第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩第一頁，共26頁。婦產(chǎn)科護理重點難點本章的重點為產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的護理評估、護理診斷和護理要點，對異常分娩的護理評估是本章的難點學習目標掌握異常分娩產(chǎn)婦的護理評估、護理診斷和護理措施。通過講授、多媒體演示、病例分析和實踐操作等教學活動，能預防和及早發(fā)現(xiàn)異常分娩，使難產(chǎn)向順產(chǎn)轉(zhuǎn)化，保障母兒安全第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二頁，共26頁。婦產(chǎn)科護理目錄

第一節(jié)產(chǎn)力異常第二節(jié)產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎兒異常第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常第一節(jié)產(chǎn)力異常患者的護理

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。子宮收縮力為產(chǎn)力的主要力量，貫穿整個產(chǎn)程。第四頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強直性子宮收縮（病理縮復環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)第五頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力患者的護理

【護理評估】1、病因與誘因（1）頭盆不稱或胎位異常：使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。

第六頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力患者的護理

【護理評估】1、病因與誘因(2)子宮因素子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。

第七頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常(3)藥物影響臨產(chǎn)后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。(4)內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。第八頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常(5)精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。(6)其它營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導致體質(zhì)虛弱者；臨產(chǎn)后過多的體力消耗、疲勞，進食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導致宮縮乏力。

第九頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2、身體狀況

（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短而間歇期長。即使宮縮最強時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。第十頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時期不同分為（1）原發(fā)性：自分娩開始宮縮就微弱無力，致宮口擴張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長；（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。第十一頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程進展異常。第十二頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常

（3）產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長＞2h滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)第十三頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（4）對母兒體影響1）產(chǎn)力衰竭：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。

2）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長，膀胱較長時間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥骨聯(lián)合之間，可導致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第十四頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關閉，容易引起產(chǎn)后出血。4）產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機會增加。（2）對胎兒和新生兒的影響：產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術產(chǎn)機會，新生兒產(chǎn)傷增加。第十五頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3、心理與社會狀況由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護人員幫助，盡快結(jié)束分娩。4、輔助檢查

（1）胎兒電子監(jiān)護儀：監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關系。

（2）實驗室檢查：查血常規(guī)和血電解質(zhì)，可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。第十六頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常5、處理要點

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力者：積極尋找原因，能通過陰道分娩者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢、復宮縮的節(jié)律性和極性。給予哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌內(nèi)注射或地西泮10mg靜脈注射，使產(chǎn)婦充分休息后，不協(xié)調(diào)宮縮多能恢復為協(xié)調(diào)性宮縮乏力，再加強宮縮。切記：不協(xié)調(diào)宮縮不能直接加強宮縮。第十七頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理診斷及合作性問題】1.急性疼痛與宮縮異常有關2.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關。3.焦慮

與擔心自身及胎兒安全有關。4.有感染的危險與產(chǎn)程延長、胎膜早破、多次肛門檢查及陰道檢查有關。5.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎兒窘迫。第十八頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理目標】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。3.產(chǎn)后出血能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。第十九頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理措施】1、改善全身狀況（1）指導產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產(chǎn)婦進食進水，必要時靜脈補充液體和能量。第二十頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正異常宮縮嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無胎位異常及頭盆不稱者，應加強宮縮。①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關元等穴位④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強子宮收縮。

第二十一頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常⑤靜脈滴注縮宮素：原則：小劑量、低濃度、慢流量、勤觀察先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。

胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第二十二頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復協(xié)調(diào)之前，嚴禁用縮宮素。3、做好手術準備

嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復正?；虬樘壕狡龋瑧獏f(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術前準備。第二十三頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常4、防治產(chǎn)后出血

（1）對有異常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準備。

（2）協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長；胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。

（3）產(chǎn)后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時排尿，教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。第二十四頁，共26頁。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常5、心理護理

臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護士應多關心、安慰產(chǎn)婦，給予理解和安慰，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達出他們的擔心和不適，隨時解答他們的疑問，及時提供目前產(chǎn)程進展