舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿(mǎn)意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。分為以下四個(gè)方面：1.生理舒適2.心理、精神舒適

3.環(huán)境舒適4.社會(huì)舒適第一頁(yè)，共66頁(yè)。不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿(mǎn)足，或周?chē)h(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種感覺(jué)。

疼痛通常是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式第二頁(yè)，共66頁(yè)。疾病姿勢(shì)和體位不當(dāng)活動(dòng)受限個(gè)人衛(wèi)生不舒適的原因身體因素第三頁(yè)，共66頁(yè)。第四頁(yè)，共66頁(yè)。環(huán)境因素不舒適的原因心理社會(huì)因素焦慮或恐懼角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)社會(huì)環(huán)境物理環(huán)境第五頁(yè)，共66頁(yè)。

預(yù)防為主，促進(jìn)舒適加強(qiáng)觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適科學(xué)分析，估計(jì)不舒適的原因采取措施，消除不適

促進(jìn)和保持舒適的原則第六頁(yè)，共66頁(yè)。1.臥床姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求2.經(jīng)常變換體位，至少每2小時(shí)一次3.患者身體各部位每天均應(yīng)在活動(dòng)4.加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理5.適當(dāng)遮蓋患者第二節(jié)：臥位一、舒適臥位的基本要求第七頁(yè)，共66頁(yè)。第八頁(yè)，共66頁(yè)。第九頁(yè)，共66頁(yè)。第十頁(yè)，共66頁(yè)。第十一頁(yè)，共66頁(yè)。主動(dòng)臥位Activelyingposition病人身體活動(dòng)自如，體位可隨意改變被動(dòng)臥位Passivelyingposition被迫臥位Compelledlyingposition病人無(wú)改變臥位的能力，躺在被安置的位置上病人有變換臥位的能力，由于疾病被迫采取的臥位二、臥位的性質(zhì)第十二頁(yè)，共66頁(yè)。三、常用臥位仰臥位（supineposition）側(cè)臥位（side-lyingposition）半坐臥位（fowlerposition）

端坐位（sittingposition）俯臥位（proneposition）頭低足高位（trendelenburgposition）頭高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸臥位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）第十三頁(yè)，共66頁(yè)。（一）仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位第十四頁(yè)，共66頁(yè)。去枕仰臥位

適用范圍：-昏迷或全身麻醉未清醒的患者-椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者

去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，自然放置。將枕橫放立于床頭第十五頁(yè)，共66頁(yè)。仰臥位中凹臥位

姿勢(shì)：-抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°

適用范圍：-休克患者第十六頁(yè)，共66頁(yè)。屈膝仰臥位

適用范圍：-腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等保護(hù)病人的隱私第十七頁(yè)，共66頁(yè)。（二）側(cè)臥位適用范圍：-灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等-預(yù)防壓瘡-臀部肌內(nèi)注射_一側(cè)肺部病變的病人第十八頁(yè)，共66頁(yè)。（三）半坐臥位

適用范圍：頭面部及頸部術(shù)后心肺疾病引起呼吸困難腹腔、盆腔手術(shù)后恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人30-50。第十九頁(yè)，共66頁(yè)。（四）端坐位適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭心包積液者急性肺水腫70-80第二十頁(yè)，共66頁(yè)。（五）俯臥位適用范圍：-腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)-脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者-胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)第二十一頁(yè)，共66頁(yè)。（六）頭低足高位適用范圍：肺部分泌物引流利于排痰十二指腸引流利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破防臍帶脫垂跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者注意：顱內(nèi)高壓者禁忌15—30cm第二十二頁(yè)，共66頁(yè)。（七）頭高足低位適用范圍：-頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力-減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫-顱腦手術(shù)后的患者15—30cm第二十三頁(yè)，共66頁(yè)。(八）膝胸臥位適用范圍：

-肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療-矯正胎位不正或子宮后傾-促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原第二十四頁(yè)，共66頁(yè)。（九）截石位適用范圍：

-會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等-產(chǎn)婦分娩第二十五頁(yè)，共66頁(yè)。四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；-協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚；-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察病情與受壓部位情況；-為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待。第二十六頁(yè)，共66頁(yè)。1、導(dǎo)管和輸液裝置，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)2、頸椎或顱骨牽引，翻身時(shí)不可放松牽引，頭頸軀干保持同一水平翻身3、顱腦手術(shù)者，應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位，頭部不可劇烈翻動(dòng)4、石膏固定者，局部肢體血供的情況5、一般手術(shù)者，先檢查敷料有無(wú)脫落、是否干燥第二十七頁(yè)，共66頁(yè)。

