（優(yōu)選）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)概念當(dāng)前1頁(yè)，總共105頁(yè)。心臟功能性解剖當(dāng)前2頁(yè)，總共105頁(yè)。心動(dòng)周期當(dāng)前3頁(yè)，總共105頁(yè)。舒張期充盈當(dāng)前4頁(yè)，總共105頁(yè)。舒張期三尖瓣和二尖瓣開放血液離開心房并充盈心室心房和心室的壓力相等當(dāng)前5頁(yè)，總共105頁(yè)。舒張末期右心房的平均壓等于右心室舒張末期壓力肺動(dòng)脈的舒張壓和肺動(dòng)脈嵌壓等于左心室舒張末期壓力當(dāng)前6頁(yè)，總共105頁(yè)。右心房的平均壓≈右心室舒張末期壓力當(dāng)前7頁(yè)，總共105頁(yè)。肺動(dòng)脈的舒張壓和肺動(dòng)脈嵌壓≈左心室舒張末期壓力當(dāng)前8頁(yè)，總共105頁(yè)。收縮射血階段當(dāng)前9頁(yè)，總共105頁(yè)。收縮階段肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣開放血液快速?gòu)男氖疑淙胫鲃?dòng)脈或者肺動(dòng)脈心室和動(dòng)脈間的收縮壓力相等當(dāng)前10頁(yè)，總共105頁(yè)。在收縮高峰肺動(dòng)脈收縮壓力和右心室收縮壓力相等主動(dòng)脈收縮壓力和左心室收縮壓力相等當(dāng)前11頁(yè)，總共105頁(yè)。肺動(dòng)脈收縮壓≈右心室收縮壓當(dāng)前12頁(yè)，總共105頁(yè)。主動(dòng)脈收縮壓≈左心室收縮壓當(dāng)前13頁(yè)，總共105頁(yè)。肺動(dòng)脈導(dǎo)管和動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用允許在心動(dòng)周期的收縮和舒張階段對(duì)右心室和左心室進(jìn)行評(píng)估允許對(duì)用于反應(yīng)肺部充血程度的肺動(dòng)脈嵌壓進(jìn)行評(píng)估允許對(duì)血流（心輸出量CO）和組織氧合（SvO2）進(jìn)行評(píng)估當(dāng)前14頁(yè)，總共105頁(yè)。肺動(dòng)脈導(dǎo)管的應(yīng)用確定診斷指導(dǎo)治療監(jiān)測(cè)治療的反應(yīng)評(píng)估氧運(yùn)輸?shù)臎Q定因素當(dāng)前15頁(yè)，總共105頁(yè)。每搏量（SV）每次心跳從每個(gè)心室射出的血量正常的每搏量為50-100ml右心室和左心室射血量相等當(dāng)前16頁(yè)，總共105頁(yè)。舉例心率=100bmp每搏量=50ml/beat心輸出量CO=5000ml/min或者5L/min當(dāng)前17頁(yè)，總共105頁(yè)。每搏量的決定因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力當(dāng)前18頁(yè)，總共105頁(yè)。前負(fù)荷在舒張階段作用于心室的壓力或負(fù)荷在舒張末期，剛好在射血前進(jìn)行測(cè)定當(dāng)前19頁(yè)，總共105頁(yè)。前負(fù)荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是：在舒張期充盈于心室的血液容量當(dāng)前20頁(yè)，總共105頁(yè)。前負(fù)荷與每搏量或心輸出量/心排指數(shù)直接相關(guān)，但有峰頂現(xiàn)象當(dāng)前21頁(yè)，總共105頁(yè)。右心前負(fù)荷的評(píng)估右心房對(duì)右心室的充盈當(dāng)前22頁(yè)，總共105頁(yè)。右心室的前負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)平均中心靜脈壓（CVP）或右房壓（RA）當(dāng)前23頁(yè)，總共105頁(yè)。左心前負(fù)荷的評(píng)估左心房對(duì)左心室的充盈當(dāng)前24頁(yè)，總共105頁(yè)。左心室的前負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)左心房（LA）的平均壓或者肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）或者肺動(dòng)脈的舒張末壓當(dāng)前25頁(yè)，總共105頁(yè)。

