3D打印截骨導板在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用與臨床探索1.2手術(shù)方法1.2.1常規(guī)TKA組常規(guī)TKA組患者給予常規(guī)TKA。采用全身麻醉9例，硬膜外麻醉7例，電動止血帶壓力40kPa?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)前正中切口，髕骨內(nèi)側(cè)緣進入，外翻髕骨顯露膝關(guān)節(jié)。屈膝，膝關(guān)節(jié)牽開器牽開。切除增生的滑膜，前十字韌帶及內(nèi)外側(cè)半月板，松解內(nèi)外側(cè)軟組織。采用股骨髓內(nèi)定位，脛骨髓外定位，股骨髓內(nèi)固定股骨外翻角5～7°，股骨外旋角3°，脛骨后傾3°，根據(jù)術(shù)中測量結(jié)果決定股骨側(cè)假體的型號及脛骨側(cè)假體的型號。1.2.23D打印TKA組3D打印TKA組患者給予3D打印截骨導板輔助TKA。采用全身麻醉8例，硬膜外麻醉6例，手術(shù)中均用電動止血帶，壓力40kPa。體位顯露與常規(guī)TKA相同。顯露股骨髁關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，用膝關(guān)節(jié)牽開器盡力顯露股骨髁，清除股骨周圍的骨贅，用特制的圓形軟骨切剝器將股骨髁部的軟骨盡力全部切除達骨質(zhì)，將3D打印的股骨遠端截骨導板緊密地貼合股骨遠端，如導板三個接觸點不能平穩(wěn)接觸，導板有張力則要重新進一步處理股骨髁部的軟骨及周圍的軟組織，使之全部去除。最后導板與股骨遠端完好貼合，在導板指引下對股骨遠端進行截骨。然后再用術(shù)前計算好的相應型號的四合一金屬截骨模具截骨，此步驟以后與常規(guī)TKA手術(shù)同。股骨側(cè)截骨完成后，再行脛骨側(cè)截骨，用咬骨嵌清除脛骨側(cè)骨贅，再用特制軟骨切剝器將脛骨平臺殘存的軟骨刮除，達平滑骨質(zhì)，將3D打印的脛骨近端導板緊密貼合在脛骨近端骨皮質(zhì)上，3點定位截骨導板與脛骨平臺及脛骨的前上部均勻接觸后再按導板截骨孔向截骨，脛骨平臺截骨后，用術(shù)前計算好的相應的金屬脛骨測量導向板再進一步處理脛骨近端，與常規(guī)置換組手術(shù)相同。1.3觀察指標比較兩組手術(shù)時間，術(shù)中及術(shù)后出血，術(shù)前及術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)的活動情況及VAS評分。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P0.05）。3討論3D打印技術(shù)能夠為患者提供符合自身解剖特點的個體化關(guān)節(jié)截骨組件及合適的假體[1]。運用于膝關(guān)節(jié)置換，就是將醫(yī)生術(shù)前看不到的人體骨骼結(jié)構(gòu)，通過3D掃描并打印做成1比1的模型，同時打印計算出對應的截骨導板。使手術(shù)更加直觀。經(jīng)計算機測定提前測得股骨假體的型號及脛骨平臺的型號，同時于術(shù)前就算出了股骨外翻及外旋角，脛骨平臺后傾角，并測出股骨遠端，股骨后髁截骨量，及脛骨近端截骨量和截骨角度，使手術(shù)更加方便準確，不用進入髓腔，出血少[2]。3D打印技術(shù)打印的個體化模型及手術(shù)導板不但可以實現(xiàn)精確置入，而且節(jié)省了手術(shù)時間，減少了患者及手術(shù)操作人員的射線暴露風險[3]。定制3D打印導板輔助關(guān)節(jié)置換術(shù)具有個體化，精準化，數(shù)字化，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，可以對膝關(guān)節(jié)置換起到良好的輔助作用[4].本組3D打印導板技術(shù)輔助TKA初步臨床回顧性分析，3D打印組患者手術(shù)時間為（85.0±17.6）min，術(shù)中及術(shù)后出血量為（365±185）ml，圍手術(shù)