#普外科一般護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理心理護(hù)理了解病人及其家屬的心理活動(dòng)，做好解釋工作,盡量減輕他們不良的心理反應(yīng)，使其保持最佳心理狀態(tài)，配合治療和護(hù)理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行.了解病人的全身情況,協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生擇期手術(shù)。根據(jù)不同的疾病、手術(shù)種類及病人的情況，對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)及與醫(yī)護(hù)配合等方面的指導(dǎo)。做好衛(wèi)生處置工作（洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等）,根據(jù)手術(shù)部位的不同做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配血的準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍的不同，應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12h禁食，4?6h禁飲。腸道準(zhǔn)備除未明確診斷病人嚴(yán)禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術(shù)病人術(shù)前2~3d給予少渣流食，口服腸道抑菌劑,術(shù)前晚清潔灌腸。必要時(shí)給予甘露醇進(jìn)行全腸道灌洗。術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑,保證其充分休息。二、手術(shù)日晨護(hù)理測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報(bào)告醫(yī)生,決定是否延期手術(shù)。囑病人排尿，但是腹部手術(shù)時(shí)間超過4h者應(yīng)留置尿管，并妥善固定。檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是否符合要求.胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù)，應(yīng)留置胃管。取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬或護(hù)士長保管。準(zhǔn)備手術(shù)室所需的物品如病歷、X線片、CT片、藥品等一起帶入手術(shù)室.病人進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)麻醉情況準(zhǔn)備病床及物品，停止執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。三、術(shù)后護(hù)理了解病人術(shù)中情況，當(dāng)病人回房后，通過了解病人的手術(shù)方式和術(shù)中病情變化、做了哪些相應(yīng)的處理，以便制定相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理措施。體位根據(jù)病情及病種改變體位。生命體征的監(jiān)測(cè)根據(jù)手術(shù)的大小及病情定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。傷口、引流物的觀察術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。對(duì)植皮區(qū)的病人應(yīng)給予必要的制動(dòng)措施，肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度.引流管應(yīng)保持通暢,防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。疼痛護(hù)理麻醉作用消失后，病人會(huì)感到傷口疼痛，24h內(nèi)較明顯，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察止痛藥應(yīng)用后的效果。惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng),待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續(xù)不止或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)根據(jù)病人的情況綜合分析、對(duì)癥處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。術(shù)后6?8h未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。飲食與輸液手術(shù)后病人的營養(yǎng)和水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后的康復(fù)。禁食期間,應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)?；A(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)口腔、尿道、壓瘡護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生?；顒?dòng)術(shù)后無禁忌，應(yīng)早期活動(dòng)，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動(dòng)非手術(shù)部位的肢體，但對(duì)休克、極度衰弱和手術(shù)本身需要限制活動(dòng)者,則不宜早期活動(dòng).