糖尿病簡(jiǎn)介教學(xué)培訓(xùn)課件糖尿病分類胰島素依賴型：Ⅰ型糖尿病非胰島素依賴型：Ⅱ型糖尿病一、糖尿病分類2、發(fā)病人群：多為先天性遺傳導(dǎo)致，故多發(fā)于青少年。Ⅰ型糖尿病1、病因：主要是胰島β細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素的絕對(duì)缺乏，身體沒有地方提供胰島素。3、治療方法：主要用胰島素及其類似物制劑進(jìn)行治療。2、發(fā)病人群：具有遺傳性，常見于肥胖病人和中老年人Ⅱ型糖尿病1、病因：胰島素抵抗3、治療方法：常采用口服降糖藥來促進(jìn)β細(xì)胞分泌更多的胰島素或者提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。二、糖尿病臨床表現(xiàn)三多一少許多患者早期無癥狀，大多在體檢發(fā)現(xiàn)多飲多尿多食消瘦血糖增高使腎小球滲透性增高，濾過率增加，原尿生成增多血糖的不穩(wěn)定導(dǎo)致糖利用下降、蛋白質(zhì)分解增多、脂肪分解增多1、遺傳因素三、糖尿病的病因2、環(huán)境因素3、自身免疫系統(tǒng)缺陷糖尿病的病因1、遺傳因素母親父親！子女得糖尿病概率為大約10-20%父親！母親！子女得糖尿病概率增加至大約30-50%！兄弟姐妹中有一人患糖尿病，同輩人患糖尿病的幾率為38%。注：！指此人為糖尿病患者1、遺傳因素遺傳因素在Ⅰ型糖尿病發(fā)病中起重要作用，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有50多個(gè)遺傳變異與Ⅰ型糖尿病的遺傳易感性有關(guān)。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生同樣與遺傳因素相關(guān)，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)400多個(gè)遺傳變異與Ⅱ型糖尿病或高血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。需要注意的是，遺傳背景只是賦予個(gè)體一定程度的疾病易感性，并不足以致病，一般是在環(huán)境因素的作用下多個(gè)基因異常的總體效用導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有Ⅱ型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。Ⅰ型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。2、環(huán)境因素倡導(dǎo)健康生活方式在環(huán)境因素和遺傳因素的共同作用下，免疫系統(tǒng)無法正確識(shí)別胰島細(xì)胞，免疫系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)生胰島素的胰島細(xì)胞發(fā)動(dòng)攻擊，即產(chǎn)生自身免疫作用，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷和消失并最終導(dǎo)致胰島素分泌減少或消失。3、自身免疫系統(tǒng)缺陷胰島素類降血糖藥教學(xué)培訓(xùn)課件是指以血糖增高為特征的代謝紊亂性內(nèi)分泌疾病，可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏和消瘦等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，并能誘發(fā)多種并發(fā)癥。問題：什么是糖尿病糖尿病的分類非胰島素依賴型（II型糖尿?。┮葝u素依賴型（I型糖尿?。┨悄虿《喟l(fā)生在青少年，患者胰島素分泌缺乏，主要用胰島素及其類似物制劑進(jìn)行治療多見于中老年，治療使用的主要藥物是胰島素分泌促進(jìn)劑、胰島素增敏劑和α葡萄糖苷酶抑制劑典型藥物：胰島素人胰島素由51個(gè)氨基酸組成。分成兩個(gè)肽鏈：A鏈含21個(gè)氨基酸，B鏈含30個(gè)氨基酸。兩鏈的A7和B7、A20和B19以兩個(gè)半胱氨酸的二硫鍵連接。另外，A6和A11也以兩個(gè)半胱氨酸的二硫鍵連接成環(huán)。含30個(gè)氨基酸含21個(gè)氨基酸A6A11胰島素的理化性質(zhì)a.白色或類白色結(jié)晶粉末，直徑通常小于10μm。當(dāng)它與氯化鋅共存時(shí)，形成胰島素鋅結(jié)晶，結(jié)晶隨pH變化得到不同晶型。在水、乙醇、氯仿或乙醚中幾乎不溶，在無機(jī)酸或氫氧化鈉溶液中易溶。b.具有典型的蛋白質(zhì)的性質(zhì)，酸堿兩性，易溶于稀酸或稀堿溶液中，在微酸性中較穩(wěn)定，在堿性溶液中易分解。c.對(duì)熱不穩(wěn)定,原料藥應(yīng)避光、密閉在冷處保存。提問：胰島素可以口服使用嗎？不可口服原因：胰島素在消化道中容易被胰島素酶、胃蛋白酶、靡蛋白酶等水解，口服無效，必須注射使用！！藥物名稱化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)普通胰島素未作特別處理的動(dòng)物或人胰島素，注射后形成六聚體，解聚后產(chǎn)生作用門冬胰島素B28脯氨酸換為天冬氨酸，注射后形成六聚體的傾向減少目前，臨床上還有一些利用基因重組技術(shù)制備得到的胰島素類似物，其作用機(jī)制與胰島素相似，但吸收速度有所不同，可用于特殊患者。藥物名稱化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)賴脯胰島素將人胰島素的B28脯氨酸和B29賴氨酸的順序進(jìn)行交換甘精胰島素將人胰島素的A21天冬酰氨換成甘氨酸和B30蘇氨酸后加兩個(gè)精氨酸胰島素制劑的分類短效類中效類長(zhǎng)效類包括胰島素、中性胰島素等。