精品文章精品文章《我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展演變》摘要。本文在回望我國農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程時分析其日趨衰退的根本原因在于制度安排缺陷，希望在此基礎上能提出合理的改進建議。關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設農(nóng)村合作醫(yī)療從1949年到1978年，我國政府為化解農(nóng)民疾病風險、滿足農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求而作出的制度安排是合作醫(yī)療制度。這項1949年以后我國政府付出巨大力量建立的解決農(nóng)村衛(wèi)生問題的富有中國特色的制度安排，被世界銀行的專家稱為“衛(wèi)生革命”，使廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療保障得到了較好的解決。但合作醫(yī)療制度建立在農(nóng)村集體經(jīng)濟制度的基礎之上，1978年之后農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制取代人民，合作醫(yī)療制度也隨之瓦解。XX年，合作醫(yī)療的覆蓋率僅占全國行政村的17%，如此之低的合作醫(yī)療的覆蓋率使得我國90%的農(nóng)村村民被排除在社會醫(yī)療保障制度之外，基本靠自費醫(yī)療，農(nóng)村貧困人口看不起病，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象逐漸增加，成為困擾農(nóng)民生活的一大問題。一、發(fā)展歷程：我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上經(jīng)過萌芽期、形成期、高漲期、起伏波折期和重新發(fā)展期等幾個發(fā)展過程。.萌芽期我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，最早興起于20世紀40年代，后受農(nóng)村土地改革的啟發(fā)，陸續(xù)出現(xiàn)了由群眾自發(fā)籌資創(chuàng)建的具有公益性質(zhì)的保健所和醫(yī)療所。由于其基本采用的是“合作制”和“群眾集資”，不具有保險的性質(zhì)，所以把它們看作是后來的合作醫(yī)療制度的萌芽。它們?yōu)楹髞韺嵭斜ｋU性質(zhì)的合作醫(yī)療保障制度奠定了基礎。.形成期1955年由于受農(nóng)村合作化的影響，在山西、河南、河北等省農(nóng)村出現(xiàn)了一批由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社舉辦的保健站。1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致傷的社員負責醫(yī)療，并且要酌情給以勞動日作為補助。從此很多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎，以集體和個人相結(jié)合互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。我國農(nóng)村正式出現(xiàn)了具有保險性質(zhì)的合作醫(yī)療保障制度。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在全國廣大農(nóng)村逐步推廣。.高漲期1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的發(fā)展。1968年，xx指示對湖北省長陽縣樂園的經(jīng)驗進行推廣。1978年，將合作醫(yī)療寫入我國憲法。1979年，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部和財政部等部委聯(lián)合下發(fā)了《農(nóng)村健康保障章程試行草案》，到xx年，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋率達到全國農(nóng)村行政村（生產(chǎn)大隊）的90％，從而被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的惟一范例”。當時的基本做法是：在鄉(xiāng)政府領(lǐng)導下，由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社、農(nóng)民群眾和醫(yī)生共同籌資建保健站；在自愿的原則下，每個農(nóng)民繳納幾角錢保健費，免費享受預防保健服務及免收掛號、出診費；保健站掛簽治病、巡回醫(yī)療，醫(yī)生分片負責所屬村民的衛(wèi)生預防和醫(yī)療工作；保健站經(jīng)費來源主要是農(nóng)民繳納的保健費、農(nóng)業(yè)公益金提取的業(yè)務收入和藥品利潤，并且采取記工分與發(fā)現(xiàn)金相結(jié)合的辦法發(fā)放保健站醫(yī)生的報酬。①上述做法實際上就是現(xiàn)在所謂的“合醫(yī)合防不合藥”的合作醫(yī)療。.起伏波折及重新發(fā)展時期上世紀80年代開始的農(nóng)村經(jīng)濟體制改革，使農(nóng)村集體經(jīng)濟逐漸解體。集體經(jīng)濟解體，帶來的直接后果是集體的公益金積累明顯減少，這使得以集體公益金為一部分資金來源的農(nóng)村醫(yī)療保險制度受到嚴重影響。農(nóng)村的合作醫(yī)療制度也隨之解體和崩潰。到XX年，全國實行合作醫(yī)療的行政村由過去的90%猛降到了5％。這種狀態(tài)給我國農(nóng)村帶來了兩大不良影響：一是原醫(yī)療保障制度消失，造成了農(nóng)民看病難，影響了農(nóng)民的身心健康；二是忽視了公共預防措施，導致寄生蟲病和傳染病的回升。xx年，血吸蟲病又開始在全國370多個縣、市、區(qū)重新蔓延，新增加血吸蟲病患者100萬人之多，威脅農(nóng)村人口達1億多人。為此，上世紀90年代，政府出臺推行城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革的同時也力圖恢復和重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度。xx年，中共中央和國務院再次提出要“穩(wěn)步推行合作醫(yī)療保健制度”。但是這次恢復和重建工作除了部分試點地區(qū)和城市之外，我國農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度并沒有像希望的那樣恢復和重建起來。xx年農(nóng)村實行合作醫(yī)療的行政村占全國行政村總數(shù)的17.1%，合作醫(yī)療對農(nóng)村人口覆蓋率為10.1%。xx年我國農(nóng)村居民中參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的占9.6%，而自費醫(yī)療的81.0%.xx年衛(wèi)生部“第二次國家衛(wèi)生服務調(diào)查”結(jié)果顯示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.6%,其中合作醫(yī)療的比重僅6.5%.②二、合作醫(yī)療衰退的原因分析：鑒于農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟來源枯竭的直接原因源于農(nóng)村經(jīng)濟體制的變革。不少人便把合作醫(yī)療衰退的原因歸結(jié)于家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制。這種歸結(jié)是不公平的。實際上合作醫(yī)療衰退并在衰退后難以恢復和發(fā)展的根本原因。在于合作醫(yī)療本身的性質(zhì)及制度缺陷。首先，從合作醫(yī)療的性質(zhì)上看。它是健康人群和患病人群之間醫(yī)藥費用再分配的一種互助組織形式，而不是一種保險行為。既然它是不同人群間醫(yī)藥費用再分配形式，那么就必須體現(xiàn)公平的原則。然而干部及其家屬看病時多拿藥，拿好藥的特殊化。使農(nóng)民失去對制度公平的信心而不愿交費。這樣就形成許多地方合作醫(yī)療推行的大起大落。這種狀況說明合作醫(yī)療的瓦解并不取決于集體經(jīng)濟組織的存在，而是制度不公平使然。其次，資金的籌集和運用缺乏效率。由于當時農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平十分低下，社員按人頭交納的費用十分有限。