醫(yī)學(xué)心理學(xué)全套第1頁/共362頁教學(xué)安排2006.4.26第一講緒論、第二講心理學(xué)基礎(chǔ)2006.5.10實驗1：普通心理學(xué)實驗2006.5.17第三講心理應(yīng)激、第四講心理評估2006.5.24實驗2：心身相關(guān)實驗2006.5.31第五講醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論、第六講心理治療2006.6.7實驗3：多媒體心理測驗2006.6.14第七講臨床心身相關(guān)問題、第八講心理衛(wèi)生2006.6.21實驗4：心理晤談與心理治療備注實驗課地點：1號樓1樓考試：7月3日上午10:30～12:30，地點另定第2頁/共362頁緒論什么是醫(yī)學(xué)心理學(xué)？為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)？怎樣學(xué)好醫(yī)學(xué)心理學(xué)？第3頁/共362頁什么是醫(yī)學(xué)心理學(xué)？醫(yī)學(xué)身心理學(xué)心定義：是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，研究有關(guān)健康和疾病中的心身相關(guān)性，解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理行為問題。認知過程情感過程意志過程個性與行為消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿生殖系內(nèi)分泌系統(tǒng)常識證據(jù)實驗證據(jù)理論證據(jù)第4頁/共362頁醫(yī)學(xué)心理學(xué)在我國的發(fā)展簡史我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)的興起和發(fā)展是近二十來年的事。而且至今還處于發(fā)展階段。教學(xué)建設(shè)積極發(fā)展科研建設(shè)逐步發(fā)展實踐領(lǐng)域不斷擴增交叉性多樣性第5頁/共362頁教學(xué)建設(shè)積極發(fā)展70年代末，在衛(wèi)生部的督促和支持下，通過舉辦醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資培訓(xùn)班，全國許多醫(yī)學(xué)院校開始逐步設(shè)置醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程。80年代中期衛(wèi)生部將醫(yī)學(xué)心理學(xué)納入必修課教材。自1983開始至今，連續(xù)14次召開全國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)研討會。近年來，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始招收和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)本科生，這對我國未來醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展將會產(chǎn)生劃時代的作用。

第6頁/共362頁科研建設(shè)逐步發(fā)展1979年成立醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會。1985年中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立。

1987年《中國心理衛(wèi)生雜志》創(chuàng)刊。

1990年建立中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會。

1992年《中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)》創(chuàng)刊。1993年中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會成立。

1993年《中國臨床心理學(xué)雜志》創(chuàng)刊等。

目前全國相應(yīng)的專業(yè)刊物已有近十種。第7頁/共362頁實踐領(lǐng)域不斷擴展近些年來，我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作已逐漸擴大到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和內(nèi)、外、婦、兒各臨床學(xué)科以及老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。在各類學(xué)術(shù)年會以及有關(guān)刊物發(fā)表的論文中，心身醫(yī)學(xué)和臨床應(yīng)用性論文所占的比重越來越大，反映我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)開始向廣闊的領(lǐng)域發(fā)展。各地正在建立更多的醫(yī)學(xué)心理咨詢門診。第8頁/共362頁交叉性、多樣性目前活躍在我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作一線的成員來自相應(yīng)的各種學(xué)科。包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)和社會科學(xué)等等。這符合醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為多學(xué)科交叉的學(xué)科性質(zhì)。內(nèi)容的廣泛交叉性和參與人員結(jié)構(gòu)的多樣性，使目前各高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作形成了多方向和多特色。包括：偏重理論或應(yīng)用；偏重臨床或社區(qū)；偏重實驗室或?qū)W科和教材建設(shè)；偏重研究或測驗技術(shù)的引進和應(yīng)用，有的偏重臨床基地的建立等。第9頁/共362頁學(xué)科性質(zhì)：交叉、基礎(chǔ)、應(yīng)用Folkman美國心理學(xué)家A型行為和冠心病相關(guān)性的研究與基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防等學(xué)科的交叉是醫(yī)學(xué)生的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程在醫(yī)學(xué)臨床及心理門診中的專業(yè)應(yīng)用第10頁/共362頁為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)？醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式：生物心理社會醫(yī)學(xué)模式：

P9是各種醫(yī)學(xué)觀念的結(jié)合，通過影響醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式而影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)果。將人看成是生物的人，在醫(yī)療過程中重視軀體的因素而忽視心理和社會的因素。醫(yī)學(xué)模式需要改變（理由）：1．人類疾病譜發(fā)生變化，心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、意外死亡等已取代傳染病成為主要死亡原因。2．證明心理、社會、行為因素與目前導(dǎo)致人類主要死亡的疾病有關(guān)。3．對心理社會因素與軀體疾病的中介機制有較深入的了解和認識。4．隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和競爭的激烈，壓力對人健康的影響越趨明顯。5．隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，人們對心理健康的需求不斷增加。第11頁/共362頁新醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)心理學(xué)對健康和疾病的認識整體觀：心身統(tǒng)一觀：人與環(huán)境的密切聯(lián)系觀：主動調(diào)節(jié)和適應(yīng)觀：人或病人是一個完整的系統(tǒng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)保持全身各系統(tǒng)、器官、組織、細胞活動的統(tǒng)一人同時有生理活動和心理活動，心、身互相聯(lián)系人與環(huán)境是密切聯(lián)系的，人不僅是自然的人，而且也是社會的人心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動中有能動作用第12頁/共362頁怎樣學(xué)好醫(yī)學(xué)心理學(xué)？醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究中的心理行為定量：

描述、序量化、間接定量、直接定量醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法：

觀察法、調(diào)查法、心理測驗法、實驗法、個案研究與抽樣調(diào)查、縱向研究與橫向研究第13頁/共362頁第一章醫(yī)學(xué)心理學(xué)

主要理論第14頁/共362頁醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論精神分析理論行為學(xué)習(xí)理論人本主義理論認知理論心理生物學(xué)理論第15頁/共362頁精神分析理論意識層次理論人格理論本能理論第16頁/共362頁意識層次理論意識（conscious）潛意識（unconscious）前意識（preconscious）是人能認識自己和認識環(huán)境的心理部分，在人的注意集中點上的心理過程都屬于意識層次。如人對時間、地點、人物的定向力和對外界各種刺激的感知力等。又稱無意識，是人無法直接感知到的那部分心理活動，包括原始沖動和本能，以及一些不被社會標準、道德理智所接受的被人壓抑著的欲望，或明顯導(dǎo)致精神痛苦的過去的事件。在意識和潛意識之間還有一種前意識，這就是指目前未被意識到，但在自己集中注意或經(jīng)過他人的提醒下可以被帶到意識區(qū)域的心理活動和過程。第17頁/共362頁人格理論

“本我”(id)“自我”(ego)

“超我”(superego)

本我自我超意識前意識潛意識圖精神分析理論結(jié)構(gòu)示意圖我存在于潛意識的深處，是一種遺傳下來的本能?！翱鞓吩瓌t”存在于意識中，是在與環(huán)境的接觸過程中由“本我”發(fā)展而來?！艾F(xiàn)實原則”大部分屬于意識層次，是在長期社會生活過程中，由社會規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化而成?！爸辽圃瓌t”第18頁/共362頁本能理論“里比多”(libido)：弗洛伊德認為“里比多”是表示性本能的身心兩個方面，是人得以生存的根源。根據(jù)其發(fā)展將個體的發(fā)展劃分為五個階段：

口腔期（0-1歲）:肛門期（1-3歲）:俄底普斯期（3-5歲）:潛伏期（5-9歲）:生殖器性期（青春期以后）:主要從口腔部位的刺激中得到性的快樂從自身控制大小便中感知性的快樂開始注意兩性的差別，戀母(父)情結(jié)性力由內(nèi)轉(zhuǎn)到外界，性的發(fā)展一時停滯第19頁/共362頁精神分析理論的醫(yī)學(xué)意義強調(diào)個人的早期生活經(jīng)驗對人格發(fā)展的影響。認為被壓抑在潛意識的心理沖突（主要是幼年時期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗）可以通過某種防御機制以病態(tài)方式表現(xiàn)出來。通過對夢境的分析或病人的自由聯(lián)想挖掘和疏泄壓抑著的心理沖突，經(jīng)領(lǐng)悟理解以改善自己的思維模式和行為方式，從而達到治療的目的。這就是精神分析治療方法。精神分析理論述評:有很深、很廣的影響，但缺乏實驗室證據(jù)。第20頁/共362頁行為學(xué)習(xí)理論經(jīng)典條件反射操作條件反射示范作用第21頁/共362頁經(jīng)典條件反射強化泛化消退理論意義：強調(diào)環(huán)境因素對行為的影響。反復(fù)強化使某些與條件刺激（CS）相近的環(huán)境刺激也引起條件反射取消強化，條件反射可逐漸消失第22頁/共362頁華生