向患者及家屬交代疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。單純性甲狀腺腫護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1。測(cè)清晨臥床時(shí)的血壓、脈搏,共3日,以計(jì)算基礎(chǔ)代謝率；需要時(shí)用其他方法檢查甲狀腺功能，排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2。術(shù)前一天訓(xùn)練手術(shù)體位（仰臥伸頸、墊高肩背）,使病人適應(yīng)手術(shù).3。術(shù)前日備皮。4。手術(shù)多用局麻或頸叢麻，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予足量鎮(zhèn)靜安定藥。5。巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫病人去手術(shù)室后,病床邊應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包，以便術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時(shí)使用。二、術(shù)后護(hù)理1。觀察呼吸、心率、血壓和體溫。血壓正常者取半坐位或半臥位,以利于呼吸及手術(shù)野引流。全麻病人按全麻常規(guī)護(hù)理。2。傷口無引流者，須注意頸部腫脹；創(chuàng)口引流者，注意滲血情況，外層敷料浸濕,應(yīng)及時(shí)更換敷料。3。出現(xiàn)呼吸困難，立即采取措施防治窒息。1）氣管塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，手術(shù)中或術(shù)后頃刻即可發(fā)生窒息。應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù),搶救可在頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭，以緩解窒息。2）傷口出血引起的呼吸困難,頸部明顯腫脹，應(yīng)迅速拆開傷口，清除血腫和重新止血。3）喉頭水腫時(shí),先有呼吸音粗糙和喉鳴音,按醫(yī)囑用藥霧化吸入。發(fā)聲嘶啞為一側(cè)喉返神經(jīng)受壓或損傷所致，可暫觀察經(jīng)過.術(shù)后6h開始進(jìn)全流或半流食?必須注意有無嗆咳，宜取坐位進(jìn)食（防止食物誤入氣管）注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足刺痛、抽溺等甲狀腺功能低下表現(xiàn)。需要時(shí)測(cè)血鈣、血磷。有癥狀時(shí)按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理每日測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，可了解甲狀腺功能狀態(tài),避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)。術(shù)前服用碘劑（盧戈液），以減少甲狀腺充血,使腺體縮小變硬，減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開始服用,從每日5滴開始，每日3次。每次增加1滴，直至每次15滴后維持此量.如有胃腸道癥狀可在進(jìn)餐時(shí)與食物同食。注意用藥后的反應(yīng)。體位訓(xùn)練:患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習(xí)2?4次，直至可維持此體位2~3小時(shí)。目的是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。護(hù)士應(yīng)注意患者情緒變化，避免情緒過度激動(dòng)，影響基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。穩(wěn)定的情緒是術(shù)前準(zhǔn)備的必要條件。其他參見甲狀腺功能亢進(jìn)內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容.二、術(shù)后護(hù)理體位：麻醉清醒后取半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng),減少出血。變換體位時(shí)，用手扶持頭部,減輕頭痛。飲食:麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起血管擴(kuò)張。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：觀察傷口敷料情況，有無頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等，有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。必要時(shí)剪開縫線,清除淤血.呼吸困難或窒息：是出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等引起。注意觀察患者病情變化，床前備氣切包。喉返神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音。喉上神經(jīng)損傷：進(jìn)食飲水時(shí)出現(xiàn)誤咽、嗆咳。手足抽搐：甲狀旁腺損傷，患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木。發(fā)作時(shí),立即給予靜脈注射10％葡萄糖酸鈣。甲亢危象：主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗，常伴嘔吐及腹瀉,甚至出現(xiàn)昏迷或死亡,故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。