第一節(jié)概述第一頁，共121頁。（一）定義物理治療（physicaltherapy，PT）是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、磁、熱、冷、礦物質(zhì)和機(jī)械、運(yùn)動等作用于人體，并通過人體神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理機(jī)制的調(diào)節(jié)，用以達(dá)到預(yù)防、治療和康復(fù)目的的方法。一、物理治療的概念第二頁，共121頁。（二）范疇物理治療運(yùn)動治療（功能訓(xùn)練和手法治療）理療（物理因子，聲、光、電、

磁、熱、冷、水）第三頁，共121頁。狹義定義與廣義定義的區(qū)別狹義廣義對象軀體殘疾障礙者（除盲、聾、啞外）包括精神殘疾者、體弱的年長者、亞健康狀態(tài)與健康者目的對軀體功能障礙的恢復(fù)、改善和維持功能恢復(fù)、預(yù)防殘疾和增進(jìn)健康

手段理療、運(yùn)動療法理療、運(yùn)動療法和輔助器具的使用，環(huán)境的調(diào)整改造等第四頁，共121頁。二、物理治療學(xué)的概念第五頁，共121頁。物理治療學(xué)（physicaltherapy或physiotherapy，PT）是研究如何通過各種類型的功能訓(xùn)練（functionaltraining）、手法治療（manualtherapy）,并借助于電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等物理因子（physicalagents）來提高人體健康，預(yù)防和治療疾病，恢復(fù)、改善或重建軀體功能的一種專門學(xué)科，是康復(fù)治療的基本的構(gòu)成、康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也是治療師特別是國內(nèi)目前物理治療師和作業(yè)治療師必須掌握的技能之一。第六頁，共121頁。三、物理治療的特點(diǎn)第七頁，共121頁。（一）運(yùn)動療法的特點(diǎn)定義

運(yùn)動療法是物理療法的核心部分，又稱為治療性訓(xùn)練。是依據(jù)生物力學(xué)、人體運(yùn)動學(xué)、神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基本原理，利用力學(xué)的因素（軀體運(yùn)動、牽引、按摩、借助于器械的運(yùn)動等）。第八頁，共121頁。對運(yùn)動功能障礙的患者進(jìn)行針對性的治療和訓(xùn)練，以保持、重新獲得功能或防止繼發(fā)喪失功能的重要治療方法。運(yùn)動療法包括被動運(yùn)動、主動運(yùn)動、反射運(yùn)動等所有運(yùn)動形式?！段锢懑煼ㄅc作業(yè)療法概論》桑德春第九頁，共121頁。2.特點(diǎn)（1）運(yùn)動療法具有高度的選擇性和特異性。（2）運(yùn)動療法以自主運(yùn)動為主，強(qiáng)調(diào)患者的主動參與。（3）運(yùn)動療法的對象主要是肌肉及骨骼疾患、中樞或周圍神經(jīng)損傷以及心、肺疾患等所導(dǎo)致的功能障礙。（4）運(yùn)動療法內(nèi)容豐富，適應(yīng)面廣，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本的治療方法，也是現(xiàn)代治療學(xué)中的重要組成部分

。第十頁，共121頁。（二）神經(jīng)生理療法的特點(diǎn)定義

神經(jīng)生理療法（NPT）是根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)的理論，利用特殊的運(yùn)動模式、反射活動、本體和皮膚刺激以抑制異常的運(yùn)動，促進(jìn)正常的運(yùn)動；或順應(yīng)中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動功能恢復(fù)的規(guī)律，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，以治療神經(jīng)肌肉，特別是中樞神經(jīng)損傷引起的運(yùn)動功能障礙的一類治療方法。第十一頁，共121頁。2.特點(diǎn)第十二頁，共121頁。（1）神經(jīng)發(fā)育療法

