肺真菌病和肺奴卡菌病演示文稿當(dāng)前1頁，總共32頁。優(yōu)選肺真菌病和肺奴卡菌病當(dāng)前2頁，總共32頁。肺真菌感染的病理改變過敏反應(yīng)炎性滲出肉芽腫出血壞死膿腫可合并胸膜滲出及淋巴結(jié)腫大

病理改變是影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)當(dāng)前3頁，總共32頁。肺真菌感染常見CT表現(xiàn)斑片狀陰影肺葉、肺段實(shí)變影小結(jié)節(jié)或腫塊影空洞不規(guī)則低密度區(qū)

除曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染影像學(xué)都缺乏特征性表現(xiàn)

機(jī)會性肺霉菌感染多彌漫分布

當(dāng)前4頁，總共32頁。肺曲霉菌?。腥就緩街饕蛭肭咕咦由贁?shù)因消化道或上呼吸道曲霉菌感染經(jīng)血行播散至肺當(dāng)前5頁，總共32頁。肺曲霉菌病－典型病變腐生型（霉菌球）：寄生在肺原有空洞或空腔內(nèi)，菌絲形成游離狀態(tài)的霉菌球。侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多發(fā)生于免疫功能受損患者，多有發(fā)熱、咳嗽、長期呼吸困難，病死率高，需早診斷、早治療。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型：曲霉菌抗原引起的Ⅰ肺曲霉菌?。?、Ⅱ、Ⅳ變態(tài)反應(yīng)的聯(lián)合作用。當(dāng)前6頁，總共32頁。肺曲霉菌病－侵入型病理類型：

血管侵入型－易引起血栓形成和出血性肺梗死，也有肺間質(zhì)壞死及膿瘍形成。慢性期可有肉芽腫形成。氣道侵入型－較少見，診斷標(biāo)準(zhǔn)是病原體侵入氣道基底膜。當(dāng)前7頁，總共32頁。肺曲霉菌?。儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型病理：噬酸性粒細(xì)胞浸潤性肺炎和肉芽腫形成，支氣管壁為炎癥、增厚，支氣管擴(kuò)張或有黏液嵌塞。病原體在氣道腔內(nèi)，未侵入氣道基底膜。實(shí)驗室：周圍血噬酸性粒細(xì)胞和血清總的IgE升高（100％），曲霉菌抗原皮膚試驗陽性（90％），血清具有曲霉菌抗原的抗體沉淀反應(yīng)（90％－100％），痰曲霉菌培養(yǎng)陽性（58％－83％）。當(dāng)前8頁，總共32頁。肺曲霉菌?。瑿T表現(xiàn)腐生型侵入型變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型當(dāng)前9頁，總共32頁。腐生型

典型的曲霉菌球表現(xiàn)為肺空洞或空腔性病變內(nèi)球形內(nèi)容物，空洞或空腔壁與內(nèi)容物之間可見新月狀或環(huán)形透亮影，改變體位掃描，內(nèi)容物位置可發(fā)生變化，內(nèi)容物邊緣一般比較光滑，密度均勻，亦可有鈣化。當(dāng)前10頁，總共32頁。侵入型－血管侵入型

單個或多個邊緣模糊的炎性結(jié)節(jié)或腫塊，有的聚集成簇，典型表現(xiàn)－⒈“CT暈癥”：軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊周圍環(huán)以淺淡的磨玻璃樣的暈，對早期診斷有高度提示價值。⒉“空氣半月征”：圓形肺浸潤伴有中心壞死和周圍新月狀或環(huán)形空洞。其它還有一些非特征性表現(xiàn)。霉菌性膿腫可累及到支氣管，使之管腔不規(guī)則狹窄。當(dāng)前11頁，總共32頁。侵入型－氣道侵入型

