Kinesiology《人體運動學》單位:XXX

學習內(nèi)容制動的概念、類型制動對骨骼肌的影響制動概念(immobilization)是指人體局部或全身保持固定或限制活動，是臨床醫(yī)學常用的保護性治療措施。制動的三種形式1.局部固定2.臥床休息3.神經(jīng)性癱瘓制動的積極作用1.有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復過程。2.減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進一步損傷的危險。2.降低組織和器官的能量消耗，以保護受損的組織和器官的功能。制動的負面作用1.廢用綜合征。2.增加并發(fā)癥的出現(xiàn)。3.增加新的功能障礙。正確認識制動對機體的影響，處理好制動與運動之間的關(guān)系，是康復醫(yī)學工作中的重要內(nèi)容之一。一、制動對骨骼肌的影響（一）肌代謝障礙1.在制動的最初幾個小時內(nèi)，肌蛋白的合成速度便開始下降。2.制動30天，肌細胞胰島素受體對胰島素的敏感性下降。3.制動45天，肌線粒體密度減小、氧化酶活性降低、總毛細血管密度降低、毛細血管長度縮短，導致肌局部的血流量減少。一、制動對骨骼肌的影響（二）肌萎縮1.制動可造成廢用性肌萎縮，以神經(jīng)性癱瘓引起的肌萎縮最為明顯。肌萎縮速度為非線性的，即制動早期肌萎縮最快，呈指數(shù)下降趨勢。2.快肌纖維橫截面積減少超過慢肌纖維。3.伸肌萎縮的程度要重于屈肌。一、制動對骨骼肌的影響（三）肌力下降1.由于肌萎縮、支配肌運動的神經(jīng)興奮性下降、運動單元募集減少等因素，導致肌力下降。2.肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快。3.肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步態(tài)不穩(wěn)和運動協(xié)調(diào)性下降的主要原因。一、制動對骨骼肌的影響（四）肌性攣縮制動會導致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變，使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制作用，將會使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性攣縮。一、制動對骨骼肌的影響（五）對抗制動對骨骼肌影響的主要措施1．肌力訓練肌力訓練有助于制動后的肌萎縮和肌力減退的迅速恢復。常用的肌力訓練法有等張訓練和等長訓練。2．肌牽拉訓練肌處于縮短位可增加肌萎縮程度，而肌牽拉訓練或者將肌置于延長位有利于減少肌萎縮。3．肌電刺激肌電刺激有助于促進肌收縮、增強肌力。復習思考題

1．制動對機體的積極作用和負面影響有哪些？2．制動對骨骼肌的影響有哪些？Kinesiology《人體運動學》單位:XXX

學習內(nèi)容制動對骨與關(guān)節(jié)的影響二、制動對骨與關(guān)節(jié)的影響

（一）骨代謝異常1.骨鈣負平衡制動1～2天尿鈣即開始增高，5～10天內(nèi)顯著增高，7周時達到高峰。制動

30～36周，骨鈣丟失的總量約為4.2%。長期制動狀態(tài)下，骨骼缺乏機械刺激，骨形成與骨吸收失偶聯(lián)，骨吸收增加，骨鈣釋放入血超過腎臟排鈣的能力，導致高鈣血癥。此外，骨鈣減少與胃腸道功能紊亂對鈣的吸收減少也有一定關(guān)系，最終導致骨鈣負平衡。二、制動對骨與關(guān)節(jié)的影響

（一）骨代謝異常2.骨密度降低（1）制動使相對或絕對骨質(zhì)吸收超過骨質(zhì)形成，特別是骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收增加，使骨密度減低，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。（2）骨密度降低主要發(fā)生于身體承重的下肢骨和維持軀干姿勢相關(guān)的骨，以承重最大的跟骨骨密度減低最明顯。（3）神經(jīng)性癱瘓引起的骨密度減低最為顯著。二、制動對骨與關(guān)節(jié)的影響

（二）關(guān)節(jié)攣縮1.制動可導致關(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)囊的病變，使關(guān)節(jié)活動范圍嚴重受限，產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。2.下肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。3.上肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形。膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形二、制動對骨與關(guān)節(jié)的影響

