個(gè)案護(hù)理范文個(gè)案護(hù)理范文精選八篇

篇一：一次個(gè)案護(hù)理查房的內(nèi)容及記錄方式探討一次個(gè)案護(hù)理查房的內(nèi)容及記錄方式探討查房是病房醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中不可缺少的醫(yī)療活動(dòng)之一，也是醫(yī)療、護(hù)理工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)“我國(guó)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法（試行）”，對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定“要定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、開展護(hù)理查房。組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房?！弊o(hù)理查房實(shí)施形式是多種多樣的,然而實(shí)踐發(fā)現(xiàn)護(hù)理查房往往過于強(qiáng)調(diào)查房的形式，而忽視了護(hù)理查房的質(zhì)量，對(duì)護(hù)理查房的記錄也不重視。筆者認(rèn)為規(guī)范護(hù)理查房記錄的書寫，可以作為護(hù)理實(shí)踐資料的積累，對(duì)總結(jié)和完善護(hù)理查房有參考意義；還可以作為教學(xué)資料，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生和年輕護(hù)士的思維能力和業(yè)務(wù)能力有指導(dǎo)意義。因此記錄了一次個(gè)案護(hù)理查房，希望對(duì)其中所反映的護(hù)理查房的內(nèi)容及記錄形式進(jìn)行探討。時(shí)間：20xx年x月x日12：30地點(diǎn)：某醫(yī)院兒外科參加人員：王儀偉、張以梅、李秀、陶潛、鳳華、韓偉、姚麗君、張瓊、何彬彬、秦玉、李紅、檸檬等.查房對(duì)象：張丹（9床）。病史介紹：（介紹人：李萍）患者：張丹，男，14歲，學(xué)生（初二年極），居?。荷虾Ｄ蠀R區(qū)，住院基金支持?；純菏?0xx年x月x日上午來(lái)院就診，自述（家長(zhǎng)協(xié)助）于10月x日飯后出現(xiàn)腹脹，無(wú)返酸、噯氣，無(wú)腹痛，解草綠色大便，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)大便（OB+~++），10月x日晚解咖啡色大便一次。量少，約30克左右，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，門診以“上消化道出血”收住綜合內(nèi)科。病程中患兒精神、飲食欠佳，無(wú)刺激性飲食進(jìn)食史，小便量多，自述近4個(gè)月來(lái)體重減輕5公斤?；純河?0xx年x月x日~10月x日期間曾因“上消化道出血，輕度失血性貧血”治療，好轉(zhuǎn)出院。此次病情反復(fù)，內(nèi)科給予的治療原則：1、臥床休息；2、禁食---無(wú)渣半流；3、應(yīng)用藥物進(jìn)行止血、止酸、保護(hù)胃黏膜；4、觀察大便性狀；5、完善各項(xiàng)檢察等；胃鏡檢查結(jié)果：淺表性胃炎，伴有糜爛；…………篇二：護(hù)理個(gè)案護(hù)理個(gè)案

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理個(gè)案護(hù)理個(gè)案題目一例xxx的護(hù)理姓名專業(yè)班級(jí)學(xué)號(hào)實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)老師完成日期聯(lián)系電話一例異位妊娠的護(hù)理姓名[學(xué)校班級(jí)]指導(dǎo)老師：xxx（醫(yī)院科室）【摘要】本文是通過對(duì)一例異位妊娠急診入院，并且實(shí)施急診手術(shù)的患者的護(hù)理，總結(jié)了相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目的：探討異位妊娠護(hù)理中常見問題，分析異位妊娠急診手術(shù)患者的護(hù)理措施，從而整理出一套異位妊娠急診手術(shù)患者的護(hù)理措施。結(jié)果：通過我們

耐心、認(rèn)真地觀察病情，了解病人的既往史，有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,做好病人的心理護(hù)理，減輕病人精神負(fù)擔(dān)，建立溫馨的護(hù)患關(guān)系.護(hù)士要能熟練掌握異位妊娠術(shù)后護(hù)理的特點(diǎn)和術(shù)后各種不良反應(yīng),了解病人的既往史,,使病人在術(shù)后能克服各種合并癥的困擾,早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】：異位妊娠；急診；手術(shù)；護(hù)理【正文】正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，在婦科急癥中居首。發(fā)病率約1﹪，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，嚴(yán)重威脅女性的生命和生殖健康。（1）異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等；輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多時(shí)可出現(xiàn)失血性休克，甚至可以導(dǎo)致死亡。其中以輸卵管妊娠最常見，約占95%左右。