長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）全文為Word可編輯，若為PDF皆為盜版，請(qǐng)謹(jǐn)慎購買！卷I一.綜合考核題庫(共10題)1.病毒性肝炎2.麻疹治療原則3.流行性腦脊髓膜炎治療原則4.簡要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。問診內(nèi)容：5.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。問診內(nèi)容：6.脊髓灰質(zhì)炎概述7.麻疹疫情處理8.細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)9.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動(dòng)于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進(jìn)行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點(diǎn)，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動(dòng)。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×10/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白(+)；免疫學(xué)檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點(diǎn)片狀陰影。10.流行性乙型腦炎進(jìn)一步檢查卷I參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥為主的全身性疾病，可分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。從流行病和臨床來看，5型肝炎基本上可分為兩類：一類包括甲型和戊型。其共同特點(diǎn)是：經(jīng)糞-口途徑傳播，有季節(jié)性，可引起暴發(fā)流行，不轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴５珒烧咭灿胁煌孩俑甙l(fā)年齡不同，甲型肝炎一般兒童高發(fā)，戊型肝炎一般主要發(fā)生于青壯年。產(chǎn)生這種差別的原因，一方面可能是由于兒童罹患戊型肝炎時(shí)多為亞臨床型，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，另一方面可能是由于戊型肝炎免疫力持續(xù)較短，幼年罹患后，青壯年期再次受染仍可發(fā)病。②孕婦罹患后預(yù)后不同，孕婦罹患甲肝后，其預(yù)后與非孕婦相同，均較好，而孕婦罹患戊肝后則較易發(fā)展成重型肝炎，病死率可達(dá)10%以上。另一類包括乙型、丙型和丁型。其共同點(diǎn)是：主要經(jīng)血液傳播，無季節(jié)性，多為散發(fā)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。其不同點(diǎn)是：①血液中的病毒量不同，乙肝病毒在血液中的含量很高，而丙肝病毒在血液中的含量極低。②母嬰傳播的意義不同，母嬰傳播在乙肝傳播中起重要作用，而在丙肝傳播中的意義很小，性傳播也一樣。③臨床檢測的方法不同，由于丙肝病毒血中含量極低，因此很難用檢測抗原和斑點(diǎn)雜交法進(jìn)行檢測。④在慢性化方面，乙型肝炎慢性化主要發(fā)生于圍生期及嬰幼兒感染，成人初次罹患乙肝時(shí)一般不慢性化；而丙肝的慢性化與年齡無關(guān)，無論小兒和成人罹患后均有50%以上變成慢性肝炎。（一）甲型病毒性肝炎的預(yù)防甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的常見消化道傳染病。本病主要經(jīng)糞-口途徑傳染，不但終年散發(fā)，同時(shí)還常出現(xiàn)季節(jié)性或食物源性的暴發(fā)性流行，從而危害人民健康。是我國乙類法定傳染病之一。甲型病毒性肝炎的預(yù)防應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施，只要能搞好水和糞的管理、飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，就基本上能控制甲型肝炎的流行。具體措施如下：1．傳染源的控制措施：急性期患者和亞臨床感染者是本病的傳染源。積極治療患者和亞臨床感染者，并隔離病人至發(fā)病后3周。兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)免疫并進(jìn)行觀察45天。2．傳播途徑的控制措施：切斷傳播途徑是最根本的措施，一旦這一措施得以實(shí)現(xiàn)，則不僅甲肝，其他腸道傳播的傳染病也均可基本控制，應(yīng)根據(jù)各地的具體情況，盡量抓好。(1)提高個(gè)人衛(wèi)生水平，廣泛開展病從口入的衛(wèi)生宣教。各單位應(yīng)創(chuàng)造條件，提供流動(dòng)水，供洗手及洗餐具，自備餐具，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。(2)飲食行業(yè)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行食品安全法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制。(3)要加強(qiáng)生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù)，防止糞便和生活污水的污染。(4)要加強(qiáng)水源保護(hù)，嚴(yán)防飲用水被糞便污染。(5)中小學(xué)要供應(yīng)開水，學(xué)生自帶水杯。(6)取締不符合衛(wèi)生條件的、無證的飲食攤販。(7)做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。(8)幼托機(jī)構(gòu)要建立切實(shí)可行的衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)食具及便器的消毒制度。兒童實(shí)行一人一巾一杯制。對(duì)全托單位還應(yīng)注意尿布消毒。使用的玩具各班組應(yīng)嚴(yán)格分開并進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。(9)對(duì)甲肝病人的剩余食品、便器、衣服、床單、注射針頭及其排泄物應(yīng)作消毒處理。(10)消毒方法應(yīng)根據(jù)不同的消毒對(duì)象采用煮沸、甲醛溶液（福爾馬林）、強(qiáng)力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。(11)應(yīng)盡可能避免食用可能已被污染的水、新鮮水果、蔬菜以及貝類食品。3．易感人群的保護(hù)措施(1)主動(dòng)免疫：普及甲肝疫苗的預(yù)防接種。(2)被動(dòng)免疫：丙種球蛋白預(yù)防。(3)注意事項(xiàng)1)預(yù)防對(duì)象：密切接觸者；當(dāng)傳染源已明確（如食物或水）的所有已暴露者；已流行甲肝的學(xué)校、醫(yī)院、家庭或其他單位中的成員。對(duì)偶爾接觸者不需作被動(dòng)免疫。2)預(yù)防方法：丙種球蛋白按0.02ml／kG一次肌內(nèi)注射，亦有推薦用5ml一次肌注者。3)對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。4)食源性感染應(yīng)檢查廚師的抗HAV-IGM，確診后隔離治療。其他措施還包括：做好疫情報(bào)告及人群健康教育等。（二）乙型病毒性肝炎的預(yù)防應(yīng)采取以乙肝疫苗接種為主的綜合性預(yù)防措施。1．傳染源的控制措施：傳染源主要是乙型肝炎患者（急、慢性乙型肝炎）及乙型肝炎病毒攜帶者（急、慢性HBV感染者以及其他HBsAG陽性的患者，如肝硬化、肝癌及其他病人血中HBsAG陽性者）。這些病人中如果感染性標(biāo)記物(HBsAG、HBCAG、HBVDNA、HBVDNAP)陽性則傳染性較強(qiáng)；反之則傳染性較弱。至于HBEAG陰性、抗-HBE陽性者的傳染性要參考血清中HBVDNA含量及肝病嚴(yán)重程度而具體分析。如果血中HBVDNA也陰轉(zhuǎn)，肝病的程度也減輕則證明HBV復(fù)制減少，傳染性較低；反之，則可能HBV發(fā)生變異，其傳染性不一定減少。積極治療乙型肝炎患者及乙肝病毒攜帶者。2．傳播途徑的控制措施：HBsAG可通過各種體液排出體外，如血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、月經(jīng)、淚液、尿液、汗液等。