癲癇的治理與護理主講人:XXX內(nèi)科護理學(xué)護理措施01治療要點02護理診斷/問題03護理措施01治療要點04預(yù)后及健康指導(dǎo)治療要點以藥物治療為主。藥物治療應(yīng)該達到控制或者最大限度的減少發(fā)作次數(shù)，沒有或者只有輕微的不良反應(yīng)，盡可能不影響患者的生活質(zhì)量。癲癇治療治療要點癲癇治療病因治療藥物治療手術(shù)治療發(fā)作時治療發(fā)作間期治療單次發(fā)作治療癲癇持續(xù)狀態(tài)治療治療要點不要強行按壓抽搐的肢體不要掐人中，沖涼水（1）（2）（3）不要強行撬開緊閉的嘴唇不要將手指或其他硬物放入口中（4）（5）發(fā)作剛結(jié)束不要喂水可以將毛巾折疊放在上下磨牙之間，防舌咬傷五不要脫離危險環(huán)境就地平臥側(cè)臥休息守護等待防止窒息防止外傷發(fā)作時的治療治療要點發(fā)作間期治療確定是否用藥正確選擇藥物12決定用藥的劑量3合理聯(lián)合用藥4近年發(fā)現(xiàn)新老抗癲癇藥物療效上沒區(qū)別,但新型抗癲癇藥物總體安全性要好小劑量開始,血藥濃度監(jiān)測指導(dǎo)用藥5長期規(guī)律用藥,不可隨意減量或停藥治療要點常用癲癇藥物的不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)苯妥英鈉(PHT)胃腸道癥狀、毛發(fā)增、齒銀增生、小腦征、粒細胞減少、肝損害卡馬西平(CBZ)胃腸道癥狀、小腦征、嗜睡、體重增加、骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥(PB)嗜睡、小腦征、復(fù)視、認知與行為異常丙戊酸鈉(VPA)肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯(TPM)震顫、頭痛、頭暈、小腦征、胃腸道癥狀體重減輕、腎結(jié)石拉莫三嗪(LTG)頭暈、嗜睡、惡心、皮疹加巴噴丁嗜睡、頭暈、復(fù)視、健忘、感覺異常治療要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療01030204維持生命體征的穩(wěn)定和進行心肺功能的支持終止癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作,減少對腦部神經(jīng)元的損害尋找和根除可能的病因或誘因處理并發(fā)癥總體目標01020304治療要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療01控制發(fā)作:02對癥治療：03防治并發(fā)癥:首選地西泮,或者苯妥英鈉保持呼吸道通暢,吸氧,監(jiān)測體溫、心電、血壓、呼吸、腦電尋找誘發(fā)因素建立靜脈通道腦水腫、感染、代謝紊亂、酸中毒護理措施01治療要點02護理診斷/問題03護理措施02護理診斷/問題04預(yù)后及健康指導(dǎo)護理診斷/問題與癲癇發(fā)作時意識突然喪失、判斷力失常有關(guān)有窒息的危險缺乏長期、正確服藥的知識（1）（2）（3）與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)有受傷的危險知識缺乏護理措施01治療要點02護理診斷/問題03護理措施03護理措施04預(yù)后及健康指導(dǎo)護理措施01發(fā)作時保持呼吸道通暢頭低側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)松開領(lǐng)帶和衣扣,解開腰帶取下活動性義齒,清除口鼻腔分泌物備好床旁吸引器和氣管插管或氣管切開包護理措施告知病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥,用小布卷置于口腔一側(cè)上下臼齒之間,防止舌、口唇和頰部咬傷活動狀態(tài)時發(fā)作,陪伴者應(yīng)立即將病人緩慢置于平臥位,防止外傷,切忌用力按壓病人抽搐肢體,以防骨折和脫臼用棉墊或軟墊對跌倒時易擦傷的關(guān)節(jié)加以保護02發(fā)作期安全護理護理措施安全、安靜的休息環(huán)境床兩側(cè)安裝床檔03發(fā)作間歇期安全護理床旁桌上不放置熱水瓶、玻璃杯等危險物品對于有癲癇發(fā)作史并有外傷史的病人,在病室內(nèi)放置“謹防跌倒、小心舌咬傷”警示牌。護理措施觀察生命體征及意識、瞳孔變化注意發(fā)作過程中有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等觀察并記錄發(fā)作的類型、發(fā)作頻率與發(fā)作起始和持續(xù)時間04病情觀察觀察發(fā)作停止后病人意識完全恢復(fù)的時間,有無頭痛、疲乏及行為異常護理措施用藥前進行血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查,用藥期間監(jiān)測血藥濃度并定期復(fù)查相關(guān)項目05用藥護理向病人和家屬介紹用藥原則、所用藥物的常見不良反應(yīng)和注意事項向病人和家屬說明能否停藥及何時停藥取決于所患疾病的類型、發(fā)作后控制時間及減量后反應(yīng)等,勿自行減量、停藥和更換藥物護理措施06心理護理護士應(yīng)該仔細觀察患者的心理反應(yīng),關(guān)心、理解、尊重患者,鼓勵患者表達自己的心理感受,配合長期藥物治療。護理措施01治療要點02護理診斷/問題03護理措施04預(yù)后及健康指導(dǎo)04預(yù)后及健康指導(dǎo)預(yù)后及健康指導(dǎo)80%經(jīng)藥物可完全控制發(fā)作50%可不再發(fā)作（1）（2）（3）多數(shù)預(yù)后良好(自發(fā)緩解、治療后痊愈、長期用藥控制)預(yù)后及健康指導(dǎo)勞累、睡眠不足、饑餓、情緒激動不可突然停藥、減藥、換藥;定期復(fù)查,監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功