第一節(jié)眼及眼眶

廣東醫(yī)學院放射診斷教研室吳永峻第一節(jié)眼及眼眶一、正常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI二、異常影像學表現(xiàn)三、不同成像技術(shù)的臨床應用四、眼眶炎性病變

（一）特發(fā)性炎癥（二）甲狀腺眶?。℅raves?。┪?、眼和眼眶腫瘤

（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤（三）海綿狀血管瘤（四）淚腺多形性腺瘤六、眼眶脈管性病變

（一）眼眶靜脈曲張（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）七、眼部異物和眼眶骨折

（一）眼部異物（二）眼眶和視神經(jīng)管骨折一正常影像學表現(xiàn)：X線內(nèi)壁:篩骨紙板淚骨外壁:顴骨眶突蝶骨大翼水平部蝶骨小翼底壁:上頜竇頂顴骨頜突23°柯氏（Caldwe）位蝶骨小翼蝶骨大翼眶上裂無名線眶頂柯氏（Caldwe）位視神經(jīng)孔眶上裂后組篩竇額竇眶頂視神經(jīng)孔位（53后前斜位）正常視神經(jīng)孔5mm橫斷面-軸掃；-螺旋掃描。冠狀面-軸掃；-螺旋掃描后重組正常影像學表現(xiàn)：CT1、眶壁眶頂：前：額骨眶板后：蝶骨小翼眶底：上頜骨眶板顴骨和腭骨正常影像學表現(xiàn)：CT

外壁：前：顴骨后：蝶骨大翼內(nèi)壁：上頜骨額突、淚骨、篩骨、蝶骨體正常影像學表現(xiàn)：CT2、視神經(jīng)管和眶裂視神經(jīng)管長10~12mm，由蝶骨構(gòu)成，內(nèi)壁是蝶骨體，下、外壁是由蝶骨小翼根構(gòu)成，后者也叫視柱，分隔視神經(jīng)管和眶上裂。正常影像學表現(xiàn)：CT眶上裂視神經(jīng)管2、視神經(jīng)管和眶裂

