太陽中風，陽浮而陰弱①，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒②，淅淅惡風③，翕翕發(fā)熱④，鼻鳴⑤干嘔者，桂枝湯主之。第二節(jié)太陽病本證一、太陽病經(jīng)證（一）中風表虛證1、桂枝湯證【原文】（12）【詞解】①陽浮而陰弱：②嗇嗇惡寒：③淅淅惡風：④翕翕發(fā)熱：⑤鼻鳴：⑥干嘔：⑦主之：

形容惡寒有畏縮狀（怕冷較輕）。形容惡風如寒風冷雨浸淋肌膚感。形容如羽毛覆蓋之溫和發(fā)熱，發(fā)熱較輕。鼻塞，指鼻塞呼吸氣粗而似鳴。嘔而無物為干嘔。選方用藥述語，方藥對證之意。一指中風表虛證浮緩之脈；二指中風表虛證衛(wèi)強營弱之病機?！咎嵋空撎栔酗L證的證治。惡風寒發(fā)熱汗出頭痛鼻鳴

干嘔

脈浮緩【釋義】主證—外邪襲表，衛(wèi)陽浮盛于外與邪相爭，即“陽浮者，熱自發(fā)”?！l(wèi)氣不固，營不內(nèi)守，即“陰弱者，汗自出”。—風寒外襲，衛(wèi)氣不宣，失其溫煦之職。太陽經(jīng)氣不舒。

肺氣不利。胃氣上逆?！l(wèi)陽浮盛，營陰內(nèi)弱。脈道松弛寬緩（參見1、2條）風寒襲表

調(diào)理脾胃桂枝三兩 芍藥三兩生姜三兩大棗十二枚炙草二兩

——解肌祛風——斂陰和營開中有合，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)——和胃止嘔 ——甘緩補脾助桂枝以溫衛(wèi)助芍藥以和營調(diào)和諸藥伍大棗益氣調(diào)中伍桂枝辛甘化陽伍芍藥酸甘益陰滋陰和陽助桂芍調(diào)營衛(wèi)病機：風寒外襲，營衛(wèi)不和。治法：解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝湯4、獲效停藥法：中病即止，以免過劑傷正。煎服法及藥后護理：1、煎服法：微火輕煎，一劑分三次溫服。2、藥后啜粥法：助藥力，資汗源3、溫覆微汗法（發(fā)汗要求：汗出要周遍，要發(fā)小汗、微汗，不宜大汗，汗出要持續(xù)一段時間，不可見汗即止）。5、守方繼服法：“若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促期間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服”。6、藥后忌口法：忌食生冷，粘滑、肉面等不消化及刺激性食物，以免損傷胃氣。。

本方能降低丘腦調(diào)節(jié)體溫的調(diào)定點水平，對體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用。本方既能顯著抑制亢進的腸蠕動，又可使受抑的腸蠕動活動增強，從而改善消化系統(tǒng)功能。動物實驗證明，桂枝湯具有使小鼠體液、細胞免疫參數(shù)上升，顯著抑制流感病毒增殖，具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。改善心血管功能，增強血液循環(huán)，明顯增加心肌血流量。本方尚具抗過敏作用?！粳F(xiàn)代研究】①感冒、流感；②蕁麻疹等瘙癢性皮膚病；③消化性潰瘍、急性胃腸炎等；④冠心病等心血管疾?。虎葸^敏性鼻炎；⑥植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)性頭痛；⑦糖尿??；⑧雷諾氏病、硬皮病、凍瘡；⑨產(chǎn)后高熱、宮外孕術后高熱；⑩過敏性紫癜等?！九R床應用】

【提要】

進一步論述桂枝湯證的證治。

太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。【原文】（13）【釋義】頭痛發(fā)熱惡風汗出——風寒外襲，太陽經(jīng)輸不利?！跋酄?，氣血浮盛。——汗出肌疏，不勝風襲?！l(wèi)陽不固，營陰外泄。