“恐懼實驗”第23頁/共362頁強化

（2）食物（UCS）鈴聲（CS）（1）食物（UCS）（3）鈴聲（CS）

唾液分泌（UCR）非條件反射唾液分泌強化

唾液分泌（CR）條件反射

強化：環(huán)境刺激對個體行為反應(yīng)產(chǎn)生的促進作用第24頁/共362頁操作條件反射某一種行為出現(xiàn)以后立即受到一種刺激，則該行為會因這種刺激的作用而發(fā)生相應(yīng)的增強或減弱變化。理論意義：操作條件反射重視行為結(jié)果對行為本身的作用饑餓（S’）動作1壓杠桿（R）動作2亂竄（R1）動作3亂咬（R2）食物獎勵（S）+第25頁/共362頁操作條件反射的類型正強化：行為的結(jié)果導(dǎo)致積極刺激增加,則該行為增強負強化：行為的結(jié)果導(dǎo)致消極刺激減少，則該行為增強消退：行為的結(jié)果使積極刺激減少，從而使行為減弱。懲罰：行為的結(jié)果使消極刺激增加，從而使行為減弱。R→S（積極）↑→R（促進）R→S（消極）↓→R（促進）R→S（積極）↓→R（減弱）R→S（消極）↑→R（減弱）第26頁/共362頁內(nèi)臟操作條件反射第27頁/共362頁內(nèi)臟操作條件反射意義

理論意義：通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)過程可獲得對內(nèi)臟的意識控制

某些心身疾病癥狀的產(chǎn)生如心跳加快、腸蠕動增加、哮喘等可能與個體的意識性條件操作有關(guān)；生物反饋、氣功治病等的原理可能與內(nèi)臟學(xué)習(xí)有關(guān)。

第28頁/共362頁示范作用理論認為：人可以通過對—個具體模型（榜樣）的行為活動的觀察和模仿，學(xué)會這一種新的行為類型。加拿大心理學(xué)家班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論特別強調(diào)榜樣的示范作用，認為人的大量行為是通過對榜樣的學(xué)習(xí)而獲得的，不一定都要通過嘗試錯誤學(xué)習(xí)和進行反復(fù)強化。班杜拉第29頁/共362頁認知行為學(xué)習(xí)理論二十世紀七十年代中期在美國出現(xiàn)將認知心理學(xué)與行為主義心理學(xué)理論相結(jié)合強調(diào)S→O→R的關(guān)系第30頁/共362頁行為學(xué)習(xí)理論的醫(yī)學(xué)意義人類的個性可以被理解成是一系列習(xí)得性行為的綜合。人類的異常行為多是在日常生活經(jīng)歷中尤其是在心理創(chuàng)傷體驗中，通過學(xué)習(xí)并經(jīng)條件反射固定下來的，既然異常行為和正常行為一樣，是通過學(xué)習(xí)獲得，那么也可以通過學(xué)習(xí)而矯正，進而達到治療的目的。以各種學(xué)習(xí)理論為依據(jù)的行為治療方法。也存在一定局限性。第31頁/共362頁人本主義理論人本主義理論是在對行為學(xué)習(xí)理論的批判中產(chǎn)生的。強調(diào)人的潛能。與精神分析的區(qū)別對行為主義的批判主要代表人物第32頁/共362頁與精神分析的區(qū)別研究的對象不同理論取向的不同第33頁/共362頁對行為主義的批判對行為主義行為觀的批判

對行為主義研究方法的批判對行為控制的批判對行為學(xué)派關(guān)于人類本性意象的批判第34頁/共362頁主要代表人物RolloMay，1909～1994(羅洛.梅)AbrahamHaroldMaslow1908～1970(馬斯洛)CarlRansomRogers1902～1987(羅杰斯)JamesFrederickThomasBugenta1915～(布根塔爾)第35頁/共362頁馬斯洛的自我實現(xiàn)論需要層次理論高峰體驗自我實現(xiàn)的需要尊重的需要歸屬與愛的需要安全需要生理需要自我實現(xiàn)就是一個人力求變成他能變成的樣子，即“變成你自己”第36頁/共362頁羅杰斯的人格自我心理學(xué)理論自我理論：現(xiàn)實自我和理想自我的差距是心理問題的根源人格理論自我實現(xiàn)傾向機能健全的人人格的自我發(fā)展過程及其機制（自我認同、自我評定、自我理想）第37頁/共362頁人本主義理論的醫(yī)學(xué)意義羅杰斯認為，個體成長受阻是因為他在成長的過程中遭受的是“條件性積極關(guān)注”，迫使他歪曲自己真實的感覺，并不自覺地將這些本屬于父母或他人的價值觀念內(nèi)化，變成自我人格結(jié)構(gòu)的一部分，以至于漸漸地出現(xiàn)“自我意識”不良以及“現(xiàn)實自我”與“理想自我”的差距，這往往是心理疾病的根源。由此而創(chuàng)立了人本主義療法

對自我體驗、自我導(dǎo)向的信任也使以人為中心的思想擴展到教育、培訓(xùn)、團體機構(gòu)發(fā)展、人際甚至國際沖突的解決等方面。主要缺陷是對人具有自我完善機能的假設(shè)未予證明。第38頁/共362頁認知理論

認知的概念：是個體對“感覺信號的接受、檢測、轉(zhuǎn)換、簡約、合成、編碼、儲存、提取、重建、概念形成、判斷和問題解決等信息加工的過程”。認知科學(xué)的興起：1967年，NeisserU出版《認知心理學(xué)》，標志著心理學(xué)領(lǐng)域又增添了一個分支。第39頁/共362頁艾利斯的ABC理論日常生活中的各種刺激事件(Activatingevents)是否引起某種情緒和行為后果(Consequences)，關(guān)鍵在于個體的認知評價和信念(Beliefs)。

A-B-C

第40頁/共362頁貝克的邏輯錯誤基模理論

常見的邏輯錯誤思維：任意的推斷選擇性概括過度引申夸大或縮小“全或無”的思維心理障礙的產(chǎn)生并不是激發(fā)事件刺激的直接后果，而是通過了認知加工（一種反應(yīng)的基本模式），是在那些具有邏輯錯誤的思維的影響下促成的。第41頁/共362頁認知理論的醫(yī)學(xué)意義強調(diào)個體的認知對其情緒和行為的影響作用，由此而發(fā)展了認知治療。結(jié)合行為學(xué)習(xí)理論和方法，形成認知行為療法（也稱第二代行為療法）。強調(diào)S→O→R的關(guān)系。第42頁/共362頁心理生物學(xué)理論概念：以生物學(xué)的方法探索心理過程和心身相關(guān)的規(guī)律研究歷史：

二十世紀20年代，美國生理學(xué)家CannonWB（1871-1945）有關(guān)情緒生理學(xué)研究。二十世紀30年代，加拿大生理學(xué)家SelyeH.(1907-1982)創(chuàng)立應(yīng)激學(xué)說。二十世紀40年代，

HessW首先利用電刺激方法研究貓的情緒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)“情緒中樞”二十世紀40年代，美國心理醫(yī)生Wolff研究精神因素對胃瘺患者胃液分泌的影響第43頁/共362頁心理生物學(xué)理論研究現(xiàn)狀

微觀方面：心身相關(guān)在分子水平上的研究。以腦為中心的心理神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)和心理神經(jīng)免疫學(xué)等學(xué)科取得了很大的發(fā)展。

宏觀方面：理論上，各種心理因素都在一定程度上對機體正常的生理活動產(chǎn)生影響，其中情緒、個性心理特征、行為方式以及生活事件在心身疾病的發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)中的作用顯得尤為突出。多因素研究已越來越被重視，計算機分析的應(yīng)用。常用的心理生物學(xué)研究手段

