關于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性高血糖綜合征第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

胰島素嚴重不足及升糖激素不適當升高引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂水、電解質和酸堿平衡失調以高血糖、高血酮為主要臨床表現第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三誘因感染胰島素治療中斷或不適當減量飲食不當手術創(chuàng)傷妊娠和分娩精神刺激等第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三病理生理一、酸中毒

乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮

酮血癥、酮尿失代償性酮癥酸中毒

pH<7.2Kussmaul呼吸

pH<7.0呼吸中樞麻痹或嚴重肌無力第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三

二、嚴重失水

1.血糖、血酮升高，血滲透壓升高，細胞內脫水，滲透性利尿

2.大量酸性代謝物的排除

3.酮體從肺排除

4.厭食、惡心、嘔吐、腹瀉使水攝入減少、丟失過多第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三三、電解質平衡紊亂滲透性利尿、嘔吐、攝入減少細胞內外水分及電解質轉移、血液濃縮血鈉一般正常鉀缺乏明顯早期細胞內鉀外移，血鉀正?；蚱?。補充血容量、使用胰島素、糾酸后，嚴重低血鉀低血磷第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三四、攜氧系統(tǒng)失常

糖化血紅蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油酸減少，血紅蛋白與氧的親和力增加酸中毒時pH下降，血紅蛋白與氧的親和力下降第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三五、周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙

血容量減少酸中毒致微循環(huán)障礙急性腎功能衰竭第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三六、中樞神經功能障礙

血滲透壓升高、粘滯度增加循環(huán)衰竭、腦細胞缺氧嗜睡、反應遲鈍、昏迷第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三臨床表現

煩渴、多飲、多尿、乏力食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛呼吸深快、爛蘋果味頭痛、嗜睡、煩躁、昏迷

嚴重失水：皮膚彈性差、眼球凹陷、脈細速、血壓下降、尿量減少第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三實驗室檢查一、尿

尿糖、尿酮強陽性可有蛋白尿第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三

二、血

血糖16.7～33.3mmol/L

血酮體

HCO3-

血氣分析血鉀

BUN、Cr

血清淀粉酶血漿滲透壓

WBC+DC第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三診斷和鑒別診斷

對昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，應考慮DKA。

DKA昏迷者應與低血糖昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等鑒別。第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三防治一、預防治療糖尿病，防治感染，避免其他誘因二、搶救（一）輸液失水達體重10%以上最初2h1000～2000ml

最初24h4000～5000ml

如有休克，快速輸液不能糾正，應輸入膠體溶液并抗休克第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三（二）胰島素治療小劑量胰島素,既能有效抑制酮體生成,又能避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過快帶來的危險，胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h，血糖下降3.9～5.6mmol/L

血糖降至14mmol/L，改為5％GS加胰島素（2～4：1）開始進食后，皮下注射胰島素血糖太高，靜脈注射胰島素12～20U第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三（三）糾正電解質補鉀根據尿量及血鉀水平（四）糾正酸中毒

pH<7.1,HCO3-<10mmol/L補堿補堿過多過快的不利影響：

1.腦脊液pH反常性降低，腦細胞酸中毒

2.血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增加，加重組織缺氧

3.促進鉀離子向細胞內轉移第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三（五）處理誘因和防治并發(fā)癥

1.休克

2.嚴重感染

3.心力衰竭

4.腎功能衰竭

5.腦水腫

6.胃腸道表現第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三（六）護理清潔口腔、皮膚預防褥瘡上尿管者，膀胱沖洗第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三高滲性非酮癥糖尿病昏迷（NHDC）多見于老年人，好發(fā)年齡50～70歲約2/3病人發(fā)病前無糖尿病病史病情危重，并發(fā)癥多，病死率高，達40%第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血透、腹透、靜脈內高營養(yǎng)、限水、某些藥物、輸葡萄糖發(fā)病機制：未明年老、極度高血糖、嚴重失水、血液濃縮、繼發(fā)性醛固酮增多加重高血鈉，使血漿滲透壓增高，腦細胞脫水，導致神經精神癥狀第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三

多尿、多飲、但多食不明顯

1.嚴重失水唇舌干裂、血壓下降、心率加快、少數患者休克，少尿或無尿

2.神經精神癥狀表現為嗜睡、幻覺、定向障礙、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐、失語、肢體癱瘓、昏迷臨床表現第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三

血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl)

血鈉>155mmol/L

血滲透壓>350mmol/L

血滲透壓=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN

尿糖強陽性、尿酮陰性或弱陽性

BUN、Cr升高

實驗室檢查第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三中老年病人出現以下情況時，要考慮NHDC的可能：1.進行性意識障礙伴脫水2.合并感染、手術等應急時出現多尿3.大量攝糖、輸糖或用使血糖升高的藥物時，出現多尿和意識障礙4.無其他原因可解釋的中樞神經系統(tǒng)癥狀和體征5.水入量不足，失水或應用利尿劑，脫水治療及透析治療者診斷和鑒別診斷第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三早期診斷，積極搶救一、補液治療前已休克，先輸等滲鹽水和膠體溶液如