2023年醫(yī)院感染防控工作深入科室進行督查與

考核的方法技巧一、將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質量與安全管理目標（1）醫(yī)院應有健全的醫(yī)院感染管理質量體系，明確院長是第一責任人。（2）醫(yī)院應建立醫(yī)院感染管理委員會，定期召開會議。一般每年不少于2次，并有記錄。（3）醫(yī)院感染管理委員會應定期向醫(yī)院質量與安全管理委員會做工作通報，為醫(yī)院制訂年度質量與安全管理目標及計劃提供決策支持。（4）醫(yī)院的工作規(guī)劃、質量考評、績效考核目標中，應包含醫(yī)院感染管理內容。（5）應有醫(yī)院感染管理專職人員開展目標性監(jiān)測、全院綜合性監(jiān)測以及實施干預等工作記錄。笫1頁共4頁二、如何提問院感相關質控內容？醫(yī)院感染管理科(部門)定期進行督查與考核，可采用現(xiàn)場詢問和查看的方式進行。其具體內容包括：(1)科室是否有醫(yī)院感染管理小組，成員名單是否完整或及時更新，是否組織活動？(2)科室醫(yī)院感染管理小組多久開一次會議，是否開展醫(yī)院感染預防與控制相關知識的培訓并做好記錄？(3)科室是否按要求每月開展自查，是否有針對自查問題的整改記錄，醫(yī)院感染管理監(jiān)管工作原始資料和分析資料是否存檔？(4)科室對醫(yī)院感染預防與控制督查發(fā)現(xiàn)的問題是否進行了整改？(5)科室是否收集了本科室醫(yī)院感染管理相關監(jiān)測與監(jiān)管資料、文件和信息？三、如何進行醫(yī)院感染管理質量考核？笫2頁共4頁考核可采取定量、定性方式。對科室手衛(wèi)生依從性與正確性，多重耐藥菌發(fā)病密度，傳染病疫情報告正確率，醫(yī)院感染例次、感染率進行定量考核；對醫(yī)院感染預防與控制執(zhí)行力情況，包括發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或傳染病院內傳播發(fā)生，醫(yī)院感染病例漏報、漏填，自查自糾交表是否及時，培訓出勤，以及多重耐藥菌預防與控制措施、無菌操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況進行定性督查考核。四、怎樣激勵科室主動開展醫(yī)院感染預防與控制？⑴爭取領導層的支持，完善醫(yī)院感染管理制度與流程，責任職責到位，加強醫(yī)院各類員工培訓，采取多種方式建立醫(yī)院感染管理文化，使全體工作人員轉變傳統(tǒng)觀念，樹立“我要做感染預防與控制”思想。⑵將醫(yī)院感染管理的質量考核納入科室績效管理，提高科室對醫(yī)院感染管理的重視，調動全員的積極性。笫3頁共4頁⑶醫(yī)院感染管理科利用各種機會多深入臨床，制定有指導意義的制度與措施，幫助解決其醫(yī)院感染預防與控制難題，提升醫(yī)療護理質量。(4)鼓勵科室醫(yī)院感染管理小組真正開展各種監(jiān)測、監(jiān)管與教育培訓等活動，其工作開展好壞與年終評優(yōu)績效掛鉤。⑸醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理例會制度，及時反饋監(jiān)測監(jiān)管信息，布置工作，建立有效的雙向溝通機制。(6)設置有職責和有地位的醫(yī)院感染管理護士或兼職管理人員隊伍，作為科室層面的“感染預防與控制專家”