眶上裂：蝶骨大、小翼之間的空隙。與顱內(nèi)相通。

眶下裂：眼眶側(cè)、下壁之間，與顳下窩、翼腭窩相通。正常影像學表現(xiàn)：CT3、眼球CT不能分辨眼球壁的三層結(jié)構(gòu)，只表現(xiàn)為均勻一致的中等密度環(huán)，故稱眼環(huán)，厚2~4mm。晶狀體直徑約1cm，密度較高。正常影像學表現(xiàn)：CT4、視神經(jīng)從眼球后至視交叉，全長35~50mm，眶內(nèi)部分2~3cm，視神經(jīng)管內(nèi)長10~12mm，顱內(nèi)部分3~6mm，橫斷面直徑3~4mm正常影像學表現(xiàn)：CT5、眼外肌內(nèi)直肌、外直肌上直肌、下直肌上斜肌、下斜肌正常影像學表現(xiàn)：CT5、眼外肌內(nèi)直肌、外直肌上直肌、下直肌上斜肌、下斜肌正常影像學表現(xiàn)：CT5、眼外肌內(nèi)直肌、外直肌上直肌、下直肌上斜肌、下斜肌正常影像學表現(xiàn)：CT5、眼外肌內(nèi)直肌、外直肌上直肌、下直肌上斜肌、下斜肌正常影像學表現(xiàn)：CT正常影像學表現(xiàn)：MRI5、眼外肌內(nèi)直肌、外直肌上直肌、下直肌上斜肌、下斜肌大小、形態(tài)密度異常位置異常眶壁骨質(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變左眼球增大，密度增高異常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI左眼球增大，密度增高大小、形態(tài)密度異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變左眼體積縮小，密度增高二異常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI大小、形態(tài)密度異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變異常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI右側(cè)眼眶擴大、密度增高、內(nèi)見鈣斑視網(wǎng)膜母細胞瘤大小、形態(tài)密度異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變異常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI右側(cè)眼眶擴大、密度增高、內(nèi)見鈣斑右側(cè)眼球視網(wǎng)膜母細胞瘤(T2WI)左眼體積縮小，密度增高大小、形態(tài)密度異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變球后病變，右眼受壓前移異常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI球后病變，右眼受壓前移大小、形態(tài)密度異常位置異常眶壁骨質(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變左眼眶擴大異常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI左眼眶擴大大小、形態(tài)密度異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變Crouzon綜合征雙眼眶窄小，眼球突出。異常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRICrouzon綜合征雙眼眶窄小，眼球突出。大小、形態(tài)密度異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變右眶上壁骨質(zhì)破壞異常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI右眶上壁骨質(zhì)破壞大小、形態(tài)密度異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變右眼眶上壁骨肉瘤異常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI右眼眶上壁骨肉瘤大小、形態(tài)密度異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變左眼眶內(nèi)及顱內(nèi)白血病浸潤異常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRIX線先天畸形眶內(nèi)金屬異物三不同成像技術(shù)的臨床應用異物CT眼球和眼眶病變的大小、位置、結(jié)構(gòu)骨折異物定位三不同成像技術(shù)的臨床應用異物MRI眼球和眼眶病變的腫瘤及腫瘤樣病變視網(wǎng)膜脫離眼肌病變視神經(jīng)病變?nèi)煌上窦夹g(shù)的臨床應用異物視神經(jīng)腦膜瘤眼部病變四、眼眶炎癥病變（一）特發(fā)性炎癥（二）甲狀腺眶?。ㄓ址QGraves病）眼部病變四、眼眶炎癥病變（一）特發(fā)性炎癥【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI【診斷與鑒別診斷】——常被稱為炎性假瘤，目前認為是一種免疫反應性疾病。眼部病變四、眼眶炎癥病變（一）特發(fā)性炎癥【臨床與病理】臨床表現(xiàn)：臨床常見，可發(fā)生任何年齡，男性多見，表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性病程。急性者起病急，有眼周不適或疼痛、眼球轉(zhuǎn)動受限、眼球突出、球結(jié)膜充血水腫，眼瞼紅腫、復視、視力下降等。單側(cè)或雙側(cè)，激素治療有效，易復發(fā)。眼部病變四、眼眶炎癥病變（一）特發(fā)性炎癥【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】

X線淚腺窩擴大眼部病變四、眼眶炎癥病變（一）特發(fā)性炎癥①眶隔前炎型②肌炎型③鞏膜周圍型④神經(jīng)束炎型⑤彌漫型⑤腫塊型，淚腺型隔前眼瞼組織腫脹增厚肌腹、肌腱同時增粗（上、內(nèi)）眼環(huán)增厚視神經(jīng)增粗，邊緣模糊累及廣泛球后腫塊，淚腺增大【影像學表現(xiàn)】CT眼部病變四、眼眶炎癥病變①眶隔前炎型②肌炎型③鞏膜周圍型④神經(jīng)束炎型⑤彌漫型⑤腫塊型，淚腺型隔前眼瞼組織腫脹增厚肌腹、肌腱同時增粗眼環(huán)增厚視神經(jīng)增粗，邊緣模糊累及廣泛球后腫塊，淚腺增大（一）特發(fā)性炎癥【影像學表現(xiàn)】CT眼部病變一、眼部炎癥①眶隔前炎型②肌炎型③鞏膜周圍型④神經(jīng)束炎型⑤彌漫型⑤腫塊型，淚腺型（一）特發(fā)性炎癥【影像學表現(xiàn)】CT眼部病變一、眼部炎癥①眶隔前炎型②肌炎型③鞏膜周圍型④神經(jīng)束炎型⑤彌漫型⑤腫塊型，淚腺型（一）特發(fā)性炎癥【影像學表現(xiàn)】CT眼部病變一、眼部炎癥①眶隔前炎型②肌炎型③鞏膜周圍型④神經(jīng)束炎型⑤彌漫型⑤腫塊型，淚腺型（一）特發(fā)性炎癥【影像學表現(xiàn)】CT眼部病變四、眼眶炎癥病變（一）特發(fā)性炎癥【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】

