DVT概述突發(fā)下肢腫脹、疼痛PE發(fā)生率30-50%，致死性PE8%PTS2年內(nèi)50%發(fā)生率，5-10%癥狀嚴重DVT治療抗凝治療：基礎治療，目前公認防止血栓蔓延及預防肺栓塞的方法，具有改善側(cè)支，促進再通的作用。血栓清除：系統(tǒng)溶栓導管溶栓（CDT）機械血栓清除（PMT)手術取栓聯(lián)合治療DVT治療的觀念進展ACCP指南：ACCP-8：承認導管接觸溶栓（CDT）療效，考慮到并發(fā)癥及中遠期效果，不推薦使用ACCP-9：急性DVT的治療首選CDTCDT禁忌癥:嚴重溶栓治療禁忌癥預期壽命小于1年的患者基本上肯定了CDT治療對于DVT患者的權威地位強調(diào)早期血栓清除的意義不同血栓清除方法的優(yōu)、劣CDT:置管時間長、出血風險大、需多次手術手術取栓:創(chuàng)傷大、出血多內(nèi)膜損傷、瓣膜破壞血栓復發(fā)率高全身麻醉不同血栓清除方法的優(yōu)、劣?PMT（PercutanousMechanicalThromboembotomy）是近年發(fā)展起來的、利用不同物理方法清除血栓的技術總稱。?PMT的常用方法：–––––Angiojet(Bosdonscientific，)Straub-Aspirex（）Ekos-System(Ekos)Trellis(Covidien)Terotrola(Teleflex,Arrow)提高血栓清除率、減少手術次數(shù)、縮短住院時間?PMT聯(lián)合CDT減少溶栓藥物用量、降低出血并發(fā)癥AngioJetUltra血栓抽吸系統(tǒng)AngioJetUltra血栓清除系統(tǒng)，是國內(nèi)引進首款機械血栓抽吸設備。其運用了伯努利原理，配合不同型號的導管，能有效清除血栓，以改善患者的預后并減少并發(fā)癥。??迅速減輕血栓負荷，使癥狀快速獲得緩解快速開通血管，恢復血流，改善遠端血供?最大限度保護靜脈瓣膜，降低PTS發(fā)生率?減少平均住院時間，節(jié)省整體治療費用流變吸栓--原理示意圖血栓血流方向循環(huán)水流血栓吸入負壓區(qū)血流方向血栓機械抽吸運用了流體力學伯努利原理，控制臺對導管部件泵的加壓，使鹽水泵入，高速鹽水形成負壓區(qū)，從而將血栓吸入，并被高速水流擊碎隨之排至體外廢液袋中。部分鹽水呈水霧噴出并在遠端吸入，形成循環(huán)水流，從而擴大抽吸范圍和增強抽吸效率。流變吸栓+藥物溶栓一根導管兩種用途方便轉(zhuǎn)換+流變血栓抽吸Drug局部藥物溶栓常規(guī)機械抽吸使用步驟?????配制肝素鹽水（1L鹽水：5000U肝素）打開AngioJet機器電源取出導管套裝與機器相連接按照屏幕提示進行導管沖洗排氣沿導絲將導管送至血栓部位進行抽吸?導管第一個Mark接近血栓距離1cm時即開始抽吸?抽吸推進/回撤速度一般可控制于2mm/s?抽吸完成后復查造影，如有殘余血栓可再次抽吸?血栓完全閉塞血管的情況下，Solent導管最多可抽吸8分鐘（480s），其它規(guī)格導管可抽吸10分鐘（600s）?血栓未完全閉塞血管、遠端有血流的情況下，Solent導管最多可抽吸4分鐘（240s），其它規(guī)格導管可抽吸5分鐘（300s）注意事項注意吸栓時間掌握，防止腎損害紅細胞外形為雙面凹的圓盤狀，可對抗正壓為3個大氣壓，但對負壓較為敏感，僅能對抗1/3大氣壓，因此在負壓作用下，紅細胞更容易被破壞，分解出的少量血紅蛋白和珠蛋白結(jié)合，迅速被肝臟降解，但當血紅蛋白超過珠蛋白結(jié)合能力時，自腎小球濾出，且其量超出腎小管的重吸收能力，出現(xiàn)血紅蛋白尿。