-.z.第一節(jié)外科洗手〔手臂消毒法〕教學(xué)大綱1.掌握肥皂洗手法及七步洗手法；2.熟悉洗必泰洗手法及碘伏洗手法；教學(xué)目的：去除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌；將常居菌減少到最低程度；抑制微生物的快速生長。物品準備：洗手液、外科手消毒劑、無菌擦手巾及毛巾、收納筐或枯燥設(shè)備。一、概述外科手消毒〔surgicalhandantisepsis〕是指外科手術(shù)錢醫(yī)務(wù)人員用肥皂〔皂液〕和流水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部及上肢暫居細菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)＜5cfu/cm2。常居菌〔residentflora〕也稱固有性細菌，能從大局部人的皮膚上別離出來的微生物是皮膚上持久的寄居菌。不易被機械的摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌等。一般情況下不致病。暫居菌〔transientflora〕也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，是常規(guī)洗手很容易被去除的微生物。接觸病人或被污染的物體外表可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手消毒劑〔handantisepticagent〕指用于手部皮膚消毒，以減少皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑〔alcohol-basedhandrub〕指含有乙醇和護膚成份，并應(yīng)用于手部，以減少手部細菌的消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。免洗手消毒劑〔waterlessantisepticagent〕直接取適量消毒液于手心，雙手互相搓揉直至枯燥，不需要用水沖洗的一種消毒劑。二、更換衣帽1.一般準備：進入手術(shù)室前，修剪指甲，去除甲垢；清洗有異味的雙腳；更換洗手衣褲。2.戴手術(shù)帽：手術(shù)帽有一次性藍色或白色手術(shù)帽和棉布做的長期反復(fù)使用的手術(shù)帽。為了減輕患者心理負擔(dān)，最近時興各種花格的彩色手術(shù)帽。戴帽考前須知：必須蓋住全部頭發(fā)。如以下圖所示。三、戴手術(shù)口罩口罩分為外科口罩〔拴帶式〕和操作口罩〔掛耳式口罩〕?！具m應(yīng)證】凡進入手術(shù)室直接參加手術(shù)的醫(yī)護人員均必須戴手術(shù)帽和口罩。標準的外科口罩有3層構(gòu)造〔外層通常是藍色無紡布，有阻隔液體作用、中層有吸附微粒作用、內(nèi)層通常是白色有吸潮作用〕+鼻夾〔根據(jù)個人鼻梁上下調(diào)整固定起密閉作用〕+系帶〔兩條系帶在頭部固定〕?？谡钟姓疵?，顏色深的是正面，正面朝外。顏色較淺的面為反，朝內(nèi)即緊貼臉部。一次性口罩有鼻夾金屬條，鼻夾金屬條是口罩的上方，戴好口罩后腰用雙手緊壓鼻梁兩側(cè)的金屬條，使口罩上端緊貼鼻梁，然后向下拉伸口罩，是口罩不留皺褶，覆蓋好鼻子和嘴唇。標準的操作口罩有3層構(gòu)造〔同外科口罩〕+鼻夾+松緊帶〔區(qū)別于外科口罩〕；通常在一般清潔操作和接觸普通污染物時使用。特殊時候會使用N95口罩〔屬于一種呼吸防護器〕。戴口罩方法如以下圖〔1〕平展口罩?！?〕雙手平拉推向面部，捏緊鼻夾使口罩緊貼面部。〔3〕左手按住口罩，右手將護繩繞在耳根部?！?〕右手按住口罩，左手將護繩繞向耳根部。〔5〕雙手上下拉口邊沿，使其蓋至眼下和下巴。考前須知：〔1〕配戴前先洗手；〔2〕摘戴口罩前，要保持雙手干凈，盡量不要觸碰口罩內(nèi)側(cè)，以免手上的細菌污染口罩；〔3〕口罩每隔4小時更換1次。四、洗手方法【適應(yīng)證】凡進入手術(shù)室直接參加手術(shù)的醫(yī)護人員均必須進展外科洗手?！静僮饕c】1.不戴假指甲，洗手前應(yīng)該修剪指甲，除去甲緣下積垢，保持指甲和指甲周圍組織的清潔，更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋，戴好消毒帽子、口罩。帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)，口罩必須遮住口鼻孔。手臂或手上有破損或化膿性病變不能上手術(shù)。2．將雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處，上衣的下擺塞在褲腰內(nèi)。3.不同消毒液洗手方法1〕肥皂水刷手、乙醇浸泡法：〔1〕將雙手及手臂部先用肥皂擦洗一遍，再用自來水沖洗干凈?！?〕用無菌毛刷蘸煮過的第一碗肥皂軟膏或2%消毒肥皂水，按順序交替刷洗雙側(cè)指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm。應(yīng)特別注意刷洗甲緣、指蹼、掌紋及腕部的皺褶處，刷洗動作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自來水沖洗干凈〔3分鐘〕。在刷洗和沖洗過程中，應(yīng)保持手指在上，手部高于肘部，使污水順肘部流下，以免流水污染手部?！?〕另換一個毛刷，蘸第二碗肥皂水，按上法再洗刷兩遍，刷洗范圍不超過前次范圍。刷洗三遍時間共計10分鐘。〔4〕取無菌毛巾擦干手及臂部。用無菌毛巾一塊擦干雙手后對折成三角形，放置于腕部并使三角形的底邊朝近端，另一手抓住下垂兩角拉緊、旋轉(zhuǎn)、逐漸向近端移動至肘上10cm，再將小毛巾翻折，用同樣的方法擦干另一手臂。如果小毛巾較薄，用兩塊小毛巾分別擦干兩手臂。擦干的目的是防止將水帶入泡手桶中使乙醇濃度稀釋而降低消毒效果?！?〕將手和臂部浸泡于70%～75%乙醇中5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm，手指分開，用泡手桶內(nèi)的紗布或小毛巾揉擦雙手及前臂，使乙醇充分發(fā)揮作用。浸泡完畢，舉起雙手臂，使手上乙醇沿肘流入泡手桶中(注意伸入和離開桶時，手或手指不要碰到桶邊)，浸泡后的手臂應(yīng)待其自干，或用乙醇桶內(nèi)的紗布或小毛巾輕輕蘸干?！?〕刷手后擔(dān)任消毒病人皮膚者，應(yīng)在消毒病人皮膚后，再在乙醇內(nèi)泡手3分鐘，方可穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。2〕洗必泰液刷手法〔1〕用清水沖凈雙手，前臂至肘上，以4%洗必泰外科洗手液搓洗雙手，前臂至肘上，流動水沖凈手臂泡沫?！?〕用無菌毛刷蘸4%洗必泰外科洗手液5ml-7ml，按順序交替刷洗雙側(cè)指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm，刷3分鐘，用流動水沖凈泡沫，用無菌巾擦干。注意點同上?！?〕用0.5%洗必泰消毒液3.5ml-7ml，待消毒液晾干。3〕碘伏洗手法〔1〕用清水沖凈雙手，前臂至肘上，以肥皂水搓洗雙手，前臂至肘上10cm，流動水沖凈手臂泡沫?！?〕用浸透0.5%碘伏溶液的紗布或海綿涂擦手，按順序交替刷洗雙側(cè)指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上共2遍，第一次至肘上10cm第二次至肘上6cm，共5分鐘?！?〕待手、臂皮膚晾干后穿手術(shù)衣。4〕滅菌王洗手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液，先用肥皂、清水沖洗手、前臂至肘上10cm。用無菌毛刷蘸滅菌王溶液3-5ml刷手指尖、前臂至肘上10cm3分鐘；注意甲緣、指間，流水沖洗干凈。用無菌毛巾按刷手規(guī)則從手指至上臂擦干，取滅菌王液適量涂擦于手及上臂，晾干后即可穿手術(shù)衣戴手套進展手術(shù)。5〕七步洗手法：時間40-60秒。洗手和手消毒指征：接觸患者前；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；接觸清潔、無菌物品，進展無菌操作前；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及摘手套后。方法：將適量洗手液倒在手心，按六步洗手法徹底清洗雙手，認真清洗只手臂至肘上10cm。然后手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的洗手液。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。也可使用枯燥設(shè)備烘干手部和手臂。取適量消毒液按說明進展消毒。干后依次穿衣戴手套。