第四節(jié)、疼痛護(hù)理

一、疼痛(pain)的概念

疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)

疼痛是不舒適的最高形式第二十八頁(yè)，共66頁(yè)。對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí)

2004年10月11日，第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題是：“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”開(kāi)設(shè)疼痛門(mén)診（PainClinic）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）第十屆世界疼痛大會(huì)，慢性疼痛是一種疾病第二十九頁(yè)，共66頁(yè)。疼痛是個(gè)體身體、心理受到侵害的危險(xiǎn)警告

疼

痛

的

特

征疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。

常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺(jué)的存在。第三十頁(yè)，共66頁(yè)。溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素過(guò)冷、過(guò)熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等二、引起疼痛的原因幻肢痛第三十一頁(yè)，共66頁(yè)。疼痛閾三、影響疼痛的因素個(gè)體所能感覺(jué)到的最小疼痛第三十二頁(yè)，共66頁(yè)。疼痛耐受力影響疼痛的因素個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間第三十三頁(yè)，共66頁(yè)。社會(huì)文化背景年齡個(gè)人經(jīng)歷護(hù)理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系統(tǒng)個(gè)體差異疼痛閾疼痛耐受力影響疼痛的因素第三十四頁(yè)，共66頁(yè)。疼痛的部位時(shí)間性質(zhì)疼痛程度疼痛時(shí)伴隨癥狀疼痛的影響因素（一）評(píng)估內(nèi)容四、疼痛病人的護(hù)理疼痛的表達(dá)方式第三十五頁(yè)，共66頁(yè)。詢(xún)問(wèn)病史疼痛程度評(píng)估工具觀(guān)察與體檢（二）評(píng)估方法第三十六頁(yè)，共66頁(yè)。疼痛的評(píng)估工具－數(shù)字評(píng)分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評(píng)定法(verbaldescriptorscale，VDS)－視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）－Prince-Henry評(píng)分法－按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估－長(zhǎng)海痛尺第三十七頁(yè)，共66頁(yè)。數(shù)字評(píng)分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910沒(méi)有疼痛極度疼痛第三十八頁(yè)，共66頁(yè)。文字描述評(píng)分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

沒(méi)有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無(wú)法忍受疼痛輕度疼痛第三十九頁(yè)，共66頁(yè)。視覺(jué)模擬評(píng)分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛劇痛第四十頁(yè)，共66頁(yè)。面部表情測(cè)量圖

（faceexpressional，F(xiàn)ES）

第四十一頁(yè)，共66頁(yè)。世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第四十二頁(yè)，共66頁(yè)。Prince-Henry評(píng)分法可分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)分方法為：0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。第四十三頁(yè)，共66頁(yè)。⑴去除或減少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理護(hù)理⑷促進(jìn)舒適⑸健康教育

疼痛病人的護(hù)理第四十四頁(yè)，共66頁(yè)。

緩解或解除疼痛的方法

－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)第四十五頁(yè)，共66頁(yè)。藥物止痛1、嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間、劑量和藥物的副作用。2、慢性疼痛的病人應(yīng)掌握其疼痛發(fā)生

的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)生前給藥。3、疼痛原因未明確前，禁止使用任何鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。注意事項(xiàng)第四十六頁(yè)，共66頁(yè)。

強(qiáng)阿片類(lèi)

弱阿片類(lèi)

三階段

非阿片類(lèi)

二階段

一階段

癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法第四十七頁(yè)，共66頁(yè)。藥物止痛第一階段

-選用非阿片類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類(lèi)藥。-主要用于輕度疼痛的患者。第二階段

-選用弱阿片類(lèi)藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段-選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥。第四十八頁(yè)，共66頁(yè)。藥物止痛輔助用藥

-在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。

-常用輔助藥有：(1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；(2)強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁藥，如阿米替林。第四十九頁(yè)，共66頁(yè)。

“三階梯療法”的原則1、按階梯給藥2、口服給藥：無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛、方便、經(jīng)濟(jì)避免交叉感染。3、按時(shí)給藥：第二次給藥時(shí)間應(yīng)在第一次給藥的作用尚未完全消失之前給予。4、個(gè)體化給藥5、控制藥物副作用第五十頁(yè)，共66頁(yè)?；颊咦钥劓?zhèn)痛泵的運(yùn)用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛時(shí)，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)