概要一：肺癌定義二：流行病學三：病因和發(fā)病機制四：病理和分類五：臨床分期六：肺癌診療七：治療及預后肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第1頁

肺癌定義起源于肺部一個惡性程度很高腫瘤可局限于胸腔也可轉(zhuǎn)移到全身各主要器官（骨骼）腦肝骨骼淋巴結(jié)肺胸腔原發(fā)性肺癌簡稱肺癌，為起源于支氣管粘膜或腺體惡性腫瘤。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第2頁腫瘤與癌區(qū)分1、癌（carcinoma）系指起源于上皮組織（包含鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等）惡性腫瘤。如起源于皮膚鱗狀上皮皮膚鱗狀細胞癌，起源于胃腺上皮呈腺樣結(jié)構(gòu)胃腺癌等等。其中鱗狀細胞癌又是癌中最常見，簡稱鱗癌，常發(fā)生于被覆鱗狀上皮部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、陰莖等處。

2、肉瘤（sarcoma）系指從間葉組織（包含纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等）發(fā)生惡性腫瘤，如皮膚纖維肉瘤、大腿橫紋肌肉瘤、股骨骨肉瘤等。

3、癌肉瘤（cacinosarcoma）希指一個腫瘤中現(xiàn)有癌結(jié)構(gòu)，又有肉瘤結(jié)構(gòu)，二者混合在一起。腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤癌肉瘤癌肉瘤肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第3頁 肺癌流行病學全球和我國癌癥頭號殺手男性全部惡性腫瘤中，發(fā)病率第一女性全部惡性腫瘤中，發(fā)病率僅次于乳腺癌2我國每年新確診50萬患者發(fā)病率和死亡率正以每年4.5％速度增加好發(fā)年紀40歲以上（50到—70歲最常見）男多于女2.3：1肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第4頁肺癌流行病學全世界發(fā)病率120萬/年，死亡率110萬/年。（WHO于03年公布資料。）世界28個地域,肺癌占各種腫瘤第一位國內(nèi)1973-1990年肺癌發(fā)病率每年遞增11.9%肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第5頁中國惡性腫瘤死亡率HeJ,etal.MajorcausesofdeathamongmenandwomeninChina.NEJM,353:1124肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第6頁病因和發(fā)病機制吸煙環(huán)境污染外因職業(yè)原因家族遺傳既往病史內(nèi)因多原因參加、多步驟組成復雜過程肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第7頁病因和發(fā)病機制

