XX縣區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作運(yùn)行匯報(bào)XX縣區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療

工作運(yùn)行情況匯報(bào)

XX縣區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作在塔城地委、行署的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的大力指導(dǎo)下，在財(cái)政、計(jì)委、民政、食品藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門的鼎力支持下，精心組織、認(rèn)真實(shí)施，各項(xiàng)工作順利開展。2006年底得到國家和自治區(qū)批準(zhǔn)并于2007年1月1日正式啟動(dòng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作。通過一年多的實(shí)踐，我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作初步呈現(xiàn)出“農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、醫(yī)院得發(fā)展”的喜人局面，農(nóng)牧民群眾小病抗、大病拖的現(xiàn)象明顯改善，看病難、看病貴、看不起病的問題得到有效緩解。農(nóng)牧民生病后的住院治療意識(shí)不斷增強(qiáng)。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度受到了廣大農(nóng)牧民群眾的普遍歡迎，有力地推動(dòng)了農(nóng)牧區(qū)小康社會(huì)的進(jìn)程。

一、基本情況

XX縣區(qū)地處準(zhǔn)噶爾盆地西北邊緣，塔額盆地東部，邊境線長(zhǎng)132公里，轄區(qū)總面積9531.9平方公里，總?cè)丝?5.08萬人。全縣轄17個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)，境內(nèi)駐有兵團(tuán)農(nóng)九師師部及所屬六個(gè)農(nóng)牧團(tuán)場(chǎng)、地區(qū)種羊場(chǎng)等單位，是一個(gè)多民族聚居的半農(nóng)半牧縣。2007年全縣實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值19.06億元，完成地方財(cái)政一般預(yù)算收入8171萬元，農(nóng)牧民人均收入5071元。

1全縣現(xiàn)有政府舉辦的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)衛(wèi)生院19個(gè)，村衛(wèi)生室154個(gè)；全縣衛(wèi)生系統(tǒng)職工總數(shù)674名，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員592名，副高以上職稱8名，中級(jí)職稱101名，初級(jí)職稱420名；全縣病床295張，其中縣級(jí)218張，農(nóng)村77張。

二、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療開展情況

（一）組織機(jī)構(gòu)建設(shè)

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作任務(wù)重、難度大，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。首先，縣委十分重視此項(xiàng)工作，成立了由縣委書記任組長(zhǎng)，縣委四套班子分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)黨委書記和宣傳、計(jì)劃、財(cái)政、教育、民政等15個(gè)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的XX縣區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)全縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作；在縣新農(nóng)和領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，又分別成立了以縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)長(zhǎng)為成員的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)；以縣委副書記、紀(jì)檢委書記任主任的監(jiān)督委員會(huì)及縣委常委任組長(zhǎng)，分管副縣長(zhǎng)為副組長(zhǎng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組，分別履行具體管理、實(shí)施、監(jiān)督和醫(yī)療救助各項(xiàng)制度。與此同時(shí)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體工作的落實(shí)。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開協(xié)調(diào)會(huì)議，全面安排部署合作醫(yī)療工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和問題。

其次，為確保合作醫(yī)療工作的規(guī)范運(yùn)行，縣委、政府在編制十分緊張的情況下，成立了縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員

2會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)并設(shè)臵了合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱合管辦），并將縣合管辦確定為副科級(jí)單位，核定事業(yè)編制7名，配備副科級(jí)主任1名；17個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)合管辦確定為股級(jí)單位，每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)合管辦核定事業(yè)編制2名，并對(duì)縣級(jí)合管辦工作人員在全縣在編工作人員中進(jìn)行招考，擇優(yōu)錄??；縣衛(wèi)生局按計(jì)劃分批確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，截至目前共確定定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)193個(gè)，其中：自治區(qū)級(jí)14個(gè)、地（州）級(jí)2個(gè)、縣級(jí)4個(gè)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)19個(gè)、村衛(wèi)生室154個(gè)。

（三）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的實(shí)施

一是制定出臺(tái)《XX縣區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施方案》。《方案》有組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)、基金的籌措、分配和使用、參合農(nóng)牧民的權(quán)利和義務(wù)、服務(wù)與監(jiān)督及考核與獎(jiǎng)懲五大部分組成。在2007年3月自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療會(huì)議后，根據(jù)自治區(qū)的要求，并結(jié)合我縣實(shí)際，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對(duì)原《方案》進(jìn)行了調(diào)整和修訂，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例和標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一有關(guān)指標(biāo)，使廣大農(nóng)牧民得到更多實(shí)惠。

新農(nóng)合基金籌措標(biāo)準(zhǔn)為每人每年73元，即中央財(cái)政補(bǔ)助20元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣財(cái)政補(bǔ)助3元，參合農(nóng)牧民繳納30元。實(shí)行門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式，門診就診每次藥費(fèi)低于10元的按50%報(bào)銷，高于10元的補(bǔ)償5元，全年給予30元最低保底補(bǔ)償；住院補(bǔ)償?shù)?、縣、鄉(xiāng)起付標(biāo)準(zhǔn)分別是400元、200元和80元；補(bǔ)償比例地區(qū)級(jí)以上、縣、鄉(xiāng)分別是40%、60%

