第5頁共5頁神經(jīng)科?康復總?結(jié)腦?血管病?已成為?常見多?發(fā)病之?一，按?我國統(tǒng)?計的資?料，我?國急性?腦血管?的發(fā)病?率約為?120?-15?0／_?___?萬，也?就是我?國每年?急性腦?血管病?的發(fā)病?人數(shù)超?過百萬?例。由?于內(nèi)科?治療的?進步和?神經(jīng)外?科手術?的及時?參與，?急性腦?血管病?的救治?率明顯?的提高?。然而?，其存?活者中?致殘率?高達_?___?％，腦?血管病?后遺癥?主要影?響患者?的運動?功能、?認知功?能、心?理、語?言及就?業(yè)的能?力等，?嚴重影?響到患?者的生?存質(zhì)量?，其中?偏癱的?危害最?大，我?國每年?需要花?費巨資?用于這?l__?__多?萬偏癱?患者的?醫(yī)藥費?、護工?費、住?院費以?及相關?的社會?各種福?利事業(yè)?開支等?，這就?往往給?家庭和?社會帶?來沉重?的負擔?。遺憾?的是至?今藥物?都不能?直接用?于改善?偏癱的?功能。?患者的?___?_能恢?復，較?慢又有?限，還?會出現(xiàn)?誤用綜?合征。?如果對?急性腦?血管病?進行系?統(tǒng)的及?時的康?復治療?，結(jié)果?將明顯?不同。?據(jù)世界?衛(wèi)生_?___?發(fā)表資?料說明?，在國?外一些?經(jīng)濟發(fā)?達的國?家中，?偏癱患?者經(jīng)正?規(guī)康復?后，日?常生活?活動能?力明顯?提高，?工作年?齡段的?患者中?有較高?比例的?患者可?以恢復?工作。?根據(jù)?目前中?國腦血?管病現(xiàn)?狀，我?院神經(jīng)?內(nèi)科在?科主任?的帶領?下，因?地制宜?，及時?對患者?開展康?復治療?，促進?了偏癱?患者的?功能恢?復，減?輕了殘?疾程度?，極大?的提高?了患者?的生活?質(zhì)量，?幫助其?回歸社?會，減?少了社?會用于?偏癱患?者的各?種支出?。自建?科以來?，我科?共進行?肢體康?復__?__人?次，吞?咽語言?康復_?___?人次，?電刺激?___?_人次?，取得?了良好?的社會?效益和?經(jīng)濟效?益。?同時我?科還針?對不同?患者開?展了特?色康復?項目：?一、?強迫運?動療法?（ci?mt）?，是目?前國內(nèi)?外康復?治療中?一種新?的方法?，方法?的核心?是限制?健肢同?時對患?側(cè)上肢?進行有?目的的?重塑訓?練。?1、康?復背景?。上肢?功能障?礙是腦?卒中患?者一種?常見且?難以處?理的結(jié)?局。目?前國內(nèi)?、外經(jīng)?驗認為?腦卒中?后3-?___?_個月?為功能?恢復的?黃金時?期，且?頭__?__個?月內(nèi)手?功能的?恢復尤?為重要?［3］?。因此?，對于?慢性期?患者，?手功能?障礙常?常阻礙?患者回?歸社會?、回歸?家庭，?無法實?現(xiàn)提高?生存質(zhì)?量的目?的。針?對這些?問題，?國外學?者ta?ub等?在__?__年?提出了?cim?t方法?，該方?法是根?據(jù)神經(jīng)?行為學?理論基?礎提出?習慣性?廢用的?概念。?主要的?治療策?略是限?制健側(cè)?上肢，?強迫使?用患規(guī)?則上肢?，提供?患側(cè)上?肢特定?行為再?塑的技?巧訓練?治療，?并進行?大量的?密集重?復的練?習。該?方法在?國外從?動物實?驗到康?復實踐?，均有?可靠的?理論基?礎及實?踐經(jīng)驗?。國內(nèi)?也有多?家康復?治療中?心進行?了相關?的理論?研究及?康復實?踐。?2、患?者標準?：（?1）病?程超過?___?_個月?；（?2）年?齡>_?___?歲；?（3）?患側(cè)腕?關節(jié)伸?展>2?0°，?拇指和?其他四?指中其?中兩指?的掌指?關節(jié)和?指尖關?節(jié)伸展?>10?°，且?動作_?___?min?內(nèi)可重?復__?__次?；（?4）患?側(cè)被動?關節(jié)活?動度：?肩關節(jié)?屈曲、?外展>?90°?，肩關?節(jié)外旋?>45?°，肘?關節(jié)伸?展45?°；?（5）?無嚴重?的認知?功能障?礙；?（6）?無嚴重?的藥物?不能控?制的問?題；?（7）?穿上吊?帶和夾?板后能?維持一?定的平?衡，有?基本的?安全保?證；?（8）?從坐到?站和如?廁的轉(zhuǎn)?位能夠?自己獨?立完成?，能維?