其典型代表為Bobarth技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)，這些技術(shù)具有以下共同特點(diǎn)。第十三頁，共121頁。1）治療原則：以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對象，將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后運(yùn)動障礙的康復(fù)治療中。2）治療目的：把治療與功能活動特別是日常生活活動（ADL）結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作，在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動作。第十四頁，共121頁。3）治療順序：按照頭—尾，近端—遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動作的過程，在治療中強(qiáng)調(diào)先做等長練習(xí)（如保持靜態(tài)姿勢），后做等張練習(xí)（如在某一姿勢上做運(yùn)動）；先練習(xí)離心性控制（如離開姿勢的運(yùn)動），再練習(xí)向心性控制（如向著姿勢的運(yùn)動）；先掌握對稱性的運(yùn)動模式，后掌握不對稱性運(yùn)動模式。第十五頁，共121頁。4）治療方法：應(yīng)用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，并認(rèn)為重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對動作的掌握、運(yùn)動控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用。5）工作方式：強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合治療以及各相關(guān)專業(yè)的全力配合如物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、心理治療以及社會工作者等的積極配合；重視患者及其家屬的主動參與，這是治療成功與否的關(guān)鍵因素。第十六頁，共121頁。（2）運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法

把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程，以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)。第十七頁，共121頁。實現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進(jìn)行針對性的練習(xí)活動，練習(xí)的越多，功能重組就越有效，特別是早期練習(xí)相關(guān)的運(yùn)動。缺少練習(xí)則可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。MRP主張通過多種反饋（視、聽、皮膚、體位、手的引導(dǎo)）來強(qiáng)化訓(xùn)練效果，充分利用反饋在運(yùn)動控制中的作用。第十八頁，共121頁。（三）物理因子療法的特點(diǎn)定義

物理因子療法又稱理療，是指以物理因子—溫?zé)幔幔?、電、光線（太陽光、紅外線、紫外線）水、寒冷（利用冷水等）等進(jìn)行治療的方法。第十九頁，共121頁。物理因子療法電療法

光療法

超聲波

磁療法

水療法生物反饋療法其他療法2.分類第二十頁，共121頁。其他療法石蠟療法低溫療法壓力療法第二十一頁，共121頁。3.特點(diǎn)物理因子治療特點(diǎn)第二十二頁，共121頁。四、物理治療學(xué)的分類第二十三頁，共121頁。（一）運(yùn)動療法

1.關(guān)節(jié)活動術(shù)（1）定義：關(guān)節(jié)活動術(shù)是指利用各種方法來維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍，以利于患者完成功能性活動的運(yùn)動治療技術(shù)。（2）分類：根據(jù)是否借助外力分為主動運(yùn)動、主動助力運(yùn)動和被動運(yùn)動三種；根據(jù)是否使用器械分為徒手運(yùn)動和器械運(yùn)動兩種。第二十四頁，共121頁。（3）臨床應(yīng)用

1）適應(yīng)證

被動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)患者不能主動活動身體的該部分主動和主動-輔助關(guān)節(jié)活動度練習(xí)

患者可主動收縮肌肉，有或無輔助條件下可活動身體的該部分；肌肉較弱（低于3級）；有氧練練習(xí)改善心血管和呼吸功能。特殊情況身體的某一部分處于制動階段，并為新的活動做準(zhǔn)備；臥床患者避免循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低。第二十五頁，共121頁。2）禁忌證：運(yùn)動破壞愈合過程；運(yùn)動造成該部位新的損傷；運(yùn)動導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重。第二十六頁，共121頁。2.關(guān)節(jié)松動術(shù)（1）定義：關(guān)節(jié)松動技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一，是利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動被動活動患者關(guān)節(jié)，臨床上用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬等以達(dá)到維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍，緩解疼痛的目的。第二十七頁，共121頁。是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許范圍內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動，通常為主動運(yùn)動，如屈和伸，內(nèi)收和外展，旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)等。

附屬運(yùn)動是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種運(yùn)動，通常不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體輔助完成。如關(guān)節(jié)的分離、牽拉、相鄰骨間的滑動等。生理運(yùn)動附屬運(yùn)動第二十八頁，共121頁。（2）關(guān)節(jié)松動術(shù)常用手法