第44頁/共362頁常用的心理生物學(xué)研究手段類別方法應(yīng)用分子遺傳學(xué)技術(shù)正向遺傳學(xué)(forwardgenetics)方法反向遺傳學(xué)(reversegenetics)方法DNA重組技術(shù)及聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）技術(shù)；人類基因組計劃中關(guān)于基因識別、測序、基因組作圖、轉(zhuǎn)基因動物等阿爾茨海默?。ˋD）、情感障礙、強迫癥、驚恐發(fā)作和兒童多動癥及相關(guān)疾病和精神障礙的遺傳基礎(chǔ)的研究腦影像技術(shù)腦結(jié)構(gòu)成像：計算機輔助斷層攝影（CT）磁共振成像（MRI）腦功能成像：功能磁共振腦成像（fMRI）正電子發(fā)射斷層攝影（PET）腦定位、腦心理功能、腦代謝及精神異常機制的研究神經(jīng)電生理腦電圖及相應(yīng)的睡眠腦電圖、腦地形圖、誘發(fā)電位等各種復(fù)雜心理因素（如準備、期待、注意、動機及覺醒）的研究生物化學(xué)分析法腦透析（Microdyalisis）、免疫組織化學(xué)、原位雜交等各種心理因素對腦神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能影響的研究心理應(yīng)激測試術(shù)以心理作業(yè)（如問題解決、信息處理、心理運動、情感狀態(tài)、厭惡或痛苦等作業(yè)）為應(yīng)激源，同時配合各種生物參數(shù)的記錄各系統(tǒng)的心理生理研究腦的高級神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論涉及腦的功能系統(tǒng)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、大腦皮質(zhì)聯(lián)系的組織原則、神經(jīng)信息的編碼等方面作為研究腦的高級機能的技術(shù)思路第45頁/共362頁第2章心理學(xué)基礎(chǔ)知識第46頁/共362頁心理的實質(zhì)心理是腦的功能心理是客觀現(xiàn)實的反映第47頁/共362頁從生物進化角度第48頁/共362頁從個體成長角度第49頁/共362頁心理是客觀現(xiàn)實的反映客觀現(xiàn)實是心理活動內(nèi)容的源泉

人的心理活動是對客觀現(xiàn)實的能動反映

第50頁/共362頁腦的基本機能系統(tǒng)大腦皮層的三級功能區(qū)腦的三個基本機能系統(tǒng)第51頁/共362頁左腦Brodmann分區(qū)法

外側(cè)面

內(nèi)側(cè)面第52頁/共362頁大腦皮層三級功能區(qū)一級區(qū)二級區(qū)三級區(qū)投射區(qū)或初級區(qū)（初級運動、感覺區(qū)）投射-聯(lián)合區(qū)（前運動區(qū)和輔助運動區(qū)；視覺系統(tǒng)紋外區(qū)、聽覺聯(lián)合皮層、軀體感覺聯(lián)合皮層）

重疊區(qū)或多通道聯(lián)合區(qū)（前額葉和角回）第53頁/共362頁腦的三個基本機能系統(tǒng)第一功能系統(tǒng)：調(diào)節(jié)張力和維持覺醒狀態(tài)的系統(tǒng)第二功能系統(tǒng)：接受、加工、儲存信息的系統(tǒng)第三功能系統(tǒng)：計劃調(diào)節(jié)和控制復(fù)雜心理活動的系統(tǒng)第一功能系統(tǒng)第二功能系統(tǒng)第三功能系統(tǒng)組成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)兩半球后部，相當(dāng)于視、聽和軀體感覺的一到三級功能區(qū)兩半球前部，相當(dāng)于運動的一到三級功能區(qū)功能維持皮層覺醒狀態(tài)提高其興奮性和感受性對刺激信息進行接受、加工和儲存心理活動與行為調(diào)控的系統(tǒng)特點不對某一特定的信息進行加工模式特異性遞減功能漸進性偏側(cè)化沖動傳遞與第二系統(tǒng)相反第54頁/共362頁腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)ReticularActivatingSystem第55頁/共362頁大腦半球機能的不對稱性功能左半球（理性思維、語言）右半球（圖像、空間、音樂）視覺概念、單詞識別復(fù)雜圖形及臉孔識別聽覺言語性聲音環(huán)境聲音及音樂運動復(fù)雜隨意運動運動模式的空間組織語言聽說讀寫

R.W.Sperry1981年諾貝爾獎空間數(shù)學(xué)能力數(shù)學(xué)能力幾何學(xué)、方向感覺和心理旋轉(zhuǎn)第56頁/共362頁心理現(xiàn)象從人的共同性來看：從人的差異性來看：心理過程認知過程：情感過程：意志過程：和對事物的認識有關(guān)，感覺、知覺、記憶、思維、注意和對事物的態(tài)度有關(guān)，情緒和情感個性個性傾向性：個性心理特征：個性自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)：需要、動機、興趣、理想能力、氣質(zhì)、性格和作出決定有關(guān)第57頁/共362頁感覺（sensation）

概念：感覺就是人腦對當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映感受性：感覺器官對刺激的敏感程度其高低由感覺閾限來衡量感覺的一般規(guī)律：感覺適應(yīng)感覺相互作用感覺的補償感覺剝奪實驗：第58頁/共362頁知覺（perception）概念：知覺就是人腦對是當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映知覺的基本特征：選擇性理解性整體性恒常性第59頁/共362頁記憶（memory）

概念：記憶是人腦對過去經(jīng)歷的事物的反映記憶的基本過程：信息加工過程：感覺記憶、短時記憶、長時記憶遺忘：對識記過的事物不能再認或回憶，或者表現(xiàn)為錯誤的再認或回憶

EbbinghausH的遺忘曲線普通心理學(xué)：識記、保持、再認與再現(xiàn)

第60頁/共362頁思維（thinking）

概念：是人腦對客觀現(xiàn)實概括的和間接的反映解決問題思維過程:發(fā)現(xiàn)問題、分析問題;提出假設(shè)、驗證假設(shè)兩個階段組成思維的特征:思維的概括性：在大量感化材料的基礎(chǔ)上，把一類事物共同的特征和規(guī)律抽取出來，加以概括思維的間接性：借助于一定媒介和知識經(jīng)驗來反映客觀事物，認識事物的本質(zhì)思維的問題性：思維主要體現(xiàn)在解決問題的活動中第61頁/共362頁影響問題解決的心理因素①動機水平③定勢⑤功能固著②問題情景的特點④認知結(jié)構(gòu)的限制解決問題的效率動機強度第62頁/共362頁認知結(jié)構(gòu)影響問題解決請用一筆四條線段連結(jié)下面九個點：第63頁/共362頁注意注意是心理活動對一定對象的指向和集中。它不是獨立的心理過程，而是伴隨各種心理過程的共同屬性。注意的特點：①指向性：是指人的心理活動在某一時刻指向一部分對象，而離開其他對象，表現(xiàn)出心理活動的選擇性。指向是集中的前提。②集中性：是指人的心理活動保持在一定對象上并深入下去。如，視而不見、聽而不聞。第64頁/共362頁情緒(emotion)和情感(feeling)情感過程包括情緒和情感。情緒和情感是人對客觀事物所持的態(tài)度在內(nèi)心中所產(chǎn)生的體驗和伴隨的心身變化。第65頁/共362頁情緒和情感的區(qū)別情緒大都與能否滿足生理需要有關(guān)，人和動物都有情緒；而情感多受社會條件制約，人所獨有。情緒具有明顯的情境性，而情感則不一定。情緒表現(xiàn)比較強烈，具有明顯的生理反應(yīng)，而情感則不然。情操是與高尚道德相聯(lián)系的情感傾向，是某些人的人生觀的體現(xiàn)。第66頁/共362頁情緒、情感的內(nèi)容情緒的內(nèi)部體驗情緒和情感的兩極性：肯定與否定、強與弱、增力與減力、緊張與輕松情緒的外部表現(xiàn)與情緒狀態(tài)相聯(lián)系的軀體外部變化就是表情