（本條重在辨證，擴大了桂枝湯的應用范圍。示人臨證不論外感、內(nèi)傷，凡見頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，病機確系營衛(wèi)不調(diào)者，均可使用桂枝湯。）

指治療風寒之邪引起的太陽中風證。

太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風①者，宜桂枝湯?！驹~解】

欲救邪風：【提要】再論太陽中風證的病因病機及治療?！驹摹浚?5）發(fā)熱汗出【釋義】本條以發(fā)熱汗出來闡釋中風表虛證衛(wèi)強營弱的機理?！L寒襲表，衛(wèi)氣浮盛于外——“衛(wèi)強”?！l(wèi)氣不固，營陰不能內(nèi)守——“榮弱”。治法：解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝湯。（發(fā)熱汗出是桂枝湯證的狀，榮弱衛(wèi)強是其病理機轉。）意義：本條體現(xiàn)了中醫(yī)審證求因、和理法方藥一線貫連的原則

太陽病，下之后，其氣上沖①者，可與桂枝湯，方用前法②；若不上沖者，不得與之?！驹~解】①氣上沖：②方用前法：

一指癥狀，即病人自覺胸中有氣上逆；二指病機，指太陽經(jīng)氣上沖，與邪相爭，表證仍在。

指桂枝湯后的煎服法?！驹摹浚?5）太陽病下之其氣上沖氣不上沖【釋義】——正氣抗邪，邪未內(nèi)陷，可與桂枝湯?！龤馐軅瑹o力抗邪，不可再用桂枝湯?！皻庠诒?。——是為誤治?！咎嵋刻柌≌`下后的辨治。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池①、風府②，卻與桂枝湯則愈。【詞解】①風池：②風府：足少陽膽經(jīng)穴名。在枕骨粗隆直下凹陷與乳突連線之中點，兩筋凹陷處。督脈經(jīng)穴名。在后項入發(fā)際一寸，枕骨與第一頸椎之間?！驹摹浚?4）【釋義】——第一次服桂枝湯（本屬正治）。——邪郁較甚，郁陽不宣。正氣得藥力之助，正邪劇爭，（同時太陽中風證仍在。）——此指太陽中風證。太陽病初服桂枝湯反煩不解太陽中風邪氣較重時的治療原則?！咎嵋俊L邪得挫，再以桂枝湯解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。治法：針藥并用?！柰ń?jīng)絡以泄邪氣。先刺風池、風府卻與桂枝湯則愈【原文】（42）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。【提要】太陽病，脈浮弱者，宜用桂枝湯解析：脈證：外證（即表證）未解—太陽病發(fā)熱惡等表證仍在，當再用汗法解表。脈浮—為邪在表弱（力不足，非無力）—為營氣虛（脈浮弱為辨證之關鍵）治宜：桂枝湯（輕汗劑）【原文】（45）太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。【提要】論述太陽病汗下后，病仍在表，仍可再汗。

太陽病，下之后，其氣上沖①者，可與桂枝湯，方用前法②；若不上沖者，不得與之?！驹~解】①氣上沖：②方用前法：

一指癥狀，即病人自覺胸中有氣上逆；二指病機，指太陽經(jīng)氣上沖，與邪相爭，表證仍在。

指桂枝湯后的煎服法?！驹摹浚?5）太陽病下之其氣上沖氣不上沖【釋義】——正氣抗邪，邪未內(nèi)陷，可與桂枝湯?！龤馐軅?，無力抗邪，不可再用桂枝湯?！皻庠诒??！菫檎`治?！咎嵋刻柌≌`下后的辨治。

傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩①，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！驹~解】

復煩：【提要】論傷寒汗后余邪復聚的證治。此處指重新出現(xiàn)表證?！驹摹浚?7）——傷寒發(fā)汗后，脈靜身涼，表已解?！肴兆笥矣謴桶l(fā)。傷寒發(fā)汗已解半日許復煩【釋義】病因：余邪復聚，或復感外邪。復煩脈浮數(shù)——即發(fā)熱、惡風寒、頭痛等表證。