MRIT1WI等低信號T2WI高或低信號增強中度強化

淚腺窩擴大眼部病變四、眼眶炎癥病變（二）甲狀腺眶病（Graves?。九R床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI【診斷與鑒別診斷】——是一種影響甲狀腺、眼眶軟組織和四肢皮下組織的自身免疫性疾病。甲狀腺功能異常者稱為Graves眶病。甲狀腺功能正常者稱為眼型Graves病。眼部病變四、眼眶炎癥病變（二）甲狀腺眶病（Graves?。九R床與病理】

病理眼外肌肥厚，球后脂肪增多。眼外肌肥厚多對稱，以肌腹為主，通常不累及肌腱止點。鏡下：肌間質(zhì)炎性水腫、淋巴細胞和漿細胞浸潤，有散在肥大細胞。眼部病變四、眼眶炎癥病變（二）甲狀腺眶?。℅raves?。九R床與病理】

臨床表現(xiàn)無痛性突眼、上瞼退縮、復視等。眼外肌肥厚明顯時，可出現(xiàn)眼球運動障礙、眼球移位、視力下降等。少數(shù)為單側(cè)。眼部病變四、眼眶炎癥病變（二）甲狀腺眶?。℅raves?。九R床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線對診斷幫助不大眼部病變四、眼眶炎癥病變（二）甲狀腺眶?。℅raves?。九R床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CT

CT表現(xiàn)：眼肌肥大，一般發(fā)生在眼外肌的肌腹，前1/3的肌腱部分不受累及，病變多為雙側(cè)，也可單側(cè)，最常受累下直肌，其次為內(nèi)直肌、上直肌和上瞼提肌，偶爾累及外直肌。增大的眼肌CT值低于正常眼外肌，增強也可有明顯強化。眼部病變四、眼眶炎癥病變（二）甲狀腺眶?。℅raves病）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CT下直肌增粗眼部病變四、眼眶炎癥病變（二）甲狀腺眶?。℅raves?。九R床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CT

MRI眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI【診斷與鑒別診斷】——發(fā)生于視神經(jīng)膠質(zhì)細胞的低度惡性腫瘤（Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤）。多見兒童，視力減退或喪失，眼球突出，眼底檢查視盤水腫或萎縮。眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】

X線一側(cè)視神經(jīng)孔擴大，邊緣銳利圓滑，提示腫瘤較大并侵及顱內(nèi)。眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】

CTCT表現(xiàn)：-視神經(jīng)條帶狀或梭形增粗；-累及眶尖脂肪消失；-累及管內(nèi)段致視神經(jīng)管擴大；-鞍上池腫塊；-輕度強化；

-無鈣化。眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】

MRI-T1中等偏低信號，T2明顯高信號；-累及管內(nèi)段致蛛網(wǎng)膜下腔增寬；-明顯強化。

a.CT橫斷位骨窗，b.MRI橫斷位T1WI，c.MRI橫斷位T2WI，d.MRI橫斷位增強聯(lián)合脂肪抑制。CT見右側(cè)視神經(jīng)管擴大(↑)，骨皮質(zhì)受壓變??；MRI顯示右側(cè)眼球突出，視神經(jīng)梭形增粗，呈等T1長T2信號，增強后病變明顯強化眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤【診斷與鑒別診斷】視神經(jīng)鞘腦膜瘤：

