公共衛(wèi)生政策優(yōu)化研究

《云南社會(huì)主義學(xué)院學(xué)報(bào)》2023年其次期

一、“百萬復(fù)明工程”工程執(zhí)行中的利益主體分析

目前，各地“百萬復(fù)明工程”制度安排的根本要素是：

（一）成立工程辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)視“百萬復(fù)明工程”的執(zhí)行狀況，并依據(jù)狀況做出肯定的工作調(diào)整。

（二）選擇定點(diǎn)醫(yī)院（手術(shù)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院）各省衛(wèi)生部門通過肯定的資質(zhì)認(rèn)定，把每年的手術(shù)任務(wù)安排到合格的定點(diǎn)醫(yī)院。這些醫(yī)院就是“百萬復(fù)明工程”的手術(shù)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院。

（三）殘聯(lián)向定點(diǎn)醫(yī)院供應(yīng)病人殘聯(lián)以區(qū)和縣的構(gòu)架向定點(diǎn)醫(yī)院供應(yīng)疑似白內(nèi)障病例。經(jīng)醫(yī)院篩查后，確認(rèn)病人。每勝利實(shí)施一例手術(shù)，殘聯(lián)得到補(bǔ)助200元。

（四）手術(shù)方式目前白內(nèi)障手術(shù)根本有小切口、中切口、超聲乳化三種手術(shù)方式。前兩種是不需要高級(jí)手術(shù)儀器就能夠向遙遠(yuǎn)地區(qū)推廣的手術(shù)方式，而超聲乳化是需要高價(jià)的儀器才能夠?qū)嵤┑氖中g(shù)?！鞍偃f復(fù)明工程”的經(jīng)費(fèi)核算以小切口和中切口手術(shù)方式為標(biāo)準(zhǔn)。

（五）手術(shù)對(duì)象，也就是本項(xiàng)政策的目標(biāo)群體“百萬復(fù)明工程”的受益門檻很低，只要出示本省身份證或者本省戶口本以及醫(yī)?？ǎɑ蛘咝罗r(nóng)合）的患者，情愿承受手術(shù)，均可享受手術(shù)。同時(shí)，可以補(bǔ)充差價(jià)獲得高級(jí)晶體。但是，由于高級(jí)晶體需要高級(jí)的手術(shù)方式，補(bǔ)充晶體差價(jià)后也就意味著要實(shí)行超聲乳化的手術(shù)方式。從以上的制度安排中，可以發(fā)覺該項(xiàng)政策執(zhí)行過程中的博弈主體主要有六個(gè)①：政府、工程治理部門、定點(diǎn)醫(yī)院、殘聯(lián)、其他醫(yī)院②和手術(shù)對(duì)象。這六個(gè)博弈主體的關(guān)系可以納入“鉆石”模型來表現(xiàn)（見圖1）。模型分為三個(gè)層次：第一層，政策的制定者（政府）；其次層，該項(xiàng)政策所引出的相關(guān)利益群體，包括定點(diǎn)醫(yī)院、工程治理部門、殘聯(lián)、其他醫(yī)院；第三層，政策的執(zhí)行對(duì)象（目標(biāo)群體）。其中，定點(diǎn)醫(yī)院位于“鉆石”模型的核心地位。由于它不但是該工程的詳細(xì)執(zhí)行者，而且是各方利益博弈的局中人。

二、利益主體之間的博弈分析

從圖1的“鉆石”模型中可以看出，在“百萬復(fù)明工程”這項(xiàng)公共衛(wèi)生效勞政策的執(zhí)行中有多個(gè)利益主體，它們與位于政策執(zhí)行中心的定點(diǎn)醫(yī)院有著多重的博弈。詳細(xì)包括定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體的博弈、定點(diǎn)醫(yī)院與政府的博弈、定點(diǎn)醫(yī)院與殘聯(lián)的博弈、定點(diǎn)醫(yī)院與非定點(diǎn)醫(yī)院的博弈和定點(diǎn)醫(yī)院與工程治理部門的博弈。這些博弈中，定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體之間的博弈最為重要。它表達(dá)了白內(nèi)障手術(shù)供給者和需求者的行動(dòng)策略，是直接打算政策執(zhí)行效果的博弈。同時(shí)，這場(chǎng)博弈也會(huì)影響到定點(diǎn)醫(yī)院與其他主體的博弈格局。有鑒于此，我們闡述的重點(diǎn)是定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體的博弈。

