這一切，都是因為我們行動沒有目標(biāo)性行動沒有計劃性得過且過不思進取第一頁，共44頁。主要內(nèi)容PDCA循環(huán)的內(nèi)容PDCA與護理質(zhì)量持續(xù)改進PDCA在護理質(zhì)量管理中的運用范例分享第二頁，共44頁。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

PDCA管理循環(huán)什么是PDCA循環(huán)？□又稱為“戴明環(huán)”——美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出□反應(yīng)質(zhì)量管理活動的規(guī)律□它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序第三頁，共44頁。PDCA的內(nèi)容PDCA循環(huán)分為4個階段8個步驟P階段（計劃階段）：1、提出問題：分析醫(yī)院護理質(zhì)量現(xiàn)狀。2、分析影響因素。3、找出主要因素（根本原因分析法）。4、采取措施，制定計劃。第四頁，共44頁。PDCA循環(huán)的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段P(計劃):從問題的定義到行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):評估結(jié)果A(處理):標(biāo)準(zhǔn)化和進一步推廣PDCA第五頁，共44頁。PDCA的四個階段八個步驟四個階段八個步驟第一階段P（plan):計劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D(do)實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C(cheek)檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A(action)處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)第六頁，共44頁。第七頁，共44頁。PDCA循環(huán)的特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)PPACACCDDDDPPCAA第八頁，共44頁。PDCA循環(huán)的特點2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步PDDCCAAP原有水平新的水平3、PDCA循環(huán)式綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，他們之間不是截然分開的4、推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段第九頁，共44頁。

如何將PDCA運用到護理質(zhì)量管理中？第十頁，共44頁。護理質(zhì)量：是指護理工作及服務(wù)效果滿足護理服務(wù)對象需要的優(yōu)劣程度。護理質(zhì)量管理：是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足服務(wù)對象需要的活動過程。第十一頁，共44頁。護理質(zhì)量持續(xù)改進理順、理清、理明第十二頁，共44頁。

護理質(zhì)量改進的原理管理突破原理：突破或提高原有水平，突破舊觀念，舊標(biāo)準(zhǔn)和舊的管理模式，使質(zhì)量再上一個新臺階。過程原理：改進過程而實現(xiàn)全過程或某一過程的改進，追求更高效益和效率。預(yù)防原理：以預(yù)防為主為方針來指導(dǎo)質(zhì)量改進活動，重點在于預(yù)防問題的發(fā)生或再發(fā)生。第十三頁，共44頁。持續(xù)護理質(zhì)量改進的特點特點1：突破性，創(chuàng)新性特點2：以服務(wù)對象為中心特點3：整體優(yōu)化和全員參與化特點4：成果的潛在隱蔽性特點5：投資的長期性、持續(xù)性第十四頁，共44頁。護理質(zhì)量的循環(huán)管理：1、護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一個重要組成部分是醫(yī)院管理的一個子系統(tǒng)。2、護理質(zhì)量管理又是一個重點的質(zhì)量管理系統(tǒng)。護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個小循環(huán)，組成了醫(yī)院管理的大循環(huán)。3、PDCA循環(huán)是一個不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷改進質(zhì)量，不斷提高質(zhì)量的過程。循環(huán)結(jié)果無論是成功還是教訓(xùn)都是一個管理周期。第十五頁，共44頁。例如：每年的護理質(zhì)量管理計劃就是應(yīng)根據(jù)上一年質(zhì)控的結(jié)果分析（如病人投訴、差錯事故、褥瘡發(fā)生、墜床/跌倒…找出質(zhì)量問題,存在及原因,從而確定當(dāng)年質(zhì)量目標(biāo)(降低、提高指標(biāo)是多少）制定質(zhì)量計劃和具體措施（P）再組織實施計劃，落實措施（D），然后檢查措施，落實情況和效果（C），最后好的經(jīng)驗教訓(xùn)進行肯定，不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)進行修訂，遺留的問題再進入下一年的計劃（A）。第十六頁，共44頁。PDCA與持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）