但乙肝病毒顆粒則在不同的體液中出現(xiàn)的頻度不同，因此，各種體液的傳染性相差較大，其中以血液、精液、月經(jīng)和陰道分泌物的傳染性較大，唾液也有一定的傳染性，但意義較小，故傳播途徑主要有以下三種。①圍生期母嬰傳播：主要在分娩過程中受染。②醫(yī)源性傳播：經(jīng)血傳播，輸入HBsAG陽性血液可使50%的受血者發(fā)生肝炎，對(duì)供血員進(jìn)行HBsAG及ALT的篩查可大大減少輸血后肝炎的發(fā)生；經(jīng)被污染的醫(yī)療器械傳播，這是醫(yī)源性傳播中最主要的；醫(yī)務(wù)人員與患者之間的傳播。③性傳播和密切接觸傳播。切斷傳播途徑的措施包括：大力推廣一次性注射器，各種醫(yī)療及預(yù)防注射均應(yīng)一人一針一筒。各種醫(yī)療器械及用具（采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、內(nèi)鏡、牙鉆等）均應(yīng)一用一消毒。應(yīng)完善各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的消毒隔離制度，嚴(yán)格血液等體液污染物的消毒處理。應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血員和血制品的管理。3．易感人群的保護(hù)措施：凡未感染過乙肝也未進(jìn)行過乙肝免疫者對(duì)HBV均易感。因此接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是乙肝預(yù)防的主要措施。不同的人群可采用不同的接種策略：①新生兒接種：母親為HBsAG和HBEAG雙陽性的新生兒，最好是聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。母親為HBsAG陰性或HBsAG陽性，HBEAG陰性的新生兒單用乙肝疫苗即可取得較好效果。②兒童和成人接種：對(duì)未接種過乙肝疫苗的學(xué)齡前兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種前可以查、也可以不查HBVM。成人中的高危人群也應(yīng)接種乙肝疫苗，接種前先進(jìn)行HBsAG及抗-HBs的檢測，兩者均陰性者再進(jìn)行接種。③意外受染者的接種。意外受染者乃指意外地被HBsAG陽性血液污染的針頭刺傷或被HBsAG陽性血液濺于眼結(jié)膜或口腔黏膜以及輸入含HBsAG陽性血液等。在這種情況下，如果已知受染者HBsAG或抗-HBs陽性，則可不予處理。如果不知道原來是否陽性，應(yīng)立即檢測，并盡早肌注乙肝免疫球蛋白。若兩者均陰性，應(yīng)再注射3針乙肝疫苗，對(duì)于輸血受染者則不論檢測結(jié)果如何均應(yīng)再注射3針乙肝疫苗。（三）丙型病毒性肝炎的預(yù)防預(yù)防丙型病毒性肝炎最主要的是對(duì)獻(xiàn)血員及血制品應(yīng)用最靈敏的試劑進(jìn)行檢測以保證血液及血制品的質(zhì)量。防止同針管注射毒癮及醫(yī)源性傳播也是重要措施之一。（四）丁型病毒性肝炎的預(yù)防丁型病毒性肝炎的預(yù)防重點(diǎn)是預(yù)防乙型病毒感染，因此，乙肝疫苗的推廣應(yīng)用也是最主要的，其次是防止HBsAG陽性者再感染HDV，可通過盡量少輸血，少用血制品，嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員降低發(fā)病率。（五）戊型病毒性肝炎的預(yù)防戊型病毒性肝炎的預(yù)防同甲肝預(yù)防，重點(diǎn)是切斷傳播途徑，特別是水糞管理、飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。2.正確答案:1．一般治療應(yīng)臥床休息，單間隔離至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天。居室空氣新鮮，保持適當(dāng)溫度和濕度。眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營養(yǎng)易消化，并應(yīng)多飲水。補(bǔ)充維生素A，降低并發(fā)癥和病死率。2．對(duì)癥治療高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，咳嗽時(shí)給予祛痰鎮(zhèn)咳藥，劇咳和煩躁不安可用少量鎮(zhèn)靜藥。3．并發(fā)癥治療(1)肺炎按一般肺炎處理，繼發(fā)細(xì)菌感染選用抗菌藥物。(2)喉炎蒸氣霧化吸入稀釋痰液，針對(duì)性選用抗菌藥物，對(duì)喉部水腫者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。喉梗阻進(jìn)展迅速者，應(yīng)及早考慮氣管插管或行切開術(shù)。(3)心肌炎心力衰竭時(shí)及早應(yīng)用毒毛旋花子苷或毛花苷丙治療，可同時(shí)應(yīng)用利尿劑。控制補(bǔ)液總量和速度，維持電解質(zhì)平衡，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素以保護(hù)心肌。(4)腦炎處理同病毒性腦炎。目前對(duì)亞急性硬化性全腦炎無特殊治療。3.正確答案:1．普通型(1)一般治療強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保證足夠液體量及電解質(zhì)。(2)病原治療盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物。近年來腦膜炎球菌已出現(xiàn)耐藥情況，應(yīng)引起注意。常選用以下抗菌藥物：①青霉素：至目前，青霉素對(duì)腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。劑量成人每日20萬U/kG，兒童20萬~40萬U/kG，分次加入5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，療程5~7D；②頭孢菌素：包括頭孢噻肟(CEFotAximE)，成人2G，小兒50mG/kG，靜脈滴注每6小時(shí)1次。(3)對(duì)癥治療高熱時(shí)用物理降溫及應(yīng)用退熱藥物；如有顱內(nèi)壓升高，可用20％甘露醇1~2G/kG，兒童每次0.25G/kG，脫水降顱壓，每間隔4～6小時(shí)1次，靜脈快速滴注。2．暴發(fā)型(1)休克型①盡早應(yīng)用有效抗生素，青霉素每日20萬~40萬U/kG，用法同前；②迅速糾正休克；③使用腎上腺皮質(zhì)激素；④抗DIC治療；⑤保護(hù)重要臟器功能。(2)腦膜腦炎型①盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，用法與休克型同；②減輕腦水腫及防止腦疝；③使用腎上腺皮質(zhì)激素；④對(duì)呼吸衰竭患者，予以吸氧。在應(yīng)用脫水治療同時(shí)，應(yīng)用山梗菜堿、二甲弗林等呼吸興奮劑。并應(yīng)注意患者體位及吸痰，以保持呼吸道通暢，如呼吸衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)反加重，甚至呼吸停止，則應(yīng)盡早氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器。并應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測；⑤有高熱及驚厥者，應(yīng)用物理及藥物降溫。并應(yīng)及早應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)行亞冬眠療法。4.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)發(fā)熱時(shí)的體溫，是持續(xù)性還是間斷性，發(fā)熱的規(guī)律；2)腎區(qū)痛的性質(zhì)，有無陣發(fā)性加重或緩解因素；3)皮膚潮紅的部位，有無斑丘疹出血點(diǎn)，有無水腫；4)發(fā)病誘因，有無受涼等；5)有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等伴隨癥狀；6)飲食、睡眠、大小便、體重有無變化。(2)診療經(jīng)過1)發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查及檢查結(jié)果如何；2)曾做過哪些治療，療程及療效如何。2．相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：職業(yè)史，有無疫水疫區(qū)接觸史，當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，有無鼠類接觸史，既往有無類似癥狀發(fā)作。5.