包括關(guān)節(jié)的分離、牽引、擺動、滑動、滾動、擠壓、旋轉(zhuǎn)等。具有針對性強(qiáng)、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點(diǎn)。（3）治療作用1）緩解疼痛；2）改善關(guān)節(jié)活動范圍；3）增加本體反饋。第二十九頁，共121頁。（4）臨床應(yīng)用：臨床常用于因病損引起的關(guān)節(jié)功能障礙（關(guān)節(jié)功能受限、功能性關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張或痙攣）。（5）禁忌證：外傷后關(guān)節(jié)腫脹滲出期、關(guān)節(jié)炎急性期、肌肉韌帶損傷初期、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折未愈合期、惡性腫瘤、高熱、重要器官功能不全等。第三十頁，共121頁。3.增強(qiáng)肌力訓(xùn)練（1）肌力概念肌肉主動收縮后所產(chǎn)生的能力，是肌肉發(fā)揮其生理功能的形式，肌肉主要通過肌力對外界做功。肌力的大小取決于：肌肉在興奮收縮過程中運(yùn)動單位募集的數(shù)目；神經(jīng)沖動發(fā)放的頻率；參加收縮的運(yùn)動單位收縮的同步性。第三十一頁，共121頁。肌肉收縮的形式包括：等長收縮：又稱為靜態(tài)收縮。它的運(yùn)動學(xué)功能是穩(wěn)定性。等張收縮：又稱為動態(tài)收縮。等張收縮分為向心性收縮和離心性收縮。第三十二頁，共121頁。（2）肌力訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力的主要方法，能夠使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，表現(xiàn)為肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的趨于完善，功能獲得改善。肌力訓(xùn)練的具體技術(shù)和方法有多種，如神經(jīng)傳遞沖動訓(xùn)練、助力訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練等。

第三十三頁，共121頁。（3）訓(xùn)練原則阻力原則超負(fù)荷原則反復(fù)訓(xùn)練原則訓(xùn)練適量原則第三十四頁，共121頁。（4）方法選擇肌力訓(xùn)練前必須進(jìn)行肌力測試，并根據(jù)實際情況選擇肌力訓(xùn)練方法。肌力0～1級神經(jīng)肌肉電刺激治療；傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練；肌電生物反饋療法；助力主動訓(xùn)練；第三十五頁，共121頁。肌力2級：免負(fù)荷主動運(yùn)動訓(xùn)練；助力主動訓(xùn)練；肌力3級：應(yīng)完全由患者主動運(yùn)動完成，不需要助力，可根據(jù)病情選擇肌肉收縮形式與運(yùn)動強(qiáng)度。在該級肌力下可以逐漸由主動運(yùn)動過渡到抗阻訓(xùn)練。第三十六頁，共121頁。肌力4級：