健康指導(dǎo)術(shù)后適度練習(xí)頸部活動(dòng)，防止瘢痕收縮如需服用碘劑應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，確保療效.甲狀腺癌護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理按外科術(shù)前護(hù)理及甲狀腺切除術(shù)前護(hù)理。甲狀腺癌引起氣管受壓的病人應(yīng)取半臥位，安靜臥位休息，床旁備好氣管切開包、氣管內(nèi)插管、吸引器、氧氣等急救用物。出現(xiàn)局部明顯腫脹、呼吸極度困難、脈快等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腫瘤壞死出血壓迫氣管，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師救治。協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)輔助檢查，如甲狀腺同位素掃描、胸部透視、心電檢查等。二、術(shù)后護(hù)理按外科術(shù)后護(hù)理和甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理。病人清醒后取半臥位,以利呼吸和引流。頸部可放置冰囊,預(yù)防切口出血。氣管切開后或氣管內(nèi)插管者,及時(shí)吸出氣管內(nèi)積痰和血液，吸引時(shí)注意吸管和插入深度，以防管腔部被痰、血液凝塊堵塞而發(fā)生窒息。若發(fā)生皮下氣腫，應(yīng)通知醫(yī)師，并注意固定氣管套管，以免套管脫出.甲狀腺癌治療術(shù)后：要保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、色及量。如發(fā)現(xiàn)引流液呈乳白色，應(yīng)考慮為乳糜漏，及時(shí)通知醫(yī)師處理。定期復(fù)查甲狀腺功能，3~6個(gè)月一次。乳腺癌護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：乳腺是女性重要的性器官,手術(shù)切除不僅對(duì)形體有影響，而且心理受到打擊,應(yīng)幫助病人做好充分的心理準(zhǔn)備，接受現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有乳頭溢液或局部破潰者,應(yīng)及時(shí)給予換藥，保持局部清潔.二、術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理：傷口加壓包扎，觀察有無滲血及加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,如肢端膚色發(fā)紺、溫度低,應(yīng)及時(shí)放松繃帶。引流管護(hù)理：指導(dǎo)病人床上活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管，妥善固定，防扭曲，防滑脫，觀察引流是否通暢?；贾o(hù)理：術(shù)后3日內(nèi)患肢制動(dòng)，患側(cè)上肢墊軟枕,取抬高外展位。觀察肢端血運(yùn)、溫度及有無腫脹.不要在患肢量血壓、靜脈補(bǔ)液，避免影響淋巴和血液回流。4.健康指導(dǎo)功能鍛煉：術(shù)后3?5日鼓勵(lì)病人患側(cè)上肢進(jìn)行功能鍛煉。從握拳、曲腕、屈肘開始，逐步增加肩部活動(dòng)，做手指爬墻活動(dòng),直到能將患側(cè)上肢高舉過頭且可以做梳頭的動(dòng)作為止.自我檢查,提高自我保健意識(shí)。定期復(fù)查?；煟喊椿熥o(hù)理常規(guī)。根據(jù)患者需求建議患者佩戴義乳。肝癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。改善營養(yǎng)狀態(tài):給高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。對(duì)凝血系統(tǒng)異常的處理：給予VK1靜滴或輸新鮮血漿.術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給抗生素。二、術(shù)后護(hù)理按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。術(shù)后1~2天給氧，吸入2?3L/min。持續(xù)胃腸減壓，腸道功能恢復(fù)后可拔除胃管。注意引流排出液體性狀、有出血者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察精神、神經(jīng)癥狀。禁用嗎啡、巴比妥類及冬眠藥物，慎用杜冷丁,必要時(shí)按醫(yī)囑使用谷氨酸鈉、精氨酸。腸功能恢復(fù)后，給予高蛋白、高維生素飲食,禁忌煙酒.膽石癥護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理飲食：指導(dǎo)病人選用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高糖飲食。因?yàn)橹究纱龠M(jìn)膽囊收縮排出膽汁，加劇疼痛。術(shù)前用藥：嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑，但應(yīng)避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情.病情觀察：應(yīng)注意觀察膽石癥急性發(fā)作病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆。注意病人皮膚有無黃染及糞便顏色變化，以確定有無膽管梗阻。二、術(shù)后護(hù)理癥狀觀察及護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體，保持出入量平衡。