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)體溫最高是多少，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒戰(zhàn)；2)頭痛的性質(zhì)、程度、發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，是否伴有意識(shí)改變；3)嘔吐性質(zhì)，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)；4)發(fā)病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜瘀血、瘀斑等伴隨癥狀；5)飲食、大小便、睡眠情況。(2)診療經(jīng)過1)是否到醫(yī)院就診過，做過哪些相關(guān)檢查；2)是否治療，療效怎樣。2．其他有關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，有無結(jié)核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。6.正確答案:脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。流行病學(xué)（一）傳染源脊灰的傳染源為病人、隱性感染者和病毒攜帶者。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在傳播該病上起重要作用。本病的潛伏期為3～35天，一般為5～14天?；颊咦詽摲谀┲涟l(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病1～2周排毒率最高，可從70%以上的患者大便中分離出病毒，退熱后傳染性減小。病毒主要存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道黏膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到。（二）傳播途徑感染者一般通過大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月；糞-口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。（三）易感人群人對(duì)脊灰病毒普遍易感，<4個(gè)月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。機(jī)體感染脊灰病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IGM抗體，2周后出現(xiàn)IGG、IGA及保護(hù)性中和抗體。感染后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力。7.正確答案:麻疹預(yù)防措施主要采取有麻疹疫苗免疫接種，做好病例早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置；注意開窗通風(fēng)、經(jīng)常曬衣被等綜合性措施預(yù)防控制。發(fā)生疫情后的處置主要針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群采取控制措施。1．針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹病例。應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療；縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心接到麻疹疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照麻疹流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表要求，對(duì)麻疹患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，期限為至少為21天（自最后接觸之日算起）。流行期間應(yīng)加強(qiáng)兒童機(jī)構(gòu)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者。2．針對(duì)傳播途徑的控制措施(1)消毒：麻疹對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對(duì)病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒。可采用通風(fēng)、洗曬或太陽下暴曬的方法殺滅病原體。(2)其他措施：室內(nèi)保持開窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會(huì)場等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開展健康教育。3．保護(hù)易感人群措施(1)預(yù)防接種：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。發(fā)生疫情后，可應(yīng)用麻疹疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。麻疹疫苗應(yīng)急接種對(duì)象為6個(gè)月至30歲的易感人群，或根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況擴(kuò)大接種年齡范圍。(2)暴發(fā)疫情特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生麻疹暴發(fā)或流行時(shí)，要及時(shí)確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照《中華人民共和國傳染病防治法》《公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)麻疹疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動(dòng)等特別緊急措施，并報(bào)上級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。(3)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：在流行期間，應(yīng)減少嬰幼兒集中，勸阻家長不要帶幼兒到公共場所，以減少傳染機(jī)會(huì)；可采用戴口罩的方法減少感染。8.正確答案:診斷原則依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。（一）流行病學(xué)史病人有不潔飲食、飲水和（或）與菌痢患者接觸史。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，一般1～3天。發(fā)病急、有畏寒、高熱，繼以腹瀉、腹痛、里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便或黏液便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭疼、全身肌肉酸痛、可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛明顯伴腸鳴音亢進(jìn)。臨床分型：根據(jù)病情輕重和病程長短可以分為：1．急性普通型（典型）發(fā)病急、有畏寒、高熱，伴乏力、頭痛、食欲缺乏等毒血癥癥狀；腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹壓痛。2．急性輕型（非典型）癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。3．急性中毒型發(fā)病急、高熱、昏迷休克、循環(huán)和呼吸衰竭、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀。該型菌痢又可分為休克型（周圍循環(huán)衰竭型）、腦型（呼吸衰竭型）、混合型三種。4．慢性菌痢急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個(gè)月以上。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．糞便常規(guī)檢查顯微鏡下白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個(gè)/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。2．病原學(xué)檢查糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。（四）診斷1．疑似病例腹瀉、有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀。尚未確定其他原因引起的腹瀉者。2．臨床診斷病例具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與體征和糞便常規(guī)檢查符合者，并排除其他原因引起之腹瀉。