消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理主講人:XXX學(xué)習(xí)目標(biāo)了解小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)熟悉引起鵝口瘡及皰疹性口炎的病因、臨床異同點(diǎn)，處理要點(diǎn)掌握小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施能能正確執(zhí)行液體療法，并能進(jìn)行補(bǔ)液時的病情觀察第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1第二節(jié)口炎2第三節(jié)嬰幼兒腹瀉3第四節(jié)小兒液體療法4主要內(nèi)容特點(diǎn)臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個月小兒唾液中淀粉酶含量低；5~6個月時唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎食管食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長兒約20~25cm常發(fā)生胃食管反流；插胃管的參考依據(jù)胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；新生兒胃容量約為30~60ml，1~3個月時為90~150ml，1歲時為250~300ml消化功能較差；實(shí)際進(jìn)食量常超過上述胃容量；胃排空時間隨食物種類不同而異腸腸壁薄、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；直腸較長，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)；易發(fā)生脫肛第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大；肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)；在感染、缺氧、中毒時易發(fā)生腫大；嬰兒期膽汁分泌較少嬰幼兒在右肋下可觸及，6~7歲后不易觸及；不易發(fā)生肝硬化；對脂肪的消化吸收功能較差胰出生時胰液分泌少，3～4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多，6個月以內(nèi)胰淀粉酶活性較低3～4個月以前不宜喂淀粉類食物腸道細(xì)菌腸道菌群受食物成分影響，母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占優(yōu)勢，人工喂養(yǎng)以大腸桿菌為主，嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)正常小兒糞便特點(diǎn)呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出胎糞呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。母乳兒糞便呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)多見于6個月以內(nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，每日4～5次或更多，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。可單獨(dú)發(fā)生，也可繼發(fā)于全身性疾病如急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏。第二節(jié)口炎【護(hù)理評估】注意評估患兒家長有無奶具消毒的習(xí)慣；有無不適當(dāng)?shù)牟潦每谇皇?；患兒有無飲食過熱史，有無營養(yǎng)不良等全身性疾病，有無長期使用廣譜抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素史。健康史評估患兒口腔黏膜局部表現(xiàn)，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、皰疹的有無及分布范圍，有無發(fā)熱、流涎、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。臨床常見的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎。身體狀況【護(hù)理評估】鵝口瘡白色乳凝塊樣片狀物皰疹性口腔炎黃白色小皰疹，破潰后形成小潰瘍潰瘍性口炎糜爛或潰瘍疾病鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎病原白色念珠菌單純皰疹病毒金黃色葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌感染病因新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用抗生素或激素的患兒，使用不潔的奶具的患兒傳染性強(qiáng)，可在托幼機(jī)構(gòu)造成小流行多見于機(jī)體抵抗力降低的患兒局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有滲血齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面表現(xiàn)多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶發(fā)熱、疼痛、拒食、流涎、頜下淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、疼痛、拒食、流涎、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱桶准?xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見大量細(xì)菌治療要點(diǎn)2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂制霉菌素魚肝油混懸溶液為自限性疾病，可用3%過氧化氫溶液清潔，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油可用3%過氧化氫溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油【護(hù)理評估】口腔黏膜受損與口腔感染有關(guān)體溫過高與口腔炎癥有關(guān)疼痛與口腔黏膜糜爛、潰瘍有關(guān)【護(hù)理診斷】1.促進(jìn)口腔黏膜愈合保持口腔清潔按醫(yī)囑正確涂藥：堵涂閉

