多媒體教學骨折概論第1頁/共80頁第三十三章骨折概論

(GeneralRemarkofFracture)第2頁/共80頁第一節(jié)概述

(GeneralOutline)骨折概論第3頁/共80頁一、定義

骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷即稱為骨折第4頁/共80頁二、病因和分類（一）骨折的原因

1.直接暴力作用第5頁/共80頁2.間接暴力作用

(1)縱軸壓縮

(2)杠桿作用力

(3)旋轉(zhuǎn)外力

3.牽拉引力

4.疲勞骨折（積累損傷）第6頁/共80頁（二）骨折的分類1.根據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類

(1)穩(wěn)定性骨折

(2)不穩(wěn)定性骨折第7頁/共80頁2.根據(jù)骨折周圍軟組織病理變化分類(1)閉合性骨折

(2)開放性骨折第8頁/共80頁3.根據(jù)骨折線的方向、形態(tài)分類(1)橫型骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)壓縮性骨折第9頁/共80頁(5)撕脫骨折(6)青枝骨折(7)粉碎骨折(8)脫位骨折(9)星狀骨折第10頁/共80頁(10)縱形骨折(11)蝶形骨折(12)T型、Y型及V型骨折(13)爆裂性骨折第11頁/共80頁第12頁/共80頁第13頁/共80頁第14頁/共80頁第15頁/共80頁4.根據(jù)骨折的數(shù)量分類

(1)雙骨折

(2)多發(fā)性骨折5.按骨骺損傷情況分類6.按骨折后的時間分類第16頁/共80頁第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)和診斷

(ClinicalmanifestationandDiagnosisofFracture)骨折概論★第17頁/共80頁一、外傷史二、癥狀和體征（一）疼痛、壓痛與傳導痛（二）局部腫脹及瘀斑（三）功能障礙（四）畸形（五）異?；顒雍凸遣烈舻?8頁/共80頁三、影像學檢查（一）X線檢查（二）CT掃描（三）核磁共振成像（MRI）第19頁/共80頁第三節(jié)骨折愈合和功能恢復

(HealingandFunctionalRecoveryofFracture)骨折概論第20頁/共80頁一、骨折的愈合過程★第21頁/共80頁（一）血腫機化期

（為期2～3周）骨折血腫網(wǎng)狀纖維血凝塊毛細血管增生未分化結(jié)締組織細胞吞噬細胞成纖維細胞侵入↓壞死組織吸收

肉芽組織

纖維骨痂

成纖維細胞作用第22頁/共80頁(二）原始骨痂形成期

（為期4～8周）（血腫機化）軟骨內(nèi)骨化中間骨痂外骨膜生發(fā)層膜內(nèi)骨化外骨痂會合內(nèi)骨膜生發(fā)層膜內(nèi)骨化內(nèi)骨痂橋梁骨痂

破骨細胞骨痂鈣化

成骨細胞第23頁/共80頁（三）骨痂塑形期原始骨痂骨性連接恢復正常形狀經(jīng)成骨細胞Wolfe定律新生骨小梁第24頁/共80頁第25頁/共80頁二、骨折部的生化變化（一）組織胺與乙酰膽堿（二）骨折血腫的酸潮（三）骨折血腫內(nèi)磷酸酶的作用（四）硫酸軟骨素在成骨中的作用第26頁/共80頁三、影響骨折愈合的因素（一）年齡（二）全身健康情況★第27頁/共80頁（三）局部影響的因素1.骨折的類型2.骨折部的血液供給3.局部軟組織損傷情況4.局部感染5.神經(jīng)因素第28頁/共80頁（四）治療方法不當?shù)?9頁/共80頁第四節(jié)骨折的急救處理

(EmegencymanagementofFracture)骨折概論第30頁/共80頁一、整體與局部的關系二、骨折急救原則（一）止血和傷口包扎（二）臨時固定三、骨折端畸形的處理四、骨折傷員的其他處理第31頁/共80頁第五節(jié)閉合性骨折的治療

(TreatmentofClosedFracture)骨折概論第32頁/共80頁一、閉合性骨折的治療原則（一）治療的基本原則

1.復位

2.固定

3.功能鍛煉★第33頁/共80頁（二）常用的復位和固定方法1.手法閉合復位加外固定2.持續(xù)牽引復位、外固定3.切開復位和內(nèi)固定第34頁/共80頁（三）骨折整復要求1.解剖學對位

2.功能對位第35頁/共80頁二、整復和固定（一）整復的時間（二）麻醉的選擇第36頁/共80頁（三）復位與固定方法1.手法整復（1）使傷員無痛（2）將傷肢放在適中位置（3）適當做牽引和對抗牽引（4）復位手法①牽引加壓復位手法②牽引骨折成角復位方法第37頁/共80頁2.外固定

