口腔內(nèi)科學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力-4（總分：100.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：10.00）1.女，42歲。左下牙齦腫，牙松動(dòng)半年。檢查：見(jiàn)牙齦腫脹，溢膿，探近中牙周袋深，松動(dòng)n度，叩痛（+）,齲深，牙髓無(wú)活力，X線片示根端骨吸收區(qū)。與近中側(cè)牙槽骨吸收相通，遠(yuǎn)中側(cè)牙槽骨無(wú)吸收。該病應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.牙周-牙髓聯(lián)合病變VB.成人牙周炎C.根分叉區(qū)病變D.牙周膿腫E.青少年牙周炎解析：［解析］牙齦腫脹，探近中袋深，牙松動(dòng)，X線片示根端骨吸收區(qū)與近中側(cè)牙槽骨吸收相通，遠(yuǎn)中側(cè)牙槽骨無(wú)吸收，提示牙周炎，齲深，牙髓無(wú)活力提示牙髓病變，所以診斷為牙周牙髓聯(lián)合病變，所以A正確。成人牙周炎、根分叉區(qū)病變、牙周膿腫、青少年牙周炎只有牙周炎的表現(xiàn)，而不會(huì)出現(xiàn)牙髓壞死的表現(xiàn)。所以B、C、D、E錯(cuò)誤。故此題選A。.某成年男性，為了防齲每天使用漱口劑，后卻發(fā)現(xiàn)舌背著色，這種漱口劑中可能有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.金銀花B.大黃C.茶多酚D.氯己定VE.乙酰甲殼胺解析：［解析］氯己定溶液含漱，可明顯抑制牙表面菌斑，可以作為防齲漱口劑，常用作漱口劑，但是長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)牙冠、舌變黑，味覺(jué)失調(diào)，少數(shù)人口腔黏膜剝?cè)旅摚话阃Ｋ幒罂梢宰杂?，所以D正確。金銀花、大黃、茶多酚有防齲的作用，但是不會(huì)使舌背著色，所以A、B、C錯(cuò)誤。乙酰甲殼胺沒(méi)有防齲作用，所以E錯(cuò)誤。故此題選D。.女，20歲。偶有咬蘋果出血1年。檢查牙石（+）,大多數(shù)牙的牙齦緣及乳頭輕度紅、水腫，探診出血，鄰面探診深度3?4mm,但未探及釉牙骨質(zhì)界，牙無(wú)松動(dòng)。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.慢性牙周炎B.妊娠期齦炎C.慢性齦緣炎VD.藥物性牙齦增生E.白血病的牙齦病損解析：4.男，60歲。右上牙床腫痛2天。檢查：全口牙牙石（+）?（++）,右上6頰側(cè)牙齦局限性隆起，波動(dòng)感，有深牙周袋，患牙未見(jiàn)齲壞。其他牙牙周袋探診深度普遍4?7mm。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性牙齦膿腫B.急性牙槽膿腫C.根分叉病變D.急性齦乳頭炎E.急性牙周膿腫V解析：5.男，14歲。牙齦廣泛地逐漸增生，累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處，上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重，增生牙齦的顏色正常，組織堅(jiān)韌，表面光滑，有時(shí)也呈顆粒狀，點(diǎn)彩明顯，不易出血。考慮該病最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.藥物性牙齦增生B.邊緣性齦炎C.青少年牙周炎D.牙齦纖維瘤病VE.壞死性齦炎解析：二、（總題數(shù):7,分?jǐn)?shù):36.00）男性患者，40歲，牙周治療后，左下第一磨牙頰側(cè)牙齦腫起。（分?jǐn)?shù)：4.00）.若診斷為急性牙周膿腫，則此患者膿腫形成的原因不會(huì)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.潔治或刮治時(shí)，動(dòng)作粗暴，將牙石推入牙周袋深部B.治療前是復(fù)雜袋，迂回曲折，涉及多個(gè)牙面C.刮治術(shù)不徹底，袋口收縮D.機(jī)體抵抗力下降E.牙髓治療不徹底V解析：.急性牙周膿腫的治療原則是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.止痛B.止痛并防止感染擴(kuò)散C.防止感染擴(kuò)散D.膿液引流E.A+C+DV解析：患者男，25歲，吸煙史5年。主訴：牙齦白發(fā)性出血伴牙齦疼痛，口腔異味3天，否認(rèn)全身病史。檢查：口腔衛(wèi)生差，牙石（++）,下前牙牙齦乳頭吸收呈火山口樣，診斷為急性壞死性潰瘍性齦炎。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.為確診，最合適的輔助診斷方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.活檢B.細(xì)菌培養(yǎng)C.壞死物及牙齦組織培養(yǎng)D.病變區(qū)細(xì)菌學(xué)涂片VE.脫落細(xì)胞檢查解析：（2）.