3．確診病例臨床確診病例加病原學(xué)檢查陽性。9.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷：艾滋病合并肺部感染。2．診斷依據(jù)(1)發(fā)熱超過1個(gè)月，伴隨有乏力、盜汗等全身癥狀；(2)體重明顯減輕，呈進(jìn)行性；(3)慢性腹瀉；(4)有不潔性交史；(5)體檢有頸部淋巴結(jié)腫大，肝腫大；(6)咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、X線胸片均提示肺部感染；(7)實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白和白細(xì)胞低，CD4+/CD8+＜1.0。10.正確答案:1．病毒分離病程第1周內(nèi)死亡病例的腦組織中可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。2．血清學(xué)檢查特異性IGM抗體一般在病后3～4天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天測到，兩周達(dá)高峰，可作早期診斷。3．血?dú)夥治鲋鼗颊邞?yīng)作血?dú)夥治?，以便及早發(fā)現(xiàn)呼吸功能衰竭及酸堿平衡紊亂等病理生理變化。卷II一.綜合考核題庫(共10題)1.鼠疫治療原則2.麻疹控制關(guān)鍵點(diǎn)3.流行性乙型腦炎診斷要點(diǎn)4.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類5.艾滋病例調(diào)查和處置6.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。問診內(nèi)容：7.簡要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。問診內(nèi)容：8.傷寒、副傷寒傷寒鑒別診斷9.血吸蟲病控制關(guān)鍵點(diǎn)10.流行性感冒概述卷II參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:嚴(yán)格隔離，病室應(yīng)無鼠、無蚤。對(duì)癥治療?？共≡w治療。2.正確答案:有計(jì)劃地組織、指導(dǎo)麻疹易感人群進(jìn)行基礎(chǔ)免疫、適時(shí)地加強(qiáng)免疫及應(yīng)急接種等，消滅麻疹疫苗免疫空白點(diǎn)，保持高免疫覆蓋率。幼兒是麻疹的易感人群，要做好患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告，同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種。對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，查清病人的接種史、外出或外來史及與他人的接觸情況等，以便能追蹤傳染來源、接觸范圍與易感者。同時(shí)采取以下措施：病人采取嚴(yán)格隔離措施，要求隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天，并禁止探訪。病人居住的房間充分通風(fēng)，病人用過的玩具、用具、衣服進(jìn)行洗曬。采集血清、咽拭標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)、病原學(xué)檢測。3.正確答案:1．流行病學(xué)資料明顯的季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見。2．主要癥狀和體征包括起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性等。3．實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。血清學(xué)檢查可助確診。4.正確答案:疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類型：1．不良反應(yīng)合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。(1)一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。(2)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。2．疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。3．接種事故由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。4．偶合癥受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5．心因性反應(yīng)在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。5.正確答案:（一）不需要對(duì)HIV陽性者隔離隔離是無效和不當(dāng)措施。對(duì)所有住院病人實(shí)施普遍防護(hù)措施。對(duì)AIDS病人實(shí)施針對(duì)血液、性和母嬰傳播途徑的防護(hù)。（二）隨時(shí)消毒對(duì)血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒，使用含氯制劑可有效殺滅結(jié)核桿菌的殺菌劑進(jìn)行消毒。（三）病人及其性伴不能捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織、細(xì)胞、精子或母乳（四）接觸者和傳染源告知任何可能的時(shí)候，感染者應(yīng)當(dāng)明確告知性伴和共用針頭者。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行告知僅限于下列情況：病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴，且醫(yī)務(wù)人員保證告知不會(huì)給指征病人帶來傷害。注意保護(hù)病人隱私。（五）抗病毒治療及早對(duì)感染進(jìn)行診斷，常規(guī)開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和治療機(jī)會(huì)性感染。管理AIDS病人，監(jiān)測病毒載量和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)。青少年和孕婦采用特殊治療方案。（六）暴露后預(yù)防對(duì)于有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員實(shí)施暴露后預(yù)防?；A(chǔ)方案是使用齊多夫定和拉米夫定，療程4周；擴(kuò)大方案增加了茚地那韋。6.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)發(fā)熱是否為持續(xù)性，熱度，有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀；2)惡心時(shí)是否伴有嘔吐，與進(jìn)食有無相關(guān)性，有無腹痛、腹瀉等伴隨癥狀；3)皮膚黏膜黃染程度與分布，有無瘙癢，是否伴有尿和大便顏色的改變，與攝入食物（胡蘿卜等）或藥物等有關(guān)否，有無腹脹、肝區(qū)疼痛的表現(xiàn)；4)發(fā)病誘因；5)發(fā)病以來，精神神經(jīng)活動(dòng)有無改變，睡眠和體重等一般狀況有無改變。(2)診療經(jīng)過1)是否做過檢查，有無陽性結(jié)果；2)是否進(jìn)行相關(guān)治療，療程與療效等。2．相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：家中有無病人或疑似病例，當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，有無手術(shù)及輸血史，有無結(jié)核病等其他傳染病史，是否接種過疫苗。7.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：發(fā)病誘因，有無不潔食物飲用史；血便的顏色深淺，量，每日排便次數(shù)，便血形式，有無里急后重表現(xiàn)；伴隨癥狀，有無發(fā)熱、反酸、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙；腹痛的性質(zhì)、部位；一般情況：發(fā)病以來食欲、尿量、睡眠等情況。(2)診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查；治療情況如何。2．相關(guān)病史(1)是否有藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，家中有無病人或疑似病例。