“軌道征”視神經(jīng)炎視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（二）神經(jīng)鞘瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI【診斷與鑒別診斷】——發(fā)生于感覺神經(jīng)（眼神經(jīng)及其分支）的良性腫瘤。多見21-50歲，眼球突出，復視和斜視AntoniA型細胞：實性AntoniB型細胞：疏松黏液樣組織區(qū)CT顯示左側(cè)眶腔擴大，眼眶上象限可見一類圓形等密度占位，眼上肌群及上斜肌受壓下移，眶上壁骨質(zhì)可見壓跡；MRI顯示病變呈等T1、混雜長T2信號，病變內(nèi)部可見一弧形等T2信號(↑)，增強后弧形等T2信號明顯強化(↑)，為排列緊密的AntoniA細胞區(qū)，其余部分未見強化，為疏松排列的AntoniB細胞區(qū)眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（二）神經(jīng)鞘瘤【診斷與鑒別診斷】發(fā)生于眼眶肌錐內(nèi)、外間隙或顱眶溝通性腫瘤，呈圓形、橢圓形或啞鈴形，CT等密度，有低密度囊變區(qū)，MRI實性呈T1T2等信號，囊變長T1長T2信號影，增強不均勻強化。海綿狀血管瘤：不累及眶尖視神經(jīng)鞘腦膜瘤：“軌道征”局限性視神經(jīng)纖維瘤：等密度或等信號眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（三）海綿狀血管瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI【診斷與鑒別診斷】——因腫瘤內(nèi)富有較大的血管竇，呈海綿狀而命名。眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（三）海綿狀血管瘤【臨床與病理】

臨床腫瘤多在肌圓錐內(nèi)，早期即可出現(xiàn)眼球突出，若腫瘤位于眶尖部則早期出現(xiàn)視力減退，腫瘤較大時可出現(xiàn)眼球運動障礙、眼球移位、視力下降等。

眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（三）海綿狀血管瘤【臨床與病理】

病理海綿狀血管瘤主要由充滿血液的血竇（直徑達1mm）和纖維間質(zhì)構(gòu)成，外有完整的包膜，常形成局限性腫塊（類圓形），瘤內(nèi)纖維間質(zhì)多少不等，瘤內(nèi)可出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化等。眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（三）海綿狀血管瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線腫瘤較小時無陽性改變，較大時有不同程度的眼眶擴大。眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（三）海綿狀血管瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線

CTCT表現(xiàn)：-可單發(fā)或多發(fā)；-圓形或橢圓形、梨形；-眶尖“空虛”征：眶內(nèi)腫瘤不侵及眶尖脂肪，表現(xiàn)為低密度區(qū)。-漸進性強化；

眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（三）海綿狀血管瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線

CT眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（三）海綿狀血管瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線

CTMRI表現(xiàn)：-呈略長或等T1信號，明顯長T2高信號；-漸進性強化。

MRI眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（三）海綿狀血管瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線

CT

MRIPDWIT2WI+C+C眼部病變六、眼和眼眶腫瘤（三）海綿狀血管瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI【診斷與鑒別診斷】眶內(nèi)類圓形腫塊?？艏狻翱仗摗闭?。漸進性強化。

診斷要點眼部病變五、眼和眼眶腫瘤（四）淚腺多形性腺瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI【診斷與鑒別診斷】——眶內(nèi)肌錐外最常見的原發(fā)腫瘤，又稱良性混合瘤。30-50歲中年女性，眼眶外上方無痛性腫物，眼球向鼻下方突出。眼部病變五、眼和眼眶腫瘤【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線淚腺窩擴大。（四）淚腺多形性腺瘤CT平掃橫斷面軟組織窗（A）顯示右側(cè)眼眶前外上象限橢圓形腫塊，邊界清楚（△）；冠狀面骨窗（B）顯示右側(cè)眼眶外、上壁呈受壓凹陷變?。ā鳎匆姽琴|(zhì)破壞?！居跋駥W表現(xiàn)】CT【影像學表現(xiàn)】MRI眼部病變五、眼和眼眶腫瘤【診斷與鑒別診斷】淚腺癌：病史短，生長迅速，疼痛明顯。炎性假瘤：眼外肌肥大，眼環(huán)增厚等。（四）淚腺多形性腺瘤眼部病變六、眼眶脈管性病變（一）眼眶靜脈曲張【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI【診斷與鑒別診斷】——是先天血管發(fā)育異常，表現(xiàn)體位性眼球突出。a.眼眶MRI加壓前橫斷位T1WI，b.T1WI，c.橫斷位T1WI增強聯(lián)合脂肪抑制，d.冠狀位T1WI增強聯(lián)合脂肪抑制：加壓前眼眶內(nèi)未見明確病變，眼位正常；加壓后右側(cè)眼球突出，肌錐內(nèi)間隙可見團片狀等T1信號，增強后病變明顯強化眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI【診斷與鑒別診斷】——是指海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通。眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）【臨床與病理】