最多每人1元。最少每人5個雞蛋，而支出則規(guī)定社員除交納5分錢掛號費外，其余費用由合作醫(yī)療負擔。③這種規(guī)定使農(nóng)民覺得看病時個人支付很低，難免發(fā)生“小病大養(yǎng)”、無病呻吟的道德風險。當籌資有限而浪費無法約束的矛盾不斷累積，資金缺口越來越大，集體經(jīng)濟難以彌補時，合作醫(yī)療自然也就到了辦不下去的地步。第三，合作醫(yī)療籌資渠道單一。難以滿足農(nóng)民不同層次醫(yī)療保健需求，對農(nóng)民缺乏吸引力。目前，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的農(nóng)民已進入小康乃至富裕，他們在醫(yī)療保健需求方面，既有疾病治療需求，又有保健享受需求，既有滋補健體需求，又有解決大病風險的企盼?，F(xiàn)有的合作醫(yī)療只能滿足一般疾病治療需求，其它層次的需求難以解決，農(nóng)民自然對其失去興趣。在經(jīng)濟落后地區(qū)，由于縣鄉(xiāng)財政入不敷出，村集體經(jīng)濟名存實亡，農(nóng)民靠微薄的收入籌集的資金十分有限。就是小病治療的需求也難以滿足。農(nóng)民同樣對這一制度失去信心。第四，合作醫(yī)療缺乏國家資金支持，難以體現(xiàn)制度的社會性原則。如果把合作醫(yī)療作為農(nóng)村醫(yī)療保險的一種形式來對待，它必須體現(xiàn)社會保障的社會性原則，特別是占我國人口絕大多數(shù)的農(nóng)民這一經(jīng)濟上的弱勢群體，更需國家的支持和呵護。然而，國家對農(nóng)村合作醫(yī)療的資金投入幾乎是空白。據(jù)世界銀行XX年中國預防經(jīng)費1978年為人均元年為人均1元，如果考慮物價上漲因素，按1978年的不變價格計算xx年還達不到1978年的投入水平④。合作醫(yī)療制度安排國家責任的弱化，也是其日趨衰落的重要原因。三、幾點建議我國的合作醫(yī)療制度已出現(xiàn)衰退，近幾年，如何建立農(nóng)村醫(yī)療保健服務體系己引起我國政府和國內(nèi)外學者普遍關(guān)注，很多人都針對舊有體制的弊端提出了新的策略，而新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度也在摸索中一步一步改善。（一）建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障制度長期以來，諸多組織、學者等對我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的形式作了較為深入的探討，提出多種保障形式。在筆者看來，在我國實行全國一致的農(nóng)村醫(yī)療保障制度并不可行，理由是：首先，農(nóng)村各地收入水平差距較大，由于各地區(qū)收人水平的巨大差距，決定了各地農(nóng)民對于醫(yī)療保障制度的承擔能力不相同，各地農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立應與各地經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，醫(yī)療保障的基本內(nèi)容、項目、收費標準要和各地所能提供的財力、物力相適應。農(nóng)村醫(yī)療保障在原則、項目、范圍基本一致的前提下，各地根據(jù)自己的實際情況，在標準、水平、方式等方面允許存在一定的差別，而且農(nóng)村社會保障的標準應該是動態(tài)的，要隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展而不斷進行適時調(diào)整。其次，同一地區(qū)貧富有差異，不同的主體主觀意愿之間也存在差異，我國有必要制定不同的醫(yī)療保障制度類型供全國各地承擔能力不同的人們加以選擇。如在日本，農(nóng)民可參加國民健康保險，臥床不起或患有癡呆癥等疾病而喪失生活自理能力者的農(nóng)民還可參加護理保險，設立的老人保健院按照比率為農(nóng)村老人的醫(yī)療費用承擔大部分費用。（二）確立政府支持與個人支付相結(jié)合的政策（1）拋棄以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持的資金籌集方式，依據(jù)公共財政的要求，加大政府對新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政投入，建立政府投入占主導，政府與農(nóng)民共同投入的原則。盡快建立相對獨立的農(nóng)村醫(yī)療專項預算資金，中央政府對新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政投入要由現(xiàn)在的完全缺位或半到位轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲娜娴轿?，地方各級政府每年要從財政上設立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于對新型醫(yī)療保障體系的投入;同時要強調(diào)多元投入機制，通過國家的投入，引導社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實農(nóng)村醫(yī)療保障基金。（2）合理確立政府與農(nóng)民之間的分擔比例?？蓞⒄杖毡菊袚?0%，農(nóng)民負擔30%的做法?？紤]到當前政府財政能力問題和各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，政府對醫(yī)療保障制度的投入也可不同，原則上在貧困地區(qū)實行的合作醫(yī)療制度政府的投入應占70%，中部地區(qū)欠發(fā)達地區(qū)政府支持應占50%，發(fā)達地區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度應參照當?shù)爻鞘嗅t(yī)療保障的資金籌集方式來明確政府的作用。同時應明確中央政府與地方政府的分擔比例，中央政府對貧困地區(qū)的分擔份額應高于中等地區(qū)，對中等地區(qū)的分擔份額應高于發(fā)達地區(qū)。對低收入或者無收入的患有重大疾病的平民患者，應制定一種減免費辦法，其費用由政府財政補償。（三）管理機構(gòu)的設置及運行機制.規(guī)定政府部門為農(nóng)村社會保障的主管單位由于農(nóng)民對衛(wèi)生服務消費的外部性、衛(wèi)生服務供方的公益性以及醫(yī)療保險機構(gòu)的福利公益性，必然要求政府統(tǒng)籌考慮各社會保障項目的發(fā)展和相互協(xié)調(diào)，要求有一個權(quán)威的、統(tǒng)一的機構(gòu)來對其進行宏觀管理。否則，農(nóng)村醫(yī)療保障管理就可能政出多門，不僅難以協(xié)調(diào)和推進其發(fā)展，反而可能會由于部門間的利益矛盾而延緩農(nóng)村社會保障事業(yè)的發(fā)展。（1）確立中央政府部門和各省、自治區(qū)、直轄市政府部門的宏觀管理地位，中央政府部門在農(nóng)村醫(yī)療保障工作方面的主要職責是：擬定農(nóng)村醫(yī)療保障方面的基本方針政策及改革方案與發(fā)展規(guī)劃，并組織實施;起草法律法規(guī)，制定行政規(guī)章和基本標準并組織實施和監(jiān)督檢查;代表國家行使監(jiān)督檢查權(quán);制定農(nóng)村醫(yī)療保障基金收繳、支付、管理、運營的政策及有關(guān)標準，對農(nóng)村醫(yī)療保障基金實施行政監(jiān)督等。各省、自治區(qū)、直轄市政府部門根本地區(qū)情況依法制定具體的實施細則和制定醫(yī)療保障工作計劃，并不得與農(nóng)村醫(yī)療保障立法沖突。（2）縣級及縣級以下政府部門為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的直接主管部門。其主要職能是：縣級政府部門有管理和對收取的基金予以保值增值的義務，還應負責對農(nóng)民病情的核實以及醫(yī)療保險金的發(fā)放;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級政府部門具體負責對農(nóng)民收繳醫(yī)療保險費用的個人繳費部分，解決和處理收費過程中出現(xiàn)的問題和糾紛。⑤2.建立監(jiān)督委員會由相關(guān)政府部門（衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門）和農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督醫(yī)療保障基金的使用和管理情況。農(nóng)村醫(yī)療保障涉及到農(nóng)民的切身利益，因此應堅持政府統(tǒng)一管理和群眾自我管理相結(jié)合的原則。