急性化膿性中耳炎魔天記病例分析8歲兒童，因頭痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛以及發(fā)熱2天，來(lái)院就診。就診前左耳流膿后疼痛緩解。有上感史。檢查：左耳鼓膜急性充血，緊張部中央性小穿孔，并有膿液從穿孔處閃爍搏出。經(jīng)過(guò)全身給予抗生素，及局部采用雙氧水，抗生素滴耳液等治療后，癥狀緩解，2月后鼓膜穿孔自行愈合。特點(diǎn)急性化膿性中耳炎以兒童多見(jiàn)，發(fā)病前常有上感史，劇烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛減輕為其特點(diǎn)。鼓膜穿孔多可自行愈合。致病菌多為溶血鏈球菌。兒童常見(jiàn)的是肺炎球菌或嗜血流感桿菌。也可由病毒引起。癥狀不同程度的全身表現(xiàn)如頭痛，發(fā)熱等，小兒可伴有消化道癥狀。耳痛：一般較重，鼓膜穿孔后，耳痛立即減輕。耳聾：多為傳導(dǎo)性聾，可以伴有耳鳴，偶有眩暈。耳流膿。初為漿液血性，以后變?yōu)檎骋耗撔曰蚰撔?。檢查早期為鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊放射狀的血管充血擴(kuò)張，然后變?yōu)閺浡猿溲?，鼓膜?biāo)志不清，向外膨出。開(kāi)始時(shí)一般穿孔較小，可以出現(xiàn)燈塔癥，即膿液閃爍搏動(dòng)涌出。如為傳染病并發(fā)的中耳炎或患兒機(jī)體抵抗力極度低下時(shí)可以出現(xiàn)大的穿孔，稱為壞死性中耳炎。穿孔大多在鼓膜緊張部的前下。耳內(nèi)窺鏡檢查(1)

正常鼓膜鏡像急性化膿性中耳炎

鼓膜鏡像示意圖急性化膿性中耳炎

鼓膜鏡像急性乳突炎病因：如急性中耳炎持續(xù)2~3周后仍未痊愈，則要考慮乳突炎。其原因是膿液流出受阻，致病菌耐藥，免疫力低下(免疫抑制)或者治療急性中耳炎所用的抗生素劑量不足或選擇不當(dāng)?shù)仍蛩?。它是乳突氣房的化膿性炎癥，有時(shí)可波及顴弓，偶爾可以引起巖尖炎。這些部位都與鼓室相通。癥狀與檢查急性中耳炎癥狀持續(xù)2~3周或更加重，如耳痛加重，分泌物增多，傳導(dǎo)性聾加重，再次出現(xiàn)發(fā)熱，血像變化(白細(xì)胞增多，核左移)，血沉加快，外耳道后上壁下垂(與鼓竇相鄰)，乳突有壓痛，Schüller氏位X線拍片可見(jiàn)乳突的氣房有陰影，骨性間隔融合。治療首先采用保守治療，治療原則同急性化膿性中耳炎。如果乳突氣房骨質(zhì)已經(jīng)發(fā)生溶骨現(xiàn)象，則不能再采用保守治療。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取手術(shù)治療。手術(shù)原則是清除病灶、通暢引流。癥狀及檢查急性中耳炎經(jīng)過(guò)短暫的抗生素治療后如果有以下情況要考慮此?。憾髂撏Ｖ?，但病人仍感不適，輕度頭痛或低熱等全身癥狀。鼓膜穿孔已經(jīng)愈合，但松弛部仍有充血。耳聾無(wú)改善。乳突X線拍片可見(jiàn)乳突氣房模糊，混濁。CT檢查可明確診斷。診斷與治療診斷：凡有上述癥狀者，進(jìn)行CT檢查可以明確診斷。治療：給予足量有效抗生素。如果仍然不能控制癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要行乳突開(kāi)放術(shù)，以清除病灶，通暢引流。