針對(duì)該患者的治療措施有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.全口潔治B.齦下刮治C.局部使用派力奧D.戒煙VE.牙齦切除解析：女性，28歲，11、12間唇側(cè)牙齦乳頭呈球狀突起，松軟光亮，局部刺激物不明顯，探診未及附著喪失。（分?jǐn)?shù)：4.00）.最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.侵襲性牙周炎B.妊娠期齦炎C.藥物性牙齦增生D.青春期齦炎E.急性牙齦乳頭炎V解析：.造成此患者牙齦腫大可能的原因中，不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.用口呼吸B.吐舌習(xí)慣VC.激素水平的改變D.創(chuàng)傷E.刷牙不認(rèn)真解析：患兒女，7歲。因左下后牙疼痛一周就診。檢查見(jiàn)36牙萌出2/3,遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，食物嵌塞，牙齦紅腫，探診出血，未捫及淋巴結(jié)腫大。（分?jǐn)?shù)：4.00）.最可能的臨床診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.牙周炎B.智齒冠周炎C.萌出性齦炎VD.萌出性血腫E.萌出性囊腫解析：.最佳治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.改善口腔衛(wèi)生狀況即可B.局部沖洗上碘甘油VC.口服抗生素D.牙齦切除E.切開引流解析：患兒，男，11歲，右下后牙疼痛3天，夜間加重一天。檢查右側(cè)牙未見(jiàn)齲洞。（分?jǐn)?shù)：4.00）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性根尖周炎B.急性牙髓炎VC.慢性牙髓炎急性發(fā)作D.慢性根尖周炎E.三叉神經(jīng)痛解析：.最可能的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.牙隱裂B.楔狀缺損C.畸形中央尖折斷VD.逆行性牙髓炎E.面部感染解析：患兒女，1個(gè)月，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其舌部白色斑片3天，檢查：患兒舌背、硬腭黏膜散在白色斑片，可擦掉，患兒哭啼。（分?jǐn)?shù)：6.00）.該患兒可能的診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）A.念珠菌口炎VB.單純皰疹C.水痘D.白斑E.球菌性口炎解析：.引起人類患該病的主要病原體是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.熱帶念珠菌B.白色念珠菌VC.克柔念珠菌D.類星形念珠菌E.近平滑念珠菌解析：［解析］念珠菌屬隱球酵母科，迄今已發(fā)現(xiàn)150多種，但只有7種具有致病性，其中白色念珠菌和熱帶念珠菌致病力最強(qiáng)，而引起人類念珠菌病的主要是白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌。(3).有關(guān)該患兒的治療，以下錯(cuò)誤的是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.碳酸氫鈉擦洗口腔B.制霉菌素擦洗口腔C.青霉素擦洗口腔VD.哺乳前乳頭用氯己定清洗E.哺乳用具煮沸消毒解析：患者男，27歲，下頜第二磨牙咬合不適1周，感患牙伸長(zhǎng)，初時(shí)緊咬牙可緩解不適，昨晚開始不敢咬牙并出現(xiàn)自發(fā)痛，無(wú)放射痛。查下頜第二磨牙近中面深齲及髓，探痛(-),可疑叩痛，牙齒不松動(dòng)，牙齦正常，根尖區(qū)壓痛(+)。(分?jǐn)?shù)：10.00).根據(jù)上述材料，最可能的診斷為(分?jǐn)?shù)：2.00)A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎VC.急性牙周炎D.急性牙齦炎E.材料不足，無(wú)法作出任何診斷解析：.為明確診斷，以下最有意義的檢查時(shí)(分?jǐn)?shù)：2.00)A.根尖X線片檢查VB.冷熱測(cè)C.電活力測(cè)D.牙周袋探測(cè)E.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)解析：.應(yīng)急處理首選(分?jǐn)?shù):2.00)A.服用抗炎鎮(zhèn)痛藥B.根尖區(qū)牙齦切開引流C.針刺鎮(zhèn)痛，并用氫氧化鈣丁香油棉球安撫鎮(zhèn)痛D.去腐、開髓，置氧化鋅丁香油棉球安撫鎮(zhèn)痛E.去除病髓后開放引流V解析：.3天后患者復(fù)診，述癥狀明顯緩解，此時(shí)的處理應(yīng)當(dāng)是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.封失活劑，囑再次復(fù)診B.去除引流條，繼續(xù)服用消炎藥，條件許可應(yīng)做潔治術(shù)，并囑3個(gè)月后復(fù)查C.