T形管護(hù)理:膽總管切開放置T形管的目的是為了引流膽汁，使膽管減壓T形管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、滑脫。保持T形管無菌，每日更換引流袋，下地活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于膽囊水平，避免膽汁回流。觀察并記錄每日膽汁引流量、顏色及性質(zhì)，防止膽汁淤積引起感染。拔管：如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無沉渣且無腹痛發(fā)熱等癥狀，術(shù)后10~14d可夾閉管道?開始每天夾閉2?3h，無不適可逐漸延長時(shí)間，直至全日夾管。在此過程中要觀察病人有無體溫增高、腹痛、惡心、嘔吐及黃疸等?經(jīng)T形管造影顯示膽管通暢后，再引流2~3d,以及時(shí)排出造影劑。經(jīng)觀察無特殊反應(yīng)，可拔除T形管。健康指導(dǎo)：進(jìn)少油膩、高維生素、低脂飲食。烹調(diào)方式以蒸煮為宜，少吃油炸類食物。適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力.脾切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，鼻出血用冷或冰毛巾敷于頸部,必要時(shí)止血紗布填塞后鼻腔。術(shù)前晚行生理鹽水或肥皂水灌腸。手術(shù)日晨置胃管。二、術(shù)后護(hù)理按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。腹腔引流管的護(hù)理保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓堵塞及脫落.觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。每日更換引流袋一次，并注意無菌操作。拔管：置管3?4d,如腹腔引流液顏色較淡^24h少于20ml,腹部無陽性體征者可予以拔管。觀察體溫變化,高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查一次,一般術(shù)后7d血小板最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。三、健康指導(dǎo)1.定期隨訪血小板計(jì)數(shù).讓患者了解血管栓塞的癥狀以及門診隨訪指證.急性出血性壞死性胰腺炎外科護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理監(jiān)測(cè)血淀粉酶、血象、血電解質(zhì)，觀察有無全身并發(fā)癥。疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙劑，并指導(dǎo)患者取前傾坐位。減少胰腺分泌：禁食、禁酒，因食物能促進(jìn)胃及十二指腸蠕動(dòng)，刺激胰腺外分泌增加。胃腸減壓，減少胃酸進(jìn)入小腸刺激胰腺外分泌.應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物。控制感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。預(yù)防中毒性休克，密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡,糾正低血容量性休克.二、術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理：術(shù)中放置引流管后，術(shù)后沖洗，保持沖洗液出入量平衡，并注意無菌操作及引流管通暢.皮膚的護(hù)理：引流管口周圍涂氧化鋅軟膏，防止胰液外滲腐蝕皮膚。并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有(出血、感染、胰瘺),應(yīng)注意觀察,有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。健康指導(dǎo)：避免暴飲暴食，禁煙、禁酒；避免情緒激動(dòng),過度勞累。胰腺癌護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理改善營養(yǎng)狀況：體弱、貧血或低蛋白血癥的病人,可多次少量輸新鮮血液制品，進(jìn)高蛋白質(zhì)、高熱量食物。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的病人可靜脈給予高營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白或留置鼻飼管給予胃腸內(nèi)營養(yǎng).增強(qiáng)凝血功能:術(shù)前注射維生素k1和保肝治療，改善肝功能。皮膚護(hù)理:黃疸病人皮膚瘙癢，注意勤洗澡更衣，不要搔抓。心理護(hù)理：樂觀、松弛的情緒有利于手術(shù)的成功。二、術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后病情允許，早期半臥位有利于病人的呼吸及引流。密切監(jiān)測(cè)生命體征：監(jiān)測(cè)T、P、R、BP的變化，觀察神志、精神狀態(tài)。予吸氧，必要時(shí)給予心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)，使其在正常范圍。監(jiān)測(cè)血糖，以了解胰腺的內(nèi)分泌功能。妥善固定并觀察引流管：防止胃管、胰腸引流管、膽腸引流管和胰支架管的脫出及打折.囑病人翻身時(shí)保護(hù)好引流管。觀察引流液的顏色、性質(zhì)并記錄24h量。營養(yǎng)：胰腺癌患者由于術(shù)前營養(yǎng)狀況較差,術(shù)后禁食時(shí)間較長，各種引流較多,病人體液丟失較多。要保證靜脈通暢,及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),維持正常的入量，保證水和電解質(zhì)的平衡?；顒?dòng):術(shù)后第一日，可鼓勵(lì)病人坐起及在床上活動(dòng)，術(shù)后第二日可鼓勵(lì)病人床邊活動(dòng).