面部表情、身段表情、語言表情情緒的生理變化：受內(nèi)分泌和植物神經(jīng)系統(tǒng)控制第67頁/共362頁情緒和情感的類別基本情緒形式：快樂、悲哀、恐懼、憤怒情緒狀態(tài)：心境、激情、應(yīng)激社會性情感：道德感、美感、理智感第68頁/共362頁情緒理論與生理機制情緒理論1.詹姆士——朗格理論2.坎農(nóng)——巴德理論3.情緒的認知理論4.情緒腦機制的有關(guān)理論情緒、情感的機體內(nèi)部變化第69頁/共362頁情緒與健康情緒的意義1.情緒與情感直接影響工作效率2.情緒調(diào)節(jié)人際關(guān)系3.情緒的適應(yīng)功能情緒與健康密切聯(lián)系情緒的調(diào)節(jié)與控制第70頁/共362頁意志（will）概念：意志是自覺地確定目的，并根據(jù)目的來支配、調(diào)節(jié)自己的行動，克服各種困難，從而實現(xiàn)目的的心理過程。意志對行動的調(diào)節(jié)表現(xiàn)在發(fā)動或制止。意志與認知、情感和個性密切相關(guān)。第71頁/共362頁個性（personality）個性又稱人格，是指個體區(qū)別于他人的整個心理面貌。個性傾向性和個性心理特征是人格的兩種重要成分。個性傾向性：是人行為活動的基本動力，主要包括需要、動機、興趣、理想、信念和世界觀等個性心理特征：是指在心理活動過程中表現(xiàn)出來的比較穩(wěn)定的成分，包括能力、氣質(zhì)和性格三方面。第72頁/共362頁需要(need)

需要是由生理上或心理上的缺失或不足所引起的一種內(nèi)部緊張狀態(tài)，是個性積極的源泉。需要的種類：自然性需要和社會性需要物質(zhì)需要和精神需要馬斯洛的需要層次理論自我實現(xiàn)的需要尊重的需要歸屬與愛的需要安全需要生理需要第73頁/共362頁動機(motivation)

動機是引起并維持人們從事某項活動，以達到一定目標的內(nèi)部動力。它是直接推動個體活動的動力，人的需要、興趣、愛好、信念、價值觀等都要轉(zhuǎn)化為動機后，才能對活動產(chǎn)生動力作用。動機的沖突：當(dāng)個體同時出現(xiàn)的幾種動機在最終目標上相互矛盾或相互對立時，這些動機就會產(chǎn)生沖突。第74頁/共362頁常見的動機沖突雙趨沖突：是指當(dāng)個體的兩種或兩種以上目標都具有吸引力，而必須選擇其一時產(chǎn)生的沖突。如，魚和熊掌不可兼得。雙避沖突：是指當(dāng)個體的兩種或兩種以上的目標都是力圖回避的，而只能回避其一時產(chǎn)生的沖突，如，前怕狼后怕虎。趨避沖突：是指同一目標對個體既具有吸引力，又具有排斥力而產(chǎn)生的沖突。如，既想取得好成績又怕負出艱苦的努力。多重趨避沖突：是指面對兩種或兩種以上目標，每個目標都既具有吸引力，又具有排斥力，而產(chǎn)生的沖突。第75頁/共362頁能力（ability）能力是直接影響活動效率，保證活動得以順利進行的個性心理特征。能力分：

一般能力又稱認知能力或智力：是指符合多種基本活動要求，從事任何活動所不可缺少的基本能力，它包括觀察力、記憶力、注意力、想象力、思維力等，其中思維力是核心，創(chuàng)造力是智力的高級表現(xiàn)。

特殊能力：是符合某種特殊專業(yè)活動要求，從事某種專業(yè)活動必須具備的能力。如，運算能力，繪畫能力，寫作能力，都是特殊能力。第76頁/共362頁氣質(zhì)(temperament)氣質(zhì)是人生來就具有的典型的、穩(wěn)定的心理活動的動力特征。關(guān)于這個概念可以從以下四個方面理解：氣質(zhì)反映的是心理活動的動力方面的特征氣質(zhì)是一種典型的心理特征氣質(zhì)是一種穩(wěn)定的心理特征氣質(zhì)具有天賦性

第77頁/共362頁氣質(zhì)的學(xué)說體液說古希臘醫(yī)生希波克拉特

人體有四種體液：血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁。他根據(jù)哪一種體液在人體中占優(yōu)勢，把氣質(zhì)分為四種：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)。血液占優(yōu)勢的稱為多血質(zhì)，粘液占優(yōu)勢的稱為粘液質(zhì)，黃膽汁占優(yōu)勢的稱為膽汁質(zhì)，黑膽質(zhì)占優(yōu)勢的稱為抑郁質(zhì)。血型說古川竹二體型說克瑞奇米爾激素說

L.柏爾曼高級神經(jīng)活動類型說巴浦洛夫第78頁/共362頁高級神經(jīng)活動類型氣質(zhì)類型

膽汁質(zhì)粘液質(zhì)多血質(zhì)抑郁質(zhì)高級神經(jīng)活動類型說巴浦洛夫認為：人的氣質(zhì)是由人的高級神經(jīng)活動類型決定的。高級神經(jīng)活動類型是氣質(zhì)的生理基礎(chǔ)。每一種高級神經(jīng)活動的類型都對應(yīng)著一種氣質(zhì)類型。其對應(yīng)關(guān)系如下：弱型（抑制型）第79頁/共362頁氣質(zhì)類型及特征多血質(zhì)――活潑好動，敏感，反應(yīng)迅速；不甘寂寞，善于交際；智慧敏捷，注意易于轉(zhuǎn)移；容易接受新事物，但印象不很深刻；情緒和情感易于產(chǎn)生也易于改變，體驗不強，但明顯地表露于外。其顯著特點是，有很高的靈活性，容易適應(yīng)變化的生活條件。膽汁質(zhì)――直率熱情，精力旺盛；脾氣急躁，易于沖動；反應(yīng)迅速，智慧敏捷，但準確性差；情緒明顯表露于外，但持續(xù)時間不長。其顯著特點是，有很高的興奮性，行為上表現(xiàn)也不均衡性。他們的工作特點帶有明顯的周期性。粘液質(zhì)――安靜穩(wěn)重，交際適度；反應(yīng)緩慢，沉默寡言；善于克制自己，情緒不易外露；注意穩(wěn)定但又難于轉(zhuǎn)移；善于忍耐，沉著堅定；不尚空談，埋頭苦干。其顯著特點是安靜，均衡。抑郁質(zhì)――行為孤僻，反應(yīng)遲緩；多愁善感，體驗深刻，但情緒不易外露；具有很高的感受性，善于覺察到別人不易發(fā)覺的細小事物。第80頁/共362頁性格（character）概念：是一個人在社會生活過程中形成的，對客觀現(xiàn)實穩(wěn)固的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式。性格是個性中鮮明表現(xiàn)出來的心理特性。性格的特征態(tài)度特征、意志特征、情緒特征、理智特征性格類型：內(nèi)外傾第81頁/共362頁性格的態(tài)度特征指個體在對現(xiàn)實生活各個方面的態(tài)度中表現(xiàn)出來的一般特征。在對待社會和集體方面，有關(guān)心社會，關(guān)心集體，樂意履行對社會、集體的義務(wù)，或?qū)ι鐣?、對集體漠不關(guān)心。在對待他人方面，有待人誠懇，正直，誠實，或待人虛偽，狡詐；有同情心，能體貼人，或?qū)θ说?，冷酷；善于交際，有禮貌，或孤僻，傲慢等。在對待自己方面，有謙虛或驕傲，自信或自卑，自強或甘居下游等。在對待勞動方面，有勤奮或懶惰，工作負責(zé)或不負責(zé)，細致或粗心，首創(chuàng)精神或墨守陳規(guī)，節(jié)儉或揮霍浪費等。第82頁/共362頁性格的意志特征性格的意志特征是指個體在調(diào)節(jié)自己的心理活動時表現(xiàn)出來的心理特征。性格的意志特征主要表現(xiàn)在自覺性、果斷性、堅定性和自制力方面。例如在行為目標方面，有獨立性、盲目性、易受暗示等。第83頁/共362頁性格的情緒特征性格的情緒特征是指個體在情緒表現(xiàn)方面的特征。主要體現(xiàn)在情緒的強度、穩(wěn)定性、持久性和主導(dǎo)心境方面。例如在情緒的強度方面，有的人情緒表現(xiàn)強烈，難以控制。第84頁/共362頁性格的理智特征性格的理智特征是指個體在認知活動中表現(xiàn)出來的心理特征。性格的理智特征也是多方面的，表現(xiàn)為各種不同的認知特點的差異。例如有的人感知敏銳。第85頁/共362頁性格與氣質(zhì)的區(qū)別與聯(lián)系區(qū)別：較之氣質(zhì)，性格較多地受后天環(huán)境因素影響；性格有好壞、優(yōu)劣之分；性格可塑性稍大；性格在人的行為形成過程中起決定性的作用。聯(lián)系：氣質(zhì)可渲染性格特征；性格是在氣質(zhì)的基礎(chǔ)上、在后天的環(huán)境影響下、通過個人的實踐活動而形成的；性格在一定的程度上可掩蓋和改造著氣質(zhì)。第86頁/共362頁卡特爾的個性特質(zhì)理論美國心理學(xué)家CattellRB認為，個性是由個性特質(zhì)構(gòu)成的。個性特質(zhì)可以作為個性分析和個性測量的單元。提出16種根源特質(zhì)(亦稱人格因素)：A樂群性，B聰慧性，C穩(wěn)定性，E恃強性，F(xiàn)興奮性，G有恒性，H敢為性，I敏感性，L懷疑性，M幻想性，N世故性，O憂慮性，Q1激進性，Q2獨立性，Q3自律性，Q4緊張性。據(jù)此還編制了卡特爾16種人格因素問卷。第87頁/共362頁艾森克個性維度理論從外向-內(nèi)向和情緒的穩(wěn)定-不穩(wěn)定兩個維度來反映個性。將性格分成四種類型：穩(wěn)定-內(nèi)向型、穩(wěn)定-外向型、不穩(wěn)定-外向型和不穩(wěn)定-內(nèi)向型，每一種類型包括八種特質(zhì)。據(jù)此編制了艾森克人格問卷。

