常見(jiàn)急癥及其急診處理教學(xué)目的和要求?了解常見(jiàn)急癥的病因和病理生理。?熟悉常見(jiàn)急癥的診斷和鑒別診斷。?掌握常見(jiàn)急癥的急診處理。?重點(diǎn)與難點(diǎn)：發(fā)熱、呼吸困難、意識(shí)障礙、咯血、嘔血、急性腹痛、癱瘓、婦產(chǎn)科出血的急診處理一、發(fā)熱?發(fā)熱就是指患者體溫超過(guò)正常范圍，出現(xiàn)相應(yīng)的不適感。是因?yàn)橹聼嵩醋饔糜隗w溫調(diào)節(jié)中樞（位于下丘腦），使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。正常體溫36-37℃，低熱：37.1-38℃，中等熱：38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱：＞41℃1發(fā)熱常見(jiàn)病因?1.1感染因素：?由各種細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、衣原體等致病微生物引起的全身或局部感染。?1.2非感染因素：?腫瘤、血液病、中暑、偽裝熱等2.發(fā)熱的診斷?根據(jù)患者病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，首先考慮感染因素、非感染因素，其次就是不明原因的發(fā)熱。3.發(fā)熱的鑒別診斷?感染科：傷寒、非典、禽流感、肺結(jié)核、出血熱、瘧疾、乙腦等。?內(nèi)、外、婦、兒科：膿毒癥、肺炎、腎盂腎炎、各種術(shù)后發(fā)熱……4.發(fā)熱的急診處理?處理原則：恢復(fù)體溫，保護(hù)腦細(xì)胞，明確病因，病因治療，預(yù)防并發(fā)癥。?1.臥床休息，營(yíng)養(yǎng)支持。水、電解質(zhì)、糖?2.物理降溫：溫水、酒精、冰袋、帽、床?3.藥物降溫：阿司匹林、柴胡、冬非合劑?4.病因治療：全身、局部?5.預(yù)防并發(fā)癥，做好各項(xiàng)護(hù)理。二、意識(shí)障礙?意識(shí)障礙或昏迷，在急診科很常見(jiàn)，主要是因?yàn)楦呒?jí)神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)各種刺激的反應(yīng)能力減弱或喪失。1.常見(jiàn)病因?多采用國(guó)內(nèi)分類(lèi)法?1.1顱內(nèi)病變：腦出血、腦外傷顱內(nèi)血腫、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、腦炎、蛛血等?1.2顱外病變：代謝性的心肝肺腎病、糖尿病等，中毒性腦?。核幬铩⑥r(nóng)藥、酒精、食物等2.意識(shí)障礙的程度?2.1輕度：譫妄、朦朧、嗜睡?2.2中度：介于輕度和中度之間，即昏睡狀態(tài)?2.3重度：深昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)3.急診處理?處理原則：先保命，同時(shí)盡快明確病因，積極對(duì)癥支持治療，有效防治并發(fā)癥。三、急性癱瘓?指突然出現(xiàn)的肢體隨意運(yùn)動(dòng)減弱或喪失，包括神經(jīng)系統(tǒng)病變、肌肉病變、神經(jīng)肌肉接點(diǎn)病變。可以是單癱、偏癱、截癱、交叉性癱瘓。1.癱瘓的程度?按照肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)把癱瘓分為0~5級(jí)肌力分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)肌力完全癱瘓（無(wú)肌肉收縮活動(dòng)）可見(jiàn)到或觸摸中感到肌肉收縮，不能產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)肢體可在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面肢體可隨意抬離床面，但不能抗阻力（包括空氣阻力）肢體可隨意運(yùn)動(dòng)，并能抗阻力，但不完全肢體隨意運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)任何不適詳見(jiàn)教材204頁(yè)2.癱瘓的診斷?臨床常用定性診斷，CT、MRI、腦脊液穿刺檢查結(jié)果對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值。?2.1血管性病變：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦出血、腦血栓形成、腦梗死?2.2外傷性病變：顱內(nèi)血腫、腦出血、腦挫裂傷。?2.3腫瘤、脫髓鞘病變、肌肉病變等。3.