3和70%，住院補(bǔ)償封頂線全年每人累計(jì)報(bào)銷金額不超過10000元。按自治區(qū)要求，對(duì)計(jì)劃生育，政策內(nèi)分娩、65歲以上老人和領(lǐng)取“兩證”的家庭給予相應(yīng)優(yōu)惠（即：增加五個(gè)百分點(diǎn)）。

積極推行縣內(nèi)直補(bǔ)XX縣區(qū)外報(bào)付制度。凡參合農(nóng)牧民在縣內(nèi)門診用藥和住院治療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接給予補(bǔ)償；縣外住院的參合人員出院后拿相關(guān)票據(jù)和醫(yī)療證到縣合管辦辦理醫(yī)療補(bǔ)償，從而簡(jiǎn)化新農(nóng)合補(bǔ)償程序，方便農(nóng)牧民群眾看病就醫(yī)。在縣外打工、暫住、探親時(shí)因病確需搶救治療的參合農(nóng)牧民，必須在當(dāng)?shù)貒蟹菭I利性醫(yī)院住院治療，其由家屬三日內(nèi)到縣合管辦申請(qǐng)備案。其發(fā)生的住院費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后憑該院提供的住院病歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、費(fèi)用清單及住院費(fèi)用原始憑證和務(wù)工單位、探親所在地居委會(huì)或村隊(duì)出具的患病證明，到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)合管辦申請(qǐng)辦理補(bǔ)償手續(xù)，經(jīng)審核符合條件的按所住醫(yī)院的級(jí)別根據(jù)相應(yīng)比例予以補(bǔ)償。

二是進(jìn)一步完善了新農(nóng)合管理檔案，規(guī)范新農(nóng)合診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、基本用藥目錄的使用，建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)報(bào)銷審核制度。三是制定《XX縣區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療救助實(shí)施辦法》、《XX縣區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理辦法》、《新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療報(bào)銷程序》等一系列規(guī)范性文件，并積極開展診療服務(wù)承諾和民政救助活動(dòng)?？h醫(yī)院確定10%的病床為扶貧病床，為參合人員直接優(yōu)惠。民政醫(yī)療救助資金29.43萬元，使農(nóng)村五保戶、特困戶100%參加新農(nóng)合。與此同時(shí)，縣政府建立了

4對(duì)新農(nóng)合基金一年一次的審計(jì)制度，2007年度的基金使用情況已經(jīng)縣審計(jì)局審計(jì)完畢，保證參合農(nóng)牧民的利益不受侵犯。

以縣財(cái)政支付的方式，為參合農(nóng)牧民免費(fèi)發(fā)放和審核《新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療家庭就診證》25000本，極大地方便了農(nóng)牧民群眾就醫(yī)。

（三）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金籌集、撥付、到位情況2007年全縣農(nóng)牧業(yè)人口90100人，參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民80039人，農(nóng)牧民參合率達(dá)88.83%，民政救助對(duì)象100%參合，覆蓋全縣所有的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)及行政村。2007年全縣預(yù)期參合資金599萬元，其中：農(nóng)牧民交納240.11萬元，縣財(cái)政補(bǔ)助24.01萬元，中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助320.15萬元。目前除中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助尚欠45.15萬元外，其余全部資金已存入新農(nóng)合基金賬戶。

2007年享受合作醫(yī)療補(bǔ)償達(dá)7.8萬人次，共支出合作醫(yī)療基金522.4萬元，其中：門診補(bǔ)償4.7萬人次，補(bǔ)償金額22萬元、住院補(bǔ)償4100人次，補(bǔ)償金額327萬元、人均補(bǔ)償797.7元，大額救助22人，補(bǔ)償金額15.3萬元，免費(fèi)體檢2.63萬人，支出體檢費(fèi)158.1萬元，基金節(jié)余19.16萬元，基金節(jié)余率3%，風(fēng)險(xiǎn)基金結(jié)轉(zhuǎn)16.75萬元。

2008年全縣農(nóng)牧業(yè)人口87047人（3053人由于勞務(wù)輸出、出國、死亡未削戶等），參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民79213人，農(nóng)牧民參合率達(dá)91.00%，民政救助對(duì)象100%參合，

5覆蓋全縣所有的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)及行政村。農(nóng)牧民個(gè)人交納208.21萬元，醫(yī)療救助29.43萬元，縣財(cái)政補(bǔ)助26.1萬元，其中包括地區(qū)種羊場(chǎng)補(bǔ)助1.1萬元.

