模板，內(nèi)容僅供參考重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)2.11重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任人扣分扣罰扣分扣罰原因2.11.1科室護(hù)理管理81.護(hù)理質(zhì)量平安管理有工作方案，檢查記錄及時(shí)。每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在問題進(jìn)行討論、分析，制定整改措施。2第1、2條款項(xiàng)不符合扣分并扣罰50元2.工作人員知曉相關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程。43.按護(hù)理人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格前方可上崗。護(hù)理人員與床位比例2.5-3：1。14.護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上。按護(hù)士長工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)要求做好科室護(hù)理管理工作。15.護(hù)理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知培訓(xùn)考核后上崗。有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證護(hù)理人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。12.11.2病區(qū)管理106.科室設(shè)備設(shè)施符合重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南的根本要求。病區(qū)布局合理、流程符合合理。模板，內(nèi)容僅供參考1第8、10條款項(xiàng)不符合扣分并扣罰50元7.護(hù)士著裝符合要求，效勞主動(dòng)、熱情，保護(hù)患者隱私。28.探視人員嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室更換衣帽、鞋，戴口罩。29.床單位清潔、整齊。210.病區(qū)危險(xiǎn)物品有警示標(biāo)識(shí)〔氧氣、電源等〕。患者各種管路、藥物過敏、床旁隔離、同名同姓等標(biāo)識(shí)醒目、清晰、齊全。22.11.3科室質(zhì)量管理3011、加強(qiáng)危重病人管理：〔1〕護(hù)士掌握危重病人病情，根底護(hù)理及平安防范措施落實(shí)到位。危重患者護(hù)理記錄單護(hù)士長每日審核并簽字。2第11、12、13、15、16、17、18、19、20、21條款項(xiàng)不符合扣分并扣罰50元〔2〕對(duì)危重病人護(hù)理常規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估平安護(hù)理制度落實(shí)到位，護(hù)士長每日檢查，做好危重患者的護(hù)理指導(dǎo)。2〔3〕科室使用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，改進(jìn)危重病人護(hù)理質(zhì)量，有實(shí)例可查。模板，內(nèi)容僅供參考212、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行有創(chuàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，做好操作前告知并簽署“有創(chuàng)檢查知情同意書〃。使用約束前要向病人或家屬履行知情告知。213、防范與減少患者跌倒、墜床等意外發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防患者跌倒、墜床發(fā)生的防范措施并落實(shí)到位，防止意外發(fā)生。214、護(hù)理人員執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，工作流程，診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防壓瘡的操作標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防壓瘡發(fā)生的防范措施落實(shí)到位。無非預(yù)期壓瘡發(fā)生。對(duì)入院前發(fā)生壓瘡，嚴(yán)格按照壓瘡登記報(bào)告制度記錄并上報(bào)，采取有效控制措施并做好相關(guān)記錄。215、護(hù)理人員掌握管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、流程、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，防范措施落實(shí)到位，預(yù)防患者非方案拔管發(fā)生。對(duì)管路滑脫案例有分析及改進(jìn)措施。416.嚴(yán)格執(zhí)行交制度，監(jiān)護(hù)室與急診、手術(shù)室、病房之間交接標(biāo)準(zhǔn)有記錄。健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。危重患者外出檢查應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，根據(jù)病情需要備急救用物。模板，內(nèi)容僅供參考217、落實(shí)平安輸血標(biāo)準(zhǔn)及?護(hù)理平安輸血管理制度?，遵照醫(yī)囑為患者提供符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血治療效勞。218、有患者腕帶識(shí)別與管理制度，完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，患者佩戴腕帶。219、按醫(yī)囑為病人吸氧，氧氣流量與醫(yī)囑相符。靜脈留置針有時(shí)間標(biāo)記，留置時(shí)間符合要求，避光藥物輸入符合要求〔由瓶到針頭〕。220、護(hù)理文書書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、標(biāo)準(zhǔn)。321、護(hù)理人員知曉“危急值〃報(bào)告制度和處理流程。危急值記錄內(nèi)容包括患者識(shí)別信息、檢查〔驗(yàn)〕結(jié)果和報(bào)告者的信息，護(hù)士復(fù)述無誤后及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告，記錄標(biāo)準(zhǔn)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。122、科室每月對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理及護(hù)理方案的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，有檢查記錄，存在問題有改進(jìn)措施。