2.體溫過高的護(hù)理監(jiān)測體溫，及時降溫3.減輕疼痛溫涼飲食，避免刺激，涂2%利多卡因4.健康指導(dǎo)勤喂水，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，均衡營養(yǎng)【護(hù)理措施】正確涂藥：堵涂閉清潔口腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布進(jìn)食后1小時棉簽應(yīng)是滾動不可用力磨擦涂藥后勿立即飲水、進(jìn)食小嬰兒直接涂藥【護(hù)理措施】腮腺導(dǎo)管開口于口腔內(nèi)部兩側(cè)頰黏膜處，相當(dāng)于上頜第二磨牙相應(yīng)的位置。舌下阜為舌系帶移行為口底黏膜的兩側(cè)的一對丘形隆起，其頂部有下頜下腺導(dǎo)管和舌下腺大管的共同開口。唾液腺開口處腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可伴有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。發(fā)病年齡以6個月~2歲多見，其中1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。夏秋季發(fā)病率最高。為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第三節(jié)小兒腹瀉體液:機(jī)體含有大量的水分，這些水和溶解在水里的各種物質(zhì)總稱為體液。組成成份：水、電解質(zhì)分布：血漿、間質(zhì)液（組織間液）、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓液體張力體液調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)小兒腹瀉一、復(fù)習(xí)體液平衡與失衡相關(guān)知識細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO3-細(xì)胞內(nèi)液K+、HPO42-、蛋白質(zhì)電解質(zhì)分布作用---維持滲透壓Na+是細(xì)胞外液的主要陽離子，對維持細(xì)胞外液的滲透壓起主要作用。血漿鈉離子濃度作為判斷脫水性質(zhì)的依據(jù)新生兒生后數(shù)天內(nèi)血鉀偏高體液的分布滲透壓水從低滲液流向高滲液溶液中的溶質(zhì)所具有的吸引水分子透過半透膜的力量。壓力的大小血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓（電解質(zhì)）（白蛋白）血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L血漿滲透壓液體張力液體張力:是指溶液中電解質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓與血漿滲透壓正常值的比值液體張力計(jì)算：電解質(zhì)滲透壓/血漿滲透壓想一想假如把紅細(xì)胞放到純水里,結(jié)果?等張液體液調(diào)節(jié)NaHCO3/H2CO3重碳酸鹽/碳酸緩沖系統(tǒng)，是血漿中重要的緩沖對脫水脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。脫水程度是指累積的體液損失量，可根據(jù)失水量占體重的百分比及臨床表現(xiàn)分為輕、中、重度。程度輕度：失水3%～5％體重；30～50ml/kg中度：失水5%～10％體重；50～100ml/kg重度：失水﹥10％體重；100～120ml/kg不同脫水程度的表現(xiàn)及分度輕度中度重度☆失水占體重百分比＜5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡淡漠或昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥/干裂眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯脫水性質(zhì)：指體液中水和電解質(zhì)的相對丟失量不同所導(dǎo)致的體液滲透壓的改變。臨床上將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。依據(jù)什么來判斷脫水性質(zhì)？性質(zhì)等滲脫水：血清Na130～150mmol/L高滲脫水：血清Na﹥150mmol/L低滲脫水：血清Na﹤130mmol/L哪種脫水更容易出現(xiàn)血壓下降？等滲性脫水☆低滲性脫水高滲性脫水主要原因嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉腹瀉時補(bǔ)含鈉液過多水、電解質(zhì)丟失成比例丟失失鈉多于失水失水多于失鈉細(xì)胞內(nèi)、外液★血鈉濃度細(xì)胞外液減少為主130~150mmol/L細(xì)胞外液減少明顯＜130mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯＞150mmol/L主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液↓細(xì)胞外液↓↓細(xì)胞內(nèi)液↓↓口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正?