二級醫(yī)院卒中模式2017新版第1頁/共80頁第一部分：醫(yī)院急性卒中工作開展概述一卒中及心腦血管病嚴峻形勢二二級醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下的任務(wù)三如何打造二級醫(yī)院品牌科室第2頁/共80頁一、我國腦血管病防控形勢嚴峻3/14/2023第3頁/共80頁我國2008年公布的居民死亡調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中已成為國民第一位死亡原因。我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升。一、我國腦血管病防控形勢嚴峻第4頁/共80頁更為嚴重的是

我國有糖尿病約1億

高血壓患者2.2億

血脂異常2億

超重和肥胖2.4億

吸煙者3.5億

卒中高危人群數(shù)量驚人?。?！

3/14/2023一、我國腦血管病防控形勢嚴峻第5頁/共80頁2013年中國卒中調(diào)查項目患病率：十萬分之1114.8發(fā)病率：十萬分之246.8死亡率：十萬分之114.8地域差異：華中1549.5患病率每十萬人

東北1450.3

華北1416.5

西北1176.4

華東1126.4

東南691.4

華南624.5北高南低，氣候飲食第6頁/共80頁二新形勢的特點要求（一）政策層面變化：1全民醫(yī)保廣覆蓋大病統(tǒng)籌。2臨床路徑及單病種為主體的付費方式改變3三級診療落地。4異地醫(yī)療報銷5藥品零差價

患方有更多的選擇權(quán)，自主權(quán)，話語權(quán)。政府要求縣級醫(yī)院：一個90%；三個中心（急危重癥診療；慢病防控；基層培訓(xùn)）7第7頁/共80頁

（二）醫(yī)院層面變化

1縣級以上醫(yī)院盲目擴張，負債沉重。2一線有經(jīng)驗醫(yī)生護士人才緊張奇缺3醫(yī)保對醫(yī)院監(jiān)管越來越嚴。4病房，門診病人數(shù)量已經(jīng)達到轉(zhuǎn)折點，醫(yī)院收入明顯放緩，追逐利益，爭搶病人（區(qū)域，醫(yī)院科室之間）公立醫(yī)院的黃金期將過去?。?！5醫(yī)院在解決醫(yī)療糾紛中各行其是，息事寧人培育出一部分人：能鬧的孩子有奶吃的潛意識（質(zhì)量降數(shù)量要求糾紛三升）

8第8頁/共80頁（三）醫(yī)生層面的變化1結(jié)構(gòu)極不合理：老的老，小的小。中年骨干極度匱乏，經(jīng)驗傳承斷檔。信任危機（形象，語言，內(nèi)涵經(jīng)驗）2常年超負荷工作：科研，考試，論文，晉升四座大山壓得透不過氣，壓力山大。（多點執(zhí)業(yè)）3收人不公平，心里不平衡。缺乏激情與追求。4焦慮緊張與職業(yè)倦怠并存。前途渺茫。（缺信心，熱心，耐心，細心）5形象跌到歷史與現(xiàn)實最低點：

神話的醫(yī)學(xué)與妖魔化的醫(yī)生醫(yī)院相互割裂。（浮躁；焦躁；急躁職業(yè)危機）9第9頁/共80頁

（四）患者層面變化1知識信息時代的到來勢不可擋！2學(xué)習型患者與時俱進。3城鄉(xiāng)人口二元化的打破。（淳樸）4醫(yī)院醫(yī)生權(quán)威及神秘色彩蕩然無存。5信任危機一觸即發(fā)：患者對醫(yī)院和醫(yī)生的戒備心比任何職業(yè)都敏感又專業(yè)。手段多樣又現(xiàn)代化，往往是有備而來，組團而來。（信任危機——糾紛四起）10第10頁/共80頁

