手術(shù)人員及病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備概

述術(shù)前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容：進(jìn)入手術(shù)室前和進(jìn)入手術(shù)室后兩個階段進(jìn)入手術(shù)室前：1）手術(shù)治療方案的確定；2）病人的生理和心理準(zhǔn)備；3）手術(shù)前其他常規(guī)性準(zhǔn)備工作進(jìn)入手術(shù)室后：1）手術(shù)人員的準(zhǔn)備，即洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等；2）病人的準(zhǔn)備，即病人的體位安置，手術(shù)區(qū)皮膚的消毒，鋪無菌巾單等學(xué)習(xí)目的和要求掌握1）手及手臂皮膚消毒；2）穿無菌手術(shù)衣；3）帶無菌手套；4）手術(shù)區(qū)皮膚消毒；5）鋪無菌巾熟悉：醫(yī)生和病人進(jìn)入手術(shù)室之前術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容了解：1）病人體位安置的原則；2）手術(shù)區(qū)域皮膚消毒的范圍進(jìn)入手術(shù)室后的準(zhǔn)備

洗手前的常規(guī)準(zhǔn)備手及手臂皮膚的準(zhǔn)備：穿無菌衣和戴無菌手套（一）手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)病人的體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍手術(shù)區(qū)無菌巾單鋪放（二）病人的準(zhǔn)備洗手前的常規(guī)準(zhǔn)備