第一步：洗手掌，流水濕潤雙手，涂抹洗手液〔或肥皂〕，掌心對掌心手指并攏相互搓揉；第二步：洗背側(cè)指縫，手心對手背沿指縫相互搓揉；雙手交換進展；第三步：洗掌側(cè)指縫：掌心相對，雙手手指穿插，沿指縫相互搓揉；第四步：洗指背：彎曲各指關(guān)節(jié)，半握拳把手指放在另一手心旋轉(zhuǎn)搓揉，雙手交換進展；第五步：洗拇指，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓揉，雙手交換進展；第六步：洗指尖，彎曲各手指關(guān)節(jié)，5指尖合攏在另一手掌心搓揉，雙手交換進展；第七步：洗手腕、手臂：搓揉手腕、手臂，雙手交換進展。6〕速干手消毒劑洗手法：取適量消毒劑于手心，涂抹至雙手所有皮膚?！?〕掌心對掌心搓揉；〔2〕用手指穿插，掌心對手背搓揉；〔3〕手指穿插，掌心對掌心搓揉；〔4〕取雙手互握搓揉手指；〔5〕拇指在掌中搓揉；〔6〕5指尖在掌心搓揉。7〕緊急洗手法：在情況十分緊急的情況下，不能進展常規(guī)手臂消毒準備，可用2.5%碘酊涂擦手及前臂再以70%乙醇脫碘，先戴手套后穿手術(shù)衣，袖口壓在手套外面，然后再戴一副手套。注意：醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)洗手，然后進展衛(wèi)生手消毒：1.接觸患者血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染后的物品后；2.直接為傳染病患者進展檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后；洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手?！究记绊氈?.手臂有破損或感染及上呼吸道感染者不宜參加手術(shù)刷手。2.手術(shù)人員進入手術(shù)室后，必須更換手術(shù)室的專用鞋和手術(shù)衣、褲。盡可能更換內(nèi)外衣。不換者，應(yīng)防止將衣領(lǐng)、衣袖外露。刷手衣下擺應(yīng)放在褲內(nèi)，防止衣著寬大影響消毒隔離。3.穿戴手術(shù)室著裝者，不得離開手術(shù)室。外出時，必須更換外出衣及室外鞋。4.在洗手過程中，如不慎污染了已刷洗的部位，，則必須重新刷手。用洗手液清洗雙手一定要沖洗、擦干前方能取手消毒液。5.沖洗雙手時，防止水濺濕衣褲。洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，使水由指尖流向肘部，防止倒流。雙手遠離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不能下垂。迅速進入手術(shù)間，防止受污染。如手術(shù)時間時用背部推開門或用感應(yīng)門，手臂不可觸及未消毒物品，否則重新洗手浸泡消毒。6.刷手后，待手臂上消毒液自然晾干后再穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。7.當(dāng)進展無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，反折脫去手術(shù)衣，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至掌部，左手脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套，即手套外面不能接觸手部皮膚。假設(shè)脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可〔或重新刷手1遍，3分鐘〕。當(dāng)進展感染手術(shù)后的連臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，重新洗刷手和消毒。8.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進展外科手消毒〔衛(wèi)生部2021年〕"醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準"〕。9.目前有很多新型的手臂消毒劑，使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。附表1**醫(yī)學(xué)院刷手評分標準醫(yī)院**科室〔班級〕成績考核內(nèi)容扣分總分值得分準備1.未戴口罩帽子2.未修剪指甲3.暴露上臂不充分扣2分扣1分扣2分肥皂洗手1.僅到手腕2.未到肘部扣3分扣2分蘸肥皂水1.不充分2.未區(qū)分兩腕部扣2分扣3分刷手順序1.順序顛倒2.無雙手交替扣5分扣5分手臂姿勢1.手高肘低不準確2.手超出胸前范圍扣5分扣5分刷手范圍1.僅到手腕2.未到肘部扣5分扣5分刷手頻率1.小于90次/分2.力度：未聞及刷手聲音扣5分扣5分沖手1.