這樣既可以強化國家對農(nóng)村醫(yī)療保障的宏觀管理，使農(nóng)村醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展，同時又能調(diào)動農(nóng)民參與這一事業(yè)的積極性，并有效地保護其應享有的權(quán)益。（四）農(nóng)民的基本義務在現(xiàn)階段，我國合作醫(yī)療制度實行的是自愿原則，農(nóng)民可根據(jù)自身意愿決定是否參加合作醫(yī)療制度，但筆者認為，我國應借鑒日本的實行全員參加國民健康保險的制度，所有農(nóng)村居民必須參加保險并承擔按時交納保險費的義務，建立起強制性醫(yī)療保障制度：在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中，政府負有為農(nóng)民立法、組織和投入職責，農(nóng)民是醫(yī)療保障制度的受益者，但同時也有遵守醫(yī)療保障制度的基本規(guī)定，按期交納合作醫(yī)療經(jīng)費的義務，這是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的科學運籌模式。規(guī)定農(nóng)民的權(quán)利主要有患病時有享受規(guī)定的基本醫(yī)療服務的權(quán)利，按規(guī)定享有預防保健服務的權(quán)利;承擔的主要義務有按期足額繳費的義務，遵守勞動與社會保障部門的規(guī)定、合理必要使用醫(yī)療保障費用的義務，遵守農(nóng)村醫(yī)療保障法律和地方法規(guī)的義務等。目前，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設與健全已經(jīng)成為中國社會保障制度的一個熱點問題，如何在農(nóng)村建立一套合理可行的衛(wèi)生保健制度成為眾人關(guān)注的焦點，本文對農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程進行了回顧，并針對其衰退的原因提出一些自己的合理的解決之道，以供指導實踐。注釋：①鄭文娟《我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度歷程回顧及現(xiàn)實危機》《中國初級衛(wèi)生保健》xx年5第18卷第5期②同上③韓留富《農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷及改革路徑》《農(nóng)村展望xx》④同上⑤施曉琳《論我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和完善-從日本農(nóng)村醫(yī)療保障制度看》《理論探討》xx年第3期參考文獻1.顧濤《農(nóng)村醫(yī)療保障制度相關(guān)問題分析及政策建議》xx中國衛(wèi)生經(jīng)濟2.錢文艷《建國地與農(nóng)民社會保障問題的歷史演變》安徽史學xx3.周清印《叩問九億農(nóng)民的健康》農(nóng)村醫(yī)療困境調(diào)查半月談xx4.施曉琳《論我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和完善-從日本農(nóng)村醫(yī)療保障制度看》《理論探討》xx年第3期5.韓留富《農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷及改革路徑》《農(nóng)村展望》xx第二篇：我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展演變1949至xx我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的曲折發(fā)展及原因08歷史陳海艷0803401024摘要。本文在回望我國農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程時分析其日趨衰退的根本原因在于制度安排缺陷，希望在此基礎上能提出合理的改進建議。關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設農(nóng)村合作醫(yī)療從1949年到1978年，我國政府為化解農(nóng)民疾病風險、滿足農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求而作出的制度安排是合作醫(yī)療制度。這項1949年以后我國政府付出巨大力量建立的解決農(nóng)村衛(wèi)生問題的富有中國特色的制度安排，被世界銀行的專家稱為“衛(wèi)生革命”，使廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療保障得到了較好的解決。但合作醫(yī)療制度建立在農(nóng)村集體經(jīng)濟制度的基礎之上，1978年之后農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制取代人民，合作醫(yī)療制度也隨之瓦解。xx年，合作醫(yī)療的覆蓋率僅占全國行政村的17%，如此之低的合作醫(yī)療的覆蓋率使得我國90%的農(nóng)村村民被排除在社會醫(yī)療保障制度之外，基本靠自費醫(yī)療，農(nóng)村貧困人口看不起病，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象逐漸增加，成為困擾農(nóng)民生活的一大問題。一、發(fā)展歷程：我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上經(jīng)過萌芽期、形成期、高漲期、起伏波折期和重新發(fā)展期等幾個發(fā)展過程。.萌芽期我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，最早興起于20世紀40年代，后受農(nóng)村土地改革的啟發(fā)，陸續(xù)出現(xiàn)了由群眾自發(fā)籌資創(chuàng)建的具有公益性質(zhì)的保健所和醫(yī)療所。由于其基本采用的是“合作制”和“群眾集資”，不具有保險的性質(zhì)，所以把它們看作是后來的合作醫(yī)療制度的萌芽。它們?yōu)楹髞韺嵭斜ｋU性質(zhì)的合作醫(yī)療保障制度奠定了基礎。.形成期1955年由于受農(nóng)村合作化的影響，在山西、河南、河北等省農(nóng)村出現(xiàn)了一批由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社舉辦的保健站。1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致傷的社員負責醫(yī)療，并且要酌情給以勞動日作為補助。從此很多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎，以集體和個人相結(jié)合互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。我國農(nóng)村正式出現(xiàn)了具有保險性質(zhì)的合作醫(yī)療保障制度。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在全國廣大農(nóng)村逐步推廣。.高漲期1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的發(fā)展。1968年，xx指示對湖北省長陽縣樂園的經(jīng)驗進行推廣。1978年，將合作醫(yī)療寫入我國憲法。1979年，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部和財政部等部委聯(lián)合下發(fā)了《農(nóng)村健康保障章程試行草案》，到xx年，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋率達到全國農(nóng)村行政村（生產(chǎn)大隊）的90％，從而被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的惟一范例”。當時的基本做法是：在鄉(xiāng)政府領(lǐng)導下，由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社、農(nóng)民群眾和醫(yī)生共同籌資建保健站；在自愿的原則下，每個農(nóng)民繳納幾角錢保健費，免費享受預防保健服務及免收掛號、出診費；保健站掛簽治病、巡回醫(yī)療，醫(yī)生分片負責所屬村民的衛(wèi)生預防和醫(yī)療工作；保健站經(jīng)費來源主要是農(nóng)民繳納的保健費、農(nóng)業(yè)公益金提取的業(yè)務收入和藥品利潤，并且采取記工分與發(fā)現(xiàn)金相結(jié)合的辦法發(fā)放保健站醫(yī)生的報酬。