-醫(yī)師-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習-中西醫(yī)結合外科學-第五節(jié),輸血(共18題)

1.麻醉中手術患者發(fā)生溶血的最早征象是解析：麻醉中的手術患者由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術野滲血和血紅蛋白尿。答案：(D)A.呼吸困難B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D.傷口滲血和低血壓E.血紅蛋白尿

2.下列哪一項是臨床上最常見的輸血反應解析：非溶血性發(fā)熱反應是臨床上最常見的輸血反應。答案：(B)A.變態(tài)反應B.非溶血性發(fā)熱反應C.過敏反應D.溶血反應E.細菌污染反應

3.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是哪一項解析：自體輸血指收集自體血液或術中失血，在需要時再輸還給本人。自體輸血無免疫反應所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應，無傳染疾病的危險。答案：(D)A.輸新鮮血B.輸新鮮冰凍血漿C.輸濃縮紅細胞D.自體輸血E.輸白蛋白制劑

4.與輸入血液質量有關的早期輸血反應是解析：酸堿平衡失調是血制品本身成分原因而導致，并非質量問題。在教材里沒有被類歸于并發(fā)癥的范疇，而是歸類于大量輸血的注意事項里。出血傾向是血制品本身成分原因而導致，并非質量問題。在教材里沒有被歸于并發(fā)癥的范疇，而是歸類于大量輸血的注意事項里。丙型肝炎一般起病緩慢。瘧疾理論上需36-72小時開始一輪無性繁殖致病，但經血感染后何時發(fā)病表現不一。故選C。答案：(C)A.酸堿平衡失調B.出血傾向C.過敏反應D.丙型肝炎E.瘧疾

5.迅速出血后出現休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的解析：外科學休克章節(jié)中提到休克代償期（此時已有些癥狀），估計失血量為20%。答案：(C)A.

10%B.15%C.20%D.25%E.30%

6.關于急性失血患者的輸血，說法對的是解析：紅細胞懸液（添加劑紅細胞）是目前最為常用的紅細胞制品。適應證：①血容量正常的慢性貧血需要輸血者；②外傷、手術、內出血等引起的急性失血需要輸血者；③小兒、老人及妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者特別適合本制品。答案：(A)A.在晶體液、膠體液擴容的基礎上，合理輸血（主要是輸紅細胞）B.在晶體液、膠體液擴容的基礎上，適當輸注全血C.用等量的全血補充所估計的失血量D.先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細胞糾正貧血E.紅細胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

7.成年患者因失血致意識模糊、血壓測不到，估計失血量解析：意識模糊、血壓測不到對應為重度休克。輕度為800ml以下；中度800-1600ml；重度休克失血在1600ml以上（40%以上）。答案：(E)A.＞1000mlB.＞800mlC.＞1200mlD.＞1400mlE.＞1600ml

8.患者，男，40歲。嘔血、黑便2天；暈厥1次，患者面色蒼白，四肢濕冷，心率110次/分，血壓90/60mmHg，小便少，估計失血量是解析：患者表現為消化道出血癥狀，當失血超過有效循環(huán)血容量20%以上(800-1OOOmL)時，臨床表現為心率加快和血壓顯著下降，休克征象等。故本題選E。答案：(E)A.400mLB.500mLC.600mLD.700mLE.800mL

9.患者，男，30歲。輸血后4-5分鐘，即出現寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感，全身有散在性蕁麻疹，血壓為80/60mmHg，血漿呈粉紅色，應首先考慮的是解析：輸血后發(fā)熱反應主要表現為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39℃-40℃，同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，多發(fā)于輸血開始后15分鐘-2小時內，癥狀持續(xù)30分鐘-2小時后逐漸緩解。過敏反應主要表現為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。溶血反應典型的表現為輸血后立即出現沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快甚至血壓下降、休克，隨之出現血紅蛋白尿和溶血性黃疸，繼而出現少尿、無尿及急性腎衰竭。細菌污染反應輕者僅有發(fā)熱反應，重者可出現內毒素性休克和DIC，表現為煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺和腹痛，也可以出現血紅蛋白尿、急性腎衰竭、肺水腫，甚至死亡。故本題選C。答案：(C)A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.細菌污染反應E.枸櫞酸鹽中毒

10.患者，男，60歲。胃癌根治術后當天輸血2000ml，患者出現頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應馬上解析：老年人在大量輸血后出現呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應半臥位、吸氧、利尿降低心臟負荷。答案：(C)A.大劑量應用地塞米松B.抗感染治療C.半臥位、吸氧、利尿D.輸入血漿或5%白蛋白E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

11.體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml。經手術止血并在應用晶體液和人造膠體液補足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎上，適合輸注何種血制品解析：患者急性出血用晶體液和膠體液補足血容量后，還應輸入紅細胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，故選B。答案：(B)A.保存全血B.紅細胞懸液（添加劑紅細胞）C.洗滌紅細胞D.新鮮冰凍血漿E.新鮮全血

12.患者，男，30歲。因患再生障礙性貧血需要輸血，當輸入紅細胞懸液約200ml時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg(10.0/6.0kPA.)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應（并發(fā)癥）解析：據輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進一步診斷。答案：(D)A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應B.細菌污染反應C.過敏反應D.溶血性輸血反應E.循環(huán)超負荷

13.患者，男，55歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是下列哪一項解析：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。答案：(D)A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.白蛋白E.冷沉淀

14.患者，男，50歲。因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98/60mmHg(13.1/8.OkPA.)，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是解析：患者出血量不足20%，心率、血壓，呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。答案：(B)A.輸全血600ml補充丟失的失血量B.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血D.輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

15.患者，男，30歲。因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查貧血外貌，HB.

50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞罚?個月前在輸血過程中曾出現發(fā)熱反應，體溫達39.5℃，經對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是解析：患者既往多次輸血史，并出現發(fā)熱反應，考慮原因為免疫反應所致，因此選用洗滌紅細胞。答案：(C)A.全血B.濃縮紅細胞C.洗滌紅細胞D.紅細胞懸液E.少白細胞的紅細胞

16.一產婦分娩時產道出血400ml，血壓100/65mmHg，HB.

11Og/L。因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復體力。正確的處理是解析：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。答案：(E)A.輸注全血2UB.輸注紅細胞懸液2UC.輸注新鮮冰凍血漿400mlD.輸注人血白蛋白E.加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

17.輸血最常見的并發(fā)癥是解析：略答案：(C)A.凝血B.溶血C.發(fā)熱D.出血E.栓塞

18.輸血最嚴重的并發(fā)