一般0.5-1小時(shí)起效，2-4小時(shí)達(dá)到高峰，用于餐前使用。包括低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素等。作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)12小時(shí)，常與短效類胰島素合用控制血糖。主要有精蛋白鋅胰島素和慢胰島素鋅混懸液。作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24-36小時(shí)，用于持續(xù)、緩慢的降血糖治療。根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短分為短效、中效、長(zhǎng)效三類臨床常見胰島素制劑作用特點(diǎn)藥物名稱所屬類型作用特點(diǎn)門冬胰島素超短效皮下注射后10-20分鐘起效，約40分鐘快速達(dá)到峰值，作用持續(xù)時(shí)間3-5小時(shí)中性胰島素短效可用于皮下、肌肉及靜脈點(diǎn)滴。皮下注射后半衰期約2小時(shí)，持續(xù)5-10小時(shí)低精蛋白胰島素中效皮下注射后2-4小時(shí)開始起效，8-12小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)時(shí)間18-24小時(shí)，適合于對(duì)血糖波動(dòng)較大，不易控制的病人使用珠蛋白鋅胰島素中效皮下注射后在2-4小時(shí)開始起效，6-10小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)12-18小時(shí)臨床常見胰島素制劑作用特點(diǎn)藥物名稱所屬類型作用特點(diǎn)精蛋白鋅胰島素長(zhǎng)效含魚精蛋白與氯化鋅的胰島素的滅菌混懸液，吸收緩慢而均勻，皮下注射后持續(xù)時(shí)間達(dá)24-36小時(shí)，適用于輕度和中度糖尿病。慢胰島素鋅混懸液長(zhǎng)效30%無定型半慢胰島素鋅和70%結(jié)晶性極慢胰島素鋅粒子組成的混懸液，持續(xù)時(shí)間約18-24小時(shí)甘精胰島素超長(zhǎng)效皮下注射后易產(chǎn)生沉淀，可形成脂庫(kù)，緩慢釋放藥物，每天給藥1次，在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)釋藥而無峰值變化α-葡萄糖苷酶抑制劑教學(xué)培訓(xùn)課件口服降糖藥1、胰島素分泌促進(jìn)劑2、α-糖苷酶抑制劑3、胰島素增敏劑4、醛糖還原酶抑制劑磺酰脲類一、口服降糖藥的分類按照作用機(jī)制的不同分類：非磺酰脲類瑞格列奈那格列奈米格列奈米格列醇阿卡波糖伏格列波糖羅格列酮吡格列酮二甲雙胍甲苯磺丁脲格列吡嗪格列美脲作用機(jī)制抑制小腸刷狀緣上各種0Ｌ－葡糖糖苷酶，減慢淀粉類分解為麥芽糖并進(jìn)而分解為葡萄糖的速度，以及蔗糖分解為葡萄糖的速度，減緩了糖的吸收，降低餐后血糖，但并不增加胰島素分泌。二、α-葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類新型的口服降糖藥，可用于Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。三、常用藥物阿卡波糖Acarbose商品名：拜糖平飯中服用，可與其他降糖藥或胰島素合用米格列醇Miglitol第二代a-葡萄糖苷酶抑制劑，其結(jié)構(gòu)與葡萄糖相似，胃腸道反應(yīng)較阿卡波糖更小。雙胍類降糖藥教學(xué)培訓(xùn)課件口服降糖藥1、胰島素分泌促進(jìn)劑2、α-糖苷酶抑制劑3、胰島素增敏劑4、醛糖還原酶抑制劑磺酰脲類口服降糖藥的分類按照作用機(jī)制的不同分類：非磺酰脲類瑞格列奈那格列奈米格列奈米格列醇阿卡波糖伏格列波糖羅格列酮吡格列酮二甲雙胍甲苯磺丁脲格列吡嗪格列美脲雙胍類降糖藥的作用機(jī)制⑴雙胍類降糖藥能減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收；⑵增加葡萄糖的無氧酵解和利用；⑶增加骨骼組織和脂肪組織的葡萄糖氧化和代謝；⑷抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出；⑸改善外周組織胰島素與其受體的結(jié)合和結(jié)合后作用。典型藥物——鹽酸二甲雙胍理化性質(zhì)由一個(gè)雙胍母核鏈接兩個(gè)甲基構(gòu)成化學(xué)名為1,1-二甲雙胍鹽酸鹽1、性狀及溶解性;為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末，無臭。易溶于水，溶于甲醇，微溶于乙醇，不溶于丙酮、乙醚和氯仿；2、酸堿性：二甲雙胍具有強(qiáng)堿性，但其鹽酸鹽水溶液近中性；3、顯色反應(yīng)：水溶液加10%亞硝基鐵氰化鈉溶液-鐵氰化鉀試液-10%氫氧化鈉溶液呈紅色；4、本品水溶液顯氯化物的鑒別反應(yīng)。藥物作用特點(diǎn)3、二甲雙胍為胰島素增敏劑，本身無直接降血糖作用，不促進(jìn)胰腺釋放胰島素；主要靠增加肌肉和脂肪中胰島素的作用降低血糖。一般不發(fā)生低血糖癥狀。1、本品吸收快、半衰期短（1.5-2.8h），很少在肝臟代謝，不與血漿蛋白結(jié)合，幾乎以原型從尿排出，因此腎功能損害者禁用，老年人慎用；2、本品為抗高血糖藥，對(duì)正常人無降糖作用，二甲雙胍還具有降血壓、降血脂、控制體重作用，為肥胖伴胰島素抵抗Ⅱ型糖尿病首選藥物；研究新發(fā)現(xiàn)1、有研究表明，常用Ⅱ型糖尿病藥物二甲雙胍能促進(jìn)腦細(xì)胞分裂及