未保持手高肘低位2.順序不準確3.不徹底扣4分扣3分扣3分刷手遍數(shù)1.未達3遍2.未到10分鐘扣5分扣5分擦干1.未用兩塊小毛巾2.疊巾后朝向不準確扣5分扣5分泡手1.深度不夠2.時間不夠3.上臂碰桶壁4.動作過大，泡手液飛濺扣3分扣3分扣3分扣1分熟練不熟練污染1.有污染知道補救2.有嚴重污染不知道補救扣10分扣60分總計100分考官簽名五、穿、脫無菌手術(shù)衣和戴手套適用范圍：適用于無菌手術(shù)。任何一種洗手方法，都不能完全消滅皮膚深處的細菌，這些細菌在手術(shù)過程中逐漸移行到皮膚外表并迅速繁殖生長，所以洗手之后必須穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套，才能進展手術(shù)。準備工作1.在穿無菌手術(shù)衣與戴無菌手套前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。2.無菌手術(shù)衣包事先由巡回護士翻開，無菌手套由巡回護士備好。現(xiàn)在都有現(xiàn)成的消毒好的一次性無菌手術(shù)衣和一次性手套。操作方法1.穿無菌手術(shù)衣方法〔1〕從已翻開的無菌衣包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)間內(nèi)面對手術(shù)臺，在比擬空曠的地方穿衣。先認準衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對著自己或碰觸其他污染物品。〔2〕看準袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，由巡回護士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口?！?〕雙手在身前交又提起腰帶，由巡回護士在背后接腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶。對開式手術(shù)衣：考生身體稍向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手穿插提起左右腰帶稍向后送，遞給巡回護士在身后系緊。包背式手術(shù)衣：考生待巡回護士協(xié)助系好衣領(lǐng)后帶后，需先戴無菌手套，自行解開腰部系帶，并將系帶一端遞給巡回護士，由巡回護士用無菌持物鉗夾住腰帶。考生轉(zhuǎn)身一周，手術(shù)衣包圍其背部，考生接住腰部系帶，并自行在腰間打結(jié)?？记绊氈骸?〕先穿無菌手術(shù)衣，再戴無菌手套；〔2〕取衣時應(yīng)一次整件地拿起手術(shù)衣，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌手術(shù)包；〔3〕穿衣時，雙手不能高舉過頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品；〔4〕未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣兜里；〔5〕傳遞腰帶時，不能與協(xié)助穿衣人員的手相接觸；〔6〕穿對開式手術(shù)衣：應(yīng)先穿手術(shù)衣，再系腰帶〔別人系〕，最后戴手套，穿包背式手術(shù)衣：應(yīng)先穿手術(shù)衣，再戴手套，最后系腰帶〔自己系〕。2.戴無菌手套方法：濕手套現(xiàn)在已不用，故不再做介紹?！?〕穿好手術(shù)衣后，取出手套包〔或盒〕內(nèi)的無菌滑石粉小紙包，將滑石粉撒在手心，然后均勻地抹在手指、手掌和手背上，再取適合的無菌手套一副。現(xiàn)成消毒好的手套見圖所示。〔2〕取手套時只能捏住手套口的翻折部，沒有戴手套的手只能接觸手套套口向外翻折局部，不能碰到手套的外面?！?〕對好兩只手套，使兩只手套的拇指對向前方并靠攏。左手提起手套，右手除拇指外的四指先插入手套內(nèi)相應(yīng)指套，隨后大拇指迅速插入拇指套，并使各手指盡量深地插入相應(yīng)指筒末端。暫時不處理右手套的翻折部。再將已戴手套的右手除拇指外的四指插入左側(cè)手套口翻折部的內(nèi)面，將左側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將左手插入左側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。注意已戴手套的右手不可觸碰皮膚?！?〕用消毒外用生理鹽水洗凈手套外面的滑石粉。戴手套后雙手應(yīng)放于胸前，防止污染。