8.正確答案:1．病毒感染起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學(xué)檢查均為陰性，常在1~2周內(nèi)不治而愈。2．斑疹傷寒流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見夏秋。一般起病較急，脈搏較速，多有明顯頭痛。第5-6病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐氏反應(yīng)陽性。治療后退熱比傷寒為快。3．鉤端螺旋體病本病的流感傷寒型在夏秋季流行期間常見，起病急，伴畏寒發(fā)熱，發(fā)熱與傷寒相似。但此病有疫水接觸史，臨床表現(xiàn)有眼結(jié)合膜充血，全身酸痛，尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著，以及腹股溝淋巴結(jié)腫大等；血象白細(xì)胞數(shù)增高。進(jìn)行有關(guān)病原、血清學(xué)檢查即確診。4．急性病毒性肝炎傷寒并發(fā)中毒性肝炎易與病毒性肝炎相混淆，但前肝功能損害較輕，有黃疸者黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退，并有傷寒的其他特征性表現(xiàn)，且病原及血清學(xué)檢查均為陽性。5．布氏桿菌病患者有與病畜（牛、羊、豬）接觸史，或有飲用未消毒的乳制品史。本病起病緩慢，發(fā)熱多為波浪型，多汗，并有關(guān)節(jié)痛或肌痛等癥狀。病程遷延，易于復(fù)發(fā)。確診需有血液或骨髓培養(yǎng)出病原體、布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性。6．急性粟粒性肺結(jié)核患者多有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者密切接觸史。發(fā)熱不規(guī)則，常伴盜汗、脈搏增快、呼吸急促等。發(fā)病2周后X線胸片檢查可見雙肺有彌漫的細(xì)小粟粒狀病灶。7．?dāng)⊙Y敗血癥多有原發(fā)病灶，熱型多不規(guī)則，常呈弛張熱、伴寒戰(zhàn)、無相對(duì)緩脈。白細(xì)胞總數(shù)雖可減少，但中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可分離出致病菌。8．其他疾病如惡性組織細(xì)胞病、風(fēng)濕熱以及變應(yīng)性亞敗血癥等，有時(shí)需進(jìn)行鑒別。9.正確答案:1．在血吸蟲病的流行區(qū)與周邊地區(qū)，接到疫情報(bào)告后要詳細(xì)記錄，組織有關(guān)專業(yè)人員，攜帶調(diào)查處理疫情的各種物品，于24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。2．血吸蟲病確診最可靠的依據(jù)是病原學(xué)檢查，可參考感染史等流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)進(jìn)行核實(shí)診斷。3．進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，了解病人的感染途徑、感染地點(diǎn)，以及當(dāng)?shù)厝恕⑿笱x病流行情況，釘螺分布地點(diǎn)與范圍、密度等，同時(shí)確定疫區(qū)范圍，并采取以下措施：(1)對(duì)病人采用有效藥物進(jìn)行治療。(2)對(duì)病人感染地點(diǎn)的自然村及周邊地區(qū)居民進(jìn)行普查和家畜感染調(diào)查，對(duì)感染的人與有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的家畜同步進(jìn)行治療，對(duì)不堪使用或不能治療的家畜進(jìn)行宰殺。(3)根據(jù)釘螺分布的范圍、密度、感染率等因地制宜，有計(jì)劃地進(jìn)行滅螺，并要做好用水管理。(4)指導(dǎo)病人做好糞便、尿液的隨時(shí)消毒。(5)加強(qiáng)飲用水的消毒管理。(6)加強(qiáng)家畜的管理，人、畜糞便必須進(jìn)行無害化處理。(7)開展有針對(duì)性的血吸蟲病防治知識(shí)的健康教育。4．病人、病畜得到有效治療，釘螺密度降低，對(duì)周圍人群的威脅消除，疫情調(diào)查處理工作可以結(jié)束。及時(shí)寫出調(diào)查處理報(bào)告。5．基層血防機(jī)構(gòu)要完成病人治療的定期訪視，疫情監(jiān)測等項(xiàng)工作。10.正確答案:1.概念流行性感冒簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性。流感的臨床特點(diǎn)為急劇起病，全身中毒癥狀明顯，而呼吸道癥狀相對(duì)較輕。2．病原學(xué)流感病毒屬正黏科病毒，多呈球形，直徑80～120nm含單鏈RNA。根據(jù)其內(nèi)部和外部抗原結(jié)構(gòu)不同，分為甲、乙、丙3型。其核心為單鏈核糖核酸蛋白，有型特異性。外層為雙層脂質(zhì)，其上有兩種主要的表面糖蛋白，即血凝集素(HA)和神經(jīng)氨酸苷酶(NA)，兩者均有亞型和株的特異性和免疫原性。H抗體為中和抗體，有預(yù)防作用，N抗體能抑制病毒由細(xì)胞釋放，減少傳染性。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)或丙(C)型，同型病毒又區(qū)分為若干亞型。目前全世界主要流行株為甲3(H3N2)和新甲1(H1N1)。流感病毒最大的特點(diǎn)是易于發(fā)生變異，最常見于甲型。流感病毒不耐熱，100℃1分鐘即被滅活。對(duì)紫外線及常用消毒劑，如乙醚、甲醛、升汞、氯等均敏感。但耐低溫及干燥，真空干燥下或-20℃以下可較長期保存。在自然條件下，B、C兩型僅對(duì)人致病，而A型對(duì)人和豬、馬和禽類均致病。3．流行病學(xué)(1)傳染源主要是患者、隱性感染者。(2)傳播途徑主要經(jīng)呼吸道空氣飛沫傳播。(3)人群易感性人群普遍易感，病后免疫力不持久，亞型之間無交叉免疫。病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。(4)流行特征流感病毒傳染性強(qiáng)，特別是甲型流感，常引起大流行，多發(fā)生于冬季，主要發(fā)生于人群聚集的地方，流行后人群獲得一定的免疫力。乙型流感常引起局部小流行。丙型流感多為散發(fā)感染。4．病理單純流感的病變主要為上中呼吸道柱狀上皮細(xì)胞的變性、壞死和脫落，約2周后恢復(fù)。流感病毒性肺炎的病變特征為肺充血水腫，呈暗紅色，氣管與支氣管內(nèi)有血性分泌物。如繼發(fā)細(xì)菌感染，則可呈化膿性炎癥。卷III一.綜合考核題庫(共10題)1.鼠疫疫情處理2.流行性腦脊髓膜炎預(yù)防3.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來診?；颊哂?個(gè)月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人裕壬倭堪咨ぬ?，無咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），尿便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10/L，N68%，L32%，PLT138×10/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。4.流行性出血熱鑒別診斷5.流行性乙型腦炎治療原則6.流行性腦脊髓膜炎疫情處理7.人感染高致病性禽流感流行過程8.常見預(yù)防接種異常反應(yīng)9.細(xì)菌性痢疾疫情處理10.預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則卷III參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:鼠疫的預(yù)防控制措施主要采取滅鼠、滅蚤和早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、早控制為主的綜合性防治措施。1．針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治中，發(fā)現(xiàn)在村、居委會(huì)或?qū)W校等其他集體單位中7天內(nèi)2例或2例以上鼠疫病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)出現(xiàn)3例或3例以上鼠疫病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)5例或5例以上鼠疫病例疫情，除做好電話報(bào)告外，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到鼠疫暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)派人員赴現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)，同時(shí)用電話向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和本級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。