臨床患側(cè)眼球不同程度突出，眼瞼淤血腫脹，結(jié)膜充血，視網(wǎng)膜淺層出血，視盤水腫。顱內(nèi)有搏動性雜音，夜間臥位明顯。眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）【臨床與病理】

臨床眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】

X線患側(cè)眼眶密度較高，少數(shù)病史較長者可見眶上裂擴大，對定性診斷價值不大。DSA清晰顯示及介入栓塞治療眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】

X線DSA眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線

CTCT表現(xiàn)：-眼上靜脈增粗（有時眼下V增粗）-海綿竇增大-眼球突出-眼外肌增粗，眼瞼腫脹；-增強眼上靜脈及海綿竇明顯強化眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線

CT眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI表現(xiàn)：-眼上靜脈呈流空信號；-海綿竇擴大；-MRA觀察海綿竇及引流途徑，如巖上竇、巖下竇，蝶頂竇或顱底導靜脈擴張。

MRI眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CT

MRI眼部病變六、眼眶脈管性病變【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CT

MRI（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）【臨床與病理】【影像學表現(xiàn)】X線CT

MRI③眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）②⑤

MRA

T2WI眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）

MRA④⑦

DSA眼部病變六、眼眶脈管性病變（二）頸動脈海綿竇瘺（CCF）眼部病變七、眼部異物和眼眶骨折（一）眼部異物【臨床】【影像學表現(xiàn)】X線CTMRI【診斷與鑒別診斷】眼外傷病史，眼部疼痛，常合并其他眼外傷的癥狀。眼部病變七、眼部異物和眼眶骨折（一）眼部異物【分類】眼內(nèi)異物，球壁異物，眶內(nèi)異物；金屬異物（磁性，非磁性），非金屬異物（植物性，非植物性）；高密度異物，等密度異物，低密度異物。眼部病變七、眼部異物和眼眶骨折（一）眼部異物【臨床】【影像學表現(xiàn)】

X線高密度異物

眼部病變七、眼部異物和眼眶骨折（一）眼部異物【臨床】【影像學表現(xiàn)】X線

CT用CT探測眶內(nèi)異物方便、無痛苦、密度分辨力高，目前已成為檢查眶部異物及異物定位的主要方法之一。眼部病變眼部異物眼部病變眼部異物眼部病變眼部異物眼部病變眼部異物眼部病變眼部異物眼部病變七、眼部異物和眼眶骨折（一）眼眶和視神經(jīng)管骨折【臨床】【影像學表現(xiàn)】X線

CT眼眶骨折在頭部外傷常見。視神經(jīng)管骨折多見于復雜顱面部骨折或顱底骨折。以HRCT檢查位置，注意骨折和周圍軟組織改變。a.CT橫斷位骨窗，b.CT冠狀位骨窗。左側(cè)眼眶內(nèi)壁及下壁骨質(zhì)不連續(xù)，分別向篩竇及上頜竇移位，內(nèi)直肌及下直肌增粗，眶腔擴大，眼球內(nèi)陷。第二節(jié)鼻和鼻竇