可進(jìn)行抗阻運(yùn)動訓(xùn)練，阻力應(yīng)由小到大。阻力應(yīng)加在受累關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端。關(guān)節(jié)活動范圍的起始與終末部分施加小阻力，中間部分施加阻力最大?？棺栌?xùn)練是增強(qiáng)3級以上肌力唯一有效的途徑。第三十七頁，共121頁。（5）注意事項選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動科學(xué)設(shè)計方案注意無痛訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)主動參與注意心血管反應(yīng)第三十八頁，共121頁。4.軟組織牽伸技術(shù)（1）軟組織是指肌肉及其輔助裝置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和關(guān)節(jié)輔助裝置關(guān)節(jié)囊、韌帶以及皮膚等連接組織。（2）軟組織牽伸技術(shù)是指運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，做輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動。其主要目的是重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。第三十九頁，共121頁。（3）軟組織牽拉技術(shù)的臨床應(yīng)用恢復(fù)和增加病損關(guān)節(jié)的活動范圍；預(yù)防病損關(guān)節(jié)纖維組織攣縮，防止發(fā)生不可逆的關(guān)節(jié)軟組織攣縮；改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌肉張力。第四十頁，共121頁。4）禁忌證關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、急性感染或損傷；神經(jīng)、肌腱斷裂吻合術(shù)后；肌肉、肌腱、韌帶損傷的急性期；關(guān)節(jié)骨折內(nèi)外固定術(shù)后；重度骨質(zhì)疏松癥；病損后肌肉無力患者；關(guān)節(jié)活動或肌肉牽拉時疼痛劇烈者；關(guān)節(jié)周圍有水腫時。第四十一頁，共121頁。（5）注意事項應(yīng)做到無疼痛、無創(chuàng)傷治療，避免過度牽拉，忌用暴力；對肌力較弱的肌肉，牽拉訓(xùn)練時，應(yīng)注意掌握牽拉的力度和持續(xù)時間，并與肌力訓(xùn)練相結(jié)合，維持伸展性和肌力平衡；肌肉牽拉訓(xùn)練前應(yīng)先進(jìn)行局部放松治療；肌肉牽拉治療前可進(jìn)行肌力評定，利于制定合適的治療方法。第四十二頁，共121頁。5.增強(qiáng)肌肉耐力的運(yùn)動療法（1）肌耐力：肌肉持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力稱為耐力。肌肉耐力與肌力有密切關(guān)系，一般情況下，在訓(xùn)練肌力時，耐力也會得到發(fā)展，即耐力是肌力所能維持的時間。目前在一般的康復(fù)訓(xùn)練中常常將肌力和肌耐力訓(xùn)練向結(jié)合協(xié)同發(fā)展。第四十三頁，共121頁。6.體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（1）定義體位轉(zhuǎn)移（transfer）是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程，包括臥→坐→站→行走。（2）分類轉(zhuǎn)移的方法要簡單、安全、有效。獨(dú)立轉(zhuǎn)移輔助轉(zhuǎn)移被動轉(zhuǎn)移第四十四頁，共121頁。（3）適應(yīng)證

患者生命體征平穩(wěn)、骨折得到良好復(fù)位固定即可進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移；能耐受輪椅坐位，沒有不穩(wěn)定的骨折、體位性低血壓、坐位平衡達(dá)到二級以上者可進(jìn)行床—輪椅轉(zhuǎn)移、輪椅—椅轉(zhuǎn)移、輪椅—地面轉(zhuǎn)移、輪椅—浴缸轉(zhuǎn)移、坐—站轉(zhuǎn)移。第四十五頁，共121頁。（4）禁忌證

有不穩(wěn)定骨折或骨折未得到良好復(fù)位固定、患者病情不穩(wěn)定、有體位性低血壓、不能耐受輪椅坐位、急性炎癥、發(fā)熱、大出血、臟器功能失代償?shù)?。第四十六頁，?21頁。7.平衡與協(xié)調(diào)技術(shù)（1）定義：人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜的多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運(yùn)動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。（2）人體平衡可以分為靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡。第四十七頁，共121頁。（3）平衡訓(xùn)練的方法（4）平衡訓(xùn)練原則

從靜態(tài)平衡開始，逐漸過渡到自動態(tài)平衡，再過渡到他動態(tài)平衡；逐步縮減人體支撐面積，提高身體重心，在保持穩(wěn)定的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動；從睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼訓(xùn)練。第四十八頁，共121頁。逐步提高訓(xùn)練難度，防止患者精神緊張；可以將平衡訓(xùn)練結(jié)合到日常生活活動如穿衣、取物、步行中進(jìn)行；訓(xùn)練時注意患者安全，避免發(fā)生意外損傷。第四十九頁，共121頁。（5）協(xié)調(diào)定義

協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制地運(yùn)動的能力。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同而將共濟(jì)失調(diào)分為三個類型：小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)和感覺性共濟(jì)失調(diào)。第五十頁，共121頁。（6）協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則：協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)功能評定的結(jié)果，針對協(xié)調(diào)功能障礙原因制定個性化的訓(xùn)練方案。訓(xùn)練方案應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。系統(tǒng)、有序地進(jìn)行，如臥位熟練后再到坐位訓(xùn)練。從容易做的動作開始，從單純的動作到復(fù)雜的動作。第五十一頁，共121頁。運(yùn)動的范圍和速度：大范圍的運(yùn)動比小范圍的運(yùn)動容易，快速運(yùn)動比緩慢運(yùn)動容易。先睜眼訓(xùn)練熟練后過渡到閉眼訓(xùn)練。先從障礙輕的一側(cè)開始，以重的一側(cè)結(jié)束。若兩側(cè)障礙程度相似，則先從右側(cè)開始。次數(shù)：一個動作連續(xù)做3或4次。休息：一個動作完成后，休息的時間應(yīng)不短于完成動作所花費(fèi)的時間。第五十二頁，共121頁。（7）平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練的適應(yīng)證