——病勢在表，邪熱仍有從外解之機。治法：可更發(fā)汗。

方藥：宜桂枝湯。因前已發(fā)汗，再次發(fā)汗不宜峻汗。主癥①榮氣和：②外不諧：【詞解】

病常自汗出者，此為榮氣和①，榮氣和者，外不諧②，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。即營氣未直接受?。凑＃?。衛(wèi)氣發(fā)生了病理變化而不與營氣相諧和。【提要】論常自汗出的病機及治療。【原文】（53）病常自汗出【釋義】——泛指疾病，包括外感與雜病。營氣和——病不在營。外不諧——衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾治法：復發(fā)其汗（調(diào)和營衛(wèi)）——“榮衛(wèi)和則愈”方藥：桂枝湯。營衛(wèi)失調(diào)①藏無他病：②先其時：

病人藏無他病①，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時②發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！驹~解】

指臟腑無病。指“發(fā)熱自汗”發(fā)作之前?！咎嵋空摃r發(fā)熱自汗出的病機及治療。【原文】（54）病人臟無他病時發(fā)熱自汗出【釋義】——病人臟腑無病，里氣尚和?！l(wèi)外不固，營衛(wèi)失調(diào)。——即尚未發(fā)熱汗出時用微汗法，調(diào)和營衛(wèi)于失調(diào)之先。方藥：桂枝湯。治法：先其時發(fā)汗

桂枝①本為解?、冢羝淙嗣}浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識③此，勿令誤也?！驹~解】此指桂枝湯。解散肌表之邪。音志。記住之意?！咎嵋總韺嵶C禁用桂枝湯。①桂枝：②解?。孩圩R：2、桂枝湯禁例

【原文】（16）桂枝本為解肌脈浮緊發(fā)熱汗不出【釋義】屬傷寒表實證，病機為衛(wèi)閉營郁。——桂枝湯發(fā)汗力微，難以宣發(fā)腠理而開毛竅，況芍藥酸斂，反使邪氣閉郁。（正確治法：辛溫發(fā)汗——用麻黃湯。）——桂枝湯是解肌祛風之方，用于中風表虛證。不可與之

若酒客①病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！驹~解】【提要】以酒客為例，提示濕熱內(nèi)蘊者禁用桂枝湯。酒客：平素嗜酒之人?！驹摹浚?7）性：溫質：濕【釋義】不可與桂枝湯——因本方為辛甘溫之劑，辛溫助熱，甘能助濕，必致濕熱壅遏。用后變證：得之則嘔——濕熱壅滯，胃氣上逆。正確治療：可于桂枝湯中加入清利濕熱之品。為濕熱之品酒客——素體濕熱內(nèi)蘊。酒服桂枝湯吐者其后必吐膿血

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也?！咎嵋績?nèi)熱壅盛者，禁用桂枝湯?！踞屃x】——里熱素盛，桂枝湯助其熱，熱壅胃逆，因而作吐。——若熱傷血絡，腐蝕血肉，可見吐膿血。

（本條以嘔吐及吐膿血為例，說明內(nèi)熱亢盛之人禁用甘溫辛熱之劑。）【原文】（19）項背強幾幾：

太陽病，項背強幾幾①，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。【詞解】形容項背拘急，俯仰不能自如之狀?！咎嵋刻栔酗L兼經(jīng)腧不利的證治。第三節(jié)太陽病兼證

一、中風表虛兼證

（一）桂枝加葛根湯證

【原文】（14）

項背強幾幾汗出惡風【釋義】——太陽經(jīng)氣為風寒阻滯，津液不能敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)。——衛(wèi)氣不固，營陰失守，肌膚疏松。主癥：（當伴發(fā)熱惡寒，頭痛，脈浮緩等證。）【方藥】桂枝加葛根湯。病機：風寒襲表，營衛(wèi)不和，太陽經(jīng)氣受阻?！局畏ā拷饧§铒L，升津舒經(jīng)。桂枝湯葛根四兩——調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風?！柊l(fā)表，助桂枝湯解?。簧蛞?，濡經(jīng)脈?！九R床應用】