〔現(xiàn)成消毒好的手套不需要滑石粉?！晨记绊氈骸?〕選用適合的手套尺寸，過大和過小均不利于手術(shù)操作；〔2〕翻開手套內(nèi)包裝時防止污染手套；〔3〕沒有戴手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折局部，不能碰手套的外面；〔4〕假設(shè)手套帶有滑石粉，手術(shù)開場前應(yīng)沖洗手套，以免滑石粉進入患者體內(nèi)，引起術(shù)后器官粘連；〔5〕已戴好手套的雙手應(yīng)放于胸前。3、脫無菌手術(shù)衣和手套〔1〕先脫衣后脫手套如果前一臺手術(shù)是無菌手術(shù)，手術(shù)完畢后還有接臺手術(shù)，應(yīng)先脫手術(shù)衣，后脫手套?！?〕脫手術(shù)衣巡回護士從背部解開領(lǐng)帶和腰帶〔假設(shè)為包背式手術(shù)衣，考生應(yīng)先自行解開腰前的活結(jié)〕，然后請巡回護士面對自己，將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。〔3〕脫手套先用右手將左手手套脫至左手掌指部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部脫下左手手套。全過程應(yīng)防止手部皮膚接觸到手套的外面?？记绊氈骸?〕先脫手套，后脫手術(shù)衣；〔2〕手指只能接觸手套的里面。第二節(jié)手術(shù)區(qū)的準備患者或者動物在術(shù)前的準備包括：1〕病人準備：備皮，檢查消毒區(qū)域皮膚清潔情況；2〕環(huán)境準備：手術(shù)室消毒；3〕術(shù)者準備：手、臂消毒后，為穿手術(shù)衣戴手套前。一、手術(shù)前皮膚準備術(shù)前皮膚準備的目的是盡可能消滅或減少切口處及其周圍皮膚上的細菌。應(yīng)重視一般的清潔衛(wèi)生，如擇期手術(shù)前一日可洗澡或床上擦澡，更換清潔衣褲。用溫肥皂水擦洗干凈。腹部手術(shù)，應(yīng)用棉簽蘸汽油去除肚臍污垢，注意清洗腋窩、會陰、包皮內(nèi)板等處的污垢。病灶在四肢的病人，入院后應(yīng)指導(dǎo)病人浸泡手腳，如手掌、足跖、指〔趾〕端及指〔趾〕間較臟處，每日用溫水泡20分鐘并用肥皂水刷洗，剪去指〔趾〕甲，已漫軟的胼胝應(yīng)設(shè)法削去，注意勿損傷正常皮膚。皮膚上假設(shè)有較多的油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去。嚴重影響手術(shù)的毛發(fā)應(yīng)剃除，剃毛時慎勿損傷皮膚。毛發(fā)細小或小兒的乳毛及細汗毛可不必剃除。目前認為在術(shù)前1天或數(shù)小時剃毛可能增加感染時機，主*術(shù)前即刻剃毛。不宜在手術(shù)室內(nèi)剃毛。如為無菌手術(shù)，須用2.5%碘酊和70%酒精涂擦，或用0.1%新潔爾滅溶液消毒，再用無菌毛巾等包裹。對外傷需施行清創(chuàng)術(shù)者，則應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)于麻醉下進展。

考前須知：①剃毛刀片應(yīng)銳利；②剃毛前可先用溫?zé)岱试硭衩l(fā)后再剃；③剃毛時，應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向以免損傷毛囊；④皮膚松弛的地方應(yīng)將皮膚繃緊，可防止損傷。一般皮膚準備的范圍：乳房手術(shù)：應(yīng)包括同側(cè)上臂上1／3及腋窩部皮膚，剃去腋毛。胸側(cè)壁手術(shù)：切口前后胸壁皮膚應(yīng)超過中線5cm以上。腹部手術(shù)：以切口為中心周圍15～20cm。下腹部及腹股溝部手術(shù)，包括大腿上1／3前內(nèi)側(cè)及會陰部皮膚，并剃去陰毛。會陰部及肛周手術(shù)：應(yīng)剃去陰毛。四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上，一般多準備患側(cè)整個肢體。

[各部位手術(shù)皮膚準備范圍]

特殊手術(shù)部位的皮膚準備

顱腦手術(shù)：術(shù)前3天剪短頭發(fā)，每日洗頭一次。手術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)，剃后用肥皂水冼頭，并戴干凈帽子。

陰囊、陰莖部手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂水冼凈，術(shù)前一日備皮，范圍同會陰部手術(shù)，剃去陰毛。