癱瘓的急診處理?3.1病因治療：盡快明確病因，手術(shù)、溶栓抗凝、中藥活血化淤。?3.2對(duì)癥治療：維持生命體征，重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)、體溫，保持患肢的功能體位。?3.3防治并發(fā)癥：因活動(dòng)受限容易出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染、褥瘡等并發(fā)癥。四、急性呼吸困難?病人主觀上感覺(jué)呼吸氣量不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。1.常見(jiàn)病因?1.1呼吸系統(tǒng)病變最常見(jiàn)：哮喘、慢支炎?1.2心源性：瓣膜病、心肌病、心衰?1.3中毒性：農(nóng)藥、鼠藥、食物?1.4血液?。贺氀?、失血?1.5神經(jīng)精神因素：腦出血、腦梗死、精神病?1.6代謝性：甲亢、糖尿病?1.7其他2.診斷與鑒別診斷?診斷：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史（異物、外傷、肺病、心臟病），全面查體（重點(diǎn)是肺部聽(tīng)診），結(jié)合X線、CT、心電圖、血常規(guī)等結(jié)果。?鑒別：喉頭水腫、慢阻肺、ARDS、肺間質(zhì)纖維化、哮喘、左心衰、呼吸道異物等3.急診處理?處理原則：開(kāi)放氣道，針對(duì)原發(fā)病治療。?3.1緊急處理：?（1）喉頭水腫：吸氧，氣管切開(kāi)，激素?（2）肺病：吸氧，解痙、平喘（氨茶堿），激素?（3）心源性：吸氧，嗎啡皮下/靜脈/氣管，強(qiáng)心藥（西地蘭），利尿，擴(kuò)血管等?（4）神經(jīng)癥：鎮(zhèn)靜（安定）?（5）腦血管性：脫水（甘露醇），利尿?3.2進(jìn)一步治療：擴(kuò)張支氣管，祛痰排痰，抗感染，激素，人工呼吸（呼吸機(jī)）五、咯血與嘔血?咯血：喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽?嘔血：上消化道的出血，多有嘔吐?嘔血和咯血都可以引起失血性休克或窒息，成為急性就診的重要原因。?咯血和嘔血的鑒別：見(jiàn)下表，教材218頁(yè)嘔血和咯血的鑒別鑒別項(xiàng)目咯血嘔血消化性潰瘍、肝硬化既往病史肺TB、支擴(kuò)、肺Ca前驅(qū)癥狀喉癢、胸悶、咳嗽出血方式咯出血液性狀鮮紅伴隨癥狀有痰液、泡沫壯上腹不適、疼痛、惡心嘔出，可為噴射狀咖啡色、暗紅、棕黑色伴胃內(nèi)容物酸堿反應(yīng)堿性病情演變痰中帶血數(shù)天酸性便血、解黑大便數(shù)天咯血的急診處理?1.體位：側(cè)臥于患側(cè)，鎮(zhèn)靜?2.迅速有效止血，防止窒息?3.常用止血藥物：垂體后葉素（注意副作用和禁忌），止血敏，阿托品?4.原發(fā)?。褐夤軘U(kuò)張，肺結(jié)核，肺癌，心血管病，血液病等嘔血的急診處理?1.靜臥，禁食，監(jiān)測(cè)病情?2.補(bǔ)充血容量：代血漿，NS，輸血?3.止血抑酸藥物：垂體后葉素，止血敏，奧美拉唑?4.手術(shù)：雙氣囊三腔管留置術(shù)，胃鏡下止血術(shù)，開(kāi)腹修補(bǔ)六、急性腹痛?1.常見(jiàn)病因：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、腸梗阻、腸套疊、胃腸穿孔、尿結(jié)石、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、宮外孕破裂、腹壁疾病、胸腔疾病、全身性疾病等?2.接診時(shí)注意：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、放射痛、誘發(fā)因素、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀?3.急診處理：?詳細(xì)采集病史，必要的輔助檢查，盡快明確診斷，穩(wěn)定生命體征，病情明確以前不用解痙止痛藥物。七、婦產(chǎn)科出血?是指：除月經(jīng)以外，各種原因引起的女性生殖系統(tǒng)各器官的出血。?1.常見(jiàn)病因：?A月經(jīng)量過(guò)多過(guò)頻?B不規(guī)則陰道出血?C妊娠期或分娩期陰道出血：宮外孕、流產(chǎn)?D產(chǎn)褥期陰道出血?E外傷及其他出血?2.急診處理?A迅速查找病因，針對(duì)原發(fā)病積極治療?B請(qǐng)婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)助處理?本次課結(jié)束語(yǔ)：?在急診科實(shí)際工作中，還有很多不常見(jiàn)的急性病癥，需要我們冷靜面對(duì)，不亂陣腳，必要時(shí)記得向上級(jí)醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生求助，讓我們把急診工作做得更好。?復(fù)習(xí)思考題?發(fā)熱的常見(jiàn)病因、程度和熱型有哪些？急性呼吸困難的