①治療頸椎病、偏頸、落枕、肩周炎；②治療神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)官能癥、原發(fā)性眶上神經(jīng)痛、顏面神經(jīng)麻痹；③高血壓；④痢疾；⑤蕁麻疹、麻疹初起，疹出不暢等?！粳F(xiàn)代研究】

現(xiàn)代藥理學研究證明，葛根具有緩解肌肉痙攣，改善腦動脈供血不足，增加腦及冠狀動脈血流量，并有解熱，降低血糖，增強胃的運動及促進細胞代謝的作用。主癥：喘表未解

喘家作①，桂枝湯加厚樸、杏子佳?！驹~解】指素患喘疾之人。

喘家：【釋義】—表邪內(nèi)里，肺氣上逆。—指發(fā)熱惡寒、頭痛、汗出、脈浮緩等癥仍在。【提要】外感風寒引發(fā)宿疾喘息的證治2、桂枝加厚樸杏子湯證

【原文】（18）桂枝湯厚樸二兩杏仁五十枚【病機】素患喘疾，因感外邪而引發(fā)，肺氣上逆?！局畏ā拷饧§铒L，降氣平喘?！痉剿帯抗鹬雍駱阈幼訙?。——解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)?！職庀??！谓的??！九R床應用】

本方主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺炎、過敏性哮喘急性發(fā)作等?！粳F(xiàn)代研究】

現(xiàn)代藥理研究認為，本方具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用。

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！咎嵋刻柌∠潞髿饽嫖⒋淖C治。【釋義】太陽病下之微喘表未解故也——表證（當從汗解）——邪氣迫肺，肺氣上逆?！龤馕磦?，表證仍在。治法：解肌去風，降氣定喘——桂枝加厚樸杏子湯【原文】（43）①遂漏不止：②微急：

太陽病，發(fā)汗，遂漏不止①，其人惡風，小便難，四肢微急②，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！驹~解】指汗液滲出不止，形容汗多勢急。輕度拘急?！咎嵋空撎栔酗L兼陽虛汗漏的證治。3、桂枝加附子湯證

【原文】（20）汗漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸【釋義】主癥：——①表邪未解。②衛(wèi)外陽虛?！黻栆烟?，衛(wèi)外不固?！苟嘟蛱?，陽虛不化。陽虛不能溫煦，津傷不能濡潤。病機：太陽病發(fā)汗太過，損傷陽氣，陰亦不足，而表證仍在。太陽病發(fā)汗——本為正治，但過汗則傷正?！局畏ā空{(diào)和營衛(wèi)，復陽固表。【方藥】桂枝加附子湯。桂枝湯——附子一枚——調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風。溫經(jīng)復陽，固表止汗?！粳F(xiàn)代研究】

本方具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、擴張血管、強心利尿等作用。【臨床應用】①治療乙型肝炎、小兒心肌炎、心肌梗塞等陽虛津傷者；②原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎屬陽虛寒痹者；③空調(diào)病、睪丸腫硬冷痛等。

太陽病，下之后，脈促①胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！驹~解】脈促：指脈象急促或短促有力，非“脈來數(shù)，時一止，復來者”的促脈?！咎嵋刻栔酗L兼胸陽不振的證治。4、桂枝去芍藥湯證

【原文】（21）脈促——胸滿——【釋義】主癥：雖經(jīng)誤下，正氣尚有抗邪之勢。胸陽不振，陽郁不伸，氣機壅滯。病機：表證誤下，損傷胸陽，胸陽不振，陽郁不伸?！局畏ā拷饧§铒L，宣通胸陽。（當伴發(fā)熱惡寒、汗出等中風表虛證。）桂枝三兩甘草二兩大棗十二枚生姜三兩【方藥】桂枝去芍藥湯。溫通陽氣調(diào)和營衛(wèi)助桂枝辛散表邪解表通陽【臨床應用】

