急危重創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)新昌中醫(yī)院急診科梁曉蓉第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。嚴(yán)重創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引1、評(píng)估核對(duì)患者患者：生命體征，病情，引流(yǐnliú)管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準(zhǔn)備搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機(jī)等搬運(yùn)人員：對(duì)患者的了解，三人以上環(huán)境：減少不安全因素第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、正確搬運(yùn)患者頸椎骨折/手術(shù)(shǒushù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。3、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道搬運(yùn)后檢查各種引流管固定、通暢，運(yùn)送過(guò)程保持各種引流管固定、通暢骨科病人要固定好骨折(gǔzhé)部位，專人托扶肢體或特殊管道帶氣管插管/氣管切開(kāi)套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開(kāi)套管脫出，特別注意氣管插管的位置第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。3、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程密切觀察病情：護(hù)士站在病人(bìngrén)頭側(cè)防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速保持病人舒適第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。3、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程注意搬運(yùn)過(guò)程的職業(yè)防護(hù)搬運(yùn)時(shí)兩腳前后分開(kāi)搬運(yùn)低位置(wèizhi)患者時(shí)同時(shí)屈膝曲髖，降低重心盡量靠近患者第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。4、記錄(jìlù)病人在運(yùn)送前的評(píng)估情況病人在運(yùn)送中的病情情況病人在運(yùn)送后的評(píng)估情況第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。運(yùn)送(yùnsònɡ)危重病人指引（香港）第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。

簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院之間危重病人(bìngrén)的運(yùn)送存在讓病人(bìngrén)發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)和增加的發(fā)病率和死亡率。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。通過(guò)適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個(gè)問(wèn)題(wèntí)可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題的發(fā)生(fāshēng)嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)的指征當(dāng)某部門(mén)／醫(yī)院對(duì)合理的病人照顧缺乏合適的員工，設(shè)備或診斷設(shè)施時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)需要做出一個(gè)病人被轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地后對(duì)病人潛在的利益(lìyì)大于運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療判斷第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。減少(jiǎnshǎo)風(fēng)險(xiǎn)人員設(shè)備和藥物出發(fā)前的核對(duì)運(yùn)送計(jì)劃(jìhuà)記錄第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。人員(rényuán)至少兩名合格的醫(yī)務(wù)人員需要陪同每位病人。通常是一位醫(yī)生(yīshēng)和一位護(hù)士而且兩位都應(yīng)是接受過(guò)氣道管理和急危重病人管理培訓(xùn)和具備此方面經(jīng)驗(yàn)。不穩(wěn)定的病人需要在運(yùn)送團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)更高級(jí)別的專業(yè)人員來(lái)陪同。在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)有一條清晰的責(zé)任鏈。轉(zhuǎn)出單位的病人主管醫(yī)生(yīshēng)與接送病人的醫(yī)生(yīshēng)及接收醫(yī)院的醫(yī)生(yīshēng)之間的關(guān)于病人情況的好的交接是關(guān)鍵。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。設(shè)備(shèbèi)和藥物呼吸(hūxī)支持設(shè)備循環(huán)支持設(shè)備其他設(shè)備藥物第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。呼吸支持(zhīchí)設(shè)備氧氣，面罩帶有呼氣末正壓通氣瓣的自動(dòng)膨脹手動(dòng)通氣設(shè)備吸引設(shè)備氣管插管包環(huán)甲軟骨切開(kāi)包急性胸腔引流設(shè)備脈搏(màibó)血氧計(jì)潮氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀（機(jī)械通氣病人）帶有脫機(jī)報(bào)警功能的便攜式通氣機(jī)（最好有呼氣末正壓通氣功能）第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。循環(huán)(xúnhuán)支持設(shè)備監(jiān)護(hù)儀／除顫儀備有合適型號(hào)袖帶的血壓計(jì)血管穿刺針和動(dòng)脈(dòngmài)監(jiān)護(hù)器具（如果需要）注射器和針體外起搏器（例如：心臟手術(shù)后的病人）第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。其他(qítā)設(shè)備鼻胃管和引流袋尿管和引流袋手套約束帶器械(qìxiè)，縫針，敷料，消毒藥水（如果需要）熱絕緣體和體溫監(jiān)護(hù)儀（如果需要）夾板（例如：復(fù)合創(chuàng)傷的患者）給吸入性藥物的裝置（例如：哮喘病人）第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。藥物(yàowù)處理以下急癥的藥物(yàowù)應(yīng)常備：心臟驟停氣管插管低血壓和高血壓煩躁和疼痛心律不齊過(guò)敏反應(yīng)支氣管痙攣低血糖和高血糖抽搐第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。在某些情況下應(yīng)作好(zuòhǎo)治療運(yùn)送途中以下情況的準(zhǔn)備：（藥物）顱內(nèi)壓增高子宮收縮(shōusuō)無(wú)力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。出發(fā)(chūfā)前的核對(duì)最好采用(cǎiyòng)核對(duì)表以保證沒(méi)有忘記任何物品病人的核對(duì)設(shè)備的核對(duì)第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。病人(bìngrén)的核對(duì)原則上，出發(fā)前必須要求有穩(wěn)定的生命體征，安全的氣道（別忘在出發(fā)前核對(duì)氣管內(nèi)插管的位置）和穩(wěn)妥的靜脈通道，固定好所有的管道和提供適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)熟悉病人的病史，病情和特別的要求以作好運(yùn)送計(jì)劃和預(yù)測(cè)病人可能出現(xiàn)的問(wèn)題。如果必要(bìyào)應(yīng)考慮對(duì)病人采用適當(dāng)?shù)奈锢砑s束。不要忘了攜帶病人的病歷和影像資料。如果病人需要簽同意書(shū)－你們準(zhǔn)備好了嗎？一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。設(shè)備(shèbèi)的核對(duì)一些基本的原則很重要：選擇你所熟悉的設(shè)備和檢查每一個(gè)部件以確保它能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。不要將設(shè)備放在病人身上。設(shè)備通常有不同的型號(hào)，請(qǐng)為你的病人選擇合適型號(hào)的設(shè)備。確保足夠的后備電能（電池）和檢查已充滿了電。檢查所需的醫(yī)療氣體筒是滿的并能被使用。檢查你有足夠的后備靜脈(jìngmài)用液體。棄空引流袋內(nèi)引流物如果有。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。運(yùn)送(yùnsònɡ)計(jì)劃應(yīng)有一個(gè)具有前瞻性的周密的計(jì)劃(jìhuà)來(lái)引導(dǎo)整個(gè)過(guò)程。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。當(dāng)形成一個(gè)(yīɡè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問(wèn)題：什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求和這些要求可以達(dá)到嗎？需要ＰＥＥＰ（呼氣末正壓通氣），在運(yùn)送途中會(huì)安全使用氣囊泵的員工，等等。運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？好的溝通渠道，移動(dòng)電話等等。你已仔細(xì)的考慮過(guò)特別的運(yùn)送情況嗎？光線，車輛(chēliàng)，路況和天氣，距離等到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛幔繗獾?，循環(huán)，藥物支持等等第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。記錄(jìlù)一個(gè)清楚、簡(jiǎn)明的記錄應(yīng)該簡(jiǎn)單總結(jié)病人在運(yùn)送過(guò)程前、中、后的臨床狀況，包括相關(guān)的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。記錄起到提醒整個(gè)團(tuán)隊(duì)去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測(cè)情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別(biànbié)病人的病情變化和保證優(yōu)質(zhì)的保障措施。記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。

