演示文稿后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術當前1頁，總共21頁。后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術當前2頁，總共21頁。主要內(nèi)容相關概念物品準備麻醉與體位手術步驟巡回護士配合要點小結當前3頁，總共21頁。相關概念椎間孔鏡技術是在C臂X線機或CT的引導下，采用經(jīng)皮穿刺置入工作套管于椎間盤突出部位，并置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修復破損纖維環(huán)，解除神經(jīng)壓迫，松解神經(jīng)根粘連的技術。當前4頁，總共21頁。相關概念椎間孔鏡的優(yōu)勢內(nèi)鏡直視不進入、不經(jīng)過椎管，無椎管內(nèi)瘢痕和粘連不破壞脊柱解剖結構，不影響脊柱穩(wěn)定性精準技術迅速緩解疼痛術后3周即可投入正常工作生活，病人舒適度極高當前5頁，總共21頁。相關概念適應癥

適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側形突出及脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術適應癥。椎間孔狹窄（小關節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側黃韌帶肥厚下陷）椎體后緣骨刺椎間盤嚴重感染當前6頁，總共21頁。相關概念禁忌癥

重要臟器功能不全及有出血傾向神經(jīng)元性疾病孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎Ⅱ°以上滑脫當前7頁，總共21頁。相關概念解剖入路當前8頁，總共21頁。相關概念解剖入路解剖為安全三角工作區(qū)

前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上終板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊當前9頁，總共21頁。Lig.long.post.后縱韌帶Nerv

神經(jīng)Lig.flavum黃韌帶Herniation突出椎間盤鏡下圖像當前10頁，總共21頁。物品準備1、臺上物品器械包：手外傷包、廠家器械敷料包：手術衣、骨科敷料包一般用物：小尖刀片1個、LC套1個、腦外科貼膜1個、輸血器1副、管球套1個、9×28角針、1#線、9×7傷口敷料貼、10ml空針特殊用物：一次性雙頭射頻消融刀頭、光源線當前11頁，總共21頁。物品準備廠家器械：穿刺針和導絲軟組織擴張系統(tǒng)椎間孔擴大系統(tǒng)工作套筒內(nèi)窺鏡（30°）手術工具當前12頁，總共21頁。器械名稱數(shù)量器械名稱數(shù)量神經(jīng)剝離子13級套管1可伸縮神經(jīng)探棒13級導管145°髓核抓鉗13級頂桿1鏡下骨鑿14級套管1藍鉗11級去骨錐1可彎曲彈簧髓核鉗1工作套管3髓核鉗2骨鉆4槍鉗1湯姆針2神經(jīng)拉鉤13級環(huán)鋸1導絲（粗細）各2環(huán)鋸手柄21級套管1骨鉆手柄11級導管2克氏針52級套管118G鋼針12級導管12級頂桿1定位調節(jié)器2物品準備穿刺定位套裝及多級擴孔鉆用于椎間孔成型當前13頁，總共21頁。物品準備2、臺下物品等滲沖洗液、C臂機、高頻電刀（雙極射頻）、顯影設備當前14頁，總共21頁。麻醉與體位1、麻醉局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化鈉20ml2、體位俯臥位當前15頁，總共21頁。手術步驟第一步：定位

患者俯臥，C型臂X線機正位透視下標定腰椎棘突中線，經(jīng)病變椎間盤上緣劃一條水平線，中線旁開12-14cm局麻，穿刺針經(jīng)安全三角穿刺達椎間盤后緣（L3/4)。當前16頁，總共21頁。手術步驟第二步：局麻、穿刺用18G穿刺針沿標定線方向穿刺至下位椎體的上關節(jié)突前下緣處，在關節(jié)突周圍注射1%的利多卡因3-5ml。當前17頁，總共21頁。手術步驟第三步：工作管道擴張拔除針芯，經(jīng)穿刺針插入導絲，保留導絲，拔除穿刺針，以導絲為中心切皮8mm,沿導絲插入多級擴張管行通道擴張，并用環(huán)鋸切割部分關節(jié)突，正側位透視無誤，拔除導絲、導桿、環(huán)鉆，沿工作套管插入外徑6.3mm，內(nèi)徑3.8mm的內(nèi)窺鏡。當前18頁，總共21頁。手術步驟第四步：摘除突出的髓核

當前19頁，總共21頁。手術步驟第五步：雙極射頻消融、汽化椎間盤

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