①上述做法實際上就是現(xiàn)在所謂的“合醫(yī)合防不合藥”的合作醫(yī)療。.起伏波折及重新發(fā)展時期上世紀80年代開始的農(nóng)村經(jīng)濟體制改革，使農(nóng)村集體經(jīng)濟逐漸解體。集體經(jīng)濟解體，帶來的直接后果是集體的公益金積累明顯減少，這使得以集體公益金為一部分資金來源的農(nóng)村醫(yī)療保險制度受到嚴重影響。農(nóng)村的合作醫(yī)療制度也隨之解體和崩潰。到xx年，全國實行合作醫(yī)療的行政村由過去的90%猛降到了5％。這種狀態(tài)給我國農(nóng)村帶來了兩大不良影響：一是原醫(yī)療保障制度消失，造成了農(nóng)民看病難，影響了農(nóng)民的身心健康；二是忽視了公共預防措施，導致寄生蟲病和傳染病的回升。xx年，血吸蟲病又開始在全國370多個縣、市、區(qū)重新蔓延，新增加血吸蟲病患者100萬人之多，威脅農(nóng)村人口達1億多人。為此，上世紀90年代，政府出臺推行城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革的同時也力圖恢復和重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度。XX年，中共中央和國務院再次提出要“穩(wěn)步推行合作醫(yī)療保健制度”。但是這次恢復和重建工作除了部分試點地區(qū)和城市之外，我國農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度并沒有像希望的那樣恢復和重建起來。XX年農(nóng)村實行合作醫(yī)療的行政村占全國行政村總數(shù)的17.1％，合作醫(yī)療對農(nóng)村人口覆蓋率為10.1%。XX年我國農(nóng)村居民中參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的占9.6%,而自費醫(yī)療的81.0%.XX年衛(wèi)生部“第二次國家衛(wèi)生服務調(diào)查”結(jié)果顯示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.6%,其中合作醫(yī)療的比重僅6.5%.②二、合作醫(yī)療衰退的原因分析：鑒于農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟來源枯竭的直接原因源于農(nóng)村經(jīng)濟體制的變革。不少人便把合作醫(yī)療衰退的原因歸結(jié)于家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制。這種歸結(jié)是不公平的。實際上合作醫(yī)療衰退并在衰退后難以恢復和發(fā)展的根本原因。在于合作醫(yī)療本身的性質(zhì)及制度缺陷。首先,從合作醫(yī)療的性質(zhì)上看。它是健康人群和患病人群之間醫(yī)藥費用再分配的一種互助組織形式,而不是一種保險行為。既然它是不同人群間醫(yī)藥費用再分配形式,那么就必須體現(xiàn)公平的原則。然而干部及其家屬看病時多拿藥,拿好藥的特殊化。使農(nóng)民失去對制度公平的信心而不愿交費。這樣就形成許多地方合作醫(yī)療推行的大起大落。這種狀況說明合作醫(yī)療的瓦解并不取決于集體經(jīng)濟組織的存在,而是制度不公平使然。其次,資金的籌集和運用缺乏效率。由于當時農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平十分低下,社員按人頭交納的費用十分有限。最多每人1元。最少每人5個雞蛋，而支出則規(guī)定社員除交納5分錢掛號費外，其余費用由合作醫(yī)療負擔。③這種規(guī)定使農(nóng)民覺得看病時個人支付很低，難免發(fā)生“小病大養(yǎng)”、無病呻吟的道德風險。當籌資有限而浪費無法約束的矛盾不斷累積，資金缺口越來越大，集體經(jīng)濟難以彌補時，合作醫(yī)療自然也就到了辦不下去的地步。第三，合作醫(yī)療籌資渠道單一。難以滿足農(nóng)民不同層次醫(yī)療保健需求，對農(nóng)民缺乏吸引力。目前，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的農(nóng)民已進入小康乃至富裕，他們在醫(yī)療保健需求方面，既有疾病治療需求，又有保健享受需求，既有滋補健體需求，又有解決大病風險的企盼?，F(xiàn)有的合作醫(yī)療只能滿足一般疾病治療需求，其它層次的需求難以解決，農(nóng)民自然對其失去興趣。在經(jīng)濟落后地區(qū)，由于縣鄉(xiāng)財政入不敷出，村集體經(jīng)濟名存實亡，農(nóng)民靠微薄的收入籌集的資金十分有限。就是小病治療的需求也難以滿足。農(nóng)民同樣對這一制度失去信心。第四，合作醫(yī)療缺乏國家資金支持，難以體現(xiàn)制度的社會性原則。如果把合作醫(yī)療作為農(nóng)村醫(yī)療保險的一種形式來對待，它必須體現(xiàn)社會保障的社會性原則，特別是占我國人口絕大多數(shù)的農(nóng)民這一經(jīng)濟上的弱勢群體，更需國家的支持和呵護。然而，國家對農(nóng)村合作醫(yī)療的資金投入幾乎是空白。據(jù)世界銀行XX年中國預防經(jīng)費1978年為人均元年為人均1元，如果考慮物價上漲因素，按1978年的不變價格計算xx年還達不到1978年的投入水平④。合作醫(yī)療制度安排國家責任的弱化，也是其日趨衰落的重要原因。三、幾點建議我國的合作醫(yī)療制度已出現(xiàn)衰退，近幾年，如何建立農(nóng)村醫(yī)療保健服務體系己引起我國政府和國內(nèi)外學者普遍關(guān)注，很多人都針對舊有體制的弊端提出了新的策略，而新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度也在摸索中一步一步改善。（一）建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障制度長期以來，諸多組織、學者等對我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的形式作了較為深入的探討，提出多種保障形式。在筆者看來，在我國實行全國一致的農(nóng)村醫(yī)療保障制度并不可行，理由是：首先，農(nóng)村各地收入水平差距較大，由于各地區(qū)收人水平的巨大差距，決定了各地農(nóng)民對于醫(yī)療保障制度的承擔能力不相同，各地農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立應與各地經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，醫(yī)療保障的基本內(nèi)容、項目、收費標準要和各地所能提供的財力、物力相適應。農(nóng)村醫(yī)療保障在原則、項目、范圍基本一致的前提下，各地根據(jù)自己的實際情況，在標準、水平、方式等方面允許存在一定的差別，而且農(nóng)村社會保障的標準應該是動態(tài)的，要隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展而不斷進行適時調(diào)整。其次，同一地區(qū)貧富有差異，不同的主體主觀意愿之間也存在差異，我國有必要制定不同的醫(yī)療保障制度類型供全國各地承擔能力不同的人們加以選擇。如在日本，農(nóng)民可參加國民健康保險，臥床不起或患有癡呆癥等疾病而喪失生活自理能力者的農(nóng)民還可參加護理保險，設立的老人保健院按照比率為農(nóng)村老人的醫(yī)療費用承擔大部分費用。（二）確立政府支持與個人支付相結(jié)合的政策（1）拋棄以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持的資金籌集方式，依據(jù)公共財政的要求，加大政府對新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政投入，建立政府投入占主導，政府與農(nóng)民共同投入的原則。盡快建立相對獨立的農(nóng)村醫(yī)療專項預算資金，中央政府對新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政投入要由現(xiàn)在的完全缺位或半到位轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲娜娴轿唬胤礁骷壵磕暌獜呢斦显O立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于對新型醫(yī)療保障體系的投入;同時要強調(diào)多元投入機制，通過國家的投入，引導社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實農(nóng)村醫(yī)療保障基金。