質(zhì)量持續(xù)改進（ContinusQualityImprovement）CQI采用FOCUS-PDCA相結(jié)合的方法，即通過FOCUS(F:發(fā)現(xiàn)問題，O:成立改進小組，C:明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，U:問題的根本原因分析，S選擇流程改進的方案)來立項。利用PDCA（計劃、實施、檢查、處理）的工作模式來實現(xiàn)質(zhì)量不斷創(chuàng)新。PDCA與持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）第十七頁，共44頁?！癋”階段：發(fā)現(xiàn)問題選擇有待改進的問題：高風(fēng)險、高頻率、易出問題。確定CQI是解決該問題的最佳途徑。定義問題的范疇第十八頁，共44頁。“O”階段：成立CQI小組確定CQI小組組長必要時確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作CQI小組成員達成一致的改進目標(biāo)第十九頁，共44頁。CQI小組是臨時性組織。改進任務(wù)組織會議與委員會保持溝通成果報告組長原因分析參與改進采取措施成員第二十頁，共44頁。“C”階段：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，查出最新知識和有用信息畫出流程圖識別該流程所涉及的人員，制度、方法、環(huán)境等信息找出關(guān)鍵質(zhì)量特性建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)第二十一頁，共44頁?！癠”階段：問題的根本原因分析使用魚骨圖、排列圖、散點圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當(dāng)前存在問題與改進目標(biāo)之間的差距第二十二頁，共44頁。質(zhì)量管理的常用方法與具體工具質(zhì)量管理第二十三頁，共44頁。類：大骨——要因（方向性）東南西北、人機料法，一般用名詞表示，理解成是原因的類別,在同一層級綱：中骨——次要因（概念性）一般用短語或定性的表達目：小骨——問題點（事實）備注：大骨、中骨、小骨線的粗細(xì)把握，小骨還可以細(xì)分主干大骨中骨小骨第二十四頁，共44頁。第二十五頁，共44頁?！癝”階段：選擇流程改進的方案運用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進方案分析后確定最佳方案：對達到目標(biāo)的貢獻最大，而花費和困難又較少；與醫(yī)院宗旨相一致。一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行第二十六頁，共44頁。“P”階段：計劃階段制定行動計劃和資料收集與分析計劃，明確5W1H：--為什么要制定這個措施？

--達到什么目標(biāo)？

--在何處執(zhí)行？

--由誰負(fù)責(zé)完成？

--什么時間完成？

--怎樣執(zhí)行？

第二十七頁，共44頁。5W1H讓我們面對計劃更清晰目標(biāo)

第二十八頁，共44頁?！癉”階段：實施階段實施改進措施收集數(shù)據(jù)第二十九頁，共44頁?！癈”階段：檢查階段檢驗數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實際結(jié)果的差別得出結(jié)論：第三十頁，共44頁?！癆”階段：處理階段第三十一頁，共44頁?？偨Y(jié)計劃（P）：寫你要做的執(zhí)行（D）：做你所寫的檢查（C）：看你所做的處理（A）：指導(dǎo)你下一步該怎么做使用PDCA循環(huán)的方法進行質(zhì)量管理與控制，形成質(zhì)量管理控制的良性循環(huán)體系，可使質(zhì)量得到持續(xù)改進。第三十二頁，共44頁。范例1（護理文件書寫缺陷）P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；(4)護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。第三十三頁，共44頁。P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和相應(yīng)資源2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素(1)護理人員對護理記錄的重要性認(rèn)識不足，加之工作中非護理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種“包袱”。(2)責(zé)任護士未實行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。

(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映個體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實施的護理活動記錄少。(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。第三十四頁，共44頁。P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源4.制定措施，提出行動計劃(1)完善護理文書的質(zhì)控體系，由護士長和質(zhì)控護士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進行分析，提出整改措施。(2)加強學(xué)習(xí)護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。提高自我保護意識。

第三十五頁，共44頁。D(實施）5.實施行動計劃1、設(shè)立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護士長和病區(qū)質(zhì)控護士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。C（檢查）6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）實行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機結(jié)合起來。▲自我質(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查▲科室質(zhì)控護士或護士長對出科護理文書進行審簽▲護士長隨時抽查在架病歷▲重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況、護理記錄的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時進行修改。A（處理）7.標(biāo)準(zhǔn)化和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)通過檢查階段得到了大量信息反饋，護士長及質(zhì)控護士對結(jié)果進行分析、討論、總結(jié)、評價，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施，突出遺留問題進入下一次“PDCA”循環(huán)。第三十六頁，共44頁。范例2P

計劃

:從問題的定義到行動計劃存在問題：雙手回套針頭套引起扎傷原因分析：1、物品：無蓋回收盒。

2、護士缺乏防護意識引起：（1）針頭回收盒不好用；（2）不回套無法將針頭分開；（3）怕其他人員受傷；（4）未使用治療盤（5）覺得不回套更危險。

3、組織：（1）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)（2）未定期監(jiān)測（3）缺乏有關(guān)針扎在職教育第三十七頁，共44頁。確定目標(biāo)：1、掌握預(yù)防血源性傳播知識達到100%2、雙手回套扎傷率為03、使用物品有蓋回收盒100%4、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實率100%改進計劃：（具體工作流程、要求）1、病區(qū)建立有蓋回收盒2、培訓(xùn)：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護理人員的危害性及預(yù)防與處理知識的培訓(xùn)。3、制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。4、公布流程一周，閱讀后簽名P

計劃

:從問題的定義到行動計劃第三十八頁，共44頁。按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進)

1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識2、與針頭有關(guān)的操作配備有蓋利器盒。3、制定針頭處理流程。

準(zhǔn)備用物(包括治療盤、利器盒等)去除針頭外套進行抽血或注射直接分離針頭入利器盒集中放置于科室規(guī)定的處置處D

實施

:實施行動計劃針筒放