（一）定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體的博弈1.博弈模型的主要指標(biāo)及參數(shù)含義上述參數(shù)表格中，需要對(duì)C1和C2指標(biāo)特殊說明。當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院拒絕實(shí)施手術(shù)時(shí)，面臨著C1的對(duì)抗本錢。由于定點(diǎn)醫(yī)院是公立醫(yī)院，擔(dān)當(dāng)著分擔(dān)政府局部公共職能的責(zé)任。作為國有事業(yè)單位，政府對(duì)其仍存在著較強(qiáng)的行政等級(jí)掌握關(guān)系。在政府要求公立醫(yī)院執(zhí)行某項(xiàng)公共政策時(shí)，公立醫(yī)院通常都會(huì)承受該項(xiàng)指令，在其眼中，C1這一對(duì)抗本錢是極其昂揚(yáng)的。當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院未完成下達(dá)任務(wù)數(shù)時(shí)，就面臨未完成任務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)C2。任務(wù)完成得越少，C2就越大。假如前述C1意味著對(duì)政策的硬對(duì)抗，C2則意味著對(duì)政策肯定程度上的軟對(duì)抗。從院方面臨的政治風(fēng)險(xiǎn)來說，C2明顯比C1要小。2.博弈模型的構(gòu)造依據(jù)上述的參數(shù)假定和指標(biāo)含義，定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體的博弈樹可用圖2表示。從圖2可以看出，定點(diǎn)醫(yī)院的戰(zhàn)略空間首先是{供應(yīng)；不供應(yīng)}，在“供應(yīng)”的戰(zhàn)略空間中又存在{免費(fèi)供應(yīng)；局部免費(fèi)供應(yīng)}兩種類型；目標(biāo)群體的戰(zhàn)略空間有{承受；不承受}，在“承受”空間中又存在{承受免費(fèi)方式；承受局部免費(fèi)方式}兩種類型。博弈雙方對(duì)應(yīng)于不同的行動(dòng)路徑，有不同的博弈酬勞。其中每個(gè)結(jié)果的第一個(gè)數(shù)字是定點(diǎn)醫(yī)院得到的酬勞，其次個(gè)數(shù)字是目標(biāo)群體得到的酬勞。3.博弈模型的均衡分析由于在定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體的博弈中，參加者的行動(dòng)是類型依存的，每個(gè)參加者的行動(dòng)都傳遞著有關(guān)自己類型的某種信息，后行動(dòng)者可以通過觀看先行動(dòng)者所選擇的行動(dòng)來推斷其類型或修正對(duì)其類型的先驗(yàn)信念，然后選擇自己的最優(yōu)行動(dòng)，因而它屬于不完全信息動(dòng)態(tài)博弈。均衡解被稱為精練貝葉斯均衡。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于精練貝葉斯均衡是一個(gè)不動(dòng)點(diǎn)（fixedpointofacorrespondence），后驗(yàn)概率依靠于戰(zhàn)略，戰(zhàn)略依靠于后驗(yàn)概率，因此，完全信息博弈中用逆向法求解精練均衡的方法在不完全信息動(dòng)態(tài)博弈中并不適用（假如我們不知道先行動(dòng)者如何選擇，我們就不行能知道后行動(dòng)者應(yīng)當(dāng)如何選擇）。