本方可用于治療胃脘痛、支氣管哮喘、冠心病心絞痛、心肌梗塞、病竇綜合征等疾病?！粳F(xiàn)代研究】

動物實驗表明：本方對小鼠流感病毒感染、肺炎、單核巨噬細胞系統(tǒng)、吞噬功能和超敏反應、新斯的明致腸道功能紊亂等均有明顯改善作用。微寒：

若微寒①者，桂枝去芍藥加附子湯主之。【詞解】此指脈微惡寒?！咎嵋砍猩蠗l再論太陽病誤下?lián)p傷胸陽的證治。5、桂枝去芍藥加附子湯證

【原文】（22）主癥：脈微惡寒胸滿【釋義】——陽氣已虛，鼓動無力。（當伴見發(fā)熱，頭痛，汗出等表證。）——表證未罷，加之陽虛失煦。——邪陷胸中，氣機壅滯。桂枝去芍藥湯——附子一枚——病機：太陽病誤下，表證仍在，損傷胸陽，全身陽氣亦不足。【治法】解肌祛風，溫經(jīng)復陽。解肌通陽。溫經(jīng)助陽?！九R床應用】治療胸痹、陽虛感冒、關節(jié)冷痛，胃脘痛等疾病。【方藥】桂枝去芍藥加附子湯。主癥：身疼痛脈沉遲

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之?！咎嵋空撎柌∵^汗損傷氣營的證治。【釋義】——營血不足，筋脈失養(yǎng)?！獱I虛血少，脈道無以充盈。（發(fā)熱惡寒、頭痛、汗出等表虛證仍在）。6、桂枝新加湯證

【原文】（62）桂枝湯重用生姜四兩重用芍藥四兩人參三兩病機：太陽病發(fā)汗過多，損傷氣營，致表未解正已傷。【治法】調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)營?！{(diào)和營衛(wèi)——宣通陽氣——和營養(yǎng)血調(diào)營衛(wèi)，益氣血，除身痛?！a益氣陰【方藥】桂枝新加湯。【臨床應用】①治療風濕性或類風濕性關節(jié)炎風濕在表；②貧血；③年老體弱之流感；④婦女產(chǎn)后或失血后身痛；⑤氣血雙虛之發(fā)熱。（二）傷寒表實證

1、麻黃湯證

【原文】（35）

太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。【提要】傷寒表實證的證治。【釋義】主癥：發(fā)熱惡風寒無汗頭痛身痛腰痛骨節(jié)疼痛喘（脈浮緊

——風寒襲表，正邪相爭。

——風寒外束，衛(wèi)失溫煦。

——風寒束表，腠理郁閉。

寒邪束表，衛(wèi)閉營郁。

——肺氣不宣（肺和于皮毛）。

——寒邪在表。）麻黃三兩桂枝二兩杏仁七十個甘草一兩

病機：風寒束表，衛(wèi)閉營郁，肺氣不宣?！局畏ā堪l(fā)汗解表，宣肺平喘?！痉剿帯柯辄S湯——辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。——通陽解肌，助麻黃發(fā)汗。——宣降肺氣，助麻黃平喘?！{(diào)和諸藥。①先煮麻黃去上沫：②覆取微汗：③不須啜粥：④余如桂枝法將息：煎服法及注意事項：減其悍烈之性，以免發(fā)生心煩。微汗使太陽經(jīng)氣始得周遍而病解。過汗必致津氣大傷，病必不除。本方具有直接發(fā)汗作用。服后無汗可續(xù)服，汗出邪解止后服等。【臨床應用】