；蛏缘途駹顟B(tài)精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥驚厥肌張力增高不同性質(zhì)脫水的表現(xiàn)PH7.35~7.45代謝性酸中毒最常見臨床表現(xiàn)：較重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅，精神萎靡、嗜睡，惡心、頻繁嘔吐，心率增快；血漿PH＜7.2時，心肌收縮無力，心率轉(zhuǎn)慢，致低血壓、心衰和室顫。輕度酸中毒，通過機(jī)體的代償可自行恢復(fù)中、重度酸中毒，可用堿性溶液，碳酸氫鈉為首選酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒的分度及表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）其正常值為22～28mmol/L正常血清鉀濃度：3.5～5.5mmol/L低鉀血癥：血清鉀濃度＜3.5mmol/L補(bǔ)鉀：輕度：口服重度：靜脈補(bǔ)鉀，濃度：不超過0.3%禁止靜脈推注鉀代謝紊亂非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類第三節(jié)小兒腹瀉感染性慢性遷延性急性重型輕型＜2周＞2個月二、腹瀉分類腹瀉飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染感染因素三、腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感因素第三節(jié)小兒腹瀉1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重3.機(jī)體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快5.腸道菌群失調(diào)（一）易感因素4.人工喂養(yǎng)三、腹瀉病因（二）感染因素腸道內(nèi)感染：主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲病毒感染常發(fā)生在秋冬季節(jié)：輪狀病毒細(xì)菌感染——夏季多見：大腸埃希菌、金葡菌等真菌：白色念珠菌腸道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等三、腹瀉病因喂養(yǎng)不當(dāng)過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏氣候因素飲食因素三、腹瀉病因（三）非感染因素冷-腹部受涼，腸蠕動增強(qiáng)。熱-天氣過熱，消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌性腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出吸收不良性腹瀉：腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙動力性腹瀉：腸蠕動亢進(jìn)發(fā)病機(jī)制腸道吸收多病原多病因胃腸分泌胃腸運(yùn)動大便次數(shù)大便性狀改變腹瀉臨床上不少腹瀉并非由種單一機(jī)制引起，而是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果?！咀o(hù)理評估】評估患兒的喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式、次數(shù)及量、添加輔食及斷奶情況，是否近日添加了新食物或進(jìn)食大量果汁等，有無不潔飲食史，是否有長期應(yīng)用抗生素史，及以往是否有對藥物或牛奶的過敏史。健康史身體狀況（1）輕型腹瀉（2）重型腹瀉胃腸道癥狀為主水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂胃腸道癥狀重全身中毒癥狀【護(hù)理評估】飲食因素或腸外感染引起腸道內(nèi)感染引起無脫水及電解質(zhì)紊亂1.急性腹瀉的共同改變大便＜10次／日，量少大便鏡檢大量脂肪球大便＞10次/日數(shù)十次，量多嘔吐、腹脹、腹痛脫水程度輕度、中度、重度代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥電解質(zhì)紊亂性質(zhì)等滲、低滲、高滲水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂【護(hù)理評估】身體狀況輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)病6月～2歲多見起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）多為自限性疾病，病程3～8天2.不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)【護(hù)理評估】2.不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)【護(hù)理評估】不同病原大便特點(diǎn)輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有黏液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈黏液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含黏液和偽膜空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊心理社會狀況評估家長對本病的認(rèn)知程度，是否因擔(dān)心危重患兒的預(yù)后而焦慮。重癥患兒常需住院治療，由于對醫(yī)院環(huán)境的陌生、與父母及家人的分離、害怕打針等原因而產(chǎn)生焦慮和恐懼。【護(hù)理評估】輔助檢查1.血常規(guī)檢查2.大便檢查判斷病因、明確病原。3.血液生化檢查了解脫水性質(zhì)、電解質(zhì)紊亂情況、有無酸堿失衡?！