洗手前不應(yīng)參加感染創(chuàng)口的換藥上呼吸道感染、手及手臂有感染性疾病或裂口的人員不應(yīng)參加手術(shù)摘取飾物，剪短指甲，除去積垢，保證手－上臂的清潔衛(wèi)生進(jìn)手術(shù)室后更換洗手衣、褲、鞋；戴好口罩、帽子多臺手術(shù)時應(yīng)先施行清潔手術(shù)，在實(shí)行污染或感染的手術(shù)手和前臂的皮膚準(zhǔn)備目的：徹底滅菌，降低手術(shù)感染幾率范圍：雙手－肘上10cm步驟：機(jī)械刷洗＋化學(xué)藥品浸泡種類外科洗手消毒法肥皂洗刷并酒精浸泡法連續(xù)洗手法急診洗手法肥皂洗刷并新杰爾滅浸泡法、碘伏洗手法、滅菌王外科洗手消毒法－基本原則手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室等進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手消毒不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手消毒先洗手，后消毒洗手2分鐘，消毒3分鐘，總時間5分鐘將洗手衣衣袖挽至上臂1/2以上流動水沖洗雙手－上臂下1/3按壓取抗菌消毒液1掌心相對－2掌心對手背手指交叉－3掌心相對手指交叉－4雙手互握互搓指背－5拇指在掌心揉搓－6指尖在掌心揉搓－7手指并攏，沿前臂至肘上10cm均勻揉搓（甲下污垢、肘部皮膚褶皺處）流動水沖洗雙手－上臂下1/3，雙手在上，防止肘部的水倒流至前臂或雙手重復(fù)前述操作2遍，共兩分鐘。取一紙巾擦拭雙手，取另一紙巾，對折后由前至后擦拭一側(cè)手臂，再次對折該紙巾，同法擦拭另一手臂。外科洗手消毒法－七步洗手法取消毒凝膠4-6ml，1掌心相對－2掌心對手背手指交叉－3掌心相對手指交叉－4雙手互握互搓指背－5拇指在掌心揉搓－6指尖在掌心揉搓－7手指并攏，沿前臂至肘上10cm均勻揉搓取消毒凝膠3-5ml，重復(fù)前述過程，最后一步至腕上10cm外科洗手消毒法－八步消毒法肥皂洗刷-酒精浸泡法先用肥皂將手、前臂、肘部和上臂清洗1遍。無菌刷沾皂液，從指尖到肘上10cm,分三段進(jìn)行，雙手交替。第一段：指尖－拇指（橈背尺掌）-指間-食指-中指-無名指-小指-手掌-手背-手腕（掌橈背尺）。第二段：前臂（掌橈背尺）。第三段：肘部至上臂10cm。肥皂洗刷-酒精浸泡法刷洗約3分鐘！10cm肥皂洗刷-酒精浸泡法清水沖凈肥皂（手朝上、肘部朝下）。注意:NOtouchofanything.NOsoapremained.NOwettingclothes.肥皂洗刷-酒精浸泡法取新無菌刷，如此重復(fù)3遍。無菌方巾擦干雙手，翻面擦另一手臂（不可倒退）。Scrubbingisdone.SimplescrubbingisNOTdisinfection.肥皂洗刷-酒精浸泡法酒精泡手５min，至肘上６cm。桶內(nèi)毛巾擦干后，屈肘呈拱手式，晾干。拱手姿勢，背部開門進(jìn)入手術(shù)間。材料：消毒毛刷＋消毒肥皂水、70％乙醇、消毒小毛巾步驟：（刷洗－沖洗）＊3－擦干－浸泡－擦去－晾干刷洗部位及順序：指尖－手－手腕－前臂－肘部－肘上10cmor上臂下1／2段（重點(diǎn)：指尖、甲溝、指蹼、腕部）兩手臂交替洗刷時間：每次刷3分鐘，一共3次，總共10分鐘沖洗：手指朝上、肘朝下，從手指到肘部，沖凈皂沫，誤打濕手術(shù)衣擦干：消毒小毛巾手指－手腕、前臂－肘部及上臂下1／2段，擦手－折成三角形，交替擦干浸泡：范圍：雙手－上臂下1／3段，材料：70％乙醇，附加動作：消毒小毛巾擦洗5分鐘，注意：不可觸碰桶口擦去：擰干消毒小毛巾，擦去手臂乙醇晾干：晾干姿勢：雙手保持于胸前半伸位肥皂洗刷并酒精侵泡法要點(diǎn)連續(xù)手術(shù)洗手法洗去手套上的血跡將手術(shù)衣向前翻轉(zhuǎn)脫下順帶將手套上部翻轉(zhuǎn)于手上右手深入左手反折內(nèi)脫下左手的手套，左手拿住右手手套內(nèi)面脫去右手手套（反之亦然）如果手未沾血：（刷洗－沖洗）＊1－擦干－浸泡－擦去－晾干／外科洗手＊1-外科消毒＊1如果手已沾血：（刷洗－沖洗）＊3－擦干－浸泡－擦去－晾干＝重新刷手泡手急診手術(shù)洗手法適用：生命危急，時間不允許常規(guī)洗手時。方法A：肥皂一般清洗后，擦干，戴無菌手套，穿衣（手套口在袖內(nèi)），再戴一雙無菌手套。方法B：肥皂洗手后，直接碘伏紗布涂擦（肘上6cm）一遍后，穿衣戴手套。方法C：同碘伏洗手法。穿手術(shù)衣無菌包內(nèi)取衣，寬敞部位穿衣；認(rèn)清上下/前后，提衣領(lǐng)，袖筒口對自己，抖開；輕輕上拋手術(shù)衣，雙手伸入袖筒，前伸（巡回護(hù)士后拉/理順；）；4.彎腰，交叉雙手提腰帶，遞給巡回護(hù)士5.戴無菌手套4.戴無菌手套5.解開胸前衣帶結(jié)6.右手將三角部衣帶遞給護(hù)士7.自轉(zhuǎn)一周8.左手接住衣帶、系好包背式無菌手術(shù)衣傳統(tǒng)無菌手術(shù)衣彎腰穿包背式手術(shù)衣戴干無菌手套以先戴右手為例：左手拿住手套反折部（內(nèi)面）取出右手伸入手套內(nèi)戴手套的右手伸入左手套反折部之外圈內(nèi)（外面）左手伸入手套將手套反折部拉至袖口之上，不露出手腕注意：1）手的皮膚只能接觸手套的內(nèi)面，手套的外面與手套的外面接觸，2）要用無菌鹽水沖干凈手套表面的滑石粉戴無菌手套根據(jù)雙手大小選擇合適的手套（6號到8號）戴無菌手套12345678病人的準(zhǔn)備手術(shù)病人的體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍手術(shù)區(qū)無菌巾單鋪放手術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)該由助手在手臂消毒后，尚未穿手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行最常用碘伏。消毒面部皮膚和粘膜處需稀釋。由一助刷手后，站在病人右側(cè)進(jìn)行。范圍：距離手術(shù)切口至少15cm。方法：從上至下，從中心向兩側(cè)展開，疊瓦形涂擦（1/3重疊）；從中心向外周，環(huán)行旋轉(zhuǎn)擴(kuò)大。手術(shù)區(qū)皮膚消毒從清潔區(qū)到相對不潔區(qū)。一般從切口向四周涂擦（內(nèi)-外）；感染切口或會陰、肛門處切口，從外周開始（外-內(nèi)）涂擦。臍窩：先滴入消毒液，消毒完皮膚后，再用棉球擦拭。手術(shù)區(qū)皮膚消毒涂擦?xí)r方向一致，忌來回涂擦。不可留未消毒的空白區(qū)。已經(jīng)用過的紗布，不可再返回消毒。