顏面手術(shù)：盡量保存眉毛，不予剃除。

口腔內(nèi)手術(shù)：入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，進手術(shù)室前用復(fù)方硼酸溶液漱口。

骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：需要手術(shù)前3天開場準備皮膚。在第1、2天先用肥皂水洗干凈并用70％酒精消毒，再用無菌巾包裹。第3天進展剃毛、刷洗，70％酒精消毒后，用無菌巾或無菌敷料包扎手術(shù)野。待手術(shù)日晨重新消毒后用無菌巾包裹。

二、手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒與手術(shù)人員的手臂消毒根本上一樣，區(qū)別是一般用涂擦法，僅在*些植入性手術(shù)用浸泡法。一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2．5％碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2—3遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如果手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍。待第一遍消毒液干后，再以同樣方式進展第二次消毒。消毒方式包括離心性消毒和向心性消毒。離心性消毒：清潔傷口皮膚消毒應(yīng)從術(shù)野中心部開場向周圍涂擦消毒。如腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。向心性消毒：感染傷口或肛門及肛門周圍手術(shù)，應(yīng)從手術(shù)周圍清潔部向感染傷口或肛門、會陰部涂擦消毒。消毒方式：環(huán)形或螺旋形消毒可用于小手術(shù)野的消毒。平行形或迭瓦形消毒用于大手術(shù)野的消毒，相鄰兩道消毒液重疊1/2至1/3向周圍皮膚無遺漏地涂擦消毒液。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處不能使用碘酊消毒者，可選用0．1％新潔爾滅、0.1％洗心泰、0.1％硫柳汞酊、0.75％PVP—I等，涂擦2—3遍，以免刺激皮膚或粘膜。特殊部位：會陰部、面頸部、植皮區(qū)、口腔等手術(shù)區(qū)，一般用0.3%或0.5%碘伏消毒。普通外科手術(shù)皮膚：用3-4%碘酊消毒，再用75%酒精脫碘?；蛴?%碘伏消毒2-3遍，無需脫碘。據(jù)報道，含0.5％洗必泰或10％PVP—I(有效碘1％)的酒精液(70％一75％)殺菌效力超過單用洗必泰或PVP—I。不同部位手術(shù)的消毒范圍：頭部手術(shù)消毒范圍：頭及前額皮膚；頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣；胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：〔側(cè)臥位〕前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3，下過肋緣。上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭，兩側(cè)至腋中線；腹股溝及陰囊部手術(shù)消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；會陰部手術(shù)消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀部，大腿上1/3內(nèi)側(cè)?？诖绞中g(shù)：面唇、頸部及上胸部；鎖骨部手術(shù)：上至頸部上緣，下至上臂上1/3，和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線；乳腺根治術(shù)：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如果在大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒；下腹部手術(shù)：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；頸椎手術(shù)：上至顱頂，下至兩腋窩連線；胸椎手術(shù)：上至肩部，