在患者較少的情況下，一般就地隔離治療，在疫情嚴(yán)重，患者較多且分散的情況下，須建立臨時(shí)隔離病院，隔離病房必須經(jīng)過徹底的消毒、滅蚤、滅鼠后方可收治患者。發(fā)生在城市的患者應(yīng)將其集中在指定的傳染病院。同時(shí)對(duì)鼠疫患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應(yīng)的控制措施和對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，控制疫情暴發(fā)，防止疫情擴(kuò)散與傳播。在疫區(qū)范圍內(nèi)加強(qiáng)檢疫，限制貨物外運(yùn)，尤其旱獺等動(dòng)物；對(duì)出入疫區(qū)的車輛開展消毒、殺蟲、滅鼠處理，注意觀察過往行人的健康狀況。對(duì)鼠疫尸體和疑似鼠疫尸體，根據(jù)《傳染病防治法》及有關(guān)法規(guī)要求，應(yīng)立即火葬，而火葬或深埋前，應(yīng)用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛門、陰道等，處理時(shí)用消毒液浸泡過的被單或白布將尸體包裹。2．針對(duì)傳播途徑的控制措施(1)消毒：消毒是防止鼠疫疫情擴(kuò)散的重要措施，是疫區(qū)處理的主要措施之，其目的是將污染范圍內(nèi)的病原微生物殺滅或消除，使之無害化。對(duì)鼠疫患者居住的房間、小隔離圈內(nèi)患者居住的房間、污染的環(huán)境及物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。(2)滅蚤：鼠疫疫區(qū)判定后，根據(jù)先滅蚤后滅鼠的原則，對(duì)疫區(qū)所有房屋、地面、墻壁等普遍噴灑滅蚤藥物，進(jìn)行初步滅蚤。接著進(jìn)行第二次徹底普遍的藥物滅蚤，對(duì)大小隔離圈首先進(jìn)行環(huán)境滅蚤，同時(shí)進(jìn)行鼠疫滅蚤處理。對(duì)疫區(qū)所有房屋、地面、墻壁、室內(nèi)物品等噴灑滅蚤藥物，加強(qiáng)對(duì)隔離圈及警戒圈范圍內(nèi)貓、犬的管理。(3)滅鼠：在滅蚤的基礎(chǔ)上對(duì)大、小隔離圈室內(nèi)外開展滅鼠，應(yīng)用高效滅鼠劑，采用熏蒸法或毒餌法進(jìn)行。大、小隔離圈內(nèi)經(jīng)滅鼠處理后，無論家鼠、野鼠都要達(dá)到無鼠無洞標(biāo)準(zhǔn)。(4)環(huán)境衛(wèi)生整治：對(duì)大、小隔離圈內(nèi)環(huán)境開展整治工作，做到窗明幾凈，室內(nèi)無塵、墻壁無縫，家具離地半尺。室內(nèi)外無散在垃圾糞便，禽畜圈養(yǎng)，環(huán)境整潔，使居室內(nèi)形成一個(gè)清潔衛(wèi)生的環(huán)境，清除鼠蚤孳生地的場所和病原體存在的隱患。3．保護(hù)易感人群措施(1)預(yù)防性服藥：對(duì)鼠疫密切接觸者可運(yùn)用磺胺、四環(huán)素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）等抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。(2)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：參與治療或進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)源空防護(hù)服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防護(hù)鏡、橡皮手套等。(3)預(yù)防接種：對(duì)疫區(qū)及其周圍的人群、參與疫情處理的工作人員接種鼠疫活菌苗。(4)健康教育：對(duì)疫區(qū)居民和進(jìn)入疫區(qū)的群眾開展鼠疫防制知識(shí)教育，重點(diǎn)宣傳教育內(nèi)容為：實(shí)行"三報(bào)三不"制度。鼠疫"三報(bào)"是指：報(bào)告病死鼠、報(bào)告疑似鼠疫患者、報(bào)告不明原因的高熱患者和急死患者。鼠疫"三不"是指：不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。2.正確答案:（一）健康教育教育公眾減少直接接觸和暴露于飛沫傳播。（二）保持社會(huì)距離減少居住和工作場所擁擠狀況，如兵營、學(xué)校等。（三）免疫預(yù)防按照《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，流腦疫苗接種4劑次，兒童6～18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。流腦暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài)，在省級(jí)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群流腦疫苗的應(yīng)急接種。（四）監(jiān)測流腦的監(jiān)測包括對(duì)病例的監(jiān)測與主動(dòng)搜索，健康帶菌者監(jiān)測，病原學(xué)監(jiān)測，特殊人群監(jiān)測等，主要包括以下幾個(gè)方面：1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡可能在使用抗生素治療前采集病人腦脊液、血液、咽拭子標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快開展流腦病原、血清學(xué)診斷和藥敏實(shí)驗(yàn)。2．市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要收集流腦病例的腦脊液或急性期血液標(biāo)本或腦脊液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。要求以縣為單位的報(bào)告首例病人必須采樣，出現(xiàn)流行時(shí)病例的標(biāo)本采集率要達(dá)到50%以上。市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)流腦首例病例后應(yīng)在病例密切接觸者預(yù)防性服藥前采集10～20人咽拭子標(biāo)本，分離到的菌株要及時(shí)送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鑒定，必要時(shí)送國家實(shí)驗(yàn)室鑒定。3．發(fā)現(xiàn)首例病例后，對(duì)病例所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。4．省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年要開展健康人群中2歲以下幼兒、學(xué)齡前與學(xué)齡兒童及成人腦膜炎奈瑟菌(Nm)帶菌情況和人群免疫水平抽樣調(diào)查，要求全省在流行區(qū)和非流行區(qū)分別布點(diǎn)，每年采樣100～300名健康人標(biāo)本，開展咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和血液標(biāo)本的抗體水平檢測，并對(duì)分離的菌株進(jìn)一步分型。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將菌株送中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所開展進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室分析，中國疾病預(yù)防控制中心及時(shí)公布病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果。5．當(dāng)出現(xiàn)以村、居委會(huì)或?qū)W?；蚱渌w為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時(shí)，還應(yīng)采取以下措施：(1)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開展主動(dòng)監(jiān)測和病例搜索工作。主動(dòng)監(jiān)測范圍、頻次和持續(xù)時(shí)間由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然寒戰(zhàn)、高熱、全身疼痛、頭痛、瘀點(diǎn)、瘀斑等癥狀的病人，實(shí)行"零病例"日?qǐng)?bào)告制度。