氣道周圍的實(shí)變和（或）下葉中央性小結(jié)節(jié)，前者反應(yīng)霉菌性支氣管肺炎的存在，后者大小約為2～3cm直徑，系霉菌性細(xì)支氣管炎引起。當(dāng)前12頁，總共32頁。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型支氣管擴(kuò)張，管壁增厚，中心支氣管擴(kuò)張為特征性表現(xiàn)。如有痰栓或黏液，表現(xiàn)為指套樣或牙膏樣影，可分叉；小氣道異常，系小葉中央細(xì)支氣管擴(kuò)張并充有黏液或液體，呈現(xiàn)樹芽征表現(xiàn)；還可見片狀、結(jié)節(jié)狀或腫塊狀肺浸潤，呈游走性；其他：肺氣腫、肺不張及肺纖維化以及胸膜局限性增厚等。HRCT可見馬賽克樣灌注異常。當(dāng)前13頁，總共32頁。黑曲霉當(dāng)前14頁，總共32頁。曲霉分生孢子當(dāng)前15頁，總共32頁。曲霉菌菌落形態(tài)當(dāng)前16頁，總共32頁。系統(tǒng)性曲霉菌感染以菌絲侵入血管為特征，形成：血栓壞死出血性梗死當(dāng)前17頁，總共32頁。曲霉病當(dāng)前18頁，總共32頁。肺內(nèi)曲霉菌真菌球高倍顯微鏡下圖像－正在分叉的菌絲當(dāng)前19頁，總共32頁。肺曲霉球X胸片（右下肺正位片）當(dāng)前20頁，總共32頁。CT暈癥當(dāng)前21頁，總共32頁?？諝獍朐抡鳟?dāng)前22頁，總共32頁。肺隱球菌病新型隱球菌，多發(fā)生于成人，男性多于女性吸入，偶為皮膚感染蔓延；除肺部外，還常侵犯腦膜和腦，無癥狀或輕咳、咯痰和低熱，一般為亞急性過程，可有急性腦膜炎表現(xiàn)；病理CT當(dāng)前23頁，總共32頁。肺隱球菌?。±?/p>

免疫功能完善者－炎癥自行吸收或形成肉芽腫，可有干酪或非干酪樣壞死；免疫功能抑制者－炎癥易擴(kuò)散，常發(fā)生播散性病灶，肺門、縱隔淋巴結(jié)均可受累。當(dāng)前24頁，總共32頁。肺隱球菌?。瑿T表現(xiàn)非特異性；表現(xiàn)為孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，易誤診為肺癌、肺結(jié)核或非特異性炎性肉芽腫；表現(xiàn)為實(shí)變者不能與其它感染相鑒別；播散病變與肺結(jié)核、病毒感染及其它霉菌感染等許多病變過程有相似表現(xiàn)。當(dāng)前25頁，總共32頁。新生隱球菌痰墨汁染色當(dāng)前26頁，總共32頁。肺隱球菌病右肺中野有大片陰影當(dāng)前27頁，總共32頁。肺奴卡菌病星形奴卡菌（常見）或巴西奴卡菌；吸入性，從肺部病灶血源播散，可引起皮膚和腦感染，屬慢性化膿性疾病；正常人可致病，50％發(fā)生在免疫功能抑制者，尤其激素治療后；臨床癥狀輕微，可有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛和白細(xì)胞計數(shù)增高及血沉快；磺胺類藥物有效，抗霉菌藥物無效。當(dāng)前28頁，總共32頁。肺奴卡菌?。±?/p>

急性和慢性化膿性改變，形成小葉性或大葉性肺炎，常發(fā)展成肺膿腫，亦可形成肉芽腫當(dāng)前29頁，總共32頁。肺奴卡菌?。瑿T單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，可有空洞，可呈病灶內(nèi)多發(fā)小空洞；小片或大片狀肺實(shí)變，其內(nèi)可見多發(fā)低密度區(qū)或空洞；肺內(nèi)病變可伴肺門、縱隔淋巴結(jié)增大，膿胸和胸膜增厚，少數(shù)可侵犯胸壁。當(dāng)前30頁，總共32頁。胸部Ｘ線平片：兩下肺紋理增多呈彌漫條索狀高密度影，右肺中野及