（2）合理確立政府與農(nóng)民之間的分擔比例?？蓞⒄杖毡菊袚?0%，農(nóng)民負擔30%的做法?？紤]到當前政府財政能力問題和各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，政府對醫(yī)療保障制度的投入也可不同，原則上在貧困地區(qū)實行的合作醫(yī)療制度政府的投入應占70%，中部地區(qū)欠發(fā)達地區(qū)政府支持應占50%，發(fā)達地區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度應參照當?shù)爻鞘嗅t(yī)療保障的資金籌集方式來明確政府的作用。同時應明確中央政府與地方政府的分擔比例，中央政府對貧困地區(qū)的分擔份額應高于中等地區(qū)，對中等地區(qū)的分擔份額應高于發(fā)達地區(qū)。對低收入或者無收入的患有重大疾病的平民患者，應制定一種減免費辦法，其費用由政府財政補償。（三）管理機構(gòu)的設置及運行機制.規(guī)定政府部門為農(nóng)村社會保障的主管單位由于農(nóng)民對衛(wèi)生服務消費的外部性、衛(wèi)生服務供方的公益性以及醫(yī)療保險機構(gòu)的福利公益性，必然要求政府統(tǒng)籌考慮各社會保障項目的發(fā)展和相互協(xié)調(diào)，要求有一個權(quán)威的、統(tǒng)一的機構(gòu)來對其進行宏觀管理。否則，農(nóng)村醫(yī)療保障管理就可能政出多門，不僅難以協(xié)調(diào)和推進其發(fā)展，反而可能會由于部門間的利益矛盾而延緩農(nóng)村社會保障事業(yè)的發(fā)展。（1）確立中央政府部門和各省、自治區(qū)、直轄市政府部門的宏觀管理地位，中央政府部門在農(nóng)村醫(yī)療保障工作方面的主要職責是：擬定農(nóng)村醫(yī)療保障方面的基本方針政策及改革方案與發(fā)展規(guī)劃，并組織實施;起草法律法規(guī)，制定行政規(guī)章和基本標準并組織實施和監(jiān)督檢查;代表國家行使監(jiān)督檢查權(quán);制定農(nóng)村醫(yī)療保障基金收繳、支付、管理、運營的政策及有關(guān)標準，對農(nóng)村醫(yī)療保障基金實施行政監(jiān)督等。各省、自治區(qū)、直轄市政府部門根本地區(qū)情況依法制定具體的實施細則和制定醫(yī)療保障工作計劃，并不得與農(nóng)村醫(yī)療保障立法沖突。（2）縣級及縣級以下政府部門為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的直接主管部門。其主要職能是：縣級政府部門有管理和對收取的基金予以保值增值的義務，還應負責對農(nóng)民病情的核實以及醫(yī)療保險金的發(fā)放;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級政府部門具體負責對農(nóng)民收繳醫(yī)療保險費用的個人繳費部分，解決和處理收費過程中出現(xiàn)的問題和糾紛。⑤.建立監(jiān)督委員會由相關(guān)政府部門（衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門）和農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督醫(yī)療保障基金的使用和管理情況。農(nóng)村醫(yī)療保障涉及到農(nóng)民的切身利益，因此應堅持政府統(tǒng)一管理和群眾自我管理相結(jié)合的原則。這樣既可以強化國家對農(nóng)村醫(yī)療保障的宏觀管理，使農(nóng)村醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展，同時又能調(diào)動農(nóng)民參與這一事業(yè)的積極性，并有效地保護其應享有的權(quán)益。（四）農(nóng)民的基本義務在現(xiàn)階段，我國合作醫(yī)療制度實行的是自愿原則，農(nóng)民可根據(jù)自身意愿決定是否參加合作醫(yī)療制度，但筆者認為，我國應借鑒日本的實行全員參加國民健康保險的制度，所有農(nóng)村居民必須參加保險并承擔按時交納保險費的義務，建立起強制性醫(yī)療保障制度：在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中，政府負有為農(nóng)民立法、組織和投入職責，農(nóng)民是醫(yī)療保障制度的受益者，但同時也有遵守醫(yī)療保障制度的基本規(guī)定，按期交納合作醫(yī)療經(jīng)費的義務，這是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的科學運籌模式。規(guī)定農(nóng)民的權(quán)利主要有患病時有享受規(guī)定的基本醫(yī)療服務的權(quán)利，按規(guī)定享有預防保健服務的權(quán)利;承擔的主要義務有按期足額繳費的義務，遵守勞動與社會保障部門的規(guī)定、合理必要使用醫(yī)療保障費用的義務，遵守農(nóng)村醫(yī)療保障法律和地方法規(guī)的義務等。目前，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設與健全已經(jīng)成為中國社會保障制度的一個熱點問題，如何在農(nóng)村建立一套合理可行的衛(wèi)生保健制度成為眾人關(guān)注的焦點，本文對農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程進行了回顧，并針對其衰退的原因提出一些自己的合理的解決之道，以供指導實踐。注釋：①鄭文娟《我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度歷程回顧及現(xiàn)實危機》《中國初級衛(wèi)生保健》xx年5第18卷第5期②同上③韓留富《農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷及改革路徑》《農(nóng)村展望xx》④同上⑤施曉琳《論我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和完善-從日本農(nóng)村醫(yī)療保障制度看》《理論探討》xx年第3期參考文獻.顧濤《農(nóng)村醫(yī)療保障制度相關(guān)問題分析及政策建議》xx中國衛(wèi)生經(jīng)濟.錢文艷《建國地與農(nóng)民社會保障問題的歷史演變》安徽史學xx.周清印《叩問九億農(nóng)民的健康》農(nóng)村醫(yī)療困境調(diào)查半月談xx.施曉琳《論我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和完善-從日本農(nóng)村醫(yī)療保障制度看》《理論探討》xx年第3期.韓留富《農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷及改革路徑》《農(nóng)村展望》xx第三篇：我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設的發(fā)展現(xiàn)狀與對策我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的發(fā)展現(xiàn)狀與對策摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是黨中央、國務院切實解決廣大農(nóng)民看病難、看病貴的重大戰(zhàn)略決策，是愛民惠民的民心工程，但這一公共政策的貫徹落實，不是領(lǐng)導作一次報告、政府發(fā)幾個文件就能解決的，在具體的工作實踐中會遇到許多意想不到的問題和困難。本文將對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的現(xiàn)狀、遇到的問題及對策進行簡單分析。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，現(xiàn)狀，對策中國是一個農(nóng)業(yè)大國，能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題，將直接影響到我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是醫(yī)療保障制度的基本形式，它以農(nóng)民為主體，是由政府組織、引導以及扶持，參合者即農(nóng)民遵循自愿、受益和適度的原則，通過政府、集體以及個人多方籌集醫(yī)療資金，主要以大病統(tǒng)籌為主，通過互助方式共同抵御疾病，是一種既能減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，又能保障農(nóng)民健康的新型農(nóng)村社會保障制度，是具有中國特色的國民健康保障體系的重要組成部分。