層次：小手術(shù)僅用皮膚巾、小洞巾即可；中等以上手術(shù)，切口周圍4-6層，術(shù)野周邊2層無菌巾遮蓋。范圍：頭側(cè)蓋過頭部及麻醉架，下側(cè)蓋過腳部，兩側(cè)床邊下垂30cm。手術(shù)區(qū)鋪巾手術(shù)區(qū)鋪巾層次順序：手術(shù)巾（皮膚巾）-中單-腹單。手術(shù)巾順序：相對不潔區(qū)-對側(cè)-頭（上）側(cè)-靠近自己側(cè)。交角用布巾鉗固定。中單順序：腳側(cè)-頭側(cè)。腹單順序：由穿好衣服和手套的主刀和器械護(hù)士進(jìn)行，先展開頭端，再展開腳端。手術(shù)區(qū)鋪巾鋪中、腹單時，手不可低于手術(shù)臺面。助手未戴手套的手不可接觸器械護(hù)士已戴手套的手或手術(shù)衣。一助消毒和鋪好2層巾（皮膚巾和中單）后，手臂應(yīng)再次消毒，再穿衣、戴手套。手術(shù)區(qū)鋪巾注意：鋪好的手術(shù)巾僅可向外移動，不可內(nèi)移！外

科

換

藥外科換藥，又稱更換敷料（changeofthedressing/coveringbandage）包括檢查傷口、去除膿液和分泌物、清潔傷口、以及更換敷料。預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3天換1次藥。感染傷口，分泌物較多，每天換1次藥或隨時換藥。新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。延遲換藥或過頻換藥均不利于創(chuàng)口愈合！

事先了解創(chuàng)口情況，以便準(zhǔn)備敷料等，避免浪費(fèi)和臨時慌亂。地點(diǎn)：換藥室或病房。戴口罩帽子，洗手，準(zhǔn)備材料等。常規(guī)準(zhǔn)備：換藥碗2個、換藥鑷2把、彎盤、棉球、紗布、棉墊、膠布等。備用：引流紗條（管）、無菌剪刀、繃帶、寬膠布等。

一般創(chuàng)口縫合創(chuàng)口留置引流的縫合創(chuàng)口

術(shù)后3天察看：縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮下積膿、積血。

情況良好，則直接用碘伏從內(nèi)向外消毒創(chuàng)口，稍大于紗布范圍，覆蓋4-6層紗布?？p線反應(yīng)：針眼及縫線周圍稍紅腫，生理反應(yīng)，消毒后酒精紗布濕敷。針眼膿腫：縫線反應(yīng)的加重，小者鑷子搓破，大者