①治療內(nèi)科疾?。褐夤芊窝?、支氣管哮喘、上呼吸道感染、支氣管炎、肺心病、急性腎炎、感冒等；②婦科疾?。喝焉镏卸景Y、產(chǎn)后發(fā)熱不退、痛經(jīng)、急性乳腺炎；③骨外科疾?。貉倒琴|增生、關節(jié)炎、脈管炎、銀屑病、蕁麻疹、魚鱗病、凍瘡等；④其它：如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、中耳炎等。【現(xiàn)代研究】

現(xiàn)代藥理研究認為，本方具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰、緩解平滑肌痙攣而平喘的作用?！驹摹浚?1、52）脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。51）脈浮而敷者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）【提要】這兩條是和49、50條對比而言，凡太陽傷寒表實證，脈見浮或浮而數(shù)，只要不是“尺中脈微”或“尺中脈遲”，就可用麻黃湯發(fā)汗，也反映了脈浮主表的綱領性意義。主癥：——指不大便等癥。太陽病陽明病喘胸滿

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！咎嵋刻柵c陽明合病，病情偏重于太陽的證治?！踞屃x】——指發(fā)熱惡寒，頭痛，無汗等癥。風寒外束，肺氣被阻。【原文】（36）

病機：二陽合病，病情偏重于太陽。

治法：不可下。（本證屬表里同病，以表證為主，治當先表后里。）

方藥：麻黃湯（一則解太陽在表之邪；一則肅降肺氣，若陽明腑實不重，大腸腑氣通暢，必大便自下。）

37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。【提要】患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉歸

37.患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉歸患太陽病三種轉歸欲愈

脈浮細---脈趨緩和，外邪已去嗜臥表病初愈，正氣未全復精神疲倦。處理令其靜臥，注意觀察，以待正氣恢復傳少陽

胸滿脅痛---邪傳少陽，經(jīng)氣不利處理----與小柴胡湯和解少陽表實證仍在

脈但浮---表實證未發(fā)生變化處理-----仍與麻黃湯解表。

①目瞑：②陽氣重：

太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑①，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重②故也，麻黃湯主之。【詞解】閉目懶睜，不喜強光刺激。陽氣郁遏較重。太陽傷寒日久不愈的證治及服麻黃湯后的反應?！咎嵋俊驹摹浚?6）反應較輕【釋義】（1）表證日久不愈的證治：主癥：脈浮緊、無汗、發(fā)熱，身疼痛——太陽傷寒。治法：當發(fā)其汗。方藥：麻黃湯。（2）服麻黃湯后的兩種反應：

服藥已微除——藥后病情稍減。發(fā)煩目瞑——正氣得藥力之助，與邪交爭。

反應較重

劇者必衄——陽氣怫郁，邪不得解，內(nèi)迫營血，損傷血絡。衄乃解——邪隨衄解（衄血亦稱紅汗）。【原文】（47、55）太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者，愈。（47）傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）【提要】47條是太陽病傷寒證自衄者病愈。55條是傷寒失汗致衄，仍須發(fā)汗，當用麻黃湯?！踞屃x】咽喉干燥者，不可發(fā)汗。【提要】論陰虛之體禁用辛溫發(fā)汗?！幗虿蛔悖瑹o以上承滋潤咽喉。咽喉干燥（治法：滋陰解表。）不可發(fā)汗——若強發(fā)之，必致陰虛熱熾。2、麻黃湯禁例

【原文】（83）指久患淋證的病人。淋家——不可發(fā)汗——淋家①，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血②?！驹~解】此處指尿血。①淋家：②便血：【提要】論陰津素虧，下焦蓄熱者，禁用辛溫發(fā)汗?！踞屃x】素患淋證，多下焦陰虛而有熱。