黨的《十二五規(guī)劃剛要》中第八篇明確提出，要健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由此可見，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，既是建設農(nóng)村社會保障制度的一項極其重要的內(nèi)容，也是當前迫切需要解決的現(xiàn)實問題。.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述醫(yī)療社會保險是指通過國家立法，按照強制性社會保險原則和方法籌集、運用醫(yī)療資金，保證人們平等地獲得適當?shù)尼t(yī)療服務的一種制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是醫(yī)療保障制度的基本形式，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從XX年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到xx年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀農(nóng)村合作醫(yī)療保險是由我國農(nóng)民（農(nóng)業(yè)戶口）自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60?70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。xx年10月，《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到xx年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從xx年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。自xx年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元，保障力度大大增加。但我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和實施同樣具有很強的階段性和試驗性，現(xiàn)階段不可避免地存在一些局限和不足。農(nóng)民對新農(nóng)合的認知不足。在農(nóng)村，由于農(nóng)民特別是中年以上的農(nóng)民，其信息的獲取渠道較少，加之政策宣傳不力，導致了很大一部分群眾對新農(nóng)合這一創(chuàng)新政策認知的不對稱，部分農(nóng)民對參合的需求不積極，由此導致了征收難度大、征收成本高等問題的出現(xiàn)。參合受益面過窄?；I資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負擔仍然較重。當前我國推行的新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為主，農(nóng)民只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費才有可能得到一定比例的報銷補償，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用不在參保之列，這在很大程度上影響了農(nóng)民參合的積極性。住院治療的農(nóng)民，對于可以報銷的藥品種類存在嚴重的信息不對稱，住院治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費基本上不能實現(xiàn)大病補償政策規(guī)定的報銷比例。醫(yī)療服務質(zhì)量得不到滿足。當前，雖然我國農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生條件有了質(zhì)的提高，但是客觀而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設施不完備、人才缺失、服務質(zhì)量差、硬軟件環(huán)境建設均無法滿足當前農(nóng)民的醫(yī)療需求，看病難問題依然嚴峻。道德風險亟待規(guī)避。道德風險是當前新農(nóng)合運作過程中存在的最為嚴重的問題之一。由于醫(yī)療市場是一個信息不對稱的供給方壟斷市場，定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師的道德風險較為嚴重，為患者提供過度醫(yī)療等現(xiàn)象多有發(fā)生。.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的對策加強對新農(nóng)合的宣傳工作。加大宣傳力度，做到家喻戶曉。政府在加大政策力度的同時，也要加大宣傳力度，不僅要在媒體上增加宣傳內(nèi)容，還應該采取多種方式，鎮(zhèn)村干部上下形成聯(lián)動，協(xié)同村民組長深入到群眾家中，上門宣傳新型醫(yī)療制度的工作，同時組織征繳基金。另外，適時邀請市有關(guān)部門對全體鎮(zhèn)村干部和村民組長進行培訓，增加他們這方面知識，以此同時要發(fā)揮農(nóng)村黨員參與這項工作中。特別發(fā)揮熱心于社會公益事業(yè)的離退休老干部，充分利用他們的特長參與到這項工作中。要把新型合作醫(yī)療保險的性質(zhì)、目的、生病時如何就診、外出人員如何報銷藥費、報銷醫(yī)療費用基線和比例等，向群眾宣傳清楚。同時要把近幾年來患病農(nóng)民受益的事例也要在社會上廣泛宣傳，增加群眾對政府和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任。用事實說話，提高農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療認識，提高自覺參保熱情。只有這樣，才能吸引更多的農(nóng)民來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，才能使更多的農(nóng)民感受到黨和政府關(guān)懷，感受到社會主義的溫暖。制定合理補充機制。在現(xiàn)行基礎上，建議加強實地調(diào)研，在充分征求本地農(nóng)民和基層干部意見的基礎上，科學制定報銷比例，擴大報銷范圍，補償比例應體現(xiàn)保大又保小的補償模式，即在大病補償?shù)幕A上，給予適當?shù)拈T診補償，并降低由信息不對稱引起的各種補償門檻，使每一位參合農(nóng)民切實體會到參合的優(yōu)越性。著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu)的軟、硬件建設。一要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu)建設的投入力度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu)有能力、有條件、有手段滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療保障需求；二要通過多種渠道解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生的素質(zhì)提升問題，特別是要重點加快對農(nóng)村全科醫(yī)生的培養(yǎng)和輸入需求；三要通過制定切實有效的考核機制和監(jiān)督機制，對醫(yī)德醫(yī)風進行職業(yè)規(guī)范。規(guī)避醫(yī)德風險。新農(nóng)合醫(yī)療體系中存在的道德風險，很大程度上導致了新農(nóng)合醫(yī)療基金的過度支出，并導致了醫(yī)療資源配置的不合理，更極大地直接傷害了參合農(nóng)民的經(jīng)濟利益和消費偏好，必須采取措施防范道德風險的產(chǎn)生。加強監(jiān)管是防范道德風險的必要措施，還要提高制度的吸引力和增強制度強制性。通常的做法是設立專門的監(jiān)督審核機構(gòu)，對醫(yī)療服務的范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價格等進行審核評價，并建立醫(yī)療服務信息公告制度、定點醫(yī)療機構(gòu)獎懲管理辦法和退出機制，通過內(nèi)外部的雙向作用，規(guī)范醫(yī)療行為。