吸煙（主動與被動吸煙）：作為引發(fā)肺癌和造成肺癌發(fā)病率顯著性上升首要原因已經(jīng)被大多數(shù)人所認識。肺癌病人中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等我國是生產(chǎn)煙草大國，也是煙民最多（約3億）肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第8頁病因和發(fā)病機制職業(yè)致癌因子：一些其它協(xié)同致癌原因已經(jīng)被證實。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良氣體、砷、放射性物質(zhì)以及多環(huán)碳氫化合物污染環(huán)境中吸煙者有潛在患病危險。電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)電離輻射；人群中電離輻射有49.6％來自自然界，44.6％為醫(yī)療照射（X線診療最多）。飲食與營養(yǎng)：維生素A、β胡蘿卜素缺乏；補充富含這VitA、B胡蘿卜素食物對抽煙者有顯著保護作用。遺傳原因：染色體缺失為13q14，17q13，失活腫瘤抑制基因為P53等。有結(jié)核病者患肺癌危險性是正常人10倍，主要為腺癌。病毒感染、真菌毒素（黃曲霉）等肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第9頁病理和分類解剖學分類（腫瘤部位）中央型發(fā)生在段支氣管至主支氣管，約占3/4，鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌較多見周圍型肺段支氣管以下，位置在肺周圍部分，多見腺癌組織學分類（病理類型）小細胞肺癌(SCLC)~20%非小細胞肺癌(NSCLC)~80%腺癌（Adenocarcinoma）鱗癌—鱗狀上皮細胞癌（Squamouscellcarcinoma）大細胞癌（Largecellcarcinoma）肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第10頁小細胞肺癌(SmallCellLungCancer)小細胞肺癌是肺癌中惡性程度比較高一個類型假如不處理生存期往往只有6-17周小細胞肺癌對化療和放療敏感性比較強但小細胞肺癌復發(fā)率非常高手術治療作用并不是很大5年生存率往往<10%肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第11頁非小細胞肺癌(Non-small-celllungcancer)只要能較早診療，能夠取得很好存活率I期患者5年存活率約為60-80%IV期患者<1%非小細胞肺癌組織類型主要有腺癌(~50%)：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管-肺泡細胞癌鱗癌(~35%)：乳頭狀型、透明細胞型、小細胞型、基底細胞樣型大細胞癌(~15%)：大細胸神經(jīng)內(nèi)分泌癌、復合性大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、基底細胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌，多為外周型肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第12頁鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌是最常見細胞類型,現(xiàn)在約占肺癌40%~50%。與吸煙親密相關，易發(fā)于男性。大約2/3鱗狀細胞癌發(fā)生于段和亞段。它中心性發(fā)生（中央型），向氣管主干生長，侵犯氣管軟骨、肺實質(zhì)和淋巴結(jié)。易發(fā)生壞死和形成空洞。普通生長遲緩，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。這種腫瘤表現(xiàn)為氣管被大塊腫物阻塞或者形成有空洞外周型病變。鱗癌分化程度有所不一樣，但普通生長發(fā)展速度比較遲緩病程較長，手術切除機會相對多，5年生存率較高，但放射治療、化學藥品治療不如小細胞未分化癌敏感。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第13頁鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第14頁腺癌腺癌是最常見組織類型,在肺癌患者中占大約30%至50%。腺癌和吸煙相關性不大而且多發(fā)于女性。生長于外周肺組織段以下氣道部位（周圍型）。腺癌富血管，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引發(fā)胸腔積液。治愈率較鱗狀細胞癌高。當病變可被局域性切除，治愈率可達50%。普通生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第15頁腺癌肺腺癌肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第16頁大細胞癌肺大細胞癌高度惡性，為一群癌通稱。此群癌特征是含有外表不正常且大細胞。可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣支氣管，細胞較大，但大小不一。易侵入附近肺組織并有早期轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。經(jīng)過電子顯微鏡（EM），很多大細胞癌表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細胞癌或小細胞癌分化特征。大細胞癌轉(zhuǎn)移較小細胞未分化癌晚，手術切除機會較大。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第17頁大細胞癌大細胞癌肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第18頁小細胞癌（SCLC）SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤1/4。40～50歲左右，多有吸煙史。小細胞肺癌主要發(fā)生于主支氣管或葉支氣管（中央型），痰中不易找到脫落細胞。這類型肺癌長得很快，擴散到其它器官。早期經(jīng)過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。首次診療時60～88％病人已經(jīng)有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。胸外轉(zhuǎn)移：肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11％。本型對放療和化療比較敏感，但預后最差。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第19頁小細胞癌

小細胞癌肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第20頁肺癌臨床分期分期基于TNM系統(tǒng)腫瘤原發(fā)灶T區(qū)域淋巴結(jié)N遠處轉(zhuǎn)移M當前非小細胞肺癌TNM分期采取國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）年第七版分期標準（IASLC）。T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯部位N代表區(qū)域淋巴結(jié)，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結(jié)水平M表示有沒有腫瘤遠處轉(zhuǎn)移肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第21頁肺癌臨床分期腫瘤(T)Tx：潛在性腫瘤