(1)石膏繃帶固定①有墊石膏②無墊石膏

(2)小夾板第38頁/共80頁3.牽引固定法

骨牽引固定的適應證

(1)皮膚牽引固定法

(2)骨牽引固定法

(3)骨穿針支架外固定器固定法第39頁/共80頁三、手術(shù)切開整復內(nèi)固定第40頁/共80頁（一）切開復位的適應證1.因肌肉收縮骨折端不易用手法復位對合者

如髕骨骨折，尺骨鷹嘴骨折2.骨折端有軟組織嵌入3.關節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療易獲較好療效者達到關節(jié)面平整

如肱骨外髁骨折、內(nèi)收型股骨頸骨折★第41頁/共80頁4.合并有神經(jīng)或血管損傷5.經(jīng)多次閉合復位達不到功能對位者

如某些尺、橈骨雙骨折6.骨不連或陳舊性骨折畸形愈合后并影響功能者7.開放性骨折第42頁/共80頁（二）常用內(nèi)固定器材常用內(nèi)固定器材有：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、克氏針、髁鋼板及不銹鋼絲等制造內(nèi)固定器材的合金鋼，應在體內(nèi)保持不銹，不起電解作用第43頁/共80頁第44頁/共80頁第45頁/共80頁第46頁/共80頁第47頁/共80頁第48頁/共80頁第49頁/共80頁第50頁/共80頁第51頁/共80頁第52頁/共80頁四、功能鍛煉功能鍛煉的方法及步驟1.自動活動2.被動活動第53頁/共80頁第六節(jié)開放性骨折的治療

(TreatmentofOpenFracture)骨折概論第54頁/共80頁一、開放性骨折的特點及處理原則

總原則就是創(chuàng)造有利條件，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折，即清除一切壞死組織和異物，做好骨折的復位，加強骨折的固定，閉合傷口防止感染，以利骨折的愈合★第55頁/共80頁早期清創(chuàng)的重點1.麻醉2.傷口刷洗3.沖洗4.消毒5.切除一切已失活力的組織★第56頁/共80頁6.保留一切有軟組織和骨膜相連的骨片7.骨折部的神經(jīng)、血管、肌腱損傷，應力爭做到較好的修復8.整復骨折第57頁/共80頁9.內(nèi)固定10.抗生素11.引流12.傷口縫合第58頁/共80頁二、火器性骨折的特點和戰(zhàn)傷分級救治原則把火器性骨折與平時開放骨折同樣處理是錯誤的分級處理第59頁/共80頁第七節(jié)骨折的并發(fā)癥

(ComplicationsofFracture)骨折概論第60頁/共80頁一、早期全身并發(fā)癥（一）休克（二）感染第61頁/共80頁（三）脂肪栓塞綜合征1.病因主要是由于骨髓內(nèi)脂肪組織進入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞而出現(xiàn)一系列臨床癥狀2.發(fā)病機制第62頁/共80頁3.臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)(1)病史

(2)癥狀和體征

(3)胸片檢查：“暴風雪”樣陰影

(4)眼底檢查

(5)化驗檢查第63頁/共80頁4.預防及治療本病的治療包括：

(1)呼吸系統(tǒng)支持療法

(2)藥物療法第64頁/共80頁（四）創(chuàng)傷后急性呼吸衰竭1.臨床表現(xiàn)突然起病、煩躁不安，呼吸頻率快，進行性呼吸困難，潮氣量增加，伴有低碳酸血癥和低血氧癥。第65頁/共80頁

化驗可見動脈血氧分壓降到6.6Kpa(55mmHg)以下，動脈血二氧化碳分壓因過度換氣而下降，而出現(xiàn)呼吸性堿中毒，神志不清或昏迷，兩肺聞及大量干濕性羅音，胸部X片兩肺野呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤和磨砂玻璃樣陰影，亦可出現(xiàn)大塊陰影。第66頁/共80頁2.診斷3.防治

(1)保持呼吸通暢

(2)控制輸液量

(3)少用庫存過久血液輸血

(4)改善肺通氣量(5)輸血白蛋白、皮質(zhì)激素、利尿劑等第67頁/共80頁二、早期局部并發(fā)癥（一）血管損傷

1.肱動脈損傷

2.國動脈損傷（二）神經(jīng)損傷

1.橈神經(jīng)損傷

2.腓總神經(jīng)損傷★第68頁/共80頁（三）缺血性攣縮

(Volkmann’sContracture)1.原因：動脈血流受阻

(1)機械壓迫

(2)血管痙攣

(3)肌間隔綜合征第69頁/共80頁第70頁/共80頁2.臨床癥狀(4P)(1)疼痛(Pain)(2)蒼白(Pallor)(3)脈搏減弱或消失(Pulselessness)(4)麻痹(Paralysis)3.預防與治療第71頁/共80頁三、晚期并發(fā)癥（一）墜積性肺炎（二）褥瘡（三）泌尿系結(jié)石（四）骨化性肌炎（五）關節(jié)僵硬（六）關節(jié)攣縮第