農(nóng)村醫(yī)療保障制度是我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，“三農(nóng)”問題的不斷深化已將農(nóng)村醫(yī)療保障問題突顯到極其重要的地位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療被譽為利國利民的“民心工程”，是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。我們應本著務實求是、為人民服務的態(tài)度克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中所遇到的問題，這對改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的長治久安，對實現(xiàn)我國全面建設小康社會的目標和現(xiàn)代化進程的推進都有積極的意義。第四篇。我國醫(yī)療保障制度我國的醫(yī)療保障制度醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。80年代之前，農(nóng)村建立了以合作社為基礎的合作醫(yī)療，其經(jīng)費來源于個人和社區(qū)集團，但家庭責任承包制的出臺使其跌入低谷。而在城鎮(zhèn)實行的是二元社會醫(yī)療保險制度，一是國家機關(guān)、人民團體和事業(yè)單位實行的“公費醫(yī)療制度”；另一個是國有企業(yè)職工實行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞?；蚪y(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費醫(yī)療。這其實是一種無償性保障制度，這完全不適合于改革開放后的新世界。我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合，待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要是為無力進入基本醫(yī)療保險體系以及進入后個人無力承擔自付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障?；敬觯撼擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例約72%，實際住院費用支付比例約67%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例約55%：新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例約55%。公費、醫(yī)保于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別。一是改變過去國家為保障職工的醫(yī)療需求承擔無限責任的作法，實現(xiàn)單位保障、福利保障到社會保障的轉(zhuǎn)變；二是變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費為單位和個人共同繳費，增強了個人自我保障的責任，實現(xiàn)權(quán)利與義務的統(tǒng)一；三是變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟；四是實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方面制約機制。第五篇：我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度農(nóng)村醫(yī)療保障是指政府通過制度安排與保護、基金籌措與給付、公共服務與監(jiān)督，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預防保健服務的一種醫(yī)療保健制度。既包括醫(yī)療支付需求的保障制度，也包括預防保健和基本醫(yī)療服務供給的保障制度。我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題20世紀60年代以來，我國農(nóng)村普遍實施的以集體經(jīng)濟體制為主體的農(nóng)村為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展建立了強有力的籌資、監(jiān)管、運行等制度保障；同時政府的高度重視與積極推動形成了強大的政治影響和行政干預，使農(nóng)村醫(yī)療保障制度基本建立并得到迅速推廣，繁榮發(fā)展，初步建立起合作醫(yī)療制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助和社區(qū)醫(yī)療制度。但是，我國農(nóng)村的社會保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對這些狀況進行闡述。1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給狀況（1）醫(yī)療服務設施和衛(wèi)生人員分配存在巨大的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異。城市每千人農(nóng)業(yè)人口擁有的床位數(shù)大概是農(nóng)村的3倍，擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員是農(nóng)村的2.2倍。在偏遠地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。衛(wèi)生資源分布不僅城鄉(xiāng)之間存在差距，地區(qū)之間存在的差距更大，總體上呈現(xiàn)出有東往西遞減的趨勢。（2）農(nóng)村基層衛(wèi)生組織資源不足和浪費并存。個體診所的增多增多雖然為方便群眾就醫(yī)，緩解就醫(yī)矛盾起到重要作用，但由于小規(guī)模重復建設，醫(yī)療設備都很簡單。在缺乏政府監(jiān)管的情況下，許多不具備行醫(yī)資格的用以進入農(nóng)村市場，假冒偽劣藥品不斷涌入農(nóng)村市場。因此，大多數(shù)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受設備和人員素質(zhì)限制，業(yè)務水平與村級衛(wèi)生組織差別不大，因此處于資源設備不足和利用不充分的尷尬境地。（3）農(nóng)村初級衛(wèi)生保健亟待將強。從婦幼保健水平看，雖然城鄉(xiāng)都有不同程度的提高，但城鄉(xiāng)之間的差距并沒有縮小，一些指標甚至在擴大。如xx年農(nóng)村與產(chǎn)婦為69.6/10萬，而城市為29.3/10萬，農(nóng)村是城市的2.4倍。從營養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大。xx年五歲以下兒童體重患病率農(nóng)村為13%，城市為3%，農(nóng)村是城市的4.3倍；五歲以下兒童發(fā)育遲緩患病率農(nóng)村為22%，城市為4%，農(nóng)村是城市的5.5倍。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生難以滿足農(nóng)民需要，具體表現(xiàn)為：a、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、設備簡陋、藥品種類少；b、醫(yī)生的文化素質(zhì)低下，缺乏專業(yè)骨干人員，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要；c、診所藥費收入貴，是其收入的主要來源；d、村級衛(wèi)生機構(gòu)存在亂收費現(xiàn)象。有些衛(wèi)生機構(gòu)名義上執(zhí)行了國家的農(nóng)民就醫(yī)藥費減免政策，卻實際將藥價定高，農(nóng)民并沒有獲得實際優(yōu)惠。2、醫(yī)療衛(wèi)生服務的資金供給（1）盡管政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長，但仍然不能滿足農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對需求而言嚴重缺乏；（2）政府衛(wèi)生補助向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移相對較少?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)是農(nóng)民的主要就診機構(gòu)。