清理髓腔，根管預(yù)備，下次復(fù)診時(shí)完成根管充填VD.停藥，觀察，如無(wú)不適，留底，完成充填術(shù)E.拔除患牙，常規(guī)醫(yī)囑考慮3個(gè)月后義齒修復(fù)解析：.依照前面一系列處理，如無(wú)意外情況，自患者初次起病的6個(gè)月后，相當(dāng)于下頜第二磨牙的位置，應(yīng)當(dāng)是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.活動(dòng)橋修復(fù)B.下頜第二磨牙活髓，遠(yuǎn)中面見(jiàn)金屬充填物C.下頜第二磨牙死髓，已完成牙髓治療，并充填VD.以上情況都有可能E.以上情況都不可能發(fā)生解析：三、（總題數(shù):6,分?jǐn)?shù):34.00）A.磨除，酸蝕涂層法B.復(fù)合樹脂修復(fù)C.脫色法D.烤瓷冠修復(fù)E.防齲處理（分?jǐn)?shù)：4.00）.恒牙列的遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全的前牙最佳的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.四環(huán)素牙目前最常用、最簡(jiǎn)便的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：A.直接蓋髓術(shù)B.間接蓋髓術(shù)C.活髓切斷術(shù)D.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)E.根管治療術(shù)（分?jǐn)?shù)：6.00）.8歲兒童上前牙外傷冠折未露髓應(yīng)采用的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.8歲兒童上前牙外傷冠折露髓，一周就診應(yīng)采用的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.13歲兒童上前牙外傷冠折露髓應(yīng)用哪種治療方法（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：［解析］年輕恒牙牙本質(zhì)小管粗大，冠折暴露牙本質(zhì)，易致牙髓感染，故近期就診者，應(yīng)行間接蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓。牙冠折斷露髓后，年輕恒牙的牙髓組織抵抗力較強(qiáng)，若露髓孔不大且外傷時(shí)短可作直接蓋髓治療。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，直接蓋髓不易成功，可能和牙齒震蕩和牙髓損傷的程度有關(guān)。因此可在局麻下做活髓切斷術(shù)，如外傷時(shí)間較長(zhǎng)，有牙髓炎癥甚至有牙髓壞死癥狀時(shí)及時(shí)做去髓治療。年輕恒牙去根髓時(shí)注意不要損傷牙乳頭，可做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。13歲兒童上前牙牙根發(fā)育完成，冠折露髓應(yīng)行根管治療術(shù)，保C.安撫后無(wú)癥狀時(shí)充填治療D.活髓切斷后治療E.牙髓治療成年人牙冠外傷時(shí)，下列情況各應(yīng)選上述哪種治療方法（分?jǐn)?shù)：4.00）.釉質(zhì)部分折斷，牙根正常，不松動(dòng)（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.切角部分折斷，牙本質(zhì)暴露，牙根正常，不松動(dòng)（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：A.牙周袋B.壞死牙髓C.接近齦緣D.接近齦頰溝E.牙齦炎（分?jǐn)?shù)：8.00）.牙周膿腫多源于（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.牙槽膿腫多源于（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.牙周膿腫發(fā)生的部位一般（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.牙槽膿腫發(fā)生的部位一般（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：A.牙齦增生常覆蓋牙冠2/3以上B.牙齦乳頭紅腫C.牙齦線性紅斑D.牙齦鮮紅腫大，松軟脆弱，表面呈結(jié)節(jié)或分葉狀E.齦乳頭的壞死下列疾病牙齦的特征病損是（分?jǐn)?shù)：8.00）.艾滋?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.漿細(xì)胞齦炎（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.急性壞死性潰瘍性齦炎（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.