用藥指導服務世界衛(wèi)生組織警示：不合理用藥已經(jīng)成為當今全球的第四號殺手，調(diào)查顯示全球三分之一的人死亡原因不是疾病本身而是不合理用藥。與藥物不良事件相關的費用1360億／年，比心血管疾病和糖尿病的支出要高，引起1／5住院患者損害和死亡。住院期間，死亡率等明顯高于對照者。不合理用藥的危害：引起的各種疾病的發(fā)病率逐年上升。資料顯示，我國每年因藥物不良反應引起死亡約達19萬人，平均每天死亡約520人，用藥不合理是重要的原因之一。不合理用藥的表現(xiàn)：忽視藥物副作用、重復用藥、看廣告用藥、在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥、配伍不當、使用過期藥品、劑量不準確、服藥方法不當、藥物濫用等。不合理用藥造成經(jīng)濟損失，延誤病情，損害患者健康，甚至威脅生命。一、合理用藥概述以藥物和疾病的系統(tǒng)知識為基礎，有效、安全、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?。適當性：是指適當?shù)乃幬?、適當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間、適當?shù)耐緩?、適當?shù)幕颊?、適當?shù)寞煶桃约斑m當?shù)闹委熌繕?。合理用藥的涵義適當?shù)乃幬锖突颊哌x擇最有針對性的藥物治療疾病，并且適合患者。適當?shù)膭┝扛鶕?jù)年齡不同區(qū)別使用，一般18歲以上使用成人劑量。適當?shù)臅r間用藥間隔應在每天的24小時內(nèi)均分，并且要和作息時間協(xié)調(diào)。1231、確定診斷，明確用藥目的明確診斷是合理用藥的前提。認清病人疾病的性質(zhì)和病情嚴重的程度，以確定當前用藥要解決的問題，選擇有針對性的藥物與合理的劑量，制訂適當?shù)挠盟幏桨浮?、制訂詳細的用藥方案根據(jù)初步選定擬用藥物的藥學知識，全面考慮可能影響的一切因素，制訂用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、療程長短，以及是否聯(lián)合用藥的用藥方案。二、合理用藥的基本原則二、合理用藥的基本原則3、及時完善用藥方案用藥過程中要認真執(zhí)行已確定用藥方案，并隨時觀察必要的指標和試驗數(shù)據(jù)。以判定藥物的療效和不良反應，及時修訂和完善原定的用藥方案。4、少而精和個體化藥物的相互作用比較復雜，既可能提高療效，也可能增加不良反應。不同病人因病情不同對藥物作用的敏感性也不同。因此，用藥方案要強調(diào)個體化，采取“可用可不用的藥物盡量不用”原則，盡可能用最少的藥物達到預期的治療目的。WHO提出合理用藥的標準三、合理用藥的標準1、處方的藥應為適宜的藥物。2、在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應。3、正確地調(diào)劑處方。4、以準確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。5、確保藥物質(zhì)量安全有效。合理用藥要求：患者接受的藥物適合臨床需要、藥物的劑量符合個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。合理用藥時間指導01服用藥品特殊提示03藥品說明書的使用指導04目錄正確使用劑型指導02服用藥品特殊提示提示需牢記于心飲水

飲酒吸煙喝茶喝咖啡服用藥品特殊提示與服藥密切相關的因素適宜多飲水平喘藥、利膽藥、電解質(zhì)、磺胺藥、抗痛風藥、雙膦酸鹽（骨質(zhì)疏松）、抗尿結(jié)石藥、蛋白酶抑制劑、喹諾酮類抗生素、氨基糖苷類抗生素。限制飲水胃藥、止咳藥、預防心絞痛藥、抗利尿藥。不宜熱水助消化藥、維生素類、活疫苗、含活性菌藥。服用藥品特殊提示一、飲水對服藥的影響二、飲酒對服藥的影響1、降低療效抗高血壓藥：利血平（血壓升高）抗痛風藥：別嘌醇（痛風加重）抗癲癇藥：苯妥英鈉（加速藥物代謝誘發(fā)癲癇）卡馬西平（降低耐藥性）平喘藥：茶堿（吸收加快）煙酸、地高辛及維生素B1、B2：藥物吸收減少服用藥品特殊提示二、飲酒對服藥的影響服用藥品特殊提示2、增加不良反應雙硫侖樣反應：影響乙醇代謝中樞抑制藥：苯巴比妥解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林口服降糖藥：格列本脲化療藥：氟尿嘧啶增加乙醇吸收：西咪替丁肝臟損害：長期或過量飲酒降低麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性減弱β受體阻斷劑的降壓和心率控制作用降低呋塞米的利尿作用，增加氨茶堿的排泄，平喘減弱增加口服避孕藥的心血管不良反應煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物可加快藥物的代謝速度——肝酶誘導劑三、吸煙對服藥的影響服用藥品特殊提示茶—鞣酸與多種金屬離子結(jié)合而發(fā)生沉淀：鈣、鐵、鋁影響抗菌活性：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類與生物堿和苷類形成沉淀：麻黃堿、阿托品、可待因洋地黃、地高辛、人參降低藥效：與蛋白酶、淀粉酶、胰酶、乳酶結(jié)合服用藥品特殊提示四、喝茶對服藥的影響茶—茶堿、咖啡因拮抗作用：催眠藥（地西泮、苯巴比妥）抑制代謝：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類影響鎮(zhèn)痛作用：阿司匹林妨礙吸收：抗結(jié)核藥（利福平）作用相悖：抗心律失常藥過度興奮、血壓升高：抗抑郁藥服用藥品特殊提示四、喝茶對服藥的影響123容易導致缺鈣，引起骨質(zhì)疏松刺激胃酸、胃液分泌，導致和加重潰