（2）它的治療有手術(shù)治療和藥物保守治療兩種方法，,我們應(yīng)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)診斷、處理，穩(wěn)定病情，搶救生命，提高救治率，這不僅需要婦產(chǎn)科醫(yī)生精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需要護(hù)理工作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做出準(zhǔn)確的初步判斷，運(yùn)用嫻熟的護(hù)理的技術(shù)配合醫(yī)生的急救和手術(shù)，并做好術(shù)后護(hù)理工作，以促進(jìn)患者能早日康復(fù)。二醫(yī)于2011年8月5月收治一名異位妊娠急診手術(shù)患者，將護(hù)理情況介紹如下：…………篇三：個(gè)案護(hù)理書寫模板關(guān)于?？谱o(hù)生畢業(yè)論文的有關(guān)規(guī)定專科護(hù)生撰寫畢業(yè)論文是高等教育教學(xué)過程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，也是專科護(hù)生獲取畢業(yè)證書的必要條件之一。為了加強(qiáng)畢業(yè)生論文工作，根據(jù)我系教學(xué)的實(shí)際情況，特制定本規(guī)定。一、體裁類別畢業(yè)論文要求撰寫原著類的個(gè)案護(hù)理報(bào)告。二、篇幅格式論文全文要求3000字以上，使用標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)題序號(hào)。個(gè)案護(hù)理報(bào)告的格式需符合以下規(guī)范，不符合規(guī)范要求者按不及格論處。1．前置部分5項(xiàng)。①文題；②作者；③摘要（100字左右）；④關(guān)鍵詞；⑤英文摘要（暫不作要求）。2．正文部分4項(xiàng)。①前言（<300字）；②病例介紹（500字左右）；③護(hù)理（1500字左右）；④討論（體會(huì)或小結(jié)500字以上）。3．后置部分1項(xiàng)。參考文獻(xiàn)。三、親護(hù)病例個(gè)案護(hù)理報(bào)告要求撰寫1例親自參與護(hù)理的病例，不要使用他人護(hù)理的病歷資料。四、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)認(rèn)真總結(jié)自己護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)，以及能給讀者留下的深刻啟迪。五、嚴(yán)禁抄襲獨(dú)立完成個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作，不得抄襲、套用期刊雜志上的論文，或從網(wǎng)上下載他人的文章；不得弄虛作假，同學(xué)之間不得撰寫同一病例的論文。發(fā)現(xiàn)抄襲者按不及格論處。六、論文審閱護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院開始臨床實(shí)習(xí)后即應(yīng)著手個(gè)案護(hù)理報(bào)告的選題、資料搜集和論文寫作。論文完稿后需請(qǐng)具有中級(jí)以上職稱的帶教老師提出修改意見，定稿后請(qǐng)指導(dǎo)老師審閱并寫出評(píng)語(yǔ)和建議成績(jī)（等級(jí)成績(jī)）。實(shí)習(xí)結(jié)束后按時(shí)上交班主任。七、成績(jī)?cè)u(píng)定上交的論文由護(hù)理系組織專業(yè)教師進(jìn)行評(píng)審，并寫出評(píng)審意見和給出評(píng)定的等級(jí)成績(jī)（優(yōu)秀、良好、及格、不及格）。論文評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：綜合評(píng)價(jià)4個(gè)方面。①真實(shí)準(zhǔn)確；②新穎先進(jìn)；③符合規(guī)范；④文筆流暢。八、論文重寫論文評(píng)審不及格者，允許在規(guī)定期限內(nèi)重寫。重寫后成績(jī)?nèi)圆患案裾?，不發(fā)畢業(yè)證書，只發(fā)肄業(yè)證書。九、打印規(guī)范論文采用A4紙（大16開紙，29.7cm×21cm）打印，頁(yè)腳居中打印頁(yè)碼，左側(cè)裝訂，正文1.5倍行距。字體、字號(hào)要求如下：…………篇四：護(hù)理個(gè)案格式護(hù)理個(gè)案格式【公文寫作格式要求】個(gè)案護(hù)理報(bào)告寫作要求及格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告是針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中自己親自護(hù)理過的一例或一類疾病的病例報(bào)告，這個(gè)病例一定是自己印象深、收獲大，甚至對(duì)自己人生都有深遠(yuǎn)影響的案例，可以是成功的經(jīng)驗(yàn)，也可以是失敗的教訓(xùn)，對(duì)自己今后從事護(hù)理工作具有特殊意義。一、個(gè)案護(hù)理報(bào)告內(nèi)容（一）報(bào)告封面報(bào)告封面含題目、姓名，專業(yè)、班級(jí)、班號(hào)、指導(dǎo)教師等。（二）報(bào)告正文及參考文獻(xiàn)1.文題選題恰當(dāng)，文題一般不超過20字。2.作者包括姓名，如“李芳”。3.病例介紹內(nèi)容包括：①患者一般情況及入院經(jīng)過；②患者主訴、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及既往史；③治療護(hù)理過程及其效果。4.護(hù)理措施及依據(jù)詳細(xì)介紹患者在住院期間采取的所有護(hù)理措施及采用此護(hù)理措施的原因。5.