運(yùn)送(yùnsònɡ)的實(shí)施最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無(wú)縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣＵ護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測(cè)和衰竭器官功能的支持。在重癥病人運(yùn)送的過(guò)程中，觀察病情變化(biànhuà)是關(guān)鍵。這也應(yīng)輔助以合適的監(jiān)測(cè)設(shè)備：第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。運(yùn)送(yùnsònɡ)實(shí)施中監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)病人(bìngrén)監(jiān)測(cè)供氧失敗呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機(jī)運(yùn)作異常第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。病人(bìngrén)監(jiān)測(cè)通過(guò)以適當(dāng)?shù)念l率和間期監(jiān)測(cè)病人的動(dòng)脈脈搏和動(dòng)脈血壓的測(cè)量來(lái)監(jiān)測(cè)病人的循環(huán)功能。在運(yùn)送每一個(gè)危重病人的過(guò)程中，應(yīng)用儀器來(lái)持續(xù)監(jiān)測(cè)和顯示病人的心電圖。應(yīng)以適當(dāng)?shù)念l率和間期測(cè)量病人的呼吸節(jié)律和功能。以適當(dāng)?shù)念l率和間期通過(guò)觀察和以脈搏血氧定量法測(cè)量病人的氧含量。當(dāng)臨床需要時(shí)，測(cè)量其他生理(shēnglǐ)參數(shù)的儀器也應(yīng)連續(xù)使用，例如：二氧化碳監(jiān)測(cè)。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。

供氧失敗(shībài)供氧裝置(zhuāngzhì)應(yīng)安裝自動(dòng)啟動(dòng)的裝置(zhuāngzhì)來(lái)監(jiān)測(cè)供氧的壓力和報(bào)警低壓。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。

呼吸系統(tǒng)松脫(sōnɡtuō)或呼吸機(jī)運(yùn)作異常

當(dāng)應(yīng)用自動(dòng)呼吸機(jī)時(shí)，能迅速報(bào)警呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)松脫或呼吸機(jī)運(yùn)作異常的裝置應(yīng)連續(xù)運(yùn)作。當(dāng)應(yīng)用自動(dòng)呼吸機(jī)時(shí)，能迅速報(bào)警呼吸系統(tǒng)高壓的裝置應(yīng)連續(xù)運(yùn)作。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)?？偨Y(jié)(zǒngjié)運(yùn)送前病人的病情越穩(wěn)定越好。當(dāng)然部分的運(yùn)送原因是只有轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)院后才能讓病情穩(wěn)定，才能讓病人早日康復(fù)。在這種情況(qíngkuàng)下才必須轉(zhuǎn)運(yùn)不穩(wěn)定的病人。根據(jù)指引是成功運(yùn)送危重病人的良策。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。謝謝(xièxie)！

第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急危重創(chuàng)傷病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。牽引病人：保持牽引重力線的角度和