*在痰中和氣管沖洗液中發(fā)覺惡性細胞，但在影像學檢驗和支氣管鏡檢驗中未發(fā)覺腫瘤。T0：未發(fā)覺原發(fā)腫瘤Tis：原位癌T1：腫瘤直徑<3cm.T2：腫瘤直徑>3cm.T3：腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)T4：腫瘤侵犯縱隔和其它器官肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第22頁肺癌臨床分期淋巴結(jié)(N)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)N2：轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔或隆凸下淋巴結(jié)N3：轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門或同側(cè)對側(cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第23頁肺癌臨床分期遠處轉(zhuǎn)移(M)Mx：遠處轉(zhuǎn)移不能評價M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第24頁臨床醫(yī)生把肺癌分為四期肺癌臨床分期早期：I期、II期中期：III期晚期：IV期肺癌分期診療對患者治療起著指導性決定作用只有I、II期和部分III期患者含有手術條件部分III期和IV期患者則需接收放化療肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第25頁對肺癌患者進行分期主要性1年生存率2年生存率5年生存率IA90%80%60%IB70%50%40%IIA80%50%30%IIB60%40%20%IIIA50%30%10%IIIB30%10%5%IV20%5%1%早中期中晚期肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第26頁臨床表現(xiàn)肺部癥狀（原發(fā)性）包含咳嗽、喘鳴、胸悶、胸痛、咯血（咳血絲痰）等胸部侵犯癥狀包含胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、胸水和上腔靜脈綜合征肺外癥狀普通癥狀：發(fā)燒、體重減輕、乏力等由轉(zhuǎn)移所致：腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高肝轉(zhuǎn)移：骨轉(zhuǎn)移：常見部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長骨肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第27頁不一樣組織類型肺癌患者癥狀和體征組織類型原發(fā)灶胸內(nèi)擴散遠處轉(zhuǎn)移副癌綜合征鱗癌+++++++++大細胞癌+++++++++小細胞癌++++++++++++腺癌++++++++注：+<10%患者出現(xiàn)此癥狀；++10%-<25%患者出現(xiàn)此癥狀；+++25%-<50%患者出現(xiàn)此癥狀；++++>50%患者出現(xiàn)此癥狀。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第28頁肺癌癥狀

中央型肺癌周圍型肺癌咳嗽胸痛痰血咳嗽氣促（阻塞性）氣促（胸水）哮鳴

胸痛

發(fā)燒

肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第29頁縱隔受累部位與癥狀受累部位癥狀喉返神經(jīng)聲音嘶啞膈神經(jīng)膈肌麻痹上腔靜脈上腔靜脈綜合征心包或心肌心包填塞、心律失常胸膜胸水食管吞咽困難胸導管胸腔積液肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第30頁由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀

咳嗽（45%-75%）：最常見咯血（27%-57%）：間斷咯血或痰中帶血胸悶、氣促：支氣管狹窄所致體重下降（8%-68%）：發(fā)燒：氣促或喘鳴：肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第31頁腫瘤局部轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀胸痛（1/4-1/2）：呼吸困難咽下困難聲音嘶?。?%-18%）上腔靜脈阻塞綜合癥Horner綜合癥：肺上溝癌（Pancoast瘤）常壓迫頸交感神經(jīng)引發(fā)同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、額部少汗等肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第32頁由腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀轉(zhuǎn)移至腦、CNS：轉(zhuǎn)移至骨骼：轉(zhuǎn)移至肝：轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第33頁痰液細胞學檢驗胸部X線片CT、MRI、PET掃描病理診療是肺癌最主要診療伎倆，被稱為“金標準”，經(jīng)過手術、活檢、穿刺取出組織，在顯微鏡下找到腫瘤細胞能發(fā)覺更小病灶準確度更高，誤診率更低檢驗費用比較高肺癌診療準確率比較高，確診率能夠到達90%以上，并發(fā)癥低當前慣用篩查伎倆當前還缺乏非常有效早期篩查伎倆支氣管鏡檢驗經(jīng)皮細針抽吸活檢肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第34頁肺癌診療疑診肺癌影像學檢驗（胸片或CT）病理或細胞學診療支氣管鏡經(jīng)皮針吸活檢（CT或B超）胸腔鏡痰細胞學胸腔積液細胞學刺激性干咳，連續(xù)2-3周，治療無效，或原有咳嗽性質(zhì)改變重復咯血，或胸痛者同一部位重復出現(xiàn)肺炎單側(cè)不足哮鳴音不足肺不張血性胸水、或胸水增加快速胸部X線偶然發(fā)覺肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第35頁肺癌診療影像學檢驗正側(cè)位胸片，腫物體層相，高電壓相支氣管體層相，傾斜位支氣管體層相CT：了解縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，更加好分期，不過其準確度僅50%螺旋CT:可行三維重建顯示直徑小于5mm結(jié)節(jié)MRI：能分辨胸內(nèi)淋巴結(jié)或血管影肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第36頁肺癌診療-胸片肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第37頁肺癌診療-CT肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第38頁肺癌診療磁共振顯像（MRI）：骨γ閃爍顯像了解有沒有骨轉(zhuǎn)移，敏感性91%，特異性88%，準確性89%正電子發(fā)射斷層顯像（positronemissiontomography,PET）跟蹤正電子和素標識化合物在體內(nèi)轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)化敏感性93.6%，特異性80.0%肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第39頁肺癌診療組織學和細胞學脫落細胞（陽性率70-80%）支鏡（陽性80-90%），TBLB和肺泡灌注肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第40頁肺癌診療支氣管成像熒光內(nèi)窺鏡（lungimagingfluorescenceendoscope,LIFE）,分辨出支氣管粘膜內(nèi)原位癌和癌前期病變，較傳統(tǒng)支鏡檢出提升50%，更加好選擇手術切除范圍肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第41頁肺癌診療活組織檢驗、胸腔鏡、開胸探查腫瘤標識物生化指標肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第42頁肺癌診療癌基因測定p53—PCR檢測肺癌腫瘤標本突變88.2%支鏡活檢標本60%痰標本54%肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第43頁肺癌中常見基因改變基因類型功效發(fā)生改變頻率NSCLCSCLCRas原癌基因信號傳導20~80％0Myc原癌基因轉(zhuǎn)錄因子，細胞周期5~10％15~30％P53抑癌基因轉(zhuǎn)錄因子，細胞周期50％75~100％Rb抑癌基因轉(zhuǎn)錄因子，細胞周期15~30％90％P16抑癌基因細胞周期10~40％0~10％3pLOH未知未知80％90％HER2/neu原癌基因信號傳導30％未做肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第44頁診療與分期診療關鍵點定位診療：影像學檢驗方法定性診療：病理組織學檢驗定位診療是基礎，定性診療是關鍵臨床分期分期標準分期標準0期TisN0M0ⅡB期T2N1M0，T3N0M0ⅠA期T1N0M0ⅢA期T3N1M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N2M0ⅠB期T2N0M0ⅢB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0，T1N3M0T2N3M0，T3N3M0，T4N3M0ⅡA期T1N1M0Ⅳ期任何T，任何N，M1肺癌TNM分期肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第45頁肺癌治療治療標準小細胞肺癌局限期：化療和放療，效果良好者手術，然后繼續(xù)化療廣泛期：化療，反應良好者加以放療非小細胞肺癌較早期（Ⅰ～Ⅲa期）：手術為主綜合治療Ⅲb期：放療為主綜合治療Ⅳ期：化療為主肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第46頁非小細胞肺癌（NSCLC）外科治療標準完整切除整個腫瘤及其周圍組織保留足量有功效肺組織每一個肺內(nèi)單獨結(jié)節(jié)均應行手術切除，除非其已被證實為良性或者患者有禁忌癥不宜手術。二分之一患者在被診為肺癌時已不具手術機會。禁忌癥:(1)惡性胸膜滲出；(2)喉神經(jīng)受累；(3)對側(cè)縱隔淋巴結(jié)侵犯；(4)肺功效差(此為相對禁忌癥)；(5)遠處轉(zhuǎn)移；(6)膈神經(jīng)麻痹(7)上腔靜脈綜合征(8)高位氣管旁淋巴結(jié)受累。肺癌治療肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第47頁肺癌治療非小細胞肺癌（NSCLC）外科治療對于I期和II期患者，手術切除是標準治療方案。另外，一部分III期患者經(jīng)過手術治療能夠改進預后。外科切除肺癌標準模式包含：全肺切除術、肺葉切除術、肺段切除術和肺楔型切除術。肺癌最通常手術為肺葉切除術。擴大切除術包含切除胸壁部分、膈肌或心包。擴大肺切除術致病率和致死率比標準手術要高。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第48頁肺癌治療非小細胞肺癌（NSCLC）輔助治療即使手術切除對治療肺癌有主要意義，不過有效輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難患者有很大效果。對于那些晚期腫瘤患者，能夠應用放療、化療或放療+化療治療。大約60%NSCLC患者在診療時已經(jīng)存在遠處轉(zhuǎn)移。有效化療能夠顯著提升NSCLC患者生存率。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第49頁肺癌治療非小細胞肺癌（NSCLC）放療確定性放療能夠應用于IIIb期患者，IIIa期經(jīng)選擇患者和那些開胸手術有禁忌癥患者。確定性放療生存率隨患者臨床分期而改變。應用于與完整切除II期和III期NSCLC患者輔助性放療能夠降低腫瘤局部復發(fā)，尤其是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移患者。姑息性放療能夠用于那些無法切除腫瘤而又有臨床癥狀患者。大多數(shù)患者咳嗽、胸痛、胸悶和上腔靜脈綜合征能夠經(jīng)治療后緩解。它治愈率為5%～10%。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第50頁肺癌治療