護(hù)理體會(huì)總結(jié)該病例護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，可以是自己在臨床工作中做錯(cuò)的或做得好的一件事、帶教老師的某種行為、言語(yǔ)等帶給自己的思考和影響；也可以是在臨床護(hù)理中獲得的新知識(shí)和新觀點(diǎn)，具有臨床改進(jìn)和提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)、指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要意義。6.參考文獻(xiàn)在正文中引用過的參考文獻(xiàn)，采用“順序編碼制”，在引文最后一字的右上角用方括號(hào)標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字角標(biāo)，在正文最后按“溫哥華格式”著錄參考文獻(xiàn)的目錄（如無(wú)參考文獻(xiàn)可以不寫）。（三）成績(jī)?cè)u(píng)定表成績(jī)?cè)u(píng)定表包括指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)、專業(yè)教師評(píng)審意見。二、個(gè)案護(hù)理報(bào)告打印要求論文封面及文稿一律大16開紙（A4規(guī)格的復(fù)印紙）打印，頁(yè)碼居中打印頁(yè)碼，左側(cè)裝訂，正文段落行距1.5倍。（一）報(bào)告封面以護(hù)理系網(wǎng)上下載為標(biāo)準(zhǔn)打?。ǘ﹫?bào)告前置部分1、文題項(xiàng)用3號(hào)黑體字打印報(bào)告題目。2、作者項(xiàng)用5號(hào)楷體字打?。ㄈ﹫?bào)告正文部分1、大段落標(biāo)題包括病例介紹、護(hù)理措施及措施依據(jù)、護(hù)理體會(huì)等用4號(hào)黑體字打印?！澹簭埼柠悅€(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理范文--------護(hù)理COPD病者后的體驗(yàn)內(nèi)容：1.前言2．病例3．發(fā)病機(jī)制及其處理4．解釋羅伊適應(yīng)模式（RAM）5.本個(gè)案選擇羅伊的適應(yīng)論（RAM）的原因6．利用羅伊適應(yīng)模式的概念去為病者進(jìn)行體檢7．討論8．總結(jié)9．參考資料1)前言20世紀(jì)70年代，在生物－心理－社會(huì)模式提出的同時(shí)，新的護(hù)理理論體系日臻完善，而整體護(hù)理的觀念也正被世界各國(guó)護(hù)理工作者所接受。許多新的臨床護(hù)理理論體系被引進(jìn)來(lái)。如奧倫的自理模式，羅伊的適應(yīng)模式，紐曼的系統(tǒng)模式，生命過程護(hù)理模式、適應(yīng)模式、行為系統(tǒng)模式、人際關(guān)系模式、自理模式以及多元文化模式。這些模式總的特點(diǎn)是突破了以疾病為中心的限制，轉(zhuǎn)向以人、環(huán)境、健康、護(hù)理為基本概念，以人為中心的整體護(hù)理。系統(tǒng)化整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式，是世界上最先進(jìn)的護(hù)理模式。不同的護(hù)理模式反映了不同的觀點(diǎn)，尤其在ICU中選擇適合的護(hù)理模式能更好地指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序全面評(píng)估病人的健康狀況。在下面的病例研究中，我將應(yīng)用羅伊的適應(yīng)模式。在此研究中，將對(duì)病人疾病及此模式的基本概念進(jìn)行解釋，評(píng)估病人的刺激及行為，并應(yīng)用護(hù)理診斷（包括目標(biāo)、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)），同時(shí)，對(duì)病人的問題及反應(yīng)進(jìn)行回顧。在最后，將對(duì)選擇的護(hù)理模式的積極面及消極面進(jìn)行討論。2)病例摘要患者XXX,男,74歲,于20余年前出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰為黃濃痰，多于冬季發(fā)生，每年續(xù)約3—4個(gè)月，多于抗炎治療后好轉(zhuǎn)。近3年來(lái)出現(xiàn)喘憋，活動(dòng)后更加明顯，半月來(lái)喘憋加重，夜間不能平臥，咳嗽，咳痰，無(wú)粉紅色泡沫痰，無(wú)痛，咯血。于2011-7-16到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診考慮“COPD”“肺心病”治療后效果不佳，7-19-4PM出現(xiàn)嗜睡,譫語(yǔ),喘憋加重，不能平臥到我院急診室就診，拍片提示，右下肺炎，血?dú)夥治鍪綪H7、18,PCO2102mmHg,PO284mmHg,GBC7、5，予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP-ViSiOn輔助通氣，參數(shù)為IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O,FiO2:0.3,甲強(qiáng)龍，氨茶堿，博青治療后收進(jìn)我科監(jiān)護(hù)室。7-21將IPAP由14cmH2O調(diào)為12cmH2O，7-23血?dú)馐竞羲ヒ迅纳疲谏衔缡c(diǎn)轉(zhuǎn)恢復(fù)病房續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。初步診斷：慢性阻塞性肺部疾病急性加重期，慢性支氣管阻塞性肺氣腫，二型呼衰。既往史…………篇六：個(gè)案護(hù)理的寫作格式與要求【科研】個(gè)案護(hù)理的寫作格式與要求一、概述個(gè)案護(hù)理報(bào)告是對(duì)單個(gè)或幾個(gè)（小樣本，1例或幾例，最多不超過5例）特殊病例的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)后作出的報(bào)告。