因此必需使用前向法（forwardmanner）進(jìn)展貝葉斯修正（張維迎，1996；313）。在本博弈中，第一層信息集是定點(diǎn)醫(yī)院做出供應(yīng)或不供應(yīng)白內(nèi)障手術(shù)的選擇。由于醫(yī)院假如選擇不供應(yīng)白內(nèi)障手術(shù)，將要付出C1的對(duì)抗本錢。如前文所分析的，C1這一對(duì)抗本錢特別之高，定點(diǎn)醫(yī)院不行能做出這種選擇。它將選擇“供應(yīng)”策略。在定點(diǎn)醫(yī)院選擇了供應(yīng)白內(nèi)障手術(shù)之后，分析進(jìn)入其次層信息匯合之處，此時(shí)由目標(biāo)群體（患者）打算是否承受手術(shù)。目標(biāo)群體愿不情愿手術(shù)，首先取決于L（路費(fèi)）的大小和該患者對(duì)于R（收益）的看法。只有（R-L）大于零，承受手術(shù)才是目標(biāo)群體的理性選擇。路途越遠(yuǎn)，L越大，尤其是居住于遙遠(yuǎn)地方的患者，信息閉塞，對(duì)白內(nèi)障的危害性和提早治療的意義熟悉缺乏，因而對(duì)該工程收益R的評(píng)價(jià)就低；反之，路途近的，意味著其居住于城鎮(zhèn)或城鎮(zhèn)周邊地區(qū)，則L較小，同時(shí)，信息的通暢與資訊的豐富增加了其對(duì)于R的評(píng)價(jià)。因此，他們的（R-L）值一般都遠(yuǎn)大于1，于是這一群體類型中情愿承受白內(nèi)障手術(shù)的人數(shù)眾多。從這一輪的博弈結(jié)果來看，“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”的政策結(jié)果與政策目標(biāo)發(fā)生了偏移。該項(xiàng)政策的結(jié)果呈現(xiàn)出“馬太效應(yīng)”，即更有支付力量的群體越有鼓勵(lì)性進(jìn)入這一工程，而遙遠(yuǎn)地區(qū)的貧困群體原來才是這一政策的核心目標(biāo)人群，其弱支付力量也要求政府賜予扶持，但該人群的受益者恰恰很少。當(dāng)目標(biāo)群體選擇后，由于有一些患者會(huì)由于路程緣由而不進(jìn)展手術(shù)，定點(diǎn)醫(yī)院的指標(biāo)數(shù)完不成的可能性增加，C2將會(huì)上升。為了彌補(bǔ)C2的損失，定點(diǎn)醫(yī)院必將利用自身的信息優(yōu)勢(shì)力勸患者采納局部免費(fèi)方式，也就是“示意”或“明示”高級(jí)晶體如何好③，鼓舞患者選擇彌補(bǔ)晶體差價(jià)的超聲乳化手術(shù)方式。作為不把握專業(yè)學(xué)問與專業(yè)信息的患者在聽了這一番煽動(dòng)之后，對(duì)超聲乳化手術(shù)的估計(jì)收益R會(huì)增加，往往情愿補(bǔ)齊差價(jià)后選擇使用高級(jí)晶體的高級(jí)手術(shù)。其中，收入水平越佳者越愿意承受。因此，定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體的動(dòng)態(tài)博弈中消失的精煉貝葉斯均衡是：{定點(diǎn)醫(yī)院∣供應(yīng)局部免費(fèi)手術(shù)；目標(biāo)群體∣承受局部免費(fèi)手術(shù)}，定點(diǎn)醫(yī)院得到的酬勞為（1300-C＋F），目標(biāo)群體得到的酬勞為（R-L-F）。明顯，當(dāng)局部免費(fèi)方式成為“百萬復(fù)明工程”工程的主流時(shí)，考慮到不但要支付路程費(fèi)用，還需要自費(fèi)彌補(bǔ)差價(jià)，兩項(xiàng)相加會(huì)使更多貧困患者退出博弈，進(jìn)一步加劇上述“馬太效應(yīng)”的程度，也意味著更加偏離政策的初衷。