一線方案（非小細胞肺癌）方案 藥品 使用方法

CAP CTX >500mg/ 靜脈注射第1、8天

ADM 40mg/ 靜脈注射第1天

DDP 80mg/ 靜脈注射分1-3天 （配合止吐藥和水化）每3-4周重復一次，共2-3周期 NP NVB 25－30mg/ 靜脈注射第1、8天 （注意保護靜脈，快速滴注后生理鹽水沖洗靜脈）

DDP 80mg/ 靜脈注射第1-3天

(配合止吐藥和水化)

每3周重復一次，共2-3周期 肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第51頁肺癌治療

一線方案（非小細胞肺癌）方案 藥品 使用方法

MVP MMC 10mg 靜脈注射第1天

VDS 3mg/ 靜脈注射第1、8天

DDP 30mg/ 靜脈注射第2-3天

(配合止吐藥和水化) 每3周重復一次，共2-3周期肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第52頁肺癌治療

二線方案（非小細胞肺癌）方案 藥品 使用方法

TP（紫杉醇＋順鉑）

TAX135－170mg/靜脈注射（3h左右，并預處理及觀察）第1天

DDP 60mg/靜脈注射(配合止吐藥和水化)第1天 每3周重復一次，共2-3周期 CT（紫杉醇＋卡鉑）

TAX135mg/靜脈注射（3h左右，并預處理及觀察）第1天

CBP AUC6-7.5靜脈注射第2天 每3周重復一次，共2-3周期

肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第53頁肺癌治療

二線方案（非小細胞肺癌）方案 藥品 使用方法 Texotere＋P(泰索帝＋順鉑) Texotere60－75mg/靜脈注射（3h左右，并預處理及觀察）第1天

DDP60mg/靜脈注射(配合止吐藥和水化)第1天 每3周重復一次，共2-3周期 Gemz＋DDP（gemcitabine＋順鉑）

Gemz1000mg/靜脈注射第1、8、15天

DDP 80－100mg/靜脈注射第2天 每4周重復一次，共4-6周期 肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第54頁肺癌治療

解救方案（非小細胞肺癌其它方案有耐藥時使用）方案 藥品 使用方法 Gemza＋T

健擇800－1000mg/m2

靜脈注射第1、8、15天紫杉醇60－90mg/m2

靜脈注射第1、8、15天

(或泰索帝30－40mg/m2)