廣東醫(yī)學院放射診斷教研室吳永峻第二節(jié)鼻和鼻竇一、正常影像學表現(xiàn)：X線、CT、MRI二、異常影像學表現(xiàn)三、不同成像技術(shù)的臨床應用四、鼻竇炎性病變

（一）鼻竇炎（二）鼻息肉（三）黏液囊腫（四）黏膜囊腫（五）真菌性鼻竇炎五、鼻和鼻竇腫瘤

良性（一）內(nèi)翻性乳頭狀瘤（二）骨瘤惡性（一）上皮性惡性腫瘤（二）嗅神經(jīng)母細胞瘤六、鼻和鼻竇骨折

一、正常表現(xiàn)鼻鼻前庭鼻腔鼻竇頂壁：篩骨篩板底壁：硬腭內(nèi)壁：鼻中隔外壁：鼻骨、上頜骨、淚骨、篩骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突等。一、正常表現(xiàn)鼻鼻前庭鼻腔鼻竇頂壁：篩骨篩板底壁：硬腭內(nèi)壁：鼻中隔外壁：鼻骨、上頜骨、淚骨、篩骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突等。一、正常表現(xiàn)鼻鼻前庭鼻腔鼻竇鼻中隔篩骨垂直板鼻中隔軟骨犁骨一、正常表現(xiàn)鼻鼻前庭鼻腔鼻竇鼻中隔篩骨垂直板鼻中隔軟骨犁骨一、正常表現(xiàn)鼻鼻前庭鼻腔鼻竇額竇：額骨眉弓后方兩層骨板之間篩竇：鼻腔外上方篩骨迷路內(nèi)蝶竇：蝶骨體內(nèi)上頜竇：上頜骨體內(nèi)巖骨投影在上頜竇內(nèi)柯氏位瓦氏位巖骨投影在上頜竇下柯氏位巖骨額竇篩竇篩骨紙板巖骨投影在上頜竇內(nèi)粘膜下骨質(zhì)呈纖細的線狀影華氏位額竇篩竇篩骨紙板上頜竇巖骨上頜竇上頜竇開口下鼻甲鼻中隔一、正常表現(xiàn)鼻前庭中鼻甲蝶竇顴弓鉤突一、正常表現(xiàn)篩竇鼻淚管一、正常表現(xiàn)一、正常表現(xiàn)鼻道模擬內(nèi)窺鏡重建一、正常表現(xiàn)鼻腔黏膜一、正常表現(xiàn)副鼻竇的引流:竇口鼻道復合體（OMC）

前組：額竇：額竇口篩漏斗前中組篩竇：篩漏斗或半月裂孔上頜竇：上頜竇開口篩漏斗半月裂孔后組：后組篩竇：上鼻道蝶竇：蝶篩隱窩利于開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)。中鼻道一、正常表現(xiàn)副鼻竇的引流:

前組：額竇：額竇口篩漏斗前中組篩竇：篩漏斗或半月裂孔上頜竇：上頜竇開口篩漏斗半月裂孔后組：后組篩竇：上鼻道蝶竇：蝶篩隱窩中鼻道一、正常表現(xiàn)鼻中隔上頜竇鼻甲二、異常表現(xiàn)粘膜增厚竇腔積液腫塊竇腔\鼻腔大小、形態(tài)骨質(zhì)異常鄰近解剖二、異常表現(xiàn)粘膜增厚竇腔積液腫塊竇腔\鼻腔大小、形態(tài)骨質(zhì)異常鄰近解剖二、異常表現(xiàn)粘膜增厚竇腔積液腫塊竇腔\鼻腔大小、形態(tài)骨質(zhì)異常鄰近解剖四、異常表現(xiàn)粘膜增厚竇腔積液腫塊竇腔\鼻腔大小、形態(tài)骨質(zhì)異常鄰近解剖X線（淘汰）骨質(zhì)改變含氣空腔的變化軟組織內(nèi)的異常鈣化、骨化、氣體異物。異物三、不同成像技術(shù)的臨床應用HRCT常規(guī)首選鼻腔、鼻竇解剖及變異病變的密度、大小、形態(tài)、部位及范圍增強觀察軟組織病變異物三、不同成像技術(shù)的臨床應用MRI重要補充檢查脂肪抑制技術(shù)鑒別腫瘤與炎癥黏液囊腫、黏膜囊腫、潴留的分泌物異物三、不同成像技術(shù)的臨床應用四、鼻竇炎性病變鼻竇炎鼻息肉黏液囊腫黏膜囊腫真菌性鼻竇炎四、鼻竇炎性病變X線：竇腔密度增高（急性）；鼻竇粘膜增厚；液氣平面（坐立位）；骨質(zhì)硬化（慢性期）；骨質(zhì)吸收，白線模糊。鼻竇炎息肉黏液囊腫粘膜囊腫鼻竇霉菌病臨床：鼻塞；流膿涕；頭痛；鼻竇區(qū)壓痛。雙上頜竇粘膜肥厚左側(cè)上頜竇積液，可見氣液平面。右側(cè)粘膜肥厚(站立瓦氏位)額竇炎密度增高，竇壁骨質(zhì)吸收粘膜骨衣線模糊四、鼻竇炎性病變CT表現(xiàn)：鼻甲肥厚；鼻竇粘膜增厚；液氣平面；骨質(zhì)硬化（慢性期）鼻竇炎臨床：鼻塞；流膿涕；頭痛；鼻竇區(qū)壓痛。四、鼻竇炎性病變CT：鼻甲肥厚；鼻竇粘膜增厚；液氣平面；骨質(zhì)硬化（慢性期）鼻竇炎四、鼻竇炎性病變MRI表現(xiàn)：增厚粘膜T1等T2高信號；漿液（T1低T2高信號）；含蛋白較高（T1等或高，T2高信號）。鼻竇炎鼻甲肥厚、鼻竇粘膜增厚;分泌物呈T1低，T2高信號；蛋白含量較高時，T1高，T2高或低。蛋白含量較高時，T1高，T2高或低。鼻竇炎病因：變態(tài)反應；鼻粘膜的的慢性炎癥所致的粘膜水腫與肥厚。息肉四、鼻竇炎性病變多見于篩竇、上頜竇，且易進入鼻腔，雙側(cè)多見。過敏性息肉主要見于下鼻甲及嗅區(qū)，后鼻孔息肉則以感染性為主。臨床：持續(xù)性鼻塞；嗅覺減退；閉塞性鼻音；頭痛、分泌物多息肉四、鼻竇炎性病變鼻鏡檢查：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝樣半透明物，柔軟無痛，一般無出血。息肉四、鼻竇炎性病變CT：鼻腔或/和鼻竇內(nèi)軟組織密度影；典型者帶蒂；增強強化多不明顯。MRI：鼻息肉T1中等、T2高信號影；出血性息肉T1及T2信號混雜；增強強化多不明顯。病因：變態(tài)反應；鼻粘膜的的慢性炎癥所致的粘膜水腫與肥厚。息肉四、鼻竇炎性病變CT：鼻腔或/和鼻竇內(nèi)軟組織密度影；典型者帶蒂；增強強化多不明顯。全組副鼻竇炎并雙側(cè)鼻腔、上頜竇息肉息肉四、鼻竇炎性病變黏液囊腫病因：鼻竇阻塞；竇腔粘膜分泌物蛋白含量過高。多發(fā)生于篩竇或額竇，也見于蝶竇。X線：竇腔內(nèi)密度增高；竇腔膨大，竇壁骨質(zhì)菲薄。四、鼻竇炎性病變額竇黏液囊腫四、鼻竇炎性病變黏液囊腫CT：竇腔內(nèi)密度增高；增強無強化；典型者竇腔膨大，竇壁骨質(zhì)菲薄。四、鼻竇炎性病變黏液囊腫病因：鼻竇阻塞；竇腔粘膜分泌物蛋白含量過高。CT：竇腔內(nèi)密度增高；增強無強化；典型者竇腔膨大，竇壁骨質(zhì)菲薄。四、鼻竇炎性病變黏液囊腫四、鼻竇炎性病變黏液囊腫四、鼻竇炎性病變黏液囊腫MRI：