各種疾病引起平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的患者均為適應(yīng)證。禁忌證

①合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

②不能理解訓(xùn)練項目及配合訓(xùn)練。

③骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈合者。

④嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常。

⑤生命體征不平穩(wěn)者。第五十三頁，共121頁。8.步行功能訓(xùn)練（1）定義：步行是指通過雙腳的交互移動來安全、有效的轉(zhuǎn)移人體的一種活動，是軀干、骨盆、下肢各個關(guān)節(jié)及肌群的一種規(guī)律、協(xié)調(diào)的周期性運(yùn)動。又稱行走模式。（2）步行周期是指完成一個完整步行過程所需要的時間，即指至一側(cè)腿向前邁步該足跟著地時起，至該足跟再次著地時止所用的時間。站立相占步行周期的60%，擺動相占步行周期的40%。第五十四頁，共121頁。（3）步態(tài)分析（gaitanalysisGA）是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評價。分析方法分為臨床分析和實驗室分析兩個方面。第五十五頁，共121頁。（4）常見步態(tài)障礙的病因和病理基礎(chǔ)

步態(tài)障礙主要表現(xiàn)為活動障礙、安全性降低和疼痛。障礙的主要原因為神經(jīng)肌肉因素和骨關(guān)節(jié)因素。（5）步行訓(xùn)練

在訓(xùn)練前，首先要進(jìn)行全面的步態(tài)分析，找出步態(tài)異常的原因和機(jī)制，采取有針對性的措施，來幫助改善步態(tài)。第五十六頁，共121頁。第五十七頁，共121頁。9.牽引療法（1）定義

牽引（traction）療法是指運(yùn)用作用力和反作用力的力學(xué)原理，通過手法、器械或者電動裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或者四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。（2）分類：牽引的分類方法較多。第五十八頁，共121頁。（3）治療作用第五十九頁，共121頁。（4）臨床常用的牽引治療有頸椎牽引、腰椎牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引。第六十頁，共121頁。

10.心肺功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練

（1）定義：通過各種訓(xùn)練增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進(jìn)痰液排出；改善肺換氣功能；促進(jìn)血液循環(huán)。第六十一頁，共121頁。（2）訓(xùn)練機(jī)制：

①減輕通氣異常，改善氣體交換；

②增加呼吸肌力量和耐力；

③優(yōu)化腹式呼吸模式；

④心理安撫作用。第六十二頁，共121頁。（3）呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證主要適應(yīng)證：

①慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎，肺氣腫等。

②慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部受傷后。

③慢性實質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等。

④哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙。第六十三頁，共121頁。⑤因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。⑥支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力，譬如高位脊髓損傷、急性、慢性、進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。⑧嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等。第六十四頁，共121頁。主要禁忌證：①臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。②合并嚴(yán)重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。③訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的基礎(chǔ)臨床情況。第六十五頁，共121頁。（4）呼吸訓(xùn)練主要注意事項訓(xùn)練方案應(yīng)個體化。循序漸進(jìn)，持之以恒；環(huán)境適宜；鍛煉時不應(yīng)該有任何癥狀，鍛煉次日晨起時應(yīng)該感覺正常；臨床病情變化時務(wù)必及時調(diào)整方案；訓(xùn)練適度；酌情適當(dāng)吸氧。第六十六頁，共121頁。心功能訓(xùn)練（1）定義：心功能訓(xùn)練是指對心血管疾病患者綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使其在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療過程。第六十七頁，共121頁。（2）適應(yīng)證和禁忌證主要適應(yīng)證心功能訓(xùn)練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量，在心血管疾病的防治作用日益受到重視，適應(yīng)證的范圍不斷擴(kuò)大，如冠脈旁路移植術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等患者，同時也適于慢性心衰和高血壓患者。第六十八頁，共121頁。主要禁忌證嚴(yán)重高血壓收縮壓≧200mmHg或舒張壓≧120mmHg，肺動脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動過速或過緩，中至重度主動脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗塞性心肌病，高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯，嚴(yán)重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變，嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重貧血，未能控制的糖尿病，運(yùn)動可導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病，晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥，明顯骨關(guān)節(jié)功能障礙，運(yùn)動受限或可能由于運(yùn)動而使病變惡化。第六十九頁，共121頁。11.麥肯基療法（1）麥肯基（McKenzie）力學(xué)治療技術(shù)不同于關(guān)節(jié)松動術(shù)和其他手法治療技術(shù)。麥肯基力學(xué)治療體操的核心內(nèi)容是脊柱的伸展運(yùn)動，主要用于脊柱疾病的治療。提倡讓患者進(jìn)行自我治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行脊柱的伸展運(yùn)動和姿勢調(diào)整。McKenzie將下腰痛、頸痛劃分為：姿勢綜合征、功能不良綜合征、椎間盤移位綜合征等三大類。第七十頁，共121頁。（2）向心化現(xiàn)象