第88頁/共362頁第三章心理應(yīng)激第89頁/共362頁應(yīng)激與心理應(yīng)激理論醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義第90頁/共362頁醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激加拿大生理學(xué)家應(yīng)激理論的創(chuàng)世者發(fā)現(xiàn)了一般適應(yīng)綜合癥（GeneralAdaptationSyndrome)H.Selye(1907-1982)第91頁/共362頁一般適應(yīng)綜合癥

GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc...刺激前刺激后腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍第92頁/共362頁一般適應(yīng)綜合癥的分期警覺期(alarmstage)——fightorflight,兒茶酚胺↑↑抵抗期(resistancestage)——最大適應(yīng)，GC↑↑衰竭期(exhaustionstage)——GC↑↑,GC-R↓or親和力↓第93頁/共362頁心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激各種生活事件對人在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適。第94頁/共362頁醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義終點起點影響因素

應(yīng)對方式生活事件應(yīng)激反應(yīng)（情緒、行為、生理）社會支持認知評價

個性特點健康、疾病心理應(yīng)激是個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。第95頁/共362頁心理應(yīng)激研究與臨床醫(yī)學(xué)心理應(yīng)激理論有助于從整體上認識人的健康問題在病因?qū)W方面，心理應(yīng)激理論有助于我們認識疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會和生物各應(yīng)激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律在治療學(xué)方面，可以通過任何消除或降低各種應(yīng)激因素的負面影響入手，達到治療的目的在預(yù)防方面，如何合理調(diào)整應(yīng)激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長或保持適應(yīng)，如所謂的應(yīng)激無害化或應(yīng)對指導(dǎo)訓(xùn)練，都可以看成是以應(yīng)激理論為指導(dǎo)的心理保健措施。第96頁/共362頁生活事件定義：生活事件（lifeevents）是指可造成心理應(yīng)激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱應(yīng)激源。分類按事件屬性分類（軀體、心理、社會、文化性事件）現(xiàn)象學(xué)分類（工作、婚姻、健康、人際關(guān)系問題）按事件對個體的影響分類（正性、負性生活事件）生活事件的量化研究

生活變化單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測生活事件對個體的心理刺激強度。

1967年，霍爾姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的《社會再適應(yīng)評定量表,SRRS》中提出第97頁/共362頁應(yīng)激反應(yīng)定義：指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)的量化：SCL90應(yīng)激的心理行為反應(yīng)

應(yīng)激的生理反應(yīng)

第98頁/共362頁應(yīng)激的心理行為反應(yīng)應(yīng)激的心理反應(yīng)：涉及“知、情、意、個性”各方面情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒認知反應(yīng)：使認知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等應(yīng)激的行為反應(yīng)

逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊失助與自憐物質(zhì)濫用第99頁/共362頁應(yīng)激的生理反應(yīng)及其心身中介機制心理-神經(jīng)中介機制心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制心理-神經(jīng)-免疫機制

第100頁/共362頁心理-神經(jīng)中介機制軸構(gòu)成：藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)藍斑（locusceruleus,LC）為本系統(tǒng)的中樞，上行與邊緣系統(tǒng)相連；下行至脊髓側(cè)角，調(diào)控交感與腎上腺髓質(zhì)LCcerebrumbrainstemSpinalcordadrenalkidney第101頁/共362頁中樞效應(yīng)大腦Adr-Nstressor室旁核CRH興奮、警覺緊張、焦慮啟動HPAaxis②①第102頁/共362頁外周效應(yīng)兒茶酚胺升高的防御意義1.促進糖原脂肪分解，增加供能

2.心血管功能,BP

，血供

3.血液重分布，保證心腦血供

4.擴張支氣管，增加氧供

5.促進其他激素分泌，參與代償不利影響1.器官缺血2.促進高血壓發(fā)生3.增加血黏度，血栓形成4.耗氧過多5.促進脂質(zhì)過氧化第103頁/共362頁心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制軸構(gòu)成：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)應(yīng)激原下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑大腦皮層與邊緣系統(tǒng)、杏仁體、海馬第104頁/共362頁調(diào)控情緒行為：適量↑適應(yīng),愉悅感;大量↑焦慮、抑郁中樞效應(yīng)stressor室旁核PVNCRH↑ACTH↑hypoxia杏仁體endophin↑LC-NEaxis第105頁/共362頁HPA軸外周效應(yīng)GC↑意義1、促使血糖水平↑2、維持循環(huán)系統(tǒng)對CA反應(yīng)性3、抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜GC分泌↑不利影響1、抑制免疫功能2、抑制生長發(fā)育3、行為異常4、抑制性腺軸、甲狀腺軸等5、代謝改變第106頁/共362頁心理-神經(jīng)-免疫機制大腦邊緣系下丘腦內(nèi)分泌系免疫系大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)系Stress第107頁/共362頁心理?神經(jīng)對免疫功能的調(diào)節(jié)心理社會應(yīng)激往往引起免疫功能的抑制腦的局部刺激或損毀會引起免疫功能的亢進或抑制左手為主和右手為主的人免疫反應(yīng)不同在很多免疫細胞上有神經(jīng)遞質(zhì)和激素的受體如果切斷支配胸腺，脾臟，淋巴節(jié)等免疫組織上的植物神經(jīng)，會引起免疫反應(yīng)的變化第108頁/共362頁免疫系統(tǒng)對心理?神經(jīng)的影響由免疫細胞產(chǎn)生的細胞因子和用于治療的干擾素等會引起發(fā)熱，嗜睡，抑郁等神經(jīng)精神癥狀免疫細胞會分泌神經(jīng)遞質(zhì)和激素在激活免疫反應(yīng)時會抑制下丘腦的去甲腎上腺素的代謝細胞因子在腦內(nèi)也有產(chǎn)生，和神經(jīng)細胞的生長分化有著一定的關(guān)系第109頁/共362頁認知評價定義：指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。被認為是應(yīng)激作用過程的關(guān)鍵性中介因素。無效有效無效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系問題初評次評適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題關(guān)注應(yīng)對圖4-2認知、應(yīng)對與應(yīng)激過程（自Folkman等）第110頁/共362頁社會支持定義：指個體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源社會支持的種類

家庭支持、朋友支持、其它人支持主觀支持、客觀支持、個人利用等社會支持研究領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）:家庭支持、朋友支持和其它人支持肖水源社會支持量表:主觀支持、客觀支持和利用度人群實驗、動物實驗第111頁/共362頁應(yīng)對方式

圖4-3應(yīng)對與應(yīng)激過程的關(guān)系應(yīng)對活動再評價否認祈禱自評幻想合理化求助傾訴計劃回避面對分散注意升華幽默淡化自控自責(zé)忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移屈服生活事件社會支持生理反應(yīng)認知評價情緒反應(yīng)