誤汗更傷其陰，邪熱愈盛。發(fā)汗必便血（尿血）——熱傷脈絡，血液妄行。治法：養(yǎng)陰清熱兼解表?！驹摹浚?4）①瘡家：②痙：瘡家①，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙②?！驹~解】久患瘡瘍之人。證名，指筋脈拘急，項背強直?！咎嵋空摎庋獌商撝私眯翜匕l(fā)汗?！驹摹浚?5）【釋義】誤汗變證：瘡家——雖身疼痛——不可發(fā)汗——久患瘡瘍，必氣血兩傷。指瘡家復感外邪而兼表證。血汗同源，發(fā)汗更傷營血。發(fā)汗則痙——汗后更傷營血，筋脈失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血益氣解表。指眼球轉動。①額上陷，脈急緊：②眴：【詞解】指額部兩旁（太陽穴處）血脈拘急?！咎嵋空撽幯澨撜呓煤狗?。

衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊①，直視不能眴②，不得眠。【原文】（86）誤汗變證：血虛不榮經(jīng)脈。血虛不能上榮于目。血不養(yǎng)心，心神失守。額上陷，脈急緊——直視不能眴——不得眠——（治法：滋陰養(yǎng)血解表。）【釋義】衄家——經(jīng)常失血之人，營血必虛。不可發(fā)汗——辛溫發(fā)汗則更傷營血。亡血家①，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振②?！驹~解】①亡血家：②寒慄而振：指平素經(jīng)常失血之人。形容寒戰(zhàn)振搖的樣子?！咎嵋空摎庋獌商撝?，禁用汗法?！驹摹浚?7）（治法：益氣補血兼解表。）【釋義】經(jīng)常失血之人，必致氣血雙虛。亡血家——不可發(fā)汗——發(fā)汗既可傷陽，又可傷陰。誤汗變證：寒慄而振——氣虛失煦，血虛失濡。

汗家①，重發(fā)汗，必恍惚心亂②，小便已陰疼③，與禹余糧丸?！驹~解】指尿道疼痛。神識恍惚，慌亂不能自主。平素多汗之人①汗家：②恍惚心亂：③陰疼：【提要】論陽虛之人禁用汗法。【原文】（88）恍惚心亂小便已陰疼誤汗變證：——心失所養(yǎng)，神氣浮越。

——汗家重汗，陰津更傷，陰中滯澀?！局畏ā繑筷幹购?，重鎮(zhèn)固澀?！踞屃x】汗家——經(jīng)常汗出之人，不唯傷陽，亦必損陰。（若再予發(fā)汗，則更傷陰陽。）【方藥】禹余糧丸（方已佚）?！驹摹浚?9）蛔之古字?！负畾饽?，使蛔同出。

病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘①?！驹~解】

蚘：【提要】論中焦虛寒者禁用汗法。【釋義】——指脾胃虛寒的病人。不可發(fā)汗誤汗變證：必吐蛔（治法：溫中解表）。病人有寒——發(fā)汗則更傷脾胃陽氣?！驹摹浚?9）脈浮數(shù)——

脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈?！咎嵋空撽柼撝私煤狗ā！踞屃x】風寒表證，熱浮于外。法當汗出而愈——治當發(fā)汗解表。身重心悸尺中脈微誤下變證：——清陽不能實肢體。——陽虛心神無主。

——里陽虛鼓動無力。禁忌：不可發(fā)汗，當自汗出乃解。（發(fā)汗必更傷陽氣。）治療：須表里實津液自和便自汗出愈“所以然者，此里虛”扶陽解表，待里氣充實調(diào)，則必自汗出而愈。假令尺中遲【釋義】——風寒外束，營陰郁滯。宜以汗解之——治當發(fā)汗解表。——“榮氣不足，血少故也”。不可發(fā)汗——發(fā)汗則更傷營血。脈浮緊，身疼痛【詞解】

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲①者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。指尺脈遲滯無力?！咎嵋空摖I血不足者禁用汗法。