：即患者下肢、遠(yuǎn)端和外周部位的疼痛消失，癥狀趨于近端或中心的現(xiàn)象。向心化現(xiàn)象的臨床意義：

①可作為保守治療效果的預(yù)測指標(biāo)。

②可作為評價功能性結(jié)果與生活（存）質(zhì)量的相關(guān)性。

③可作為進(jìn)一步影像學(xué)檢查和手術(shù)的指征。第七十一頁，共121頁。（3）麥肯基力學(xué)治療的適應(yīng)證：間隙性頸痛

①疼痛呈間隙性，可一天數(shù)次發(fā)作。

②某一特定姿勢位置的調(diào)整或進(jìn)行某一特定運(yùn)動方向的活動時，疼痛可緩解或消失。復(fù)發(fā)性頸痛

①頸部疼痛或者肩胛部牽涉痛，或上肢遠(yuǎn)端牽涉痛。

②頸源性疼痛，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次。第七十二頁，共121頁。禁忌證①骨折、脫位、韌帶斷裂。②脊柱及周圍組織腫瘤、脊柱結(jié)核。③免疫性疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。④感染性疾?。粌和?、孕婦。⑤內(nèi)臟血管疾病、糖尿病、出血性疾病。⑥嚴(yán)重的疼痛和痙攣、癥狀體征加重或外周化、骨質(zhì)疏松、Peget’s病等。第七十三頁，共121頁。（二）神經(jīng)生理療法

1.Bobath技術(shù)是用于治療腦損傷癱瘓患者的一類訓(xùn)練方法。特點(diǎn)：通過利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及其設(shè)計的反射抑制模式（reflexinhibitingpattern,RIP）和改變肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動模式的較正常運(yùn)動模式，再進(jìn)行各種運(yùn)動控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動作的訓(xùn)練。第七十四頁，共121頁。2.Brunnstrom技術(shù)

認(rèn)為中樞神經(jīng)損傷后即失去了正常運(yùn)動的控制能力，出現(xiàn)了發(fā)育初期才具備的運(yùn)動模式，提出了“恢復(fù)六階段”的理論，即肌張力由低逐漸升高，痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動，精細(xì)運(yùn)動等，直至完全恢復(fù)正常。Brunnstrom技術(shù)的要點(diǎn)就是利用這些運(yùn)動模式來控制肢體的共同運(yùn)動，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。第七十五頁，共121頁。恢復(fù)六階段第七十六頁，共121頁。3.Rood技術(shù)

又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)。該技術(shù)認(rèn)為按照個體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進(jìn)或抑制運(yùn)動性反應(yīng)，可誘發(fā)較高級的運(yùn)動模式的出現(xiàn)。

特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機(jī)械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮感受器，可獲得促通作用。第七十七頁，共121頁。4.神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)