問題關(guān)注應(yīng)對情緒關(guān)注應(yīng)對（應(yīng)激過程）放松煙酒藥物第112頁/共362頁心理防御機制概念：心理防御機制屬于精神分析理論的概念。指當(dāng)個體潛意識中本我的欲望與客觀實際條件發(fā)生矛盾而造成意識心理沖突時，個體就會出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，而心理防御機制則起到減輕焦慮的作用，讓意識保持“心理平衡”、感到快樂和安全，這樣做的代價是歪曲事實，使人與環(huán)境脫節(jié)，導(dǎo)致異化。

心理防御機制具有兩面性。一方面能在一定程度上起到緩解心理應(yīng)激的作用，能夠暫時地解除痛苦和不安。但另一方面，它有時只能起到一種使人逃避現(xiàn)實的消極作用，并不能解決現(xiàn)實問題。過于濫用，反而會使現(xiàn)實問題復(fù)雜化，甚至?xí)谷讼萑敫蟮拇煺刍驔_突的情境之中，嚴重者還可能發(fā)展成為心理障礙。

第113頁/共362頁常見的心理防御機制否認（denial）退化（regression）幻想（fantasy）轉(zhuǎn)移（displacement）合理化（rationalization）反向（reaction）升華（sublimation）幽默（humor）壓抑（repression）又稱潛抑第114頁/共362頁個性與應(yīng)激個性與應(yīng)激因素的關(guān)系

作為應(yīng)激作用過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認知評價、應(yīng)對方式、社會支持和應(yīng)激反應(yīng)等因素之間均存在相關(guān)性。個性在應(yīng)激研究中的意義

在應(yīng)激作用過程中，個性與各種應(yīng)激因素存在廣泛聯(lián)系，個性通過與各因素間的互相作用，最終影響應(yīng)激心身反應(yīng)的性質(zhì)和程度，并與個體的健康和疾病相聯(lián)系。第115頁/共362頁心理應(yīng)激心理應(yīng)激是個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。第116頁/共362頁第四章心理評估第117頁/共362頁問題提出有患者找你，說心情不好，感到生活沒有意義，可能有心理問題，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？有學(xué)生找你，說想知道自己的個性特征，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？有家長帶孩子找你，說想知道孩子的智力是否有問題，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？有人頭部受了傷，現(xiàn)傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復(fù)，請你給他檢查。這時你怎樣檢查？進行心理評估第118頁/共362頁第一部分概述一、心理評估的定義

心理評估是通過觀察、晤談及心理測驗等手段對個體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述的過程和方法。第119頁/共362頁二、心理評估的目的或用途1、輔助心理診斷，如智力低下診斷。2、指導(dǎo)制定治療方案（干預(yù)措施）。3、療效評價，如心理功能恢復(fù)如何。4、研究和司法鑒定。5、其它，如人才選拔、職業(yè)咨詢等。第120頁/共362頁三、對心理評估者的要求技術(shù)：對心理學(xué)、病理心理學(xué)及其與健康和疾病關(guān)系的知識有系統(tǒng)的了解，對心理評估理論和操作有較好的掌握，要有與各種年齡、教育水平、職業(yè)性質(zhì)、社會地位及各種疾病的人交往的經(jīng)驗；心理素質(zhì)：具備健康的人格，樂于并善于與人交往，愿意助人，尊重人，有接納性和通情；職業(yè)道德：認真客觀的態(tài)度、保護被試者利益、管理好心理評估工具。第121頁/共362頁四、觀察和晤談的內(nèi)容與技術(shù)觀察什么？

談什么？

如何談？第122頁/共362頁衣著是否整潔，與身份相稱否?姿勢如何?有無奇異行為或動作？是否避免目光接觸?觀察內(nèi)容儀表和行為言語和溝通過程思想內(nèi)容感覺和認識功能情緒洞悉和判斷言語流暢否?有無言語過多或過少?有無句法或用詞不當(dāng)?能否運用非言語的溝通方式（微笑、皺眉、手勢，姿勢等）來表達感情?與人溝通的興趣如何?有無問話回答不切題，內(nèi)容散漫？有無反復(fù)的主訴，持續(xù)的問題?有無妄想？感覺(聽、視、觸等)有無損害?能否集中注意于當(dāng)前的任務(wù)?對時間、空間的定向力如何?記憶力如何?能不能做簡單的心算、閱讀和書寫?心境如何，是否有情緒不穩(wěn)、激動、焦急、憂愁，欣快、發(fā)怒、淡漠等?自我報告與觀察的表情是否一致?

對自己的行為和情感是否有所認識?

對造成問題的原因有無了解?

對自己的病情有無自知力？對改善自己情境的迫切程度?第123頁/共362頁晤談內(nèi)容-最初晤談問候和關(guān)心來訪者，建立良好人際關(guān)系;了解有關(guān)來訪者的基本情況;向來訪者介紹有關(guān)就診的知識，讓其了解以后所要進行的一些步驟和手續(xù).第124頁/共362頁晤談內(nèi)容-收集個案情況的晤談一般資料如職業(yè)和文化程度尋找?guī)椭膯栴}和原因婚戀或家庭情況生長情況和健康情況個人嗜好工作情況和生活事件人際關(guān)系和社會支持第125頁/共362頁晤談內(nèi)容-診斷性晤談重點是癥狀，按精神狀況檢查提綱進行：有無感知覺障礙如幻覺;有無智力和思維過程障礙如妄想;有無注意力和定向力障礙;有無情緒高漲或低落;有無異常行為表現(xiàn);有無自知力.第126頁/共362頁晤談技術(shù)恰當(dāng)?shù)奶釂枺ǔ２扇￠_放性提問;注意傾聽，特別是用心聽;用詞通俗易懂，非必要時應(yīng)少用專業(yè)詞匯;記錄，為避免遺忘，可記錄關(guān)鍵要點（要征得對方同意）.第127頁/共362頁第二部分心理測驗定義：心理測驗是指在標準的情境下，對個人行為樣本進行客觀分析和描述的一類方法。用于判定個別差異。第128頁/共362頁心理測驗的含義行為樣本：能反映某項心理功能的具有代表性的行為，也就是測題（條目）的代表性；標準情境：測驗的實施條件、程序、記分方法和判斷結(jié)果標準均要統(tǒng)一；結(jié)果描述：通常分為數(shù)量化和劃分范疇兩類。例如，以智力商數(shù)（IQ）為單位對智力水平進行數(shù)量化描述等。也可以劃分范疇，如智力水平高低也可根據(jù)IQ值劃分為正常、超常和缺損以及個性的內(nèi)外向等；測驗工具：包括測驗材料和使用手冊。第129頁/共362頁心理測驗的實施必須具備的條件必須有一套標準化的心理測驗工具；對測試環(huán)境的要求是不新異，無第三者；對主試的要求是熟悉測驗，操作熟練，不做暗示，保密結(jié)果；對被試的要求是合作，情緒穩(wěn)定，態(tài)度認真第130頁/共362頁標準化的心理測驗工具有一套有效的項目和標準化的實施方法要有常模有較好的信度有較好的效度第131頁/共362頁常模及其表示形式概念：指某種心理測驗在某個具有代表性的被試集團中所測得的結(jié)果，有多種表示方式。常見的常模表示方法：

（1）均數(shù)：標準化樣本的平均值

（2）標準分：基于統(tǒng)計學(xué)的正態(tài)分布理論衍化而來

Z分=（Ｘ－X）／SD。（所測原始分－常模樣本的平均分／常模樣本的標準差）

Ｔ分＝50+10（Z）（廣泛使用，尤其在人格測驗中常用）

離差智商IQ＝100+15（Z）（韋氏智力量表）

“標準20”、“標準10”