將肺動(dòng)脈導(dǎo)管的球囊充氣阻斷了該處的血流。因此，左心房的壓力就回傳到導(dǎo)管的末端。當(dāng)前26頁(yè)，總共105頁(yè)。正常情況下，肺動(dòng)脈舒張末壓接近于肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）和左心房（LA）的壓力，因此可以用來監(jiān)測(cè)左心室的前負(fù)荷當(dāng)前27頁(yè)，總共105頁(yè)。后負(fù)荷在射血階段作用于心室的壓力或負(fù)荷在收縮期間進(jìn)行測(cè)定當(dāng)前28頁(yè)，總共105頁(yè)。后負(fù)荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是：血液從心室射出時(shí)的阻力當(dāng)前29頁(yè)，總共105頁(yè)。后負(fù)荷與每搏量或心輸出量呈負(fù)相關(guān)當(dāng)前30頁(yè)，總共105頁(yè)。右心后負(fù)荷的評(píng)估從右心室射血到肺動(dòng)脈當(dāng)前31頁(yè)，總共105頁(yè)。右心室的后負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)肺血管阻力（PVR）當(dāng)前32頁(yè)，總共105頁(yè)。左心后負(fù)荷的評(píng)估從左心室射血到主動(dòng)脈當(dāng)前33頁(yè)，總共105頁(yè)。左心室的后負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)體循環(huán)血管阻力（SVR）當(dāng)前34頁(yè)，總共105頁(yè)。心肌收縮力心室射血的動(dòng)力與心室產(chǎn)生的壓力以及由心室射出的血液容量相關(guān)臨床條件下難以測(cè)定當(dāng)前35頁(yè)，總共105頁(yè)。氧運(yùn)輸（DO2）=心輸出量*動(dòng)脈氧含量當(dāng)前36頁(yè)，總共105頁(yè)。動(dòng)脈氧含量（CaO2）動(dòng)脈血中所含氧氣的總量當(dāng)前37頁(yè)，總共105頁(yè)。CaO2的決定因素CaO2有兩個(gè)主要的決定因素：血紅蛋白（最主要的決定因素）血紅蛋白的氧飽和度（SaO2）當(dāng)前38頁(yè)，總共105頁(yè)。舉例血紅蛋白=15g/dlSaO2=0.98CaO2=15*0.98*1.34*10CaO2=19.7ml/dl其中：1.34=每克血紅蛋白所能攜帶的氧氣量（ml）10為轉(zhuǎn)換系數(shù)當(dāng)前39頁(yè)，總共105頁(yè)。氧平衡氧運(yùn)輸氧需求當(dāng)前40頁(yè)，總共105頁(yè)。氧需求決定于組織的代謝活動(dòng)當(dāng)前41頁(yè)，總共105頁(yè)。氧攝取組織從氧運(yùn)輸中攝取的百分比對(duì)于全身而言，正常值大約為25%當(dāng)前42頁(yè)，總共105頁(yè)。靜脈氧含量（CvO2）回到心臟的靜脈血中剩余的氧氣總量當(dāng)前43頁(yè)，總共105頁(yè)。CvO2的決定因素血紅蛋白靜脈血中血紅蛋白的氧飽和度（SvO2）當(dāng)前44頁(yè)，總共105頁(yè)。SvO2決定于組織的氧攝取和氧耗當(dāng)前45頁(yè)，總共105頁(yè)。SvO2正常值：60-75%數(shù)值下降提示氧攝取增加氧運(yùn)輸下降氧需求增加當(dāng)前46頁(yè)，總共105頁(yè)。氧運(yùn)輸下降的常見原因心輸出量下降血紅蛋白降低SaO2降低當(dāng)前47頁(yè)，總共105頁(yè)。心輸出量下降的常見原因心臟疾病心律失常藥物前負(fù)荷低（低血容量）后負(fù)荷高心肌收縮力差當(dāng)前48頁(yè)，總共105頁(yè)。血紅蛋白降低的常見原因出血貧血當(dāng)前49頁(yè)，總共105頁(yè)。SaO2降低的常見原因肺部疾病肺水腫FiO2低當(dāng)前50頁(yè)，總共105頁(yè)。氧需求增加的常見原因呼吸作功增加發(fā)熱嚴(yán)重感染寒顫激動(dòng)/緊張不安體位調(diào)整，稱重，吸引，沐浴等當(dāng)前51頁(yè)，總共105頁(yè)。從血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中獲取的信息當(dāng)前52頁(yè)，總共105頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)信息的解釋當(dāng)前53頁(yè)，總共105頁(yè)。解釋血流動(dòng)力學(xué)變量正常值是多少？那個(gè)變量是最重要的？血流動(dòng)力學(xué)變量之間的關(guān)系當(dāng)前54頁(yè)，總共105頁(yè)。什么是肺動(dòng)脈導(dǎo)管可以告訴我們而體檢卻無法做到的？提供無創(chuàng)的生理學(xué)評(píng)估無法得到的信息心血管的壓力（收縮壓和舒張壓）血流氧運(yùn)輸和利用允許對(duì)治療的有效性進(jìn)行快速的評(píng)估當(dāng)前55頁(yè)，總共105頁(yè)。