（二）定點(diǎn)醫(yī)院與其他利益相關(guān)者的博弈1.定點(diǎn)醫(yī)院與殘聯(lián)的博弈④在肯定的時(shí)間和地域范圍內(nèi)，需進(jìn)展白內(nèi)障手術(shù)的患者數(shù)量是既定的。為了完成政府下達(dá)的任務(wù)額度，各家定點(diǎn)醫(yī)院紛紛向殘聯(lián)伸出“橄欖枝”，走關(guān)系，給紅包。殘聯(lián)每供應(yīng)一例病人，醫(yī)院就支付殘聯(lián)100—200元不等的“運(yùn)輸費(fèi)”成為個(gè)中的潛規(guī)章。然而，羊毛出在羊身上，許多醫(yī)院會(huì)把這局部“運(yùn)輸費(fèi)”變相加在患者的頭上，煽動(dòng)患者選用高級(jí)晶體，在補(bǔ)差價(jià)的過程中把“運(yùn)輸費(fèi)”找補(bǔ)回來。為了從殘聯(lián)處爭(zhēng)取病源，醫(yī)院不再單純以專業(yè)身份參加，而且還得成立特地的公關(guān)部門和財(cái)務(wù)部門處理爭(zhēng)取病源事務(wù)。有的醫(yī)院甚至不惜代價(jià)，停頓開展醫(yī)院的一些正常工程，把許多人力和物力都投入到這項(xiàng)工作中。2.定點(diǎn)醫(yī)院與非定點(diǎn)醫(yī)院的博弈一個(gè)安康的醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)是各家醫(yī)院能夠公正地得到病人，病人根據(jù)醫(yī)術(shù)和價(jià)格選擇醫(yī)院。但是，由于定點(diǎn)醫(yī)院要完成任務(wù)，需爭(zhēng)奪病源，供應(yīng)的事實(shí)上是“全民”免費(fèi)手術(shù)，而且在免費(fèi)的根底上，補(bǔ)齊了差價(jià)就可以選擇晶體和手術(shù)方式，所以絕大多數(shù)病源都流向了定點(diǎn)醫(yī)院。那些雖有手術(shù)力量但是非定點(diǎn)的醫(yī)院由于無病人可治，在幾年內(nèi)都無法開展白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和醫(yī)院的學(xué)術(shù)梯隊(duì)建立會(huì)受到沉重打擊。3.定點(diǎn)醫(yī)院與工程治理部門的博弈工程治理部門本是定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行“百萬復(fù)明工程”這項(xiàng)公共政策的監(jiān)視者、治理者。但在實(shí)際運(yùn)行過程中，因各地工程辦主任多是各省衛(wèi)生廳副廳長，不行能常駐工程辦公室實(shí)時(shí)把握整個(gè)工程的動(dòng)態(tài)，并做出工作調(diào)整及批示。副主任一般是某主要定點(diǎn)醫(yī)院的副院長，雖然比擬把握整個(gè)工程的進(jìn)展和問題，但由于身份緣由，其提出的指導(dǎo)意見對(duì)各家定點(diǎn)醫(yī)院并無約束效力。因此，工程治理部門的監(jiān)視和治理職責(zé)并未得到很好地履行。4.定點(diǎn)醫(yī)院與政府的博弈在本項(xiàng)公共衛(wèi)生政策中，政府是政策的制定者，定點(diǎn)醫(yī)院是政策的詳細(xì)執(zhí)行者。兩者的角色不同，利益目標(biāo)也存在差異。從“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”的字面含義就可以看出該項(xiàng)政策的核心目標(biāo)群體是貧困白內(nèi)障手術(shù)相宜人群。政府出臺(tái)此項(xiàng)政策的初衷是通過對(duì)弱勢(shì)群體的扶助，在白內(nèi)障治療方面實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生效勞的均等化。定點(diǎn)醫(yī)院的利益目標(biāo)則是在完成政府規(guī)定的任務(wù)量之下的自身利益最大化。在這組“托付——”關(guān)系中，政府已經(jīng)考慮到對(duì)于人（定點(diǎn)醫(yī)院）的約束和鼓勵(lì)問題，因此先期進(jìn)展了三項(xiàng)制度安排：①核定各地的任務(wù)數(shù)；②對(duì)醫(yī)院進(jìn)展資質(zhì)認(rèn)定并成立工程治理辦公室進(jìn)展治理；③根據(jù)各醫(yī)院獲得的規(guī)劃數(shù)一次性撥付每例800元的費(fèi)用。其中，①②屬于約束因素，③屬于鼓勵(lì)因素。假如核定的任務(wù)數(shù)科學(xué)精確，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)視到位，撥付的費(fèi)用能夠彌補(bǔ)醫(yī)療本錢，那么，理論上人（定點(diǎn)醫(yī)院）會(huì)協(xié)作政府的行動(dòng)，雙方達(dá)成博弈的合作均衡。但假如上述三個(gè)因素都或多或少存在缺陷，那么定點(diǎn)醫(yī)院將在肯定程度上背離托付人的意志。這時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院在執(zhí)行方面的自由裁量權(quán)和信息優(yōu)勢(shì)將使得院方在與政府的博弈中處于優(yōu)勢(shì)地位。依據(jù)前述對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體和殘聯(lián)的博弈分析，不難發(fā)覺定點(diǎn)醫(yī)院肯定程度上已經(jīng)偏離了政府期望的政策目標(biāo)。定點(diǎn)醫(yī)院之所以在政策執(zhí)行中實(shí)行變通執(zhí)行的手段與政府進(jìn)展非合作博弈的外表緣由是：變通執(zhí)行的收益大于忠實(shí)執(zhí)行的收益。但是，更深層次的緣由其實(shí)蘊(yùn)含在定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體的博弈之中。當(dāng)目標(biāo)群體承受手術(shù)者少于政府核定給醫(yī)院的任務(wù)數(shù)時(shí)，院方將不得已實(shí)行三種應(yīng)對(duì)方法：第一，彌補(bǔ)損失法，即煽動(dòng)情愿手術(shù)者采納高級(jí)手術(shù)方式，用溢價(jià)的方法來彌補(bǔ)損失；其次，爭(zhēng)奪病源法，即實(shí)行各種手段從殘聯(lián)處獵取更多病人；第三，弄虛作假法，即在監(jiān)視不嚴(yán)的狀況下虛報(bào)手術(shù)量。上述三種策略選擇均違反了政府實(shí)施這項(xiàng)公共衛(wèi)生政策的初衷。

