冠心病治療和管理Coronaryheartdiseasetreatmentandmanagement冠心病治療和管理疾病概述管腔狹窄冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化痙攣?zhàn)枞募∪毖毖鯄乃拦谛牟≈委熀凸芾砑膊「攀龉谛牟〉娜Q是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病缺血性心臟病冠心病治療和管理表現(xiàn)類型隱匿型心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死穩(wěn)定型不穩(wěn)定型ST段抬高心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死冠心病治療和管理表現(xiàn)類型急性冠脈綜合征慢性冠脈病不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病冠心病治療和管理表現(xiàn)類型歐美發(fā)達(dá)國家本病常見其導(dǎo)致的死亡占人口死亡數(shù)的1/3～1/2占心臟病死亡數(shù)的50％～75％冠心病治療和管理表現(xiàn)類型在我國，本病不如歐美多見但近年來呈增長趨勢冠心病治療和管理危險(xiǎn)因素年齡和性別冠心病多見于40歲以上的中、老年人49歲以后進(jìn)展較快冠心病治療和管理危險(xiǎn)因素年齡和性別女性發(fā)病率較低但在更年期后發(fā)病率增加冠心病治療和管理危險(xiǎn)因素血脂異常動脈粥樣硬化脂質(zhì)代謝異常在臨床實(shí)踐中，以TC及LDL-C增高最受關(guān)注冠心病治療和管理危險(xiǎn)因素高血壓高血壓60％～70％的冠狀動脈粥樣硬化患者高血壓患者患本病較血壓正常者高3～4倍冠心病治療和管理危險(xiǎn)因素吸煙本病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍被動吸煙也是危險(xiǎn)因素冠心病治療和管理危險(xiǎn)因素糖尿病和糖耐量異常糖尿病患者發(fā)病率較非糖尿病者高出數(shù)倍病變進(jìn)展迅速冠心病治療和管理危險(xiǎn)因素糖尿病和糖耐量異常糖尿病患者常伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥伴發(fā)冠心病冠心病治療和管理危險(xiǎn)因素其他的危險(xiǎn)因素從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有工作緊迫感和久坐的職業(yè)人員肥胖飲食習(xí)慣家族史性情急躁、好勝心和競爭性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合的A型性格者血中同型半胱氨酸冠心病治療和管理病理生理機(jī)制動脈粥樣硬化認(rèn)為本病各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動脈內(nèi)膜動脈粥樣硬化粥樣硬化病變的形成是動脈對內(nèi)膜損傷做出的炎癥-纖維增生性反應(yīng)的結(jié)果冠心病治療和管理病理生理機(jī)制穩(wěn)定型心絞痛在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，當(dāng)冠脈的供血和心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，就可以引起心肌缺血缺氧。急劇、暫時(shí)的缺血缺氧引起穩(wěn)定性心絞痛。冠心病治療和管理病理生理機(jī)制不穩(wěn)定型心絞痛其發(fā)病機(jī)制與穩(wěn)定型心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降斑塊內(nèi)出血斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣隙缺血加重勞力負(fù)荷誘發(fā)但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不能緩解冠心病治療和管理病理生理機(jī)制心肌梗死基本病因是冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立血供急劇減少或中斷使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20～30分鐘以上心肌梗死冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)慢性冠脈病急性冠脈綜合征穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病隱匿性冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死部位冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛平時(shí)一般無異常體征。以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛平時(shí)一般無異常體征。以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性燒灼感偶伴瀕死的恐懼感覺冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛平時(shí)一般無異常體征。以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：誘因1體力勞動2情緒激動3飽食4寒冷冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛平時(shí)一般無異常體征。以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次亦可一日內(nèi)多次發(fā)作冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛平時(shí)一般無異常體征。以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：緩解方式一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛其胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加程度加重時(shí)限延長誘發(fā)因素變化硝酸類藥物緩解作用減弱冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛其胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列心肌壞死標(biāo)記物監(jiān)測在正常范圍內(nèi)冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死先兆大部分患者在發(fā)病前數(shù)日有前驅(qū)癥狀乏力胸部不適心絞痛冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死新發(fā)生心絞痛原有心絞痛加重心絞痛較以往頻繁程度較劇持續(xù)較久硝酸甘油療效差誘發(fā)因素不明顯先兆大部分患者在發(fā)病前數(shù)日有前驅(qū)癥狀冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死疼痛常發(fā)生于安靜時(shí)程度較重持續(xù)時(shí)間較長可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長休息和含用硝酸甘油片多不能緩解癥狀冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死發(fā)熱心動過速白細(xì)胞增高紅細(xì)胞沉降率增快由壞死物質(zhì)被吸收所引起癥狀全身癥狀冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死癥狀胃腸道癥狀冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死心律失常見于75％～95％的患者室性期前收縮室顫是AMI早期、特別是入院前主要的死因癥狀冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死低血壓休克疼痛血壓下降常見癥狀冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死呼吸困難咳嗽發(fā)紺煩躁癥狀心力衰竭主要是急性左心衰竭冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死心力衰竭主要是急性左心衰竭嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫頸靜脈怒張肝大水腫癥狀冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死體征心臟體征心臟濁音界可正常輕度至中度增大心率多增快，少數(shù)也可減慢心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死體征血壓血壓降低高血壓者冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死心電圖ST段抬高性MI者其心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)為：ST段抬高呈弓背向上型寬而深的Q波(病理性Q波)T波倒置冠心病治療和管理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)則與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)心肌梗死心電圖非ST段抬高性MI者心電圖有2種類型無病理性Q波，有普遍性ST段壓低無病理性Q波，也無ST段變化僅有T波倒置改變冠心病治療和管理并發(fā)癥及預(yù)后并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心力衰竭肺水腫心肌梗死冠心病治療和管理并發(fā)癥及預(yù)后左心室附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞左心室室壁瘤主心肌梗死綜合征心包炎胸膜炎肺炎并發(fā)癥冠心病治療和管理并發(fā)癥及預(yù)后發(fā)熱胸痛并發(fā)癥冠心病治療和管理并發(fā)癥及預(yù)后決定預(yù)后的主要因素為冠狀動脈病變范圍和心功能穩(wěn)定型心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年有室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯者預(yù)后較差預(yù)后冠心病治療和管理并發(fā)癥及預(yù)后心肌梗死患者的預(yù)后與梗死范圍的大小，側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)住院90分鐘內(nèi)降至4％左右第一周內(nèi)數(shù)小時(shí)內(nèi)預(yù)后冠心病治療和管理并發(fā)癥及預(yù)后心肌梗死患者的預(yù)后與梗死范圍的大小，側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)嚴(yán)重心律失常休克心力衰竭者病死率尤高預(yù)后冠心病治療和管理臨床診斷獲取完整準(zhǔn)確的病史對冠心病診斷十分重要發(fā)作方式性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間誘發(fā)緩解因素伴隨癥狀胸痛冠心病治療和管理臨床診斷獲取完整準(zhǔn)確的病史對冠心病診斷十分