咀o(hù)理評估】調(diào)整飲食控制感染對癥治療：腹脹，嘔吐預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡【治療要點(diǎn)】腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染、胃腸功能紊亂等有關(guān)體液不足與嘔吐腹瀉致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)體溫過高與腸道感染有關(guān)有皮膚黏膜完整性受損的危險與大便刺激臀部皮膚有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)【護(hù)理診斷】1.調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短喂奶時間，暫停添加輔食。人工喂養(yǎng)兒：喂米湯、酸奶、脫脂奶病毒性腸炎，多有雙糖酶缺乏，暫停乳類改用豆制品或發(fā)酵奶嚴(yán)重嘔吐，暫禁食4~6小時（不禁水）少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。腹瀉停止后，給營養(yǎng)豐富飲食，加餐1次，共2周【護(hù)理措施】飲食調(diào)整原則為由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食2.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡液體療法【護(hù)理措施】輕度脫水50ml/kg,中度脫水100ml/kg，少量多次飲用，2歲以下患兒每1~2分鐘喂5ml(約1小勺），4小時內(nèi)服完。繼續(xù)損失量一般每次大便后給10ml/kg。服用期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)眼瞼浮腫，應(yīng)停止服用，改為口服白開水24小時未用完棄去。新生兒、嚴(yán)重嘔吐、腹脹及心腎功能不全不宜使用。（1）口服補(bǔ)液2.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡液體療法（2）靜脈補(bǔ)液的觀察按先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的原則按醫(yī)囑分批輸入液體嚴(yán)格掌握輸液速度，最好使用輸液泵控制速度觀察補(bǔ)液速度3~4小時應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)24小時患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正尿量多而脫水未糾正，可能是輸入液體中葡萄糖比例過高，若患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，可能是電解質(zhì)溶液比例過高準(zhǔn)確記錄24小時出入量，準(zhǔn)確記錄第一次排尿時間，必要時稱尿布保證輸液通暢，觀察局部有無紅腫、外滲【護(hù)理措施】3.控制感染選用針對病原菌的抗生素，嚴(yán)格消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理前后要洗手，患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染4.藥物治療的護(hù)理微生態(tài)制劑如果是活菌制劑，應(yīng)與口服抗生素間隔至少1小時以上?！咀o(hù)理措施】5.皮膚護(hù)理---維持皮膚完整性（1）避免使用不透氣塑料布或橡皮布；（2）每次便后用溫水清洗臀部并擦干；（3）局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；（4）也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下（5）局部用紅外線燈或鵝頸燈照射，加速滲出物的吸收。每次照射時間15~20分鐘，每日2~3次，與臀部的距離35~45cm【護(hù)理措施】尿布皮炎分輕度與重度。輕度：局部皮膚出現(xiàn)潮紅重度：根據(jù)紅爛程度分3度I度：局部皮膚潮紅伴皮疹；II度：皮膚潰破、脫皮；III度：局部有大片糜爛或表皮剝脫、有時繼發(fā)感染6.密切觀察病情（1）監(jiān)測生命體征（2）注意大便的次數(shù)、顏色、氣味、性狀以及量的變化（3）觀察全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁等（4）觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂程度：脫水的情況及程度，代謝性酸中毒表現(xiàn)，低鉀血癥表現(xiàn)【護(hù)理措施】7.健康教育（1）講解小兒腹瀉的病因預(yù)后，飲食調(diào)整的方法；（2）講解臀部護(hù)理的方法；（3）注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動；（4）講解ORS液的配制、喂服方法和注意事項(xiàng)。（5）指導(dǎo)家長學(xué)會病情觀察的內(nèi)容和方法【護(hù)理措施】一、小兒液體平衡的特點(diǎn)二、常用液體種類、成分及配制三、液體療法四、補(bǔ)液護(hù)理舉例第四節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡特點(diǎn)1.體液的總量：年齡越小，體液總量占體重的比例越高。2.體液的分布：年齡越小，細(xì)胞外液特別是間質(zhì)液的量相對越多。55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡不同年齡兒童的體液分布（占體重的%）3.水代謝的特點(diǎn)（1）水分需求量相對較大，交換率高每日水的交換量為細(xì)胞外液的1/2(成人為1/7)一、小兒體液平衡特點(diǎn)（2）體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)---較差腎功能不成熟需要量大，調(diào)節(jié)功能不成熟水、電解質(zhì)平衡紊亂二、常用液體種類、成分及配制（一）非電解質(zhì)溶液：5％or10％GS：不計(jì)算張力（二）電解質(zhì)溶液1.NS2.