從肺動(dòng)脈導(dǎo)管獲得的信息直接測(cè)量中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈壓PAP肺動(dòng)脈嵌壓PAOP/PAWP心輸出量SvO2從直接測(cè)量資料計(jì)算而來每搏量/每搏指數(shù)心排指數(shù)體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力氧運(yùn)輸當(dāng)前56頁(yè)，總共105頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量每搏量/每搏指數(shù)心輸出量/心排指數(shù)評(píng)估泵功能血流當(dāng)前57頁(yè)，總共105頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量CVP/RAPPAOP評(píng)估右心充盈壓左心充盈壓當(dāng)前58頁(yè)，總共105頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量SvO2評(píng)估組織氧合當(dāng)前59頁(yè)，總共105頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)的正常值SvO2每搏量每搏指數(shù)心輸出量心排指數(shù)中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈壓PAP肺動(dòng)脈嵌壓PAOP50-100ml/beat25-45100ml/beat/M24-8L/min22-6mmHg25/10mmHg8-12mmHg當(dāng)前60頁(yè)，總共105頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)的正常值體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力平均動(dòng)脈壓900-1300dynes?sec/cm540-150dynes?sec/cm-570-110mmHg當(dāng)前61頁(yè)，總共105頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量每搏量/每搏指數(shù)心輸出量/心排指數(shù)CVP/RAPPAOPSvO2評(píng)估泵功能血流右心充盈壓左心充盈壓組織氧合當(dāng)前62頁(yè)，總共105頁(yè)。每搏量心臟每次搏動(dòng)射出的血量正常的每搏量為50-100ml/beat當(dāng)前63頁(yè)，總共105頁(yè)。每搏量的計(jì)算SV=（CO*1000）/HRCO乘以1000是為了將L/min轉(zhuǎn)換成ml/min舉例CO=5.4L/minHR=76beats/minSV=5400/76SV=71ml/beat當(dāng)前64頁(yè)，總共105頁(yè)。每搏指數(shù)每搏指數(shù)是每搏量相對(duì)于病人體表面積（BSA）的指數(shù)BSA是由DuBios體表面積公式或圖表計(jì)算而來，是基于病人的身高和體重（大多數(shù)的監(jiān)護(hù)儀可以進(jìn)行這樣的計(jì)算）每搏指數(shù)的正常值是25-45ml/beat/M2當(dāng)前65頁(yè)，總共105頁(yè)。每搏指數(shù)的計(jì)算SI=（CI*1000）/HR舉例CI=2.6L/min/M2HR=88beats/minSI=2600/88SI=29.5ml/beat/M2當(dāng)前66頁(yè)，總共105頁(yè)。每搏量和每搏指數(shù)的解釋如果低，可能的原因：血容量不足如，出血心室收縮力受損（強(qiáng)度）如，缺血/梗塞體循環(huán)阻力增加心臟瓣膜功能障礙如，二尖瓣返流如果高，可能的原因：低的血管阻力當(dāng)前67頁(yè)，總共105頁(yè)。那個(gè)變量值是正常的？每搏量SV:58ml/beatSV:36ml/beatSV:111ml/beat每搏指數(shù)SI:18ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2SI:61ml/beat/M2當(dāng)前68頁(yè)，總共105頁(yè)。答案每搏量：58ml/beat每搏指數(shù)：39ml/beat/M2當(dāng)前69頁(yè)，總共105頁(yè)。那個(gè)變量值是不正常的？每搏量SV:28ml/beatSV:66ml/beatSV:81ml/beat每搏指數(shù)SI:19ml/beat/M2SI:29ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2當(dāng)前70頁(yè)，總共105頁(yè)。答案每搏量：28ml/beat每搏指數(shù)：19ml/beat/M2當(dāng)前71頁(yè)，總共105頁(yè)。以下那個(gè)變量值是不正常的？SV:49ml/beatSI:22ml/beat/M2BP:100/60mmHgHR:89beats/min當(dāng)前72頁(yè)，總共105頁(yè)。答案SV：49ml/beatSI：22ml/beat/M2當(dāng)前73頁(yè)，總共105頁(yè)。心輸出量心臟每分鐘泵出的血液總量正常的心輸出量為4-8L/min正常的心排指數(shù)2.5-4L/min/M2當(dāng)前74頁(yè)，總共105頁(yè)。