又叫PNF技術(shù)（proprioceptiveneuromucularfacilitation,PNF）該技術(shù)是利用運(yùn)動覺、姿勢感覺等刺激，增強(qiáng)有關(guān)肌肉神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的訓(xùn)練方法。PNF除了依據(jù)人體正常運(yùn)動發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練患者以外，著重強(qiáng)調(diào)在這一運(yùn)動模式中，身體各關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮，即關(guān)節(jié)的運(yùn)動性、穩(wěn)定性、控制能力以及如何完成一個復(fù)雜動作的技巧。第七十八頁，共121頁。運(yùn)動再學(xué)習(xí)的基本觀點(diǎn)是，腦卒中患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的日常生活動作能力，治療的重點(diǎn)在于訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)喪失了的運(yùn)動能力，并重新掌握這些運(yùn)動的技巧，強(qiáng)調(diào)要對患者進(jìn)行早期康復(fù)，并鼓勵患者主動參與與反復(fù)訓(xùn)練?？梢园阎袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷后，運(yùn)動功能的恢復(fù)訓(xùn)練看做是一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。（三）運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法（motorrelearningprogramme,MRP）

第七十九頁，共121頁。（四）物理因子療法1.直流電療法7.傳導(dǎo)熱療法2.低頻電療法

8.壓力療法3.中頻電療法

9.磁療法4.高頻電流法

10.水療法5.光療法

11.冷療法與冷凍法6.超聲波療法

12.生物反饋療法第八十頁，共121頁。1.直流電療法

直流電是電流方向不隨時間而變化的電流。以直流電治療疾病的方法稱為直流電療法。2.低頻電療法是在1000Hz以下，電壓或電流幅度按一定的規(guī)律從零或某一電位水平上瞬間出現(xiàn)，然后降低或消失的電流。利用低頻電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。第八十一頁，共121頁。3.中頻電療法中頻電療法常采用的電流頻率多在2000～8000Hz之間。根據(jù)所采用中頻電流產(chǎn)生方式和波形與頻率，中頻電療法常分為：（1）等幅中頻正弦電療法

①音頻電療法

②音頻電磁場療法

③超音頻電療法第八十二頁，共121頁。（2）低頻調(diào)制的中頻電療法

①干擾電療法傳統(tǒng)干擾電療法立體動態(tài)干擾電療法動態(tài)干擾電療法

②由不同波形調(diào)制的中頻電療法正弦調(diào)制中頻電療法脈沖調(diào)制中頻電療法

（3）低中頻電混合療法

①音樂電療法

②波動電療法第八十三頁，共121頁。

4.高頻電流法將頻率高于100kHz的電流或其形成的電場、磁場或電磁場應(yīng)用于治療疾病的方法稱為高頻電療法。短波療法與超短波療法短波療法（shortwavetherapy）是應(yīng)用波長為100～10m，頻率3～30MHz的治療方法。超短波療法（ultrashortwavetherapy）是應(yīng)用波長10～1m，頻率30～300MHz的治療方法。第八十四頁，共121頁。5.光療法光具有電磁波和粒子流的特點(diǎn)光波是電磁波譜中的一部分光波依次分為紅外線、可見光、紫外線三部分波長400～760nm臨床理療常用的可見光部分主要為紅光、藍(lán)紫光應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法第八十五頁，共121頁。6.超聲波療法人能聽到的聲音頻率是16Hz～20kHz的聲波頻率高于20kHz的聲音超過人耳的聽閾，稱為超聲波應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波治療法（ultrasoundtherapy）超聲在介質(zhì)中傳播時，強(qiáng)度隨傳播距離而劇減第八十六頁，共121頁。7.傳導(dǎo)熱療法利用熱水、熱沙、油、谷物、鹽或其他固體和液體與身體接觸，來把熱傳遞給相應(yīng)身體部位的治療方法，其歷史悠久，而且是最常用的熱療方法。8.壓力療法