三、“百萬復(fù)明工程”政策的優(yōu)化路徑

通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院與其他利益主體的多重博弈分析，本文認(rèn)為，定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體之間的博弈是“百萬復(fù)明工程”政策發(fā)生偏移的核心。在兩者的博弈中，存在兩個(gè)進(jìn)化穩(wěn)定策略：①假如L高，則目標(biāo)群體傾向于不承受手術(shù)。那么，路途遠(yuǎn)，收入低者，越不情愿承受手術(shù)。反之，路途近，收入高者，越情愿承受手術(shù)。這里消失第一次“馬太效應(yīng)”分層。②假如有一局部目標(biāo)群體不情愿承受手術(shù)，則醫(yī)院將“誘導(dǎo)”情愿手術(shù)者承受補(bǔ)充差價(jià)手術(shù)。那么，越是有支付力量者越樂于承受。這里消失其次次“馬太效應(yīng)”分層，而且，這一局面的消失會(huì)在后繼重復(fù)博弈中引起更加猛烈的“馬太效應(yīng)”分層。在我國現(xiàn)階段，政府把握的公共資源仍是有限的，目前這項(xiàng)政策的要旨是對(duì)貧困患者“雪中送炭”，而并非為富有人群“錦上添花”。因此，作為政策制定者的政府最盼望得到的均衡應(yīng)當(dāng)是{定點(diǎn)醫(yī)院∣供應(yīng)免費(fèi)手術(shù)；貧困的目標(biāo)群體∣承受免費(fèi)手術(shù)}。為了實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的博弈均衡，政府應(yīng)積極轉(zhuǎn)變定點(diǎn)醫(yī)院與目標(biāo)群體的博弈參數(shù)，從而引導(dǎo)博弈方向。

（一）對(duì)目標(biāo)群體博弈參數(shù)的引導(dǎo)貧困白內(nèi)障患者之所以選擇不承受手術(shù)，一個(gè)主要的緣由是他們的路途費(fèi)用L比其他人群要高，因此降低貧困白內(nèi)障患者的路途本錢，進(jìn)而降低他們承受手術(shù)的交易本錢是促使更多的貧困白內(nèi)障患者承受手術(shù)的良策。詳細(xì)的方法是：幫忙患者“走過來”或者醫(yī)院“走過去”。1.對(duì)遙遠(yuǎn)的貧困患者賜予路費(fèi)補(bǔ)助政府應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同地域的患者賜予路途的差額補(bǔ)助，即路途越遠(yuǎn)者獲得的補(bǔ)助越高，路途近者獲得的補(bǔ)助較少。這種做法是幫忙貧困患者“走過來”。從博弈樹中可見該項(xiàng)措施能夠轉(zhuǎn)變貧困目標(biāo)群體的效用函數(shù)，從而轉(zhuǎn)變他們的博弈策略。不過，這一制度的推行應(yīng)當(dāng)先讓患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)展篩查，只有相宜進(jìn)展白內(nèi)障手術(shù)的患者才推舉到手術(shù)醫(yī)院進(jìn)展治療。假如不先期進(jìn)展篩查，那么政府因患者不適合做白內(nèi)障手術(shù)而付出的路途補(bǔ)助就是低效率的資金鋪張。2.對(duì)遙遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)施巡診制度或者供應(yīng)技術(shù)救濟(jì)手術(shù)醫(yī)院對(duì)遙遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)施巡診制度和對(duì)基層醫(yī)院供應(yīng)技術(shù)救濟(jì)也能夠起到降低貧困患者手術(shù)交易本錢的作用。這兩種做法都屬于手術(shù)醫(yī)院“走過去”。巡診制度的好處是可以大規(guī)模地篩查病人，集中診治患者。技術(shù)救濟(jì)制度的好處是有助于使縣級(jí)地方醫(yī)院獲得醫(yī)療技術(shù)和治療方法的嫁接和轉(zhuǎn)讓，提高其醫(yī)療效勞水平。從提高基層醫(yī)院醫(yī)療效勞力量的角度來講，后一種方法優(yōu)于前一種方法。