（三）關(guān)節(jié)退行性變1.主要與骨承重應力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、透明質(zhì)酸鹽和硫酸軟骨素減少等一系列改變有關(guān)。2.由于關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強度下降，能量吸收減少，韌帶附著點處變得脆弱，易于發(fā)生韌帶斷裂。二、制動對骨與關(guān)節(jié)的影響

（四）異位骨化1.異位骨化是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細胞，并形成骨組織，包括關(guān)節(jié)周圍的異位骨質(zhì)增生和肌中的骨化性肌炎。2.脊髓損傷后異位骨化的發(fā)生率為16%～58%，一般發(fā)生于傷后1～4個月。主要累及髖關(guān)節(jié)，其次為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。脊髓損傷髖關(guān)節(jié)異位骨化二、制動對骨與關(guān)節(jié)的影響

（五）對抗制動對骨和關(guān)節(jié)影響的主要措施1．良肢位的擺放2．肌力訓練3．關(guān)節(jié)活動度訓練4．關(guān)節(jié)松動術(shù)5．支具或夾板的使用6．肌電刺激復習思考題

1．如何避免長期制動會引起關(guān)節(jié)的攣縮？制動對其他系統(tǒng)的影響單位:XXX主講人:XXX制動對泌尿系統(tǒng)的影響011高鈣血癥、高磷酸血癥由于制動時抗利尿激素分泌減少，尿量增加，故隨尿液排出的鈣、磷、鉀、鈉等電解質(zhì)也隨之增加，從而產(chǎn)生了高鈣血癥、高磷酸血癥。2尿路結(jié)石高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動力障礙等導致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達15~30%。3尿潴留臥位時由于排尿姿勢的改變，使膈肌活動受限、腹肌收縮無力、盆底肌松弛，加之神經(jīng)損傷患者神經(jīng)支配異常等因素，使膀胱括約肌與逼尿肌活動不協(xié)調(diào)，機體對膀胱充盈的敏感性較差，不利于膀胱排空，從而導致尿潴留的發(fā)生。4尿路感染尿路結(jié)石、尿潴留、飲水不足、尿液濃縮、保留導尿等大大增加感染率。尿路感染又促進了尿路結(jié)石的形成，尿路結(jié)石的形成可降低抗生素的療效，使尿路感染易反復發(fā)作，嚴重者形成膿毒尿癥。5腎功能障礙長期感染和結(jié)石均導致腎功能障礙，導致腎衰竭，成為病人死亡的主要原因。6康復措施直立位足量飲水清潔（間斷）導尿及時治療制動對消化系統(tǒng)的影響021食欲減退制動及疾病的消耗對病患精神和情緒的影響，造成消化系統(tǒng)功能的全面減退。胃內(nèi)食物排空速率減慢，加之情緒的紊亂，造成食欲下降，甚至畏食。2低蛋白血癥消化液分泌減少，造成蛋白質(zhì)和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)生一定程度的低蛋白血癥，導致水腫和體重下降。3便秘交感神經(jīng)張力增強，胃腸蠕動減弱，括約肌痙攣，食物殘渣在腸道內(nèi)停留時間過長，水分吸收過多，加之水分和纖維素的攝入減少，引起排便困難，造成便秘。腹肌和肛提肌無力又可進一步加重便秘，長時間便秘會引起糞便阻塞甚至腸梗阻。此外，臥床使用便盆排便及排便習慣的改變也成為便秘的主要原因。4康復措施直立位足量飲水改變飲食結(jié)構(gòu)適當活動制動對代謝和水電解質(zhì)的影響031負氮平衡由于制動期間抗利尿激素分泌減少，產(chǎn)生多尿，尿氮排出明顯增加（2克/天），導致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時負氮平衡可以達到8~12克/天。氮排出增加開始于制動的第4~5天，在第2周期間達到高峰，并一直持續(xù)下去。