等

（3）百分位

（4）劃界分第132頁/共362頁信度及其檢驗方法概念：信度指測驗結(jié)果的可靠性，也就是重復(fù)測驗的一致性（測驗的穩(wěn)定度），用信度系數(shù)表示。信度的檢驗方式：（1）重測信度：同一組受試在兩次不同時間作同一套測驗所得結(jié)果的相關(guān)性檢驗，評價時間抽樣誤差；（2）分半相關(guān)：將一套測驗的各項目按奇偶數(shù)號分成兩半，對兩半所測結(jié)果進行相關(guān)性檢驗，評價內(nèi)容抽樣誤差；（3）等價法（復(fù)本法或正副本法）：評價內(nèi)容抽樣誤差；（4）評分者一致性檢驗：評價不同評分者之間的評分誤差；（5）α系數(shù)：評價測驗內(nèi)容抽樣誤差和項目內(nèi)容的異質(zhì)性（因子分和總分的相關(guān)性），看內(nèi)容的一致性。第133頁/共362頁效度及其檢驗方法概念：效度指測驗結(jié)果的有效性，是指測驗實際上測量些什么，是否符合測驗的目的。效度的檢驗方式：（1）校標效度：即將測驗結(jié)果與某一標準行為進行相關(guān)檢查。例如一個智力測驗或量表，與另一權(quán)威的智力量表或老師對學(xué)生智力水平評定的結(jié)果等的相關(guān)度，可稱校標效度。（2）內(nèi)容效度：指測驗項目反映所測量內(nèi)容的程度。如情緒狀態(tài)測定項目中應(yīng)包括情緒體驗、行為表現(xiàn)和生理反應(yīng)幾方面內(nèi)容等。內(nèi)容效度一般由專家來判斷。（3）結(jié)構(gòu)效度：反映編制此測驗所依據(jù)理論的程度。通過統(tǒng)計學(xué)方法得出。第134頁/共362頁常用心理測驗的分類按測驗?zāi)康姆郑耗芰y驗：智力測驗、適應(yīng)行為發(fā)展量表、心理發(fā)展量表和特殊能力測驗等。人格測驗：艾森克個性問卷、明尼蘇達多項人格問卷、16PF、羅夏墨跡圖等。癥狀評定量表：SCL-90、SAS、SDS、兒童行為問卷等。按測驗材料的性質(zhì)分：文字測驗、非文字測驗；按測驗方法分：問卷法、作業(yè)法、投射法；按測驗方式分：個體測驗、集體測驗。第135頁/共362頁智力測驗智商（IQ）是智力測驗結(jié)果的量化單位，用于衡量個體智力發(fā)展水平的一種指標。比率智商（ratioIQ）：IQ=MA/CA×100。MA為智齡（智力所達到的年齡水平，即在智力測驗上取得的成績）；CA為實齡（測驗時的實際年齡）；設(shè)定MA與CA相等時為100。適用最高實際年齡限制在15歲或者16歲。離差智商（deviationIQ）：被試者的成績和他所在年齡組的平均成績比（有幾個標準差）。離差智商=100+15（X-M）/SD（X=受試者成績、M=同一年齡組人群成績的均數(shù)、SD=同一年齡組人群成績的標準差）第136頁/共362頁思考

例1：某人智力測驗成績?yōu)?0，與他同齡人群的成績均數(shù)為80，標準差為10。問他的離差智商是多少？例2：某人智力測驗成績是60分，同齡人群成績的均數(shù)為80，標準差為10。問他的離差智商是多少？離差智商=100+15（X-M）/SD第137頁/共362頁智商-智力水平等級第138頁/共362頁韋氏智力量表

（Wechslerintelligencescale,W-S）測驗主要目的和用途：測查個體智力水平及特點。輔助智力低下和癡呆的診斷，人才選拔，療效評價，司法鑒定。測驗內(nèi)容和實施方式：測查個體觀察、理解、推理和記憶等能力。通過提問、操作方式，個別進行。測驗工具：玩具、畫冊、指導(dǎo)手冊、記錄單等。第139頁/共362頁艾森克人格問卷

（EysenckPersonalityQuestionaire，EPQ）1、主要目的：測量正常人，無病理診斷意義。

2、量表構(gòu)成：由三個人格維度、一個效度量表組成

內(nèi)外向維度（E）：評估內(nèi)外向人格特征

神經(jīng)質(zhì)維度（N）：評估情緒穩(wěn)定性

精神病維度（P）：評估與精神病理有關(guān)的人格特征

掩飾量表（L）：測查樸實、遵從社會及道德規(guī)范等特征。

3、測驗工具包括：測驗問卷和答卷、評分套板、測驗手冊。第140頁/共362頁

根據(jù)T分數(shù)高低繪制坐標圖，分析人格或氣質(zhì)特征。參考手冊和回答內(nèi)容出報告

低分內(nèi)向（低于38）高分情緒不穩(wěn)（高于62）

高分外向（高于62）情緒穩(wěn)定第141頁/共362頁明尼蘇達多相人格問卷（MMPI）1、主要目的：評估疑病、變態(tài)人格、精神分裂等特征，有病理診斷意義。

2、量表構(gòu)成：原版MMPI共566題，其中1～399題是與臨床量表有關(guān)的題目,分出10個臨床量表；第400～566題與另外一些研究量表有關(guān)，分出4個效度量表。3、測驗工具包括：測驗問卷和答卷、評分套板、測驗手冊。第142頁/共362頁MMPI的10個臨床量表①疑病量表(Hypochondriasis,Hs):

由反映軀體健康有關(guān)的條目組成,如：“我每周胸痛好幾次（是/否）”測量受試的疑病傾向或?qū)】岛蜕眢w的關(guān)懷程度。高分表示受試有許多身體上的不適,不愉快,自我中心、敵意、需求、尋求注意等。第143頁/共362頁②抑郁量表(Depression,D)

由反映情緒低落、焦慮的問題組成。如“我通常感到生活無趣和沒有價值（是/否）”

高分表示受試情緒抑郁，缺乏自信等。第144頁/共362頁③癔病量表(Hysteria,Hy)

由反映對心身癥狀的關(guān)注和敏感、自我中心的問題組成。如“我的心臟跳得很歷害，以至常常我都能感覺到（是）”高分提示受試傾向于自我中心、期待別人過多的關(guān)心等特點。第145頁/共362頁④病態(tài)人格量表(PsxychopathicDeviate,Pd)

由反映變態(tài)行為的問題組成，如“我的行為和興趣常常被別人批評（是）”反映受試沖動、社會適應(yīng)差，無視法規(guī)和權(quán)威，敵意和攻擊性等傾向。

第146頁/共362頁⑤男性－女性傾向量表(Masculinityfemininity,Mf)

測量男性或女性氣質(zhì)差異及同性戀傾向。條目如“我希望作個女人（是）”。高分男性表現(xiàn)為敏感、愛美、被動，女性化傾向。低分男性表現(xiàn)為好攻擊、粗魯、受冒險、粗心大意及興趣狹窄等。高分女性表現(xiàn)為粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多為被動、屈服、訴苦、吹毛求疵、理想主義，敏感等特點。第147頁/共362頁⑥妄想量表(Paranoia,Pa)

測量異常思維特征，如懷疑甚至妄想，條目如“有壞人試圖影響我的思想”。高分常與多疑、孤獨、敵意、憤怒、指責(zé)有關(guān)。第148頁/共362頁⑦精神衰弱量表(Psychasthenia,Pt)測量強迫、恐怖等神經(jīng)官能癥等特點。條目如“我保留幾乎所有我買的東西，即使我不再用它（是）”高分者反映緊張、焦慮、強迫思想和恐怖等特點。第149頁/共362頁⑧精神分裂癥量表(Schizophrenia,Sc)

測量怪異思維和行為等精神分裂癥的特點。條目如“我周圍的事物似乎不真實（是）”高分反映退縮，情感不穩(wěn)，思維怪異，幻覺和妄想。

第150頁/共362頁⑨輕躁狂量表(Hypomania,Ma)反映過分興奮、夸大等輕躁狂癥的特點。條目如“我感到自己的能力超人（是）”高分反映外向,夸張,易激惹,精力過分充沛、樂觀、無拘束等特點。第151頁/共362頁⑩社會內(nèi)向量表(SocialIntroversion,Si)

測量社會化傾向,低分反映外向。條目如“我經(jīng)常一人獨處（是）”高分反映內(nèi)向、羞怯、退縮、不善交際、屈服，過分自我控制等。

第152頁/共362頁MMPI的評分與解釋按記分標準每一項計1分,先計算出各量表的粗分,再將各量表粗分按公式50+10(X-M)/SD換算成T分。一般認為臨床量表中某一量表T分達到或超過70時便有臨床意義。如D量表T分>70或以上,便可解釋此人有抑郁癥狀。但很多實際情況并非如此。實際應(yīng)用中并不孤立地分析某量表分的得分高低,而是綜合各量表分高低特征進行分析。分析方法和原則已被編成計算機軟件第153頁/共362頁卡特爾16項人格因素問卷（16PF）1、主要目的：測量青少年，無病理診斷意義。