2008年1-4月份享受合作醫(yī)療住院補(bǔ)償2427人次，補(bǔ)償金額203.57萬元，門診補(bǔ)償25810人次，補(bǔ)償金額12.46萬元。

（四）合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理

為嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理制度，我縣新農(nóng)合基金執(zhí)行收支兩條線管理，各級(jí)財(cái)政資金、農(nóng)牧民繳納資金、和社會(huì)籌集資金全部存入新農(nóng)合基金賬戶，實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ?，財(cái)政局管錢不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢，確?；鸱忾]安全運(yùn)行。嚴(yán)格監(jiān)管新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)范其服務(wù)行為，縣合管辦及時(shí)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)全縣新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂責(zé)任書。要求將各項(xiàng)制度、報(bào)賬流程、舉報(bào)電話、、服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用向患者公布?？h、鄉(xiāng)合管辦認(rèn)真執(zhí)行合作醫(yī)療基金公示制度，新農(nóng)合工作運(yùn)行以來，每月在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行公示，保證合作醫(yī)療基金使用公開透明。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專（兼）職人員，從事合作醫(yī)療工作，并制定相應(yīng)的工作制度，為參合患者使用《用藥目錄》以外的藥品和檢查項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與患者簽訂《知情同意書》，縣合管辦重點(diǎn)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療、檢查、用藥過程中的行為，明確規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄以外的藥品不得超過藥品總費(fèi)用的10%。縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期對(duì)全縣新農(nóng)合的運(yùn)行情況進(jìn)行

6督察，2007年8月，縣委、政府在責(zé)令縣衛(wèi)生局、縣合管辦對(duì)全縣新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行全面督察基礎(chǔ)上，與縣人大、政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)工作開展情況進(jìn)行了抽查，先后召開了兩次新農(nóng)合管理委員會(huì)工作會(huì)議，通報(bào)新農(nóng)合運(yùn)行過程中存在的問題，安排部署下一階段工作，有力地推動(dòng)了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的順利開展。

（五）信息化建設(shè)工作

根據(jù)自治區(qū)信息化建設(shè)工作安排，截止到目前，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)都已開始進(jìn)行參合人員信息錄入工作，由于各鄉(xiāng)場(chǎng)工作人員的不確定性，使個(gè)別鄉(xiāng)場(chǎng)人員錄入工作進(jìn)度較慢，影響整個(gè)信息化建設(shè)工作的進(jìn)展。

三、存在的問題

受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等諸多原因的影響，現(xiàn)階段新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作還存在著一些問題。

（一）鄉(xiāng)、村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不足。部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房緊張，不能滿足新形勢(shì)下日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。村衛(wèi)生室建設(shè)要達(dá)到60平方米，并四合理（分設(shè)診斷室、治療室、處臵室（觀察室）和藥房）。目前，我縣還沒有達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

（二）縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《目錄》外藥品比例高，導(dǎo)致住院后實(shí)際補(bǔ)償比例較低，受益面有待提高。2007年根據(jù)自治區(qū)要求我縣已統(tǒng)一了補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

（三）鄉(xiāng)合管辦工作人員培訓(xùn)力度需加大。由于鄉(xiāng)合管辦人員均為兼職，人員更換頻繁，不能完全順利開展業(yè)務(wù)工作，還需充實(shí)專職人員和加強(qiáng)專業(yè)力量。

四、下一步工作打算

據(jù)據(jù)新形勢(shì)下新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我們將嚴(yán)格按照國家、自治區(qū)關(guān)于加強(qiáng)合作醫(yī)療工作的具體要求，深入落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步鞏固合作醫(yī)療工作已經(jīng)取得的成果，理清思路、加強(qiáng)管理、明確任務(wù)，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

（一）繼續(xù)加大宣傳發(fā)動(dòng)力度。精心組織，周密部署，采取得力措施，按照自治區(qū)、地區(qū)的要求，切實(shí)做好2009年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作，確保新農(nóng)合政策覆蓋率達(dá)100%，農(nóng)民參合率達(dá)92%以上。

（二）加強(qiáng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理。嚴(yán)把醫(yī)藥費(fèi)用審核關(guān)、及時(shí)支付合作醫(yī)療基金。將農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的有關(guān)情況列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)公開、村務(wù)公開工作內(nèi)容，每月向村民公開一次，接受村民的監(jiān)督。建立健全縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善檢查督導(dǎo)機(jī)制，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。加強(qiáng)審計(jì)工作，嚴(yán)肅合作醫(yī)療財(cái)經(jīng)紀(jì)律。

（三）繼續(xù)做好新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療信息化管理的建設(shè)工作。加快新農(nóng)合信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)步伐，力爭(zhēng)2008年底實(shí)現(xiàn)縣級(jí)合作醫(yī)療信息平臺(tái)與自治區(qū)級(jí)平臺(tái)數(shù)據(jù)傳輸對(duì)接。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)縣鄉(xiāng)兩級(jí)合管辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，充分發(fā)揮合管辦監(jiān)督檢查的作用，審計(jì)、財(cái)政等部門加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的監(jiān)督和審計(jì)，切實(shí)做到規(guī)范運(yùn)行、帳目清楚，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度。

雖然在開展新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療方面做了一定的工作，但離自治區(qū)的要求仍存在一定的距離，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員編制、人員素質(zhì)、能力建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)仍需加強(qiáng)，合作醫(yī)療制度建設(shè)仍需完善。我們將繼續(xù)加強(qiáng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作，對(duì)工作中存在的問題