林格氏液3.堿性溶液：（1）5％碳酸氫鈉：3.5張；1.4％碳酸氫鈉：等張（2）11.2%乳酸鈉溶液：6張；1.87%乳酸鈉溶液：等張4.氯化鉀溶液10％氯化鉀：8.9張，不計(jì)算張力，需稀釋成0.15%~0.3%（三）常用混合溶液2：1含鈉液：2份NS＋1份1.4％碳酸氫鈉，等張含鈉液2：3：1液：2份NS＋3份GS＋1份1.4％碳酸氫鈉，1/2張4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氫鈉，2/3張1：2：1份NS+2份GS，1/3張1：4：1份NS+4份GS，1/5張二、常用液體種類、成分及配制這樣配：10%GS200ml+10%NaCL12ml+5%SB20ml這樣配：10%GS500ml+10%NaCL15ml+5%SB25ml（四）口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS液）組成（1袋=13.75g粉劑）含氯化鈉2.6g，枸椽酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g適用癥：預(yù)防脫水/輕、中度脫水，無周圍循環(huán)障礙用法：臨用前加溫開水1000ml，張力為2/3張二、常用液體種類、成分及配制三、液體療法糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)、酸堿紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能（一）目的（二）液體療法的基本方法三定：定量、定性、定速三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿見尿補(bǔ)鉀防驚補(bǔ)鈣三先：先快后慢先鹽后糖先濃后淡三、液體療法三、液體療法途徑：（三）補(bǔ)液方法口服補(bǔ)液用于腹腹瀉的預(yù)防脫水和糾正輕、中度脫水。用量：累積損失量輕度50ml/kg,中度100ml/kg；繼續(xù)補(bǔ)充量根據(jù)腹瀉的繼續(xù)損失量而定，一般每次大便后給10ml/kg。服用期間多飲溫開水，防止高鈉血癥。如出現(xiàn)眼瞼水腫，停服。少量多次飲用每5~10分鐘一次，10~20ml/次新生兒及有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒禁用。1.口服補(bǔ)液（1）適用于中、重度脫水或嘔吐、腹脹患兒。三、液體療法2.靜脈補(bǔ)液①評估脫水的程度，確定補(bǔ)液的量(定量)②評估脫水的性質(zhì)，確定補(bǔ)液的成份(定性)③定速擴(kuò)容液剩余液體④評價補(bǔ)液的效果：邊補(bǔ)邊調(diào)整（2）靜脈補(bǔ)液步驟補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~4060~8090~120中度脫水50~10010~4060~80120~150重度脫水100~12010~4060~80150~180（四）第一天補(bǔ)液的實(shí)施三、液體療法1.定量累積損失量等滲性脫水：1/2張高滲性脫水：1/3張低滲性脫水：2/3張如不好確定脫水性質(zhì)，按等滲性脫水處理繼續(xù)損失量1/3～1/2張生理需要量1/4～1/5張三、液體療法2.定性（四）第一天補(bǔ)液的實(shí)施累積損失量在8～12小時內(nèi)輸完重癥：先擴(kuò)容：20ml/kg(不超過300ml30分鐘～1h內(nèi)其余：8～12h內(nèi)完成,輸入速度約為每小時8～10ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量在12～16小時內(nèi)輸入輸入速度約為每小時5ml/kg生理需要量盡量口服三、液體療法3.定速（四）第一天補(bǔ)液的實(shí)施階段溶液種類量時間擴(kuò)容階段2：1等張含鈉液20ml/kg總量＜300ml30-60分鐘補(bǔ)充累積損失階段依脫水性質(zhì)定累積損失量余下部分8-12小時8~10ml/kg維持補(bǔ)液段①生理需要量②繼續(xù)丟失量1/4、1/51/3、1/260-80ml/kg10-40ml/kg12-16小時5ml/kg（四）第一天補(bǔ)液的實(shí)施4.補(bǔ)鉀的原則：不宜過早（見尿補(bǔ)鉀,入院前6小時有尿）不宜過濃（0.2%～0.3%）不宜過快（一日總量≥6－8小時）不宜過久（療程4～6天）絕對不能靜脈推注!!（四）第一天補(bǔ)液的實(shí)施（五）入院第二天補(bǔ)液主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。三、液體療法病情好轉(zhuǎn)可改口服。若腹瀉頻繁或口服不足時，繼續(xù)靜脈補(bǔ)液，用1/3~1/2張含鈉液補(bǔ)充，生理需要量用1/5張含鈉液（維持液）補(bǔ)充，這兩部分液體相加于12~24小時內(nèi)均勻輸注。1.做好補(bǔ)注液前的準(zhǔn)備工作（1）評估患兒,解釋目的補(bǔ)液前先了解患兒的病情，補(bǔ)液的目的及其臨床意義。熟悉常用溶液的成份、配制。向患者家長解釋以取得合作。大一些的患兒應(yīng)做好鼓勵和解釋工作，消除恐懼。（六）液體療法護(hù)理三、液體療法2.合理安排24h輸液量，累積損失量占8~12h，繼續(xù)損失量和生理需要量在余下時間均可輸入。“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣、營養(yǎng)不良補(bǔ)鎂”。3.嚴(yán)格掌握輸液速度明確每小時的輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)并隨時檢查，防止輸液速度過快或過慢，必要時可用輸液泵。（六）液體療法護(hù)理4.密切觀察病情：①密切觀察生命體征警惕發(fā)生心力衰竭和肺水腫。②觀察脫水情況：通過皮膚粘膜、眼窩、前囟、循環(huán)狀況、尿量來觀察脫水情況。③觀察酸中毒表現(xiàn)：注意患兒面色、呼吸、