主要措施是水化和堿化尿液水化可提高腎臟血流灌注，增加尿量，防止腎小管內(nèi)管型形成或沖刷已形成的管型，術前3-6小時至術后24小時，靜點生理鹽水1-1.5ml/kg/h.堿化尿液可防止酸性環(huán)境下血紅蛋白沉積，堵塞腎小管?？勺们槭褂?%碳酸氫鈉靜點。Case1????患者男性，72歲。主因左下肢腫脹3天，加重1天入院。既往2周前行“左下肢大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術”。查體:左下肢腫脹明顯，皮膚潮紅，大隱靜脈走行區(qū)可見手術切口，張力高，皮溫稍高。?下肢深靜脈彩超示：左側(cè)髂總靜脈、髂內(nèi)外靜脈及左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈上段、腘靜脈血栓。術前造影血栓抽吸術后造影置溶栓管溶栓1天后造影Case2?患者男性，63歲。?主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木4個月入院。入院后超聲示：右腘靜脈血栓，D-二聚體1.57mg/L，次日行濾器植入，3天后行腰椎手術，術后第三天復查下肢靜脈超聲示：右側(cè)股總靜脈血栓活動性大，考慮到腰椎術后用溶栓藥風險，未置管溶栓，繼續(xù)抗凝治療10天之后行血栓碎栓抽栓術。?既往1年前因左側(cè)PTS行髂靜脈支架植入術，術后規(guī)范口服華法林，術前2月停藥。術前造影、吸栓吸栓后造影右髂靜脈支架植入Case3?患者女性，52歲。?主因左下肢腫脹3周入院。?既往3周前行“左股骨干內(nèi)固定物取出術”,術后出現(xiàn)左下肢腫脹不適，未正規(guī)抗凝治療，進行性加重。?查體:左下肢腫脹明顯，皮膚潮紅，張力高，皮溫稍高。?下肢深靜脈彩超示：左側(cè)髂總靜脈、左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈上段、腘靜脈血栓。術前造影術后造影?患者男性，47歲。?患者緣于9個月前左股骨髁上骨折，術后切口感染，4月前下肢靜脈超聲示：左下肢髂外、股總、股淺、股深、腘、腓及脛后靜脈血栓形成，一直抗凝治療，2月前，患者為行左大腿切口處清創(chuàng)術入我院骨科，查下肢靜脈B超發(fā)現(xiàn)除下肢靜脈血栓外，亦發(fā)現(xiàn)下腔靜脈血栓形成，隨即經(jīng)頸靜脈行腎上下腔靜脈濾器置入術，次日在全麻下行左股骨髁上骨折術后感染清創(chuàng)縫合術，術后第二天左下肢腫脹加重轉(zhuǎn)入我科，D-二聚體：1.04mg/L，經(jīng)5天術前準備，行碎栓吸栓術。Case4術前順行造影溶栓后造影吸栓后造影?患者男性，61歲。?患者18年前因燙傷臥床史，下地活動后出現(xiàn)右下肢腫脹。15年前右足踝部皮膚破潰，色素沉著，潰瘍反復發(fā)作，2月前右足靴區(qū)再次破潰，保守治療效果不佳。2015年8月在我院就診考慮“下肢深靜脈血栓形成后綜合征”，行經(jīng)右腘靜脈穿刺右下肢深靜脈順行造影+右髂靜脈及股靜脈球囊擴張支架置入術，術后未按醫(yī)囑規(guī)范抗凝，一月后患者來我院復查，雙側(cè)髂靜脈超聲示：“右髂靜脈支架內(nèi)血栓形成”，于2015-9-15再次入院，給予碎栓吸栓處理。D-二聚體：0.44mg/l。Case5支架前造影支架后造影支架閉塞后、吸栓前造影吸栓、球囊擴張后造影