在人體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱為壓力療法。第八十七頁，共121頁。9.磁療法磁場作用于人體以治療以治療疾病的方法稱為磁療法（magnetotherapy）。10.水療法應(yīng)用水治療疾病、促進(jìn)功能康復(fù)的方法稱為水療法（hydrotherapy）天然水源（礦泉、海水、河水等）也是重要的療養(yǎng)因子。第八十八頁，共121頁。11.冷療法與冷凍療法利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法（hypothermia）。低溫療法可分為兩類利用低于體溫與周圍空氣溫度、但在０℃以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法（coldtherapy）。０℃以下的低溫治療方法稱為冷凍療法（cryotherapy）,其中-100℃以下的治療稱為深度冷凍療法。第八十九頁，共121頁。12.生物反饋療法（biofeedbacktherapy，BF）反饋技術(shù)是將控制系統(tǒng)的輸出信號以某種方式返輸回控制系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的方法。用于生物、醫(yī)學(xué)的反饋技術(shù)稱為生物反饋。應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反饋療法。第九十頁，共121頁。（五）其他療法靜電空氣離子高壓及常壓氧療法第九十一頁，共121頁。第二節(jié)物理治療學(xué)的發(fā)展簡史第九十二頁，共121頁。一、中國古代物理治療學(xué)發(fā)展簡史二、西方古典物理治療學(xué)發(fā)展簡史第九十三頁，共121頁。三、現(xiàn)代物理治療學(xué)的發(fā)展和前景

理療學(xué)的發(fā)展歷程與手術(shù)療法、化學(xué)藥物療法的產(chǎn)生與發(fā)展有重大區(qū)別；與近代，尤其是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是分不開的?，F(xiàn)代理療學(xué)的發(fā)展有其客觀的規(guī)律性。第九十四頁，共121頁。我國物理治療學(xué)的發(fā)展

我國應(yīng)用經(jīng)穴中、低頻電療、經(jīng)穴激光照射、經(jīng)穴微波針灸、經(jīng)穴磁場療法和經(jīng)學(xué)超聲波療法等，也取得了一定臨床經(jīng)驗，并將中醫(yī)辨證論治理論，應(yīng)用在物理治療方面，給現(xiàn)代物理治療學(xué)的發(fā)展增加了新內(nèi)容。第九十五頁，共121頁。四、物理治療學(xué)發(fā)展的原因1.老齡化的出現(xiàn)使得老年人口及老年患病率增多2.慢性病患者增多3.人類對健康的認(rèn)識轉(zhuǎn)變4.工傷及交通事故增多第九十六頁，共121頁。第三節(jié)

物理治療對人體的作用第九十七頁，共121頁。一、運(yùn)動療法對人體的作用（一）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力（二）維持和改善運(yùn)動器官的形態(tài)和功能（三）促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展（四）增強(qiáng)心肺功能（五）增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力（六）調(diào)節(jié)精神和心理第九十八頁，共121頁。二、物理因子療法對人體的作用（一）消炎作用（二）鎮(zhèn)痛作用（三）抗菌作用（四）鎮(zhèn)靜與催眠（五）興奮神經(jīng)-肌肉（六）緩解痙攣（七）軟化瘢痕、消散粘連

（八）加速傷口愈合

（九）加速骨痂形成（十）增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制（十一）脫敏作用（十二）抗癌作用第九十九頁，共121頁。第四節(jié)

物理治療處方第一百頁，共121頁。物理治療處方概念：包括運(yùn)動訓(xùn)練治療處方和物理因子治療處方。由專科醫(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況，年齡、性別、平時對運(yùn)動的愛好及對運(yùn)動治療的耐受能力，為準(zhǔn)備接受或參加運(yùn)動療法的患者選擇一定的運(yùn)動治療項目，規(guī)定適宜的運(yùn)動量并注明在治療過程中的注意事項，稱之為運(yùn)動治療處方。一、概述第一百零一頁，共121頁?！鞔_診斷※綜合治療※方法選擇※確定療程注意幾個問題第一百零二頁，共121頁。二、物理治療處方內(nèi)容第一百零三頁，共121頁。（一）物理治療單書寫要求（二）物理治療處方的內(nèi)容和要求物理治療處方內(nèi)容應(yīng)包括：理療種類、規(guī)格、部位、方法、頻次及示意圖等。第一百零四頁，共121頁。第一百零五頁，共121頁。第一百零六頁，共121頁。三、運(yùn)動處方第一百零七頁，