持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計(jì)劃性胃管拔管發(fā)生率PDCA當(dāng)前1頁(yè)，總共25頁(yè)。問題陳述胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施，它是利用負(fù)壓吸引的原理，將積聚于患者胃內(nèi)容物（氣體、液體、食物殘?jiān)┡懦w外，從而清除胃腸道中的潴留物降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力，以減輕胃腸刺激，恢復(fù)患者胃腸蠕動(dòng)功能促進(jìn)疾病恢復(fù)，留置胃管是持續(xù)胃腸減壓的唯一途徑。而留置胃管作為一種應(yīng)激原可通過刺激影響患者的正常心理活動(dòng)，使其產(chǎn)生心理上的恐懼同時(shí)也造成患者生理上的損傷和痛苦，導(dǎo)致在治療過程中常常有患者自行拔除胃管情況的發(fā)生，嚴(yán)重給疾病的治療帶來了直接的影響。P—計(jì)劃當(dāng)前2頁(yè)，總共25頁(yè)。項(xiàng)目推進(jìn)計(jì)劃P—計(jì)劃

○當(dāng)前3頁(yè)，總共25頁(yè)。收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的護(hù)理工作記錄對(duì)發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者的情況進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)前4頁(yè)，總共25頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共25頁(yè)。發(fā)生非計(jì)劃性拔管有6例占5.3%男性有4例66.7%女性2例占33.3%>45歲5例占83.3%<45歲1例占16.7%當(dāng)前6頁(yè)，總共25頁(yè)。非計(jì)劃性胃管拔管的各種原因分析胃管自行脫出1、胃管固定不牢固2、惡心嘔吐時(shí)吐出

健康教育不到位醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬解釋胃管的重要性時(shí)過于簡(jiǎn)單，使胃管的意義認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士未能教會(huì)患者在改變體位時(shí)妥善保護(hù)胃管的方法，未能較好的知道應(yīng)對(duì)不適的方法當(dāng)前7頁(yè)，總共25頁(yè)?；颊吒杏X不舒服拔出胃管1、感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管時(shí)引起鼻粘膜損傷和咽部異物感2、胃部不適、灼燒感、惡心、呃逆等，長(zhǎng)期的禁食，胃管留置刺激胃黏膜，術(shù)后臟器牽拉等引起3、腹脹明顯，有時(shí)伴惡心嘔吐，不能有效引流，達(dá)不到有效引流患者失去信心患者不慎拔出胃管1、術(shù)后麻醉初醒狀態(tài)2、夜間睡眠狀態(tài)時(shí)無意識(shí)拔出胃管3、活動(dòng)時(shí)不小心拔出，患者主動(dòng)或是被動(dòng)床上活動(dòng)時(shí)未注意管道，導(dǎo)致胃管拉出當(dāng)前8頁(yè)，總共25頁(yè)。2010.1-5份非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出主要問題查病歷114份，非計(jì)劃性拔管6例占5.3%P—計(jì)劃當(dāng)前9頁(yè)，總共25頁(yè)。非計(jì)劃性拔管各種缺陷圖表當(dāng)前10頁(yè)，總共25頁(yè)。實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃☆當(dāng)前11頁(yè)，總共25頁(yè)。

二周內(nèi)患者對(duì)導(dǎo)管的重要性有正確的認(rèn)識(shí)通過率90%一個(gè)月內(nèi)護(hù)士會(huì)熟練胃管留置操作評(píng)分在90分以上一個(gè)月內(nèi)全科護(hù)士掌握用新改進(jìn)的方法來固定胃管100%合格六周內(nèi)掌握防止導(dǎo)管脫落和導(dǎo)管脫落的流程五個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃性拔出導(dǎo)管的比率下降為2%

目標(biāo)當(dāng)前12頁(yè)，總共25頁(yè)。防止導(dǎo)管滑脫管理

導(dǎo)管評(píng)估導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)低危中危高危對(duì)病人進(jìn)行宣教按要求記錄評(píng)估內(nèi)容紅色標(biāo)識(shí)1、重點(diǎn)防范、加強(qiáng)巡視2、對(duì)病人進(jìn)行宣教發(fā)生滑脫者按導(dǎo)管滑脫流程當(dāng)前13頁(yè)，總共25頁(yè)。整改措施1—建立病人導(dǎo)管宣教卡病人導(dǎo)管宣教卡當(dāng)前14頁(yè)，總共25頁(yè)。整改措施2—科內(nèi)培訓(xùn)全科學(xué)習(xí)胃腸減壓操作當(dāng)前15頁(yè)，總共25頁(yè)。全科進(jìn)行新改進(jìn)胃管的固定方法培訓(xùn)當(dāng)前16頁(yè)，總共25頁(yè)。學(xué)習(xí)胃管新固定法的照片當(dāng)前17頁(yè)，總共25頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共25頁(yè)。

檢查考核當(dāng)前19頁(yè)，總共25頁(yè)。

請(qǐng)您在您選擇的答案上打√，謝謝您的配合1您對(duì)身上的管道的認(rèn)識(shí)（）A非常清楚B了解C不是很了解D不了解2護(hù)士是否告之導(dǎo)管的用處（）A很清楚B講過，不過不太記得C沒說過3護(hù)士一天觀察您的管子（）A經(jīng)常B偶爾C不清楚4您是否知道如何自我護(hù)理身上的管道（）A很清楚B了解一些C不知道5您會(huì)參加自身管道的護(hù)理嗎（）A積極參與B偶爾C全部依賴護(hù)士6身上留有留有管道是否影響您的日常生活（）A影響很大B存在影響但不大C沒什么影響7您知道管道滑脫后的影響嗎（）A知道B不知道8您是否知道管道滑脫后的處理（）A知道B不知道９您在什么情況下，可能會(huì)拉扯到管道？——————————————————

病人導(dǎo)管健康宣教考核調(diào)查表

當(dāng)前20頁(yè)，總共25頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共25頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共25頁(yè)。檢查統(tǒng)計(jì)2010.6月——12月留置胃管的120位病人中，非計(jì)劃性胃管拔管例數(shù)為2例一例患者不慎拔管，另一例是患者不舒服拔管。是占1.6%，胃管護(hù)理質(zhì)量有