2、量表構(gòu)成：采用因素分析方法編制而成?？ㄌ貭栒J為16個根源特質(zhì)是構(gòu)成人格的內(nèi)在基礎(chǔ)因素，測量某人的16個根源特質(zhì)即可知道其人格特征。

3、測驗工具包括：測驗問卷和答卷、評分套板、測驗手冊。第154頁/共362頁其它人格測驗—投射測驗洛夏墨跡測驗?zāi)婢硨υ挏y驗句子填充測驗我最喜歡＿＿。我最討厭＿。第155頁/共362頁90項癥狀自評量表（SCL—90）1、主要目的評估個體心理健康狀況。2、量表構(gòu)成由90個問題組成的問卷。進一步分出10個癥狀因子（軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、妄想和精神病性）3、回答問題或填寫表格（對每個問題回答從無到非常嚴重采取0、1、2、3、4五級評分）第156頁/共362頁參照測驗手冊評分與解釋的基本步驟第一步：統(tǒng)計總均分（將所有項目分相加并除以90）第二步：統(tǒng)計各因子分（參照記分鍵，將各因子的項目評分相加并除以項目數(shù)得因子分）第三步：解釋結(jié)果

第157頁/共362頁統(tǒng)計各因子分第158頁/共362頁10項因子分意義1.軀體化：反映主觀的身體不舒適感。2.強迫：反映強迫癥狀。3.人際敏感：主要反映個人的不自在感和自卑感。4.抑郁：反映抑郁癥狀。5.焦慮：反映焦慮癥狀。6.敵意：反映敵對表現(xiàn)。7.恐怖：反映恐怖癥狀。8.妄想：反映猜疑和關(guān)系妄想等精神癥狀。9.精神病性：反映幻聽、被控制感等精神分裂癥癥狀。第159頁/共362頁解釋結(jié)果分值的意義：0-1提示心理健康

1-2提示亞健康心理狀態(tài)

2-3提示有心理健康問題

3-4提示有嚴重心理健康問題大于2的項目（癥狀）提示有相應(yīng)問題要重視。例報告：總分為0.5，提示總體健康水平尚可。焦慮分大于3，提示有相應(yīng)方面問題，需要進一步檢查或看?？漆t(yī)生。第160頁/共362頁其它癥狀評定量表抑郁自評量表（SDS）

共計20個項目，每個項目采用1～4級計分法，有10個反評題。適合用于有抑郁癥狀的成人，也可用于流行病學(xué)調(diào)查。焦慮自評量表（SAS）

共計20個項目，每個項目采用1～4級計分法。有5個反評題，適用于有焦慮癥狀的成人，也可用于流行病學(xué)調(diào)查。第161頁/共362頁應(yīng)激相關(guān)評定量表生活事件量表（lifeeventscale，LES）：評估個體感受到的生活事件程度。根據(jù)被試的年齡組別可取相應(yīng)的生活事件單位（Lifeeventunit,LEU）納入統(tǒng)計。特質(zhì)應(yīng)對問卷（traitcopingstylequistionnaire）：姜乾金編制。包括20項應(yīng)對項目，反映個體習(xí)慣性的應(yīng)對風(fēng)格，各項5級記分。領(lǐng)悟社會支持問卷（perceivedsocialsupportscale，PASS）：由Blumenthal1987年報告。該表修訂后共有12個項目，7級記分。第162頁/共362頁第五章心理治療第163頁/共362頁

本章提示：心理干預(yù)是一種解決人們心理問題的有效的方法。心理干預(yù)的種類繁多，方法也不盡相同，但是，每一種方法都建立在一定的心理學(xué)理論基礎(chǔ)之上，并有一定的適應(yīng)證和注意事項。在學(xué)習(xí)本章時，要重點掌握幾種心理療法的基本原理，弄清楚其理論來源、主要的治療特點，以及其適應(yīng)的對象。并能力爭將學(xué)到的知識與實際工作中的經(jīng)驗相結(jié)合。第164頁/共362頁第一節(jié)總論一、心理治療(psychotherapy)概念以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括通過醫(yī)護人員的言語、表情、行動或通過某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序，改善病人的心理條件，增強抗病能力，從而消除心身癥狀，重新保持個體與環(huán)境之間的平衡，從而達到治療的目的。基本要素第165頁/共362頁二、心理治療與各種理論在心理治療過程中，通過知識、邏輯、是非判斷等認知途徑不一定能解釋和解決被治療者的問題三、治療者角色治療者要規(guī)避日常的認知規(guī)律的影響。治療者要避免自己非認知層面（包括心理動力、習(xí)慣等）的影響。治療角色需要長期的訓(xùn)練。第166頁/共362頁四、心理治療的原則

和諧性、針對性、計劃性、綜合性、保密性、靈活性、中立性、回避性第167頁/共362頁五、心理治療的適用范圍綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人

急性疾病的病人：往往存在嚴重焦慮、抑郁反應(yīng)。慢性疾病的病人：病人角色作用，較多的心理問題心身疾病的病人：包括兩個方面：針對致病的心理因素直接針對疾病的病理過程第168頁/共362頁

精神科及相關(guān)的病人：各類神經(jīng)癥性障礙，恢復(fù)期精神分裂癥病人等，是心理治療在醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用較早的領(lǐng)域。

各類行為問題：包括性行為障礙、人格障礙、過食與肥胖、煙癮、酒癮、口吃、遺尿、兒童行為障礙等。社會適應(yīng)不良：心理社會壓力，適應(yīng)困難者，可使用某些心理療法，例如支持療法、應(yīng)對技巧訓(xùn)練、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、認知改變及危機干預(yù)等給予幫助。第169頁/共362頁六、心理治療的基本過程問題探索階段：了解問題行為的表現(xiàn)、病因分析認識階段：通過測量和記錄、功能分析等手段治療行動階段：選擇具體治療方法、指導(dǎo)并開展療效評價階段：經(jīng)過一定的過程，要及時評估療效，結(jié)束鞏固階段第170頁/共362頁第二節(jié)精神分析療法一、精神分析療法原理潛意識中早年時期的心理沖突在一定條件下（如精神刺激、素質(zhì)因素等）可轉(zhuǎn)化為各種心身癥狀（精神疾病如癔病、神經(jīng)癥，軀體疾病如潰瘍病等）。因此，通過耐心的長期的“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將潛抑在潛意識中的各種心理沖突，主要是幼年時的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗挖掘出來，帶入到意識中，轉(zhuǎn)變成為個體可以認知的內(nèi)容和進行疏導(dǎo)，從而能使病人重新認識自己，并改變原有的行為模式，可達到治療的目的。第171頁/共362頁二、精神分析治療一般內(nèi)容自由聯(lián)想(freeassociation)阻抗(resistance)或稱抗拒移情(transference)發(fā)泄(abreaction)釋夢(dreamanalysis)解釋(interpretation)三、精神分析治療過程四、適應(yīng)證適應(yīng)于神經(jīng)癥第172頁/共362頁第三節(jié)行為治療一、系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization）1．原理建立與不良行為反應(yīng)相對抗的松弛條件反射。使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（脫敏）第173頁/共362頁2．方法(三個步驟)松弛訓(xùn)練：劃分焦慮等級：脫敏訓(xùn)練：3．適應(yīng)證

各種恐怖癥或強迫癥；情景性焦慮或軀體癥狀第174頁/共362頁二、厭惡療法（aversiontherapy）1．原理操作條件反射中的懲罰作用（punishment）。2．方法確定厭惡刺激物理刺激、化學(xué)刺激、環(huán)境刺激、想象厭惡實施以治療酒癮為例。再以矯正過多飲食行為為例。第175頁/共362頁

治療要領(lǐng)厭惡刺激必須在不良行為發(fā)生時始終存在；刺激要達到明確厭惡的水平；治療要持續(xù)到不良行為徹底消除。隨時進行鼓勵強化

3．適應(yīng)證用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、手淫、性變態(tài)行為、特定的犯罪（如竊癮）和多食肥胖等。。第176頁/共362頁三、正強化法或操作條件法

1.原理

通過正強化（使用獎勵）過程塑造新的社會行為模式2.方法(可以采用代幣法等)3.適應(yīng)證主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會行為障礙，如孤獨癥、慢性精神病人社會適應(yīng)問題、某些慢性軀體疾病病人的習(xí)慣性病臥等。第177頁/共362頁四、示范法（modelling）1．理論基礎(chǔ)社會學(xué)習(xí)理論中的示范作用。2．方法

選擇模型：生活示范（