22.11.4藥物物品設(shè)備管理1323、執(zhí)行?護(hù)理查對(duì)制度？，遵醫(yī)囑為病人提供正確的治療、給藥效勞〔1〕急救藥品名稱及數(shù)量固定，擺放有序，班班交接并記錄。同一藥品批號(hào)不一致有標(biāo)識(shí)，用后及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)士熟練掌握搶救藥品的使用。模板，內(nèi)容僅供參考2第23〔1〕〔2〕〔3〕〔4〕〔5〕24、條款項(xiàng)不符合扣分并扣罰50元〔2〕急救藥品及物品用后及時(shí)補(bǔ)充齊全，藥品無過期變質(zhì)〔搶救車內(nèi)藥品有效期不少于一個(gè)月〕，班班交接，護(hù)士長每周檢查并簽字。護(hù)士長每周檢查交接記錄并簽字。2〔3〕內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑、注射藥分開放置，標(biāo)識(shí)明確，無過期變質(zhì)。高危藥品單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)醒目。儲(chǔ)藏藥品管理標(biāo)準(zhǔn)。2〔4〕高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)醒目，有貯存方法的規(guī)定，貯存方法符合規(guī)定。2(5)靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，每組液體須注明配液者、配液時(shí)間、輸注時(shí)間、滴數(shù)〔特殊用藥〕、執(zhí)行者，輸液速度與使用要求相符。224、急救設(shè)備、物品定點(diǎn)放置、專人保管、定期消毒、檢查、維修、保養(yǎng)，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，定期維護(hù)保養(yǎng)并記錄。225、各種備品按需無積壓，庫房備品擺放整齊有序。一次性醫(yī)用耗材按使用標(biāo)準(zhǔn)與流程管理。模板，內(nèi)容僅供參考12.11.5專科護(hù)理1126、護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)科的根本技能要求，具備工作能力。護(hù)理人員熟練掌握各類儀器的性能及操作規(guī)程，并能熟練使用。2第26、27、28、29條款項(xiàng)不符合扣分并扣罰50元27、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人做到“八掌握〃。228、各種引流管護(hù)理符合要求，氧療、氣道護(hù)理及人工呼吸機(jī)使用護(hù)理落實(shí)到位，正確實(shí)施胸部物理治療技術(shù)，無護(hù)理并發(fā)癥。429、熟練掌握各種急危重癥護(hù)理搶救技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理人員掌握各系統(tǒng)疾病重癥患者的觀察護(hù)理要點(diǎn)。230、掌握循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能及水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)，掌握常用檢驗(yàn)及血?dú)夥治鰣?bào)告。12.11.6護(hù)理平安管理731、護(hù)理人員知曉并掌握重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案、處理流程，聯(lián)絡(luò)渠道通暢，人員分工明確，全員知曉。對(duì)各類突發(fā)有搶救風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。模板，內(nèi)容僅供參考232.緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案有演練，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、平安管理等有應(yīng)急預(yù)案，有培訓(xùn)、演練并表達(dá)持續(xù)改進(jìn)要求全員知曉。133、落實(shí)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理平安〔不良〕與隱患缺陷制度，科室有相應(yīng)記錄與持續(xù)改進(jìn)措施。234、科室有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理平安〔不良〕的教育和培訓(xùn)，并進(jìn)行平安警示教育。22.11.7培訓(xùn)管理335、按照??？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱?要求，有重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培訓(xùn)方案。136、有重癥醫(yī)學(xué)科各級(jí)各類人員相關(guān)培訓(xùn)，定時(shí)進(jìn)行分層培訓(xùn)，有方案、有培訓(xùn)、有考核。包括?？萍寄?，根本操作技能、心肺復(fù)蘇技能等，并記錄。37、對(duì)新入科護(hù)士有培訓(xùn)、有考核。12.11.9消毒隔離1838、落實(shí)消毒隔離相關(guān)法律、法規(guī)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制。有針對(duì)醫(yī)院感染管理的規(guī)章和預(yù)防控制措施。執(zhí)行消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)，無過期藥品、物品。模板，內(nèi)容僅供參考2第38、40、41、44、45、條款項(xiàng)不符合扣分并扣罰50元39、建筑布局及工作流程符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求。人流、物流進(jìn)出符合標(biāo)準(zhǔn)。140、有預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染等相關(guān)制度及措施。41、有消毒劑管理的相關(guān)制度，明確有效濃度范圍、物品浸泡時(shí)間242、有醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施。143、加強(qiáng)耐藥菌感染管理，制定相應(yīng)的監(jiān)控方案并實(shí)施。多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位。244、護(hù)理人員正確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無菌物品管理符合要求。245、對(duì)感染患者依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染