三如何打造品牌科室1是慢病防控的需要。2是診治急危重癥的需要。3是打造品牌科室的需要。4是二級醫(yī)院生存發(fā)展的需要（保持優(yōu)勢，核心競爭力，應(yīng)對民營醫(yī)院的沖擊）第11頁/共80頁（一）、充分發(fā)揮紅十字120急救中心設(shè)置于醫(yī)院內(nèi)部的區(qū)位優(yōu)勢，整合全院優(yōu)勢資源醫(yī)院成立了以急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、CT診斷科、核磁診斷科、檢驗科、超聲診斷科等相關(guān)科室骨干力量為主體的急診缺血性腦卒中靜脈溶栓專家組負責腦卒中患者的多學(xué)科、規(guī)范化、標準化診療工作；派駐神經(jīng)內(nèi)科骨干醫(yī)師到急診科全天侯值班，保證腦卒中診療的及時性、規(guī)范性。第12頁/共80頁（二）、以《急性缺血性腦卒中診治指南》為依據(jù)，全面優(yōu)化流程制定了《承德市中心醫(yī)院急性缺血性腦卒中靜脈溶栓應(yīng)急救治預(yù)案》和《承德市中心醫(yī)院急性缺血性腦卒中靜脈溶栓應(yīng)急救治流程》，并在實踐中不斷改進，保證溶栓各個環(huán)節(jié)的無隙對接。第13頁/共80頁（三）、以團隊培養(yǎng)方式，加強卒中篩查與防治相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)醫(yī)院以急診科、神經(jīng)內(nèi)外科、超聲診斷科等相關(guān)學(xué)科醫(yī)護人員組成的團隊，分6期派到天津腦系科中心醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院進修，系統(tǒng)地學(xué)習了卒中篩查與防治的先進技術(shù)和經(jīng)驗，為我院做好卒中篩查與防治工作打下了堅實基礎(chǔ)。第14頁/共80頁（四）、制度化總結(jié)實踐經(jīng)驗，持續(xù)改進診療工作醫(yī)院每月召開由業(yè)務(wù)副院長主持，相關(guān)臨床、醫(yī)技、職能科室參加的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓工作例會，對每月進入流程的所有卒中靜脈溶栓的病例進行質(zhì)控分析，科學(xué)設(shè)立評價項目內(nèi)容，查找不足，總結(jié)經(jīng)驗，制定改進措施，以保證卒中溶栓工作質(zhì)量不斷提升。第15頁/共80頁（五）、建立院前1小時急性缺血性腦卒中靜脈溶栓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院采取“請進來集中培訓(xùn)，走下去現(xiàn)場指導(dǎo)”兩種方式，把距我院1小時以內(nèi)車程的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院納入“急性缺血性腦卒中靜脈溶栓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”；通過召開專題學(xué)術(shù)研討會，進行交流和培訓(xùn)；定期派出專業(yè)團隊到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進行現(xiàn)場指導(dǎo)的方式，提高患者靜脈溶栓的有效性和規(guī)范化，促進了承德地區(qū)卒中防治水平。第16頁/共80頁（六）、卒中宣教、預(yù)防與治療相結(jié)合我院以健康教育促進辦公室、健康體檢中心、出院患者隨訪中心等為依托，同時，利用傳媒、健康教育大課堂、健康日健康義診、專家走基層下社區(qū)、組織各級學(xué)術(shù)會議等方式方法，加大宣傳力度，提高公共對腦卒中靜脈溶栓的知曉度和我院腦卒中診療服務(wù)的影響力。第17頁/共80頁第二部分：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓工作的開展帶動多學(xué)科及慢病防治第18頁/共80頁