然而，一直以來政府把大量資金用于補貼市三級醫(yī)院，導致更多衛(wèi)生資源通過醫(yī)療機構(gòu)流入相對富裕的城市居民手中，對農(nóng)村的補貼遠低于城市醫(yī)院，而且差距還在擴大，進一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配的不均。3、農(nóng)村醫(yī)療市場需求分析一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢加強，是的農(nóng)民對醫(yī)療服務的需求增大；但是另一方面，由于醫(yī)療費用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無力支付醫(yī)療費用，有效需求不足。從以上可以看出，當前我國農(nóng)村醫(yī)療市場的供需矛盾突出，問題還很多。4、除供需矛盾突出外，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴重問題。（一）國家政策支持不到位1、農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺少法律保障沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得農(nóng)村醫(yī)療的性質(zhì)不能準確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展狀況和農(nóng)民需要，如果不能切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，必然會引起農(nóng)民反感。2、國家責任比較模糊，政府責任不明確在構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的過程中，政府除應當承擔適應當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和政府財政支持扶持的責任外，還要承擔引導扶持和組織協(xié)調(diào)的責任，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實際大包大攬。因此，國家隊農(nóng)村醫(yī)保的財政轉(zhuǎn)移支付能力也是一個現(xiàn)實問題。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔著資金籌措和管理的職責，但目前各級政府各部門的責任并沒有明確的分工。3、國家疾病控制和預防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預防系統(tǒng)處理制度。一旦發(fā)生了大的傳染性疾病，往往是相關(guān)部門匆匆確定彼此責任、工作分工和工作計劃。這種時候處理機制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農(nóng)民帶來巨帶災難也容易造成部門之間推諉責任。這狀況，追究到底還是因為國家疾病控制和預防系統(tǒng)不完善。（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化特征明顯1、一是保障模式的二元性。即城市的醫(yī)療保障實行了社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的模式，但農(nóng)村依然是以家庭保障為主，國家或社會的救助多是扶貧或救災等項目，農(nóng)村醫(yī)療保障制度還沒有普遍建立。2、管理體制的二元性。目前，城市社會保障由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理，而農(nóng)村社會保障仍由人力資源和社會保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。3、保障內(nèi)容的二元性。與城市相比，農(nóng)村醫(yī)療保障存在整體性的制度缺失狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保障項目殘缺不全。（三）區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立一個統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統(tǒng)一設置了客觀障礙。（四）農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風險能力差。我國約有9億農(nóng)民，但參與農(nóng)村醫(yī)保的農(nóng)民卻只有7億多，而且其他的醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農(nóng)民。（五）城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務能力落后。一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費。同時，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設備。（六）醫(yī)療保障水平低，不能滿足農(nóng)民需要農(nóng)村醫(yī)療保險，僅在小范圍內(nèi)進行了試點，且保障水平低，農(nóng)民很少有醫(yī)療保險，大部分是自費，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫(yī)療費。（七）農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來源、籌資困難。資金短缺是推進農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設的核心問題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。一是醫(yī)保資金來源單一、有限，基本上是“個人繳納為主，集體補助為輔，國家給予政策扶持”。而隨著農(nóng)村稅費改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟已所存無幾，相當一部分村負債累累，根本無力在承擔醫(yī)保資金。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。農(nóng)民個人繳費籌款困難，農(nóng)村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴重不足。（八）各級醫(yī)療機構(gòu)的自完善和發(fā)展亟待提高隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務供給與農(nóng)民的現(xiàn)實需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務方面的發(fā)展更是令人擔憂。各級醫(yī)療機構(gòu)必須改善和提高自己的服務質(zhì)量。（九）農(nóng)村醫(yī)療保障項目與農(nóng)民的需求特點不一致，只注重開展保險項目，忽視直接收人轉(zhuǎn)移的措施。農(nóng)民是自雇者，不能建立由三方分擔的繳費機制。如果由農(nóng)民個人繳納醫(yī)保費，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度對直接收入轉(zhuǎn)移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發(fā)式扶貧，沒有分析這種開發(fā)式扶貧很難使窮人受益。（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學規(guī)范從管理體制來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機構(gòu)，也無統(tǒng)一的管理辦法。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障項目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機構(gòu)卻不少。（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動力農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權(quán)在地方，盡管中央財政對醫(yī)療保障給予了大量的財政支持，然而地方政府對農(nóng)村的醫(yī)療保障在資