尺中遲：【原文】（50）歸納：麻黃湯（峻汗劑）應用注意：1、脈證合參：49、50條“尺中脈微”“尺中脈遲”。2、注意病史：83—89條素有舊病宿疾，如咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒等七證皆有正虛，雖有表證，不可發(fā)汗。3、注意體質：素體陰虛、陽虛、氣虛、血虛或陰陽兩虛有表證者，均不可單純發(fā)汗。附錄資料：不需要的可以自行刪除2023/3/25

低氧血癥

一、定義

低氧血癥是指血液中含氧不足，動脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限。主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(PaO2)：80～100㎜Hg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時間不同，對機體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。2、肺泡通氣不足（限制性及阻塞性）成人靜息狀態(tài)下有效肺泡通氣量4L/min；

限制性通氣不足主要見于呼吸肌活動障礙、胸廓順應性降低、大量胸腔積液、積氣時肺擴張受限；阻塞性通氣不足主要見于氣管痙攣、管壁水腫或纖維化、異物、滲出物等。3、彌散功能障礙：

①肺泡膜面積減少（肺實變、肺不張、肺葉切除）；②肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛細血管內(nèi)皮、基底膜；肺水腫、肺纖維化、肺泡毛細血管擴張等）；③心輸出量增加、肺血流增快、血液與肺泡接觸時間過于縮短，導致低氧血癥。44、肺泡通氣/血流比例失調(diào)

、肺泡通氣/血流比例失調(diào)

V/Q=0.8

部分肺泡通氣不足（肺動靜脈樣分流、功能性分流）

部分肺泡血流不足（死腔樣通氣）

5、肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加

提高氧濃度不能提高分流靜脈血的氧分壓。6、氧耗量增加：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐等，伴有通氣功能障礙。三、病理生理改變

低氧血癥對機體的影響包括短期效應及長期效應。低氧血癥首先興奮呼吸中樞，增加通氣量以提高PaO2；同時通過增加心率和搏出量使心輸出量增加。繼之，促紅細胞生成素分泌增多，紅細胞比容增加，從而增加血氧含量。以上效應的結果是增加機體的供氧量。PaO2降低使肺血管收縮，短期內(nèi)可改善肺V/Q比值，增加氧輸送，但其長期結果是使肺動脈壓升高、心肌做功增加，導致肺源性心臟病的發(fā)生。低氧血癥可使呼吸氧耗增加，導致慢性營養(yǎng)不良。四、分級

低氧血癥是指動脈血氧分壓（PaO2）低于正常值下限，或低于預計值10mmHg。正常人PaO2隨年齡增長而逐漸降低。計算公式：

PaO2=（100-0.3×年齡）±5mmHg。輕度：PaO2?50mmHg,SaO2?80%,常無紫紺。中度:PaO230～50mmHg,SaO260%～80%,常有紫紺。重度：PaO2?30mmHg,SaO2?60%,紫紺明顯。紫紺出現(xiàn)與否與低氧血癥并不完全一致。一般來說，紫紺出現(xiàn)意味著中等程度以上的低氧血癥，但除外：嚴重貧血、氰化物或一氧化碳中毒、肺心病等。低氧血癥臨床上常根據(jù)PaO2(mmHg)和SaO2來劃分低氧血癥的嚴重程度。五、臨床表現(xiàn)

.正常組織器官氧合的必要條件：1、適當?shù)腜aO2以維持一定的動脈血氧飽和度2.血液中輸送氧的血紅蛋白的質和量3.適當?shù)男妮敵隽?.組織器官周圍血管及微循環(huán)情況5.氧解離曲線對各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：PaO2降至60mmHg，出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力輕度減退；降至40-50mmHg，會引起頭痛、定向與記憶力障礙，精神錯亂嗜睡；低于30mmHg，神志喪失乃至昏迷；低于20mmHg，只需數(shù)分鐘即可造成神經(jīng)細胞不可逆性損傷。循環(huán)系統(tǒng)：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收縮力增強，嚴重時可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動受抑和血管擴張、血壓下降和心律失常等嚴重后果。呼吸系統(tǒng)：Pa