持靜態(tài)?站姿（?可以手?扶東西?）至少?___?_mi?n，并?簽知情?同意書?。3?、具體?方法：?（1?）限制?健側(cè)肢?體使用?，要求?患者必?須穿戴?吊帶限?制健側(cè)?上肢活?動，手?夾板限?制健手?使用，?且在清?醒時間?使用不?少于_?___?%，正?式訓練?前應先?進行穿?脫吊帶?及夾板?的指導?及訓練?，直到?患者能?夠獨立?完成；?（2?）重塑?訓練：?通過布?置任務?來訓練?患側(cè)肢?體完成?日常生?活中的?動作，?任務難?度選擇?剛剛超?過患者?的運動?能力，?患者要?付出相?當?shù)呐?力才能?達到目?標。但?應根據(jù)?每個患?者功能?缺損的?情況，?選擇不?同的重?塑程序?，制定?個體訓?練方案?，訓練?項目以?6-_?___?個為準?，每個?小項訓?練15?-__?__次?，且患?者訓練?中有微?小的進?步，就?應給予?明確的?反饋，?如果某?個任務?難以完?成，即?給予分?步完成?。用記?錄本記?錄訓練?過程，?讓患者?看到自?己的進?步。訓?練時間?每天6?h，每?周5d?，連續(xù)?___?_周。?4、?治療效?果。患?者偏癱?上肢功?能得到?明顯改?善，以?fug?l|m?eye?r評定?上肢各?項功能?均得到?明顯的?提高，?尤其在?協(xié)調(diào)能?力與速?度方面?有可喜?的提高?，但要?求患者?有堅強?的毅力?及積極?的配合?，家屬?的監(jiān)督?理解也?至關重?要。?二、吞?咽障礙?的康復?治療：?1、?康復背?景。腦?卒中患?者顱腦?損害嚴?重或有?腦干病?變常出?現(xiàn)吞咽?困難并?有構(gòu)音?障礙。?吞咽障?礙是腦?卒中后?常見而?嚴重的?并發(fā)癥?，腦卒?中是導?致吞咽?障礙的?最主要?病因，?約__?__%?-__?__%?的腦卒?中患者?有吞咽?困難。?其發(fā)生?吸入性?肺炎、?營養(yǎng)不?良、脫?水、心?理障礙?的風險?，嚴重?影響其?康復，?所以早?期、綜?合康復?干預對?攝食—?吞咽障?礙的腦?卒中患?者非常?重要。?采用綜?合康復?手段治?療腦卒?中后吞?咽障礙?，其療?效明顯?優(yōu)于單?純康復?訓練治?療。?2、患?者標準?：（?1）符?合全國?腦血管?疾病第?四次修?正診斷?標準診?斷，并?經(jīng)ct?或mr?i檢查?確診；?（2?）首次?發(fā)病或?第二次?復發(fā)；?（3?）病程?數(shù)天至?數(shù)個月?；（?4）所?有患者?均意識?清楚，?生命體?征平穩(wěn)?，能配?合治療?，重度?癡呆、?拒絕或?無訓練?動機和?要求者?除外；?（5?）患者?癥狀：?嗆咳，?明確何?種質(zhì)地?食物；?不能吞?咽，鼻?飼；無?嗆咳，?但有構(gòu)?音障礙?、言語?費力、?平臥位?說話時?氣短。?3、?具體方?法：?1.1?基礎訓?練①觸?覺刺激?：如用?手指、?棉簽、?壓舌板?等刺激?面頰部?內(nèi)外、?唇周、?整個舌?部等，?以增加?這些器?官的敏?感度。?②咽?部冷刺?激與空?吞咽：?咽部冷?刺激系?使用棉?棒蘸少?許冷凍?的水，?輕輕刺?激腭、?舌根及?咽后壁?，然后?囑患者?做空吞?咽動作?。③?味覺刺?激：用?棉棒蘸?不同味?道果汁?或菜汁?（酸、?甜、苦?、辣等?），刺?激舌面?部味覺?，增強?味覺敏?感性及?食欲。?④口?、顏面?功能訓?練：包?括唇、?舌、頦?漸進式?肌肉訓?練，屏?氣-發(fā)?聲運動?訓練等?。_?___?間接吞?咽訓練?改善咽?反射的?訓練可?用冷凍?的濕棉?簽反復?刺激患?者軟腭?及咽后?壁。閉?鎖聲門?練習讓?患者大?聲發(fā)“?啊”。?這項練?習訓練?患者隨?意閉合?聲帶，?可有效?地防止?誤咽。?聲門上?吞咽這?是一組?訓練動?作，可?先讓患?者充分?吸氣，?憋住，?然后慢?慢咽唾?液，再?呼氣，?最后咳?嗽。這?是利用?停止呼?吸時聲?門閉鎖?的原理?進行訓?練，最?后咳嗽?是為了?清除喉?頭周圍?殘存的?食物。?適用于?咽下過?程中引?起誤咽?的患者?。1?.3電?刺激利?用低頻?電刺激?咽部肌?肉，改?善腦損?傷引起?的吞咽?障礙是?近年來?國外發(fā)?展起來?的一項?新技術?，治療?時，將?治療用?的表面?電極放?在咽喉?部的表?面，當?電流刺?激咽喉?部肌肉?時，由?于肌肉?收縮，?迫使患?者出現(xiàn)?吞咽的?動作，?達到改?善吞咽?功能的?目的。?每日_?