由于個(gè)案護(hù)理報(bào)告是對(duì)單個(gè)病例的護(hù)理進(jìn)行深入剖析，因而可以探討護(hù)理實(shí)踐的個(gè)性特點(diǎn)，總結(jié)個(gè)體化整體護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和問題，并可為研究某種疾病護(hù)理的共性規(guī)律積累病例資料。像護(hù)理病例分析一樣，個(gè)案護(hù)理報(bào)告也能給讀者獲得新的知識(shí)和新的啟迪，對(duì)促進(jìn)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展有一定的實(shí)踐意義。個(gè)案護(hù)理報(bào)告與護(hù)理病例分析的主要區(qū)別在于樣本的大小，護(hù)理病例分析的樣本一般需在100例以上。二、寫作格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告其前置與后置部分同規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告的寫作格式，正文部分采用的是非標(biāo)準(zhǔn)格式，常寫作4項(xiàng)或5項(xiàng)內(nèi)容。（一）前置部分①文題；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④關(guān)鍵詞；⑤英文摘要。（二）正文部分1．前言（<300字）（1）病例選擇的依據(jù)敘述所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何處。（2）個(gè)案寫作的目的與意義2．病例介紹或臨床資料（<500字）病例重點(diǎn)介紹與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施。病例簡(jiǎn)介包括：①患者一般情況；②病史；③醫(yī)護(hù)過程及效果；④轉(zhuǎn)歸等。3．護(hù)理（2000字左右）此部分是個(gè)案護(hù)理寫作的重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)按護(hù)理類別詳細(xì)介紹護(hù)理方法、護(hù)理措施及具體作法，特別是根據(jù)個(gè)體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨(dú)特作法，要詳細(xì)具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色。護(hù)理類別大致可歸納為以下幾類：（1）治療護(hù)理①醫(yī)囑護(hù)理（執(zhí)行醫(yī)囑）：如用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、給氧護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等；②對(duì)癥護(hù)理：如高熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、咳嗽護(hù)理、腹瀉護(hù)理等。（2）觀察護(hù)理①病情觀察與處理；②重癥監(jiān)護(hù)與搶救；③功能監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)；④傷口觀察與護(hù)理；⑤并發(fā)癥觀察與護(hù)理；⑥感染的預(yù)防與控制等。（3）生活護(hù)理①飲食護(hù)理；②排泄護(hù)理；③皮膚護(hù)理等?！撸簜€(gè)案護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃姓名：劉思才性別：男年齡：64科別：呼吸內(nèi)科床位：53住院號(hào)：1216569主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘二十余年，加重伴嗜睡3天現(xiàn)病史：患者二十年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰，偶有黃濃痰。多在清晨明顯，夜間有陣咳，伴活動(dòng)后氣喘，休息可以略好轉(zhuǎn)，冬春季好發(fā)，每年長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)肺功能、X胸片檢查診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，三天前患者受涼再次咳嗽咳痰，氣喘明顯，稍動(dòng)即氣喘。今入院，病程無(wú)胸痛、無(wú)咯血。食納差睡眠欠佳，大小便正常既往史：有“冠心病”病史，20xx年有過“右側(cè)疝氣”手術(shù)史，“磺胺藥”過敏個(gè)人史：有吸煙史>400支/年，無(wú)飲酒嗜好家族史：否認(rèn)家庭遺傳病史體格檢查：體溫：36.8℃脈搏：90次/分呼吸：20次/分血壓：140/85mmHg胸廓對(duì)稱，桶狀胸雙側(cè)呼吸對(duì)稱不受限，肋間隙增寬，語(yǔ)顫減弱，兩下肺可及少許濕性啰音。診斷：1.Ⅱ型呼吸衰竭2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.肺源性心臟病…………篇八：護(hù)理個(gè)案報(bào)告格式（一）前置部分①文題；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④關(guān)鍵詞；⑤英文摘要。（二）正文部分1．前言（<300字）（1）病例選擇的依據(jù)敘述所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何處。（2）個(gè)案寫作的目的與意義2．病例介紹或臨床資料（<500字）病例重點(diǎn)介紹