（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院博弈參數(shù)的引導(dǎo)1.建立任務(wù)規(guī)劃數(shù)回?fù)苷{(diào)整制度衛(wèi)生部門下達(dá)的各省任務(wù)規(guī)劃數(shù)是依據(jù)社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)供應(yīng)的抽樣調(diào)查結(jié)果來確定的，盡管在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的結(jié)果較為科學(xué)，但是中國地域?qū)掗?，一點(diǎn)統(tǒng)計(jì)誤差也會(huì)帶來較大的差異。而且，抽樣的樣本是白內(nèi)障患者，而白內(nèi)障患者和白內(nèi)障手術(shù)相宜人群是兩個(gè)并不完全全都的概念，明顯，后者只是前者集合中的一局部而非全部。因此，事前就對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院劃撥任務(wù)規(guī)劃數(shù)，并用此來考核定點(diǎn)醫(yī)院是不盡合理的。不切實(shí)際的規(guī)劃數(shù)有可能迫使定點(diǎn)醫(yī)院下去造假。尤其是當(dāng)患者的檔案資料信息模糊，治理不標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院的造假本錢就會(huì)比擬低。有鑒于此，應(yīng)當(dāng)建立任務(wù)規(guī)劃數(shù)回?fù)苷{(diào)整制度，允許各定點(diǎn)醫(yī)院肯定幅度內(nèi)調(diào)整任務(wù)規(guī)劃，依據(jù)本地區(qū)實(shí)際狀況和醫(yī)院的資源來開展任務(wù)。2.建立完備的信息檔案制度目前“百萬復(fù)明工程”的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)存在肯定的漏洞。例如，患者的聯(lián)系電話、身份證信息等是可選擇填寫工程。在電話和身份證不需填寫的狀況下，就存在病歷造假的可能性。而且，電話審計(jì)的方式也并不科學(xué)有效。筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在每例患者實(shí)施手術(shù)后，不但要把電子病歷傳到工程辦公室存檔，而且還必需同時(shí)掃描患者的身份證和醫(yī)保檔案號(hào)存檔。以標(biāo)準(zhǔn)的治理來提高醫(yī)院造假的本錢，從而防范虛報(bào)手術(shù)量等違規(guī)行為。3.國家財(cái)政應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困白內(nèi)障患者提高手術(shù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)政府對(duì)貧困白內(nèi)障患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)具有很高的收益—本錢比。該手術(shù)表達(dá)了政治正義性、社會(huì)穩(wěn)定性和經(jīng)濟(jì)公正性的要求，它的投入和產(chǎn)出不是一對(duì)一的線性關(guān)系，而是呈放射狀的擴(kuò)大效應(yīng)。因此，政府對(duì)于貧困患者的補(bǔ)助不應(yīng)當(dāng)僅局限在小切口和中切口的本錢核算上，而應(yīng)當(dāng)實(shí)行穿插補(bǔ)貼的方法，即對(duì)貧困患者的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以超聲乳化手術(shù)的本錢為根底，賜予高補(bǔ)助；而對(duì)于中高收入者則保存現(xiàn)有的核算標(biāo)準(zhǔn)。

四、啟發(fā)

本文通過“百萬復(fù)明工程”這一案例來探尋大型公共衛(wèi)生效勞政策的優(yōu)化問題。作為一項(xiàng)公共政策，其分析得出的結(jié)論帶有肯定的普適性。它對(duì)于我國公共政策制度設(shè)計(jì)和執(zhí)行方面的啟發(fā)是：

（一）政策的制定和執(zhí)行應(yīng)關(guān)注目標(biāo)群體承受該項(xiàng)政策的效用函數(shù)看一項(xiàng)公共政策