遺傳性牙齦纖維瘤病（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：A.1?2歲B.2?3歲C.3?4歲D.4?5歲E.5?8歲（分?jǐn)?shù)：4.00）.乳磨牙鄰面齲的好發(fā)年齡是（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.主要發(fā)生于上頜乳前牙唇面和鄰面齲蝕的年齡是（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：四、案例分析題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：20.00）【案例】患兒男，10歲。因右下后牙冷、甜刺激酸痛1周就診。檢查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙無(wú)齲齒及松動(dòng)，右下第一磨牙面變色，叩痛（-）,牙齦正常。（分?jǐn)?shù)：8.00）.為明確診斷應(yīng)檢查的項(xiàng)目有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.X線牙片VB.冷熱活力測(cè)試VC.電活力測(cè)試D.咬診E.染色試驗(yàn)F.翼片VG.備洞實(shí)驗(yàn)解析：［解析］根據(jù)病例提供的信息，懷疑右下第一磨牙齲壞，為進(jìn)一步確診可拍攝X線片檢查，另外患兒冷、甜刺激痛1周可通過(guò)冷熱活力測(cè)試來(lái)檢查牙髓的活力，因此答案選A、B、F。備洞試驗(yàn)是最有效的檢查牙髓活力的方法，但因其要破壞牙體組織，通常在其他方法均不能做出判斷時(shí)使用。咬診及染色試驗(yàn)均為懷疑牙隱裂時(shí)的檢查方法。提示：右下第一磨牙熱活力測(cè)試中一過(guò)性酸痛。.右下第一磨牙牙髓可能出現(xiàn)的狀況有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.牙髓壞死B.牙髓變性C.牙髓充血VD.可逆性牙髓炎VE.急性化膿性牙髓炎F.慢性牙髓炎解析：［解析］熱測(cè)一過(guò)性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表現(xiàn)，因此答案選C、D。牙髓壞死及牙髓變性，熱測(cè)無(wú)反應(yīng)。急性化膿性牙髓炎熱測(cè)會(huì)有快速、劇烈、持續(xù)的疼痛。慢性牙髓炎熱測(cè)表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛。提示：X線片顯示右下第一磨牙面潛掘性齲壞，近髓但未與髓腔穿通。.右下第一磨牙可選擇的治療方法為(分?jǐn)?shù)：2.00)A.二次去腐法VB.間接蓋髓術(shù)VC.活髓切斷術(shù)D.根管治療術(shù)E.牙髓摘除術(shù)F.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)解析：［解析］根據(jù)X線片及熱測(cè)的反應(yīng)可診斷為深齲且已近髓，患兒10歲，右下第一磨牙的牙根可能尚未發(fā)育完全，應(yīng)盡可能保留全部生活牙髓，因此選A、B。提示：根據(jù)患牙情況，決定采用二次去腐法治療。.操作中應(yīng)注意(分?jǐn)?shù)：2.00)A.操作應(yīng)在麻醉無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行VB.對(duì)即將露髓處保留少量軟化牙本質(zhì)VC.避免用高壓氣槍強(qiáng)力吹干窩洞VD.操作中注意冷卻VE.暫時(shí)性修復(fù)避免微滲漏VF.最好在有橡皮障隔濕條件下進(jìn)行V解析：［解析］此題考查深齲的治療原則，操作應(yīng)在無(wú)痛、去除感染組織、保護(hù)牙髓、減少對(duì)牙髓的刺激下進(jìn)行，因此A、B、C、D、E、F全選?！景咐炕颊吣校?9歲，糖尿病病史，訴半年來(lái)左上后牙牙齦反復(fù)“鼓包”，檢查：左上5頜面磨耗達(dá)牙本質(zhì)淺層，叩(+),頰側(cè)距離齦緣5mm處竇道，探之溢膿，松動(dòng)H度。(分?jǐn)?shù)：6.00).確診前應(yīng)做下列檢查，除處(分?jǐn)?shù)：2.00)A.X線檢查B.牙周探診C.牙髓電活力測(cè)D.冷熱診檢查E.咬診V解析：.檢查結(jié)果如下：X線示全口牙槽骨吸收至根中1/3,左上5根周膜影像增寬；左上5腭側(cè)探及根尖處窄深牙周袋；牙髓無(wú)活力，第一診斷應(yīng)為(分?jǐn)?shù)：2.00)A.左上5慢性根尖周炎B.左上5慢性牙周炎C.左上5牙本質(zhì)過(guò)敏D.左上5逆行性牙髓炎E.左上5牙周牙髓聯(lián)合病變V解析：.治療計(jì)劃除外A.左上5根管治療E.應(yīng)用抗生素(分?jǐn)?shù)：2.00)A.B.V解析：【案例】患兒男，9歲。前牙外傷2小時(shí)，說(shuō)話及吸氣疼痛不適。患兒神清，無(wú)頭暈惡心。檢查：11牙未見(jiàn)明顯牙體缺損及裂紋，1度松動(dòng)，叩(+),齦溝滲血。21牙牙冠1/3斜形折斷，牙髓外露，沙