以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),盡快排氣,預(yù)防腸粘連及肺部感染。常見并發(fā)癥的觀察:出血：若病人血性引流液較多，或P、BP有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予止血處理。胰腺炎:查血淀粉酶和胰液淀粉酶，有異常及時(shí)處理。胰瘺：術(shù)后1周左右發(fā)生，胰瘺發(fā)生后應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，經(jīng)常換藥，保持干燥，防止胰液外滲引起皮膚糜爛。膽汁性腹膜炎：發(fā)熱，腹膜刺激征(+)，引流液為膽汁樣液體.胃排空障礙：病人術(shù)后7天仍不排氣，每日胃液量大于500ml,稱胃排空障礙。應(yīng)給予胃腸減壓，營養(yǎng)支持，并使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物、理療等方法處理.胃排空障礙的病人心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)給予有利的心理支持。胰腺假性囊腫：囊腫成熟后可術(shù)后治療。健康指導(dǎo)：戒煙，戒酒；定期化療；飲食：高蛋白質(zhì)、高維生素，易消化無刺激性飲食.忌暴飲暴食。門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理飲食：幫助并指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱能、低蛋白質(zhì)、多維生素的少渣飲食，有助于減少氨的吸收及對(duì)肝功能的損傷；避免進(jìn)食粗硬、油炸及有刺激性的食物,防止損傷食管—胃底靜脈曲張，引起大出血。腸道準(zhǔn)備:堿性溶液可促進(jìn)氨的吸收，加重病情，故腸道準(zhǔn)備時(shí)禁用肥皂水灌腸?？煽诜?0%的硫酸鎂或使用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)前置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤滑油以免引起出血。有嚴(yán)重腹水的患者，使用利尿劑時(shí)，密切監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)情況及24小時(shí)尿量。二、術(shù)后護(hù)理正確記錄出入量，注意水、電解質(zhì)平衡;對(duì)使用利尿劑的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及血鈉,防止發(fā)生低鉀及低鈉血癥。觀察病人的尿量,以了解腎功能情況，防止肝腎綜合征。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:血：病人肝功能障礙，凝血功能差,極易引起出血，要密切觀察病人的生命體征、尿量及腹腔引流量，觀察有無出血傾向。血栓:觀察病人有無急性腹痛、腹脹及腹膜刺激征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腸系膜血管栓塞及血栓形成。肝昏迷:注意觀察病人意識(shí)情況,少用或不用嗎啡類藥物,慎用安眠藥;監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)給予抗生素,預(yù)防感染。減少誘發(fā)肝昏迷的因素。健康指導(dǎo)：宜進(jìn)食新鮮、易消化、多維生素、多糖飲食，適量食用蛋白質(zhì)及脂肪類食物，忌煙酒，忌過飽。病人應(yīng)繼續(xù)保持保肝治療，不要服用對(duì)肝臟有毒的藥物。病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，自我監(jiān)測(cè)有無出血征象,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。胃及十二指腸潰瘍護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理飲食：給予高熱量、高蛋白、豐富維生素,易消化飲食,少食多餐。部分幽門梗阻者可選用少量流食。并發(fā)出血、穿孔、完全幽門梗阻者要禁食.洗胃:幽門梗阻病人術(shù)前3日用生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫和炎癥。二、術(shù)后護(hù)理同外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。胃腸減壓護(hù)理：保持胃管通暢，妥善固定，嚴(yán)防脫出。觀察胃液顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄引流量。飲食：術(shù)后拔胃管后，可少量飲水，每次4-5湯勺，2h1次。如無不適反應(yīng)，第2日可進(jìn)半量流質(zhì)，每次50-80ml，每日6次?第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100—150ml，并避免選用脹氣的食物。如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；10—14日可食用普食.并發(fā)癥的觀察:出血：術(shù)后24h可以從胃管內(nèi)抽出暗紅色胃液，一般不超過300nl,并逐漸減少。如胃管內(nèi)短時(shí)間大量引出鮮紅色胃液，病人頭昏、脈快、惡心、嘔吐、黑便、血壓下降應(yīng)考慮胃內(nèi)出血。傾傾倒綜合征：多在餐后15-20min發(fā)生，表現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)病人少量多餐，避免進(jìn)流質(zhì)特別是高濃度的碳水化合物，餐后平臥20—30min.