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線；腰椎手術(shù)：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線；腎臟手術(shù)：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝；四肢手術(shù)：周圈消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)；考前須知：1〕連續(xù)消毒2-3次；已經(jīng)接觸過污染部位的藥液紗布不得再返回消毒清潔部；2〕助手洗手手消毒后，不需要穿手術(shù)衣消毒，可戴手套或不戴手套進展手術(shù)區(qū)域消毒；3〕使用碘酊消毒后，必須等碘酊液干后用75%酒精脫碘；4〕手不可觸及手術(shù)消毒區(qū)域，嚴格無菌操作原則。三、手術(shù)室的設(shè)置、消毒和管理(一)一般手術(shù)室的設(shè)置和要求手術(shù)室應(yīng)具有一定的設(shè)備和要求。宜設(shè)在環(huán)境比擬安靜、明亮而易于保持清潔的地方，并配有專用電梯接送病人。手術(shù)室房間的數(shù)量、面積大小，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)及手術(shù)科室床位的數(shù)量及開展手術(shù)工作的需要而定，手術(shù)室房間大小宜適中、實用，一般為24—40m2。無菌手術(shù)室與有菌手術(shù)室應(yīng)區(qū)分開，可單獨設(shè)立急診清創(chuàng)門診小手術(shù)室，一般不宜在同一室內(nèi)分設(shè)幾個手術(shù)臺同時進展手術(shù)。室內(nèi)溫度宜保持在18℃一20℃之間，濕度在48％左右，即應(yīng)用保暖防濕設(shè)備。室內(nèi)空氣應(yīng)流通、干凈，有條件可安裝空調(diào)機或通風(fēng)過濾裝置，防止使用電風(fēng)扇。對無菌手術(shù)室，為確保空氣的凈化，到達相對無菌的程度，可借超濾平層氣流式濾過器等來實現(xiàn)．手術(shù)室的附屬房間應(yīng)分別設(shè)置，并與手術(shù)室構(gòu)成一個完整單位。一般應(yīng)設(shè)有更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒滅菌室、清潔雜物準備室、復(fù)蘇監(jiān)護室、辦公室、洗澡間等。(二)手術(shù)室的消毒法1．紫外線照射滅菌紫外線主要適用于空氣的消毒，此外用于空調(diào)導(dǎo)管等物體外表的消毒。常用低壓型汞燈，發(fā)射波長253.7nm的紫外線。消毒房間照射劑量(所需燈數(shù)及功率)，應(yīng)根據(jù)室內(nèi)容積和距燈管的遠近計算，平均照射劑量為1w／m3，照射時間為30一60分鐘，每日2—3次，如30m3的房間，可用一支30W的紫外線燈，距離光源60一100cm內(nèi)滅菌效果較好。應(yīng)定期對消毒裝置進展檢測，常用方法有：①ZnSiO3，熒光法：距紫外線20cm處放置熒光粉〔ZnSiO3)，假設(shè)呈亮蘋果綠色為良好，不變色為無效；②紫外線輻射儀測定：如不低于標準燈的60％可繼續(xù)使用；③平皿培養(yǎng)比照法：照射5分鐘，培養(yǎng)24小時(37℃)，假設(shè)殺菌率在90％以上可以使用。照射環(huán)境，要求室溫以10℃一25℃為宜，濕度在40％一50％殺菌力最強?？諝獾母蓛舳燃盁艄芡獗淼膲m埃均可影響消毒效果。此外，紫外線照射可引起眼結(jié)膜炎、皮炎，照射時工作人員或病人應(yīng)離開室內(nèi)或采取防護措施。2．乳酸熏蒸消毒消毒前地面噴灑少量清水，緊閉門窗。按每100m2空間用80％乳酸12ml，加等量水，倒入容器內(nèi)，下置酒精燈加溫，待藥液蒸發(fā)完后將火熄滅，封閉30一60分鐘，再翻開通風(fēng)。適用于普通手術(shù)后的消毒。3．甲醛、高錳酸鉀消毒按室內(nèi)容積計算用量，40％甲醛(福爾馬林)12mL／m3、高錳酸鉀1g。房間相對濕度應(yīng)在60％以上，室溫在18℃以上。先將高錳酸鉀置于容器內(nèi)，再倒入甲醛溶液，即沸騰產(chǎn)生甲醛蒸氣，封閉6—12小時，再開窗通風(fēng)。適用于破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染手術(shù)后的消毒。四、鋪無菌單國內(nèi)普遍采用無菌布料鋪蓋，國外較普遍采用一次性敷