3周制動的負氮平衡需1周恢復，但7周臥床造成的負氮平衡則需要7周才能恢復。1負氮平衡負氮平衡的影響蛋白質(zhì)丟失導致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿。體重降低，特別是瘦體重降低。2水電解質(zhì)改變高鈣血癥高鈣血癥是制動后常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常。因骨折固定或牽引導致長期臥床的兒童中，高鈣血癥的發(fā)生率可高達50%。體鈣丟失途徑主要是尿，其次是糞便，與骨鈣丟失程度一致。臥床休息4周左右可以發(fā)生癥狀性高鈣血癥。早期癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。進行性神經(jīng)體征：肌無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應遲鈍，昏迷。心血管癥狀：嚴重高血壓。3康復措施坐位站立輕度活動制動對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響041抗利尿激素制動2~3天后，由于回心血量增加，胸腔血容量對壓力感受器的刺激增強，導致抗利尿激素分泌減少，尿量增加。2腎上腺皮質(zhì)激素由于制動時機體的應激反應，故腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高，可達正常水平的3倍，以減少組織合成代謝，保證制動時能量代謝的需要。由于血容量減少，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，制動14天去甲腎上腺素分泌增加35%；腎上腺素能受體的敏感性也增加，從而加快心率、升高血壓。3甲狀腺素和甲狀旁腺素甲狀腺素和甲狀旁腺素分泌增高或不穩(wěn)使調(diào)節(jié)骨代謝的主要因子1，25-二氫維生素D3的活性受到抑制，以上因素成為造成高鈣血癥的主要原因。4心鈉素短期制動，血漿心鈉素濃度增加，腎素活性下降；長期制動，心鈉素濃度下降，腎素活性升高。5胰島素由于胰島素受體抵抗，血清胰島素和前胰島素C肽分泌增高，在制動1個月后達到高峰。短期制動，胰島素敏感性降低，出現(xiàn)糖耐量異常。長期制動，由于胰島素抵抗，最終使胰島素分泌衰竭，導致高血糖，使成年人發(fā)生糖尿病的概率增加。6雄激素雄激素分泌減少使組織合成代謝下降。7康復措施坐位站立輕度活動制動對皮膚的影響051壓瘡制動可導致皮膚長時間受壓，血液循環(huán)受阻，皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)因持續(xù)缺血、缺氧而形成壓瘡。由于骨骼肌和脂肪組織耐受血液循環(huán)障礙的能力比皮膚差，因此，在皮膚出現(xiàn)明顯的變化之前，骨骼肌和脂肪組織已出現(xiàn)壞死狀態(tài)，并發(fā)生溶解、向皮膚表面破潰，一旦受壓部位皮膚破損，便會很快呈現(xiàn)出潰瘍的表現(xiàn)。1壓瘡若病患為老年人，由于其皮膚及皮下組織萎縮，皮膚彈性下降，皮脂腺及汗腺分泌減少，對觸壓的感覺功能降低，所以更易形成壓瘡，且因皮膚損傷后修復能力差，壓瘡長時間難以愈合。食欲減退和營養(yǎng)不良又加速了皮下脂肪的減少、皮膚的老化，使皮膚變薄與彈性纖維變性。1壓瘡皮膚衛(wèi)生狀況的下降可導致細菌和真菌感染。大面積壓瘡使血清蛋白尤其是白蛋白減少，血清蛋白的減少使血漿膠體滲透壓下降，液體向組織間隙的滲出，從而引起皮膚水腫。