心輸出量/心排指數(shù)的解釋將足夠的氧運(yùn)輸?shù)浇M織的最主要的決定因素異常時(shí)應(yīng)該和每搏量/每搏指數(shù)和SvO2一起評(píng)估注意：心動(dòng)過速時(shí)，正常的心輸出量可能伴隨低的每搏量當(dāng)前75頁(yè)，總共105頁(yè)。練習(xí)解釋心輸出量/心排指數(shù)當(dāng)前76頁(yè)，總共105頁(yè)。那個(gè)心輸出量/心排指數(shù)值是正常的？心輸出量CO:3.2L/minCO:5.9L/minCO:8.6L/min心排指數(shù)CI:1.8L/min/M2CI:3.4L/min/M2CI:4.9L/min/M2當(dāng)前77頁(yè)，總共105頁(yè)。答案CO:5.9L/minCI:3.4L/min/M2

當(dāng)前78頁(yè)，總共105頁(yè)。那個(gè)心輸出量/心排指數(shù)值是不正常的？心輸出量CO:2.9L/minCO:4.8L/minCO:6.1L/min心排指數(shù)CI:1.7L/min/M2CI:2.8L/min/M2CI:3.7L/min/M2當(dāng)前79頁(yè)，總共105頁(yè)。答案CO:2.9L/minCI:1.7L/min/M2

當(dāng)前80頁(yè)，總共105頁(yè)。中心靜脈壓（CVP）的解釋反映右心舒張功能和容量狀態(tài)正常值為2-6mmHg結(jié)合SV/SI進(jìn)行評(píng)估：如果SV/SI低，>6mmHg通常反映右心衰竭如果SV/SI低，<2mmHg通常反映低血容量當(dāng)前81頁(yè)，總共105頁(yè)。練習(xí)解釋中心靜脈壓（CVP）值當(dāng)前82頁(yè)，總共105頁(yè)。那個(gè)CVP值是不正常的？CVP:2mmHgCVP:6mmHgCVP:10mmHg當(dāng)前83頁(yè)，總共105頁(yè)。答案CVP:10mmHg當(dāng)前84頁(yè)，總共105頁(yè)。那個(gè)CVP/SI值是不正常的？CVP:4mmHg，SI25ml/beat/M2CVP:6mmHg，SI32ml/beat/M2CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2當(dāng)前85頁(yè)，總共105頁(yè)。答案CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2當(dāng)前86頁(yè)，總共105頁(yè)。肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）的解釋反映左心室舒張末期的壓力正常值為8-12mmHg結(jié)合SV/SI進(jìn)行評(píng)估：如果SV/SI低，>18mmHg通常反映左心室受損如果SV/SI低，<8mmHg通常反映低血容量當(dāng)前87頁(yè)，總共105頁(yè)。練習(xí)解釋肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）當(dāng)前88頁(yè)，總共105頁(yè)。那個(gè)PAOP值是不正常的？PAOP:8mmHgPAOP:12mmHgPAOP:16mmHg當(dāng)前89頁(yè)，總共105頁(yè)。答案PAOP:16mmHg當(dāng)前90頁(yè)，總共105頁(yè)。那個(gè)PAOP/SI值是不正常的？PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2PAOP:10mmHg，SI29ml/beat/M2PAOP:12mmHg，SI36ml/beat/M2當(dāng)前91頁(yè)，總共105頁(yè)。答案PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2當(dāng)前92頁(yè)，總共105頁(yè)。混合靜脈血氧飽和度（SvO2）的解釋反映氧運(yùn)輸和氧利用之間的平衡水平越不正常，組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)越大<0.60隨著數(shù)值的下降，組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)增加>0.80同樣可能代表組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前93頁(yè)，總共105頁(yè)。練習(xí)解釋SvO2當(dāng)前94頁(yè)，總共105頁(yè)。那個(gè)SvO2值是正常的？SvO2:0.52SvO2:0.66SvO2:0.88當(dāng)前95頁(yè)，總共105頁(yè)。答案SvO2:0.66當(dāng)前96頁(yè)，總共105頁(yè)。那個(gè)SvO2值是不正常的？SvO2:0.45SvO2:0.62SvO2:0.74當(dāng)前97頁(yè)，總共105頁(yè)。答案SvO2:0.45當(dāng)前98頁(yè)，總共105頁(yè)。一個(gè)56歲的老年男性，在CABG手術(shù)后接受10