靜脈輸液與輸血靜脈輸液之輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（最常見）常見的輸液反應(yīng)及防護(hù)液體外滲（一）發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起：溶液、輸液器、輸液操作臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，重者可達(dá)41℃，伴有頭痛、脈速、惡心、嘔吐等全身癥狀。（一）發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查藥物、器具嚴(yán)格進(jìn)行藥液配制注意藥物配伍禁忌嚴(yán)格無(wú)菌操作（一）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理輕者減慢或停止輸液，通知醫(yī)生；重者立即停止輸液每半小時(shí)測(cè)體溫1次對(duì)癥處理：保暖、物理降溫遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素：如腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松做好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（最常見）八、常見的輸液反應(yīng)及防護(hù)液體外滲（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)原因輸液速度過(guò)快，短期內(nèi)輸入過(guò)多液體（短時(shí)間內(nèi)，快速大量的輸液會(huì)使血容量增加→血管擴(kuò)張→血清滲出入肺)患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出聽診:雙肺可聞及濕啰音，心率快，心律不齊預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液的速度和輸液量護(hù)理立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生患者取端坐位，雙腿下垂加壓給氧，氧流量6～8L/min；同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%的乙醇進(jìn)行濕化氧氣遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎心理護(hù)理：安慰病人，解除其緊張情緒循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（最常見）八、常見的輸液反應(yīng)及防護(hù)液體外滲（三）靜脈炎原因化學(xué)性靜脈炎：長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的留置管或留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部血管壁化學(xué)性炎癥發(fā)生感染性靜脈炎：輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染（三）靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性強(qiáng)的藥物稀釋后再用，慢滴，防止漏出血管靜脈內(nèi)置管應(yīng)選擇刺激性小或無(wú)刺激性的導(dǎo)管，留置時(shí)間不宜過(guò)久（三）靜脈炎護(hù)理停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)用50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷，每日2次，每次20分鐘超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘中藥如意金黃散，局部外敷，每日2次土豆片外敷、鮮蘆薈汁外敷合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療（三）靜脈炎循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（最常見）八、常見的輸液反應(yīng)及防護(hù)液體外滲（四）空氣栓塞原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針空氣栓子→右心房→右心室→肺動(dòng)脈入口→死亡空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口臨床表現(xiàn)胸部異常不適或有胸骨后疼痛呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，患者有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變（四）空氣栓塞預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)換瓶或拔針拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)加壓輸液時(shí)，應(yīng)專人守護(hù)（四）空氣栓塞護(hù)理發(fā)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救應(yīng)立即置患者于左側(cè)臥位，并保持其頭低足高臥位高流量氧氣吸入有中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，可從中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴(yán)密觀察患者病情變化置患者于左側(cè)臥位，使氣泡避開肺動(dòng)脈入口肺動(dòng)脈（四）空氣栓塞循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)（最常見）八、常見的輸液反應(yīng)及防護(hù)液體外滲（五）液體外滲原因：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入血管外組織而引起臨床表現(xiàn)：局部腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的