溶栓例數(shù)DNT（min）啟動溶栓牙齦出血腦出血溶栓再通溶栓再通率DNT在60mins內(nèi)溶栓時間窗院外時間急診轉(zhuǎn)運時間檢驗科（n）（n）（n）（n）（n）（%）（%）hrsminsminsmins1月份10621530990.0077.782.911126322月份205032901680.0094.122.38425313月份115626211090.9171.432.27823304月份11592720981.8275.002.810927305月份12582731975.0081.822.6510029326月份8622530675.0066.672.639525317月份9591621777.7877.782.617928338月份46116204100.0050.002.810726329月份46422124100.0075.002.9864232710月份6581920583.3380.002.88115303311月份5601711480.0060.002.2273362812月份10542360990.0078.002.831163327總和/平均11058.582653669283.6473.972.6594.2527.5830.5第19頁/共80頁2014年溶栓啟動例數(shù)為265例，其中腦出血患者42例(15.85%)，腦梗死患者190例(71.69%)，TIA患者為33例(12.46%)，缺血性腦卒中靜脈溶栓110例。第20頁/共80頁第21頁/共80頁第22頁/共80頁第23頁/共80頁第24頁/共80頁第25頁/共80頁2014年，腦卒中靜脈溶栓后發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)換的患者為6例（5.45%），其中癥狀性腦出血1例（0.91%）。第26頁/共80頁平均27.58分鐘第27頁/共80頁2014年缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓凝血六項檢查時間平均時間30.5分鐘第28頁/共80頁第三部分：品牌科室建設(shè)與學(xué)科群的建立第29頁/共80頁1.科學(xué)分析本地區(qū)腦卒中患者發(fā)病狀況及及醫(yī)院自身的資源和能力，準確定位。第30頁/共80頁2.領(lǐng)導(dǎo)重視

將腦卒中篩查與防治工作做為院長工程——審時度勢、科學(xué)謀劃、穩(wěn)步推進3帶動學(xué)科群的發(fā)展

第31頁/共80頁健康宣教篩查預(yù)防靜脈溶栓藥物治療外科手術(shù)康復(fù)治療第32頁/共80頁第33頁/共80頁李建華院長部署腦卒中篩查與防治工作第34頁/共80頁4.以《急性缺血性腦卒中診治指南》為依據(jù)，全面優(yōu)化流程。充分發(fā)揮紅十字承德市120急救中心設(shè)置于醫(yī)院內(nèi)部的區(qū)位優(yōu)勢，整合全院優(yōu)勢資源。

第35頁/共80頁急救中心心：院前急救急診留觀急診ICU三位一體第36頁/共80頁第37頁/共80頁第38頁/共80頁第39頁/共80頁第40頁/共80頁第41頁/共80頁5.制度化總結(jié)實踐經(jīng)驗，每月一次聯(lián)合多學(xué)科例會。建立獎勵機制，持續(xù)改進診療工作。第42頁/共80頁承德市中心醫(yī)院2014年腦卒中篩查與防治工作總結(jié)大會暨2015年工作動員大會第43頁/共80頁第44頁/共80頁第45頁/共80頁2014年缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓患者地域構(gòu)成比第46頁/共80頁承德地區(qū)腦卒中篩查與防治學(xué)術(shù)研討會剪影第47頁/共80頁第48頁/共80頁8整合資源剛性管理第49頁/共80頁第50頁/共80頁9宣教先行第51頁/共80頁院內(nèi)對各級各類員工宣教第52頁/共80頁門診患者卒中宣教剪影第53頁/共80頁卒中住院患者院內(nèi)宣教剪影第54頁/共80頁院科二級出院患者隨訪宣教剪影第55頁/共80頁卒中健康宣教入社區(qū)剪影第56頁/共80頁卒中健康宣教進機關(guān)、學(xué)校剪影第57頁/共80頁健康體檢中心、駕駛員培訓(xùn)中心宣教剪影第58頁/共80頁卒中健康宣教入鄉(xiāng)村剪影第59頁/共80頁世界卒中日宣教剪影第60頁/共80頁卒中電視宣教剪影第61頁/共80頁卒中報紙、網(wǎng)站、宣傳冊宣教剪影第62頁/共80頁10嚴密組織院內(nèi)高危人群篩查工作；在上級衛(wèi)生行政的領(lǐng)導(dǎo)下，積極助力于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)高危人群篩查工作；第63頁/共80頁住院患者、門診患者腦卒篩查項目啟動會第64頁/共80頁為保證院內(nèi)篩查數(shù)據(jù)上傳的及時性和準確性，先期上傳部分樣本數(shù)據(jù)至國家衛(wèi)計委腦防委辦審核合格后，組織相關(guān)臨床責任科室信息管理員集中培訓(xùn)。第