健康指導(dǎo)：飲食要有規(guī)律,1個(gè)月內(nèi)少食多餐，以后逐漸減少餐次,適應(yīng)正常進(jìn)餐時(shí)間.禁煙酒、禁辛辣。生活有規(guī)律，保持良好心情，情緒穩(wěn)定。注意勞逸結(jié)合。胃癌護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向病人耐心解釋胃癌手術(shù)的必要性、可治性，用實(shí)例說明手術(shù)的效果,解除病人的顧慮，消除其悲觀情緒,增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。增強(qiáng)營養(yǎng)的攝入量:2病人進(jìn)食新鮮易消化的食物，減少脂肪、蛋白含量多的食物，少量多餐.如病人進(jìn)食量過少，可給予靜脈補(bǔ)液或腸內(nèi)營養(yǎng)。洗胃：幽門梗阻病人術(shù)前3日用生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫.術(shù)前1日準(zhǔn)備同外科護(hù)理常規(guī).二、術(shù)后護(hù)理按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。胃管的護(hù)理:胃管要妥善固定，嚴(yán)防脫出.保持胃管通暢，注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄24h胃液量。并發(fā)癥的觀察：出血：術(shù)后24h胃液量一般不超過600ml,呈咖啡色或暗紅色?如胃管內(nèi)每小時(shí)胃液量超過150ml,呈鮮紅色，應(yīng)考慮出血，應(yīng)通知醫(yī)師并立即建立兩條靜脈通路,給予心電監(jiān)測(cè),配血.梗阻:患者進(jìn)食后腹脹、惡心、嘔吐，24h內(nèi)無排氣，提示病人有腸梗阻，應(yīng)立即囑病人禁食并通知醫(yī)師。傾倒綜合征:病人進(jìn)食后15-20min出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)囑病人少食多餐，餐后平臥20-30min,飲食以高蛋白質(zhì)、高脂和低碳水化合物為主，不吃過甜、過咸、過濃的飲食.飲食護(hù)理：術(shù)后待肛門排氣后拔除胃管，拔管當(dāng)天飲少量水,每次1—2湯匙,1—2小時(shí)1次;第2日給清流食，每次50—80ml，2小時(shí)一次;第3-4日給流食，每次100-150ml，拔管后第5日可給半流食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)少時(shí)多餐，禁食酸辣和粗纖維食物。健康指導(dǎo)：飲食要有規(guī)律，1個(gè)月內(nèi)少時(shí)多餐，禁食刺激性食物，1個(gè)月后可逐漸增加進(jìn)食量，減少進(jìn)餐次數(shù)。腸梗阻手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。臥床休息，取半臥位，有休克者取休克臥位。禁食，行有效的胃腸減壓，以減少腹脹及毒素吸收。輸液及給予堿性藥物,糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量.嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及腹部體征、腸蠕動(dòng)等情況.按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素，注意藥物反應(yīng)。觀察期間禁用止痛劑，可用解痙劑。治療過程若出現(xiàn)腹痛、腹脹，嘔吐加劇，腹部觸痛明顯，有休克表現(xiàn)或伴體溫升高,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)一步檢查。絞榨性腸梗阻病人應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。術(shù)后測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察有無休克征象。維持水、電解質(zhì)平衡，滿足病人營養(yǎng)與熱量得需要。注意腹脹、腹痛、肛門排氣、排便和糞便性質(zhì)。注意傷口感染及肛瘺等術(shù)后并發(fā)癥。腸造瘺病人要及時(shí)更換敷料，造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，出院前指導(dǎo)病人及家屬如何護(hù)理，調(diào)節(jié)飲食及使用人工肛門袋。出院指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)高營養(yǎng)易消化，少渣食物，保持大便通暢，有腹痛及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。結(jié)、直腸癌護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理按外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理告知手術(shù)治療的必要性，向病人介紹結(jié)腸造口的部位、功能、傷口情況等有關(guān)知識(shí)，清除思想顧慮,減輕其心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)病人的自信心。術(shù)前3天進(jìn)少渣半流飲食,術(shù)前1天改流質(zhì)，并按醫(yī)囑給予口服抑制腸道細(xì)菌藥物，如氟哌酸、滅滴靈等連服3天。手術(shù)前1天遵醫(yī)囑用溫鹽水洗腸或口服瀉藥，術(shù)晨清潔灌腸。腹會(huì)陰聯(lián)合切口，備腹部、會(huì)陰及兩大腿上1/3的皮膚。執(zhí)行術(shù)前用藥，術(shù)晨留置胃管。二、術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，直腸癌根治術(shù)創(chuàng)面大、出血多，注意傷口滲血及引流情況.