2康復措施定期進行皮膚檢查；保持皮膚清潔、干燥，避免按摩受壓部位皮膚，以免加重對毛細血管的損傷；2康復措施使用泡沫楔形物和軟枕進行體位擺放；2康復措施定時變換姿勢，每2小時翻身1次，配合采用特制的減壓裝置；2康復措施將患者抬離床面時，教會患者減少身體通過床面時的剪切力和摩擦力的技術(shù)；2康復措施使用合適的輪椅與坐墊，坐在輪椅上應保證達到座位區(qū)域的最大支撐面，足踏板應置于以大腿為主要承重點的高度；2康復措施坐輪椅時每半小時進行1次減壓，包括前、后、側(cè)面傾斜及向上抬高身體，注意檢查與輪椅接觸的骨突部位的皮膚；2康復措施對已有多處壓瘡患者采用交替式充氣床墊，但禁止使用橡皮圈，以免影響血液循環(huán)，加重組織損傷；2康復措施紫外線局部照射可有效殺滅細菌，促進組織再生；超聲波治療有助于改善血液循環(huán)，促進膠原合成和新生結(jié)締組織的生長；積極治療原發(fā)病，補充營養(yǎng)，對患者進行健康教育，消除可能的危險因素。制動對情感和認知能力的影響061情感和認知能力短期制動可出現(xiàn)注意力下降。長期制動，因社交活動減少會產(chǎn)生感覺剝奪和心理社會剝奪。 長期與社會隔離，感覺輸入減少，可出現(xiàn)感覺異常和痛閾下降，加之原發(fā)疾病帶來的痛苦，可產(chǎn)生諸多復雜情感，如焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)、情感淡漠、膽怯畏縮、挫折感、自尊的改變、情緒波動、易怒，甚至產(chǎn)生攻擊行為。1情感和認知能力 嚴重者還可以產(chǎn)生異常的觸覺、運動覺、幻視與幻聽。還會出現(xiàn)認知能力、判斷力、解決問題的能力、學習能力、記憶力、運動能力與警覺性等有所下降。 此外，部分病患因身體殘疾無法就業(yè)，面臨經(jīng)濟困難，也會對心理狀態(tài)產(chǎn)生重要影響。2康復措施采取傾聽、解釋、指導和鼓勵的心理干預程序，幫助患者正確運用心理防御機制，增強心理應激力，建立正常的情緒反應模式；與患者共同找出自身的認知偏差，并提供矯正方法，使其認識到不良認知的后果，主動用理性認知代替非理性認知，提高對現(xiàn)實的認知能力；正確指導患者康復鍛煉，制定短期和長期的康復目標，通過康復目標的不斷實現(xiàn)幫助患者樹立康復理念；應用放松訓練及音樂療法，以緩解患者緊張、焦慮情緒；爭取患者的密切配合，使其感受到親人的照顧和溫暖，從而維持良好的情緒體驗。制動對呼吸系統(tǒng)的影響單位:XXX主講人:XXX1臥位的呼吸改變生理死腔增加通氣/灌流比例失調(diào)。通氣效率降低臥位時橫膈上抬，肺擴張限制。痰液增多，排痰困難支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉重力因素導致咳嗽動作困難痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。2肺活量、最大吸氧量下降長期臥床后使潮氣量、每分通氣量及最大通氣量下降，肺活量、最大吸氧量下降，呼吸變淺快，膈肌活動能力下降。導致有氧運動能力降低。臥床數(shù)周后每分通氣量及最大通氣量下降25％-50％。最大吸氧量以每天O．9％的速度下降，與老年生理性衰退的年下降率相似。3通氣／灌流比例失調(diào)臥位時上肺部的血流顯著增加，而下肺部減少，無效腔增加。同時呼吸肌肌力下降，肺容量下降，致使肺泡發(fā)生萎陷，肺血流量減少，肺的通氣／灌流比例失調(diào)，影響氣體交換，從而加重呼吸功能障礙。4墜積性肺炎長期臥位時支氣管分泌物積聚不易排出，導致痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。預防方法是早期活動，作深呼吸和有效咳嗽，必要時引流。特別是對那些因為嚴重呼吸功能障礙而不得不臥床的患者，要注意采取坐位和輕微的肢體活動，以克服這些不利影響。5康復措施坐位呼吸肌訓練咳嗽訓練胸部拍打體位引流理療制動對心血管系統(tǒng)的影響單位:XXX主講人:XXX1心功能減退長期臥床可使心每搏輸出量、每分輸出量減少，左心室功能減退，導致靜息時心率增加。完全臥床靜息時，心率每兩天增加1次／min。心臟對負荷的反應也下降。如作30分鐘的步行實驗(3．5英里／h，步行平面10％坡度)，其心率比正常人高出35~45次／min，離床后經(jīng)26~72天的的連續(xù)活動才能恢復到臥床前的水平。2血容量減少20天強制性臥床血漿容量減少15~20%總血容量減少5~10%心臟容量減少11%左心舒張末期容量減少6~11%