(2)發(fā)生疫情的學(xué)校，應(yīng)實(shí)施晨檢制度，監(jiān)測每位學(xué)生的健康狀況，尤其要了解缺課學(xué)生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報(bào)告工作。(3)發(fā)生疫情的建筑工地，應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地流動(dòng)人員情況，指定專人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。6．各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開展流腦疫情報(bào)告情況檢查和督導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行疫情分析和預(yù)測、預(yù)報(bào)。流腦監(jiān)測的具體內(nèi)容和方法由中國疾病預(yù)防控制中心制定下發(fā)。3.正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：右上葉浸潤型肺結(jié)核。(2)診斷依據(jù)1)病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有時(shí)伴盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病接觸史。2)右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音。3)化驗(yàn)血沉增快，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。2．鑒別診斷(1)肺炎球菌肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效。(2)肺膿腫病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰。(3)肺癌雖有消瘦、乏力，但無明顯感染中毒表現(xiàn)，常有刺激性咳嗽。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片可見右上肺有邊緣模糊的片狀、絮狀陰影，可幫助確定病變的部位、范圍和性質(zhì)，如有無干酪樣壞死和空洞形成等。(2)痰結(jié)核桿菌檢查直接涂片、集菌法或培養(yǎng)法檢查痰中結(jié)核桿菌，若陽性不但可肯定診斷，而且說明有傳染性。4．治療原則(1)抗結(jié)核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。(2)對(duì)癥治療。4.正確答案:1．以發(fā)熱為主癥者應(yīng)與上感、流感、流腦、敗血癥、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。2．以休克為主癥者應(yīng)與休克型肺炎、暴發(fā)型流腦、敗血癥休克等鑒別。3．以出血為主癥者應(yīng)與血小板減少性紫癜、傷寒腸出血、潰瘍病出血等鑒別。4．以腎損害為主癥者應(yīng)與腎小球性腎炎、急性腎盂腎炎及其他原因的急性腎功能不全相鑒別。5．以腹痛為主癥者應(yīng)與外科急腹癥，如急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻及急性膽囊炎相鑒別。5.正確答案:1．一般治療住院隔離、防蚊、降溫，注意防止繼發(fā)性肺部感染等，加強(qiáng)護(hù)理。注意水及電解質(zhì)平衡，昏迷者可予鼻飼。2．對(duì)癥治療(1)高熱采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫。高熱伴抽搐者可用亞冬眠療法，療程5～8天。(2)驚厥或抽搐處理包括去除病因及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。(3)呼吸衰竭依引起的原因給予相應(yīng)的治療，必要時(shí)可氣管插管或氣管切開。3．恢復(fù)期及后遺癥處理要注意進(jìn)行功能訓(xùn)練，可用理療、針灸、按摩、體療、高壓氧治療等。6.正確答案:1．針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流腦疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)個(gè)案凋查表要求，對(duì)流腦患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，查找傳染來源和傳播途徑，追蹤和掌握密切接觸者，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天）防止疾病的進(jìn)一步傳播。2．針對(duì)傳播途徑的控制措施當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周圍環(huán)境開展?jié)袷角鍧崳皇覂?nèi)保持開窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會(huì)場等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開展健康教育。3．針對(duì)易感人群的保護(hù)措施(1)應(yīng)急接種：發(fā)生疫情后，對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)內(nèi)15歲以下未接種疫苗的密切接觸者和周圍地區(qū)未接種疫苗的兒童可應(yīng)用A群流腦多糖疫苗或A+C群流腦多糖疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。(2)預(yù)防性服藥：對(duì)確認(rèn)的密切接觸者可選擇應(yīng)用諾氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基異惡唑等抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。(3)特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生流腦暴發(fā)或流行時(shí)，要及時(shí)確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)流腦疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動(dòng)等特別緊急措施。(4)環(huán)境及污染物的衛(wèi)生處理：流腦雙球菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對(duì)病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒。可采用通風(fēng)、洗曬或太陽下暴曬方法殺滅病原體。7.正確答案:1．傳染源主要為病禽和攜帶甲型流感病毒的禽（尤其是雞）、豬等。人類因接觸病禽或帶病毒禽類分泌物和排泄物污染的空氣、水和食物而被感染。目前尚無人傳染人類的確切證據(jù)。潛伏期在7天以內(nèi)，一般為1～3天。2．傳播途徑可以通過多種途徑感染，如經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等途徑傳播。至于自然條件下，傳播途徑尚未完全清楚，但主要傳播途徑仍是經(jīng)呼吸道傳播。3．易感人群WHO認(rèn)為，12歲以下兒童、老人與家禽尤其是病禽、患者密切接觸人群為禽流感感染的高危人群。8.正確答案:1．無菌性膿腫(1)臨床表現(xiàn)1)注射局部先有較大紅暈，2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。2)炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。3)潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。(2)治療1)干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。2)膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。3)膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。4)有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時(shí)用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。2．