引流管護(hù)理：1)保持引流管通暢和有效負(fù)壓,防止受壓、扭曲、堵塞.2)觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色,并詳細(xì)記錄。3)胃管一般放置2—3天，肛門排氣或造瘺口開放后可拔除。留置尿管的病人應(yīng)保持會(huì)陰部清潔，拔管前應(yīng)先夾管，定時(shí)開放,訓(xùn)練膀胱張力，膀胱功能恢復(fù)后方可拔管。腹部引流管一般放置5—7天，引流管周圍敷料如有滲出應(yīng)及時(shí)更換.預(yù)防傷口感染，保持床單清潔;結(jié)腸造瘺口與傷口之間妥善隔開.自我護(hù)理指導(dǎo)，保持造瘺口周圍皮膚清潔，涂抹氧化鋅軟膏，肛門袋使用時(shí)要注意及時(shí)清理，避免感染和臭氣;掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免腹壓增加,引起腸粘膜脫出;注意觀察糞便數(shù)量及形狀、瘺口形狀及變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理5健康指導(dǎo)：1)出院后飲食要有規(guī)律，宜進(jìn)少量易消化食物，避免粗纖維較多的食物。2)定時(shí)排便,逐漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣.做好造瘺口護(hù)理,出院后每1-2周擴(kuò)造瘺口1次，持續(xù)2—3個(gè)月,如發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄或排便困難應(yīng)及時(shí)就診。闌尾炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。根據(jù)醫(yī)囑禁食或給予半流質(zhì)飲食.一般輕癥者，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，但注意進(jìn)食后是否腹脹和病情加重，必要時(shí)停止飲食。重癥者禁食，給予靜脈補(bǔ)液。注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、腹部癥狀及體征變化,按醫(yī)囑查白細(xì)胞及分類。按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用抗生素。觀察期間勿用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。二、術(shù)后護(hù)理按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。鼓勵(lì)和協(xié)助病人術(shù)后24h下床活動(dòng)，重癥者待病情許可也應(yīng)及早下床活動(dòng),以減少發(fā)生腸粘連的機(jī)會(huì)。術(shù)后3—5天，禁用強(qiáng)瀉劑及灌腸。輕癥病人一般術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)，重癥者需禁食、補(bǔ)液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。腹部疝護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理了解并觀察病人有無咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹壓增高的體征，指導(dǎo)病人積極接受治療。手術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管或囑病人排尿，避免術(shù)中損傷膀胱。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。二、術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后平臥、雙腿屈曲,膝下墊枕,使腹部松弛，減少傷口的張力。1—2日后可抬高床頭15-30°。術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)，一般應(yīng)臥床1周左右，老年病人、巨大疝及復(fù)發(fā)疝病人應(yīng)適當(dāng)增加臥床時(shí)間。預(yù)防血腫：術(shù)后一般在傷口處壓1kg的沙袋24h左右，減少傷口出血。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后病人，可用繃帶托起陰囊2—3日,以防止或減少傷口滲出液流入陰囊引起腫脹。飲食：手術(shù)中操作未觸及腸管者，病人可于翌日開始進(jìn)食，如涉及腸管，應(yīng)在恢復(fù)腸蠕動(dòng)后進(jìn)食，應(yīng)食用易消化、少渣、高營養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。減少增加腹壓的因素：指導(dǎo)病人多做床上活動(dòng),預(yù)防肺部并發(fā)癥，保持排便通暢.病情觀察：腹股溝疝手術(shù)有可能損傷膀胱造成術(shù)后血尿，發(fā)現(xiàn)病人尿色有改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢并通知醫(yī)師。健康指導(dǎo)：術(shù)后3—6個(gè)月病人不要從事重體力勞動(dòng)；預(yù)防感冒及便秘；適當(dāng)鍛煉身體,加強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。肛腸外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1按外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2給予營養(yǎng)豐富易消化少渣飲食。痔或肛門瘺病人多飲水、多吃蔬菜，保持大便通暢，并定時(shí)排便.3有炎癥時(shí)每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，持續(xù)15—20min，并給予抗菌藥物。4腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前一日改流質(zhì)，并按醫(yī)囑用緩瀉劑。術(shù)前3日口服腸道抗菌素.術(shù)前晚口服清腸劑，術(shù)晨清潔灌腸.二、術(shù)后護(hù)理按外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。肛管手術(shù)后次日，按醫(yī)囑進(jìn)食無渣或少渣飲食，以減少術(shù)后短期內(nèi)大便次數(shù)，避免出血.亦可按醫(yī)囑服用緩瀉劑。若術(shù)后3-4天未解大便,應(yīng)給予處理.肛管手術(shù)后次日起用1:5000高錳酸鉀溶液坐盆，每日2次，便后隨時(shí)坐盆。肛門手術(shù)后刺激常引起尿潴留，應(yīng)采用各種誘導(dǎo)方法，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，但須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。傷口愈合后肛門狹窄者須定期擴(kuò)張肛門，一般可用手指，亦可用肛門擴(kuò)張器。肛門擴(kuò)張堅(jiān)持3-6個(gè)月.囑病人出院后定期復(fù)查。小兒外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理關(guān)心患兒，多于患兒接觸，減少患兒的恐懼感。向家長交代有關(guān)事宜，消除焦慮，以主動(dòng)配合治療、護(hù)理工作。術(shù)前1日要清潔皮膚，范圍與成人相同，嬰幼兒不必剃毛，用軟皂、溫水清洗干凈即可。術(shù)前晚及術(shù)晨測(cè)T、P、R、BP各一次，7歲以下小兒酌情免測(cè)血壓。其他與成人術(shù)前護(hù)理相同.二、術(shù)后護(hù)理注意患兒神志、面色、口唇、甲床色澤變化，按病情需要定時(shí)測(cè)BP、P、R,新生兒聽心率。注意觀察T變化，高熱者及時(shí)給予物理降溫，對(duì)T不升則應(yīng)注意保暖（尤其是新生兒）,以防硬腫癥等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格控制輸液滴數(shù),要根據(jù)年齡、體重、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度。小兒給氧多選用口罩法,氧流量1—1。5Lmin,氧濃度為30%。嬰幼兒術(shù)后,須將四肢用紗布?jí)|襯后約束,防止抓扯傷口敷料及留置的引流管。注意患兒安全,防止意外,防止受涼。其他與成人術(shù)后護(hù)理相同。小兒腸套疊護(hù)理常規(guī)一、灌腸整復(fù)合治療護(hù)理：按小兒外科護(hù)理常規(guī)。發(fā)病24h內(nèi),病兒一般情況好,應(yīng)配合醫(yī)生做好空氣或鋇劑灌腸復(fù)位的準(zhǔn)備。復(fù)位治療后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒神志、嘔吐、腹部包塊、肛門排氣及答辯顏色。服活性炭0?5—1。0g,6-8h后觀察炭末是否隨大便排出。如需手術(shù)治療,則按醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理按小兒外科術(shù)后護(hù)理.注意觀察脈搏、心率,注意有無腹脹或煩躁不安,如發(fā)現(xiàn)異常情況即通知醫(yī)師。保持胃腸減壓通暢,注意引流液的性質(zhì)及量,腸功能恢復(fù)后,拔除胃管,給予少量流質(zhì)漸恢復(fù)正常飲食.先天性巨結(jié)腸癥手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理按小兒外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。向病兒家屬做解釋工作,以取得合作。術(shù)前1-2周開始每天用生理鹽水反復(fù)灌腸一次，灌洗液總量以100-150ml/kg為宜.手術(shù)前晚增加一次腸灌洗。術(shù)前2—3天服腸道抗菌素，以減少術(shù)中胃腸道傷口的污染。改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)食易消化、少渣、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)給予靜脈輸入全血或血漿，以提高機(jī)體抵抗力。二、術(shù)后護(hù)理按小兒外科術(shù)后護(hù)理常規(guī).術(shù)后禁食，持續(xù)胃腸減壓，保持通暢并觀察引出液的性質(zhì)，腸功能恢復(fù)后拔除胃管，給予少量流質(zhì)，以后逐漸過度飲食。觀察排便情況,排便后及時(shí)清潔肛門，肛門周圍涂氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚.三、健康指導(dǎo):指導(dǎo)家屬給患兒進(jìn)易消化食物，訓(xùn)練每天按時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)教家屬定期擴(kuò)肛，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理臥床休息，防止血栓脫落,引起肺栓塞。抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流,防止下肢水腫的加重。臥床時(shí)，鼓勵(lì)患者多做足部和腳趾活動(dòng).使用抗凝劑期間應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，避免用量過大引起的大出血。溶栓治療最好在血栓形成后3日內(nèi)進(jìn)行。使用抗凝和溶栓藥物時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免栓子脫落,引起肺栓塞等并