黏蛋白少、水分多：T1中低信號、T2高信號；

黏蛋白較多：T1及T2均為中等或高信號。

水分吸收，分泌物粘稠：T1及T2均為低信號。四、鼻竇炎性病變蝶竇黏液囊腫四、鼻竇炎性病變蝶竇黏液囊腫四、鼻竇炎性病變粘膜囊腫黏液潴留囊腫——粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴瘤。粘膜下囊腫——粘膜下積液。多見于上頜竇，單發(fā)或多發(fā)X線：竇內(nèi)見半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利；骨壁和黏膜多無異常。四、鼻竇炎性病變左上頜竇粘膜下囊腫四、鼻竇炎性病變粘膜囊腫CT：竇內(nèi)低密度結(jié)節(jié)；基底與竇壁相連；半球形或球形；增強無強化。六、鼻竇炎性病變粘膜囊腫CT：竇內(nèi)低密度結(jié)節(jié)；基底與竇壁相連；半球形或球形；增強無強化。四、鼻竇炎性病變粘膜囊腫MRI：黏膜下囊腫因滲出液含蛋白量較低，呈長T1長T2信號；黏液潴留囊腫T1略低或中等信號，T2高信號；增強無強化。左上頜竇黏膜下囊腫T1呈略低信號，T2為高信號右上頜竇黏液潴留囊腫T1呈中等信號，T2為高信號六、鼻竇炎性病變真菌性鼻竇炎臨床：與普通鼻竇炎相似；侵襲型有惡性腫瘤生長的臨床表現(xiàn)。CT：竇內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)；增強有部分強化；半數(shù)可見鈣化；侵襲型可見骨破壞。六、鼻竇炎性病變臨床：與普通鼻竇炎相似；侵襲型有惡性腫瘤生長的臨床表現(xiàn)。MRI：竇內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)；T1稍低或等信號；T2多為低信號；增強侵襲型明顯強化。真菌性鼻竇炎雙側(cè)鼻竇變應性真菌性鼻竇炎CT表現(xiàn)a、b.橫斷位軟組織窗，顯示雙側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇充滿等密度軟組織影，其內(nèi)混雜斑片狀高密度影，竇壁骨質(zhì)增生硬化五、鼻和鼻竇腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤骨瘤血管瘤……上皮性非上皮性鱗狀細胞癌腺癌腺樣囊性癌嗅母細胞瘤……是鼻腔和鼻旁竇較常見的良性上皮腫瘤，組織學形態(tài)上卻介于癌組織和正常上皮之間，病因可能與病毒感染有關(guān)。CT表現(xiàn)：缺乏特點，主要在鼻腔內(nèi)生長的軟組織腫塊，常引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，可有鼻甲或竇壁骨質(zhì)破壞，常累及副鼻竇，呈匐行性生長，增強有輕中等強化。良性腫瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤惡性腫瘤骨瘤血管瘤……上皮性非上皮性鱗狀細胞癌腺癌腺樣囊性癌嗅母細胞瘤……五、鼻和鼻竇腫瘤CT表現(xiàn)：缺乏特點，主要在鼻腔內(nèi)生長的軟組織腫塊，常引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，可有鼻甲或竇壁骨質(zhì)破壞，常累及副鼻竇，呈匐行性生長，增強有輕中等強化。是鼻腔和鼻旁竇較常見的良性上皮腫瘤，組織學形態(tài)上卻介于癌組織和正常上皮之間，病因可能與病毒感染有