熱性驚厥(1)臨床表現(xiàn)1)熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。2)發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。3)預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。4)無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。5)驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。(2)治療1)靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。2)止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。3)可用物理降溫和藥物治療退熱。3．過敏性休克(1)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。(2)治療1)使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。2)立即皮下注射1:1000腎上腺素，小兒為每次0.01ml/kg，最大量0.33（1／3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml(1／16支)；2～5歲0.125ml(1／8支)；5～11歲0.25ml（1／4支）；11歲以上0.33ml（1／3～1／2支）（注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診處理）。3)用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖10ml后靜注，并補(bǔ)充血容量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3～1mg/kg稀釋于5～10ml10%葡萄糖或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔15～30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人300～500mg，兒童4～8mg/kg，稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注（要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死）。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kpa(90～100mmhg)。待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量，于10小時(shí)左右停藥。兒童用量酌減。4)發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林（山梗菜堿）30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童<1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg，≥9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并做氣管插管。5)煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg，每次最大量不超過0.1g。6)基層單位做上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。4．過敏性皮疹(1)臨床表現(xiàn)1)皮疹：接種疫苗后無其他原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。一般先出現(xiàn)皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。②麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。③大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。2)其他癥狀：①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等。(2)治療1)輕癥僅口服抗組胺藥如氯苯那敏（撲爾敏）、西替利嗪等即可?？诜胶＠鳎扇嗣看?5～50mg，兒童每次0.5～1mg/kg，每日2～3次。氯苯那敏（撲爾敏），成人每次4mg，兒童每次0.1～0.2mg/kg，每次2～3次。異丙嗪，成人每次12.5～25mg;兒童每次1mg/kg，每日2～3次。也可用阿司咪唑（息斯敏）或氯雷他定（開瑞坦）治療。2)重癥給予1：1000腎上腺素，劑量見"過敏性休克"，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100～200mg，兒童每日按5～10mg溶于10%葡萄糖500ml中，7～10天一療程，以后改為口服潑尼松（強(qiáng)的松），成人每次10～20mg，兒童每天1～2mg/kg;兒童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中靜脈滴注，7～10天后改為口服，同時(shí)使用大劑量維生素c。3)必要時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射。4)出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。5)病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。5．過敏性紫癜(1)臨床表現(xiàn)1)一般在接種某些疫苗1～7天在接種部位發(fā)生紫癜。2)皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。3)也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。可有一過性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。4)血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高。(2)治療1)給予大劑量維生素c、維生素pp等改善血管脆性。2)糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。3)免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。4)甲基潑尼松龍：對(duì)于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天5～30mg/kg(總量不超過1g)，成人每天0.5～1g/kg，每日1次或每周3次，間日靜滴，3次為一療程，一般2個(gè)療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個(gè)療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時(shí)重新用潑尼松。6．血小板減少性紫癜(1)臨床表現(xiàn)1)一般在疫苗接種后2周發(fā)生。2)主要表現(xiàn)為皮膚黏膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。3)重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。4)血小板減少多在50×10/l以下。(2)治療1)適當(dāng)限制活動(dòng)，避免外傷。2)糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。3)嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg，連用5天；或每天2g/kg，靜滴1天。4)難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。5)危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。7．局部過敏性反應(yīng)(arthus反應(yīng))(1)臨床表現(xiàn)1)重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。2)在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。一般持續(xù)時(shí)向可達(dá)月余，愈后不留痕跡。3)嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。4)個(gè)別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。