每4周重復一次，共2-4周期 MNP MMC8mg/m2

靜脈注射第1天

NVB25-30mg/靜脈注射第1、8天

DDP80mg/靜脈注射第1天 （配合止吐藥和水化） 每4周重復一次，共4-6周期 肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第55頁肺癌治療分子靶向治療“生物導彈”：在細胞分子水平上，針對致癌位點（腫瘤細胞內(nèi)部一個蛋白分子或者是一個基因片段）來設計對應治療藥品，藥品進入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會涉及腫瘤周圍正常組織細胞以腫瘤細胞特征改變?yōu)樽饔冒悬c，在發(fā)揮更強抗腫瘤活性同時，降低對正常細胞毒副作用肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第56頁肺癌治療分子靶向治療藥品分類：小分子表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa,易瑞沙)；埃羅替尼（Erlotinib,Tarceva）抗EGFR單抗，如西妥昔單抗（Cetuximab,Erbitux）抗HER-2單抗，如赫賽?。═rastuzumab,Herceptin）Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑，如伊馬替尼（Imatinib）血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑，如Bevacizumab(Avastin)

抗CD20單抗，如利妥昔單抗（Rituximab）IGFR－1激酶抑制劑，如NVP－AEW541

mTOR激酶抑制劑，如CCI－779

泛素－蛋白酶體抑制劑，如Bortezomib

其它，如Aurora激酶抑制劑，組蛋白去乙酰化酶（HDACs）抑制劑等肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第57頁肺癌治療

小細胞肺癌（SCLC）治療對于不足SCLCI期患者能夠進行手術治療，術后，患者要接收6個周期輔助化療和放療。對于擴展期SCLC患者，能夠進行6個周期化療。擴展期患者要接收預防性顱腦照射療法。與其它實體腫瘤不一樣，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。治療SCLC患者首要目標是延長生存期，提升無病生存率，減輕癥狀，降低治療相關性不良反應和改進預后。

對于大多數(shù)局限期患者，能夠先給予6個周期聯(lián)合化療。胸部放療能夠在化療進行3周期后進行而且要連續(xù)4周。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第58頁肺癌治療小細胞肺癌治療I期能夠先手術繼而化療4-6次II期先化療

手術再化療

IIIa期以化療放療為主，對化療療效顯著

者能夠加用手術和術后化療

IIIb期化、放療IV期選擇化療和普通內(nèi)科治療肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第59頁肺癌治療有效單藥反應率可達20—70％。2—4種藥品聯(lián)合方案有效率80—90％，其中CRl0—50％。局限期病人CR可達40—60％，中位生存期18月，

5年存活率達10—20％。廣泛期病人CR為20－30％，中位生存期7—9個月，

5年存活率達0－5％。肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第60頁肺癌治療對小細胞肺癌有效藥品第一組：(單藥有效率在30％以上)

環(huán)磷酰胺(CTX)長春新堿(VCR）異環(huán)磷酰胺(IFO)鬼日乙叉甙(VP-16)卡鉑(CBP)威猛(VM—26)氮芥(HN2)阿霉素(ADM)氨甲喋嶺(MTX)六甲嘧胺(HMM)紫杉類第二組：(單藥有效率在30％以下或有待深入證實)

順鉑(DDP)氯乙環(huán)己亞硝脲(CCNU)

卡氮芥(BCNU)司莫斯汀(Me-CCNU)

甲基芐肼(PCB)長春化堿酰胺(VDS)

尼莫斯汀(ACNU)肺癌臨床基礎知識與治療方案專家講座第61頁肺癌治療方案藥品使用方法備注EPVPl6100mg/m2IVd1.2.3

順鉑75mg/m2IVd1CAV環(huán)磷酰胺1g/m2IVd1

阿霉素/表阿霉素50m/m2IVd1

長春新堿1.4mg/m2IVd1