授課者:謝寶華EmailTel:人體解剖學教研室第二節(jié)腦神經(jīng)

Thecranialnerves腦神經(jīng)概況Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動眼，

Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展，

Ⅶ面、Ⅷ聽、Ⅸ舌咽，迷、副、舌下十二全。腦神經(jīng)口訣腦神經(jīng)從顱底的孔裂進出顱腔（見表18-1）。感覺纖維一般軀體感覺纖維：皮膚、肌、肌腱、口鼻粘膜特殊軀體感覺纖維：前庭蝸器、視器一般內(nèi)臟感覺纖維：頭、頸、胸、腹的臟器特殊內(nèi)臟感覺纖維：味蕾、嗅器運動纖維一般軀體運動纖維：眼球外肌、舌肌一般內(nèi)臟運動纖維：平滑肌、心肌、腺體（副交感纖維）特殊內(nèi)臟運動纖維：面肌、咀嚼肌、咽喉肌腦神經(jīng)的纖維成分有7種腦神經(jīng)的分類

依據(jù)包含纖維成分的不同分為：1.感覺性神經(jīng)：Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅷ前庭蝸神經(jīng)2.運動性神經(jīng)：Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、

Ⅵ展神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、

Ⅻ舌下神經(jīng)3.混合性神經(jīng)：Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、

Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)腦神經(jīng)與脊神經(jīng)的區(qū)別：脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，而腦神經(jīng)不全是；由于眼、耳、鼻的分化，出現(xiàn)了與之聯(lián)系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對腦神經(jīng)；內(nèi)臟運動纖維性質(zhì)不同：腦神經(jīng)的是副交感成分，脊神經(jīng)內(nèi)以交感成分為主，也含副交感成分。Ⅰ嗅神經(jīng)(olfactorynerve)（一）起止、走行：軸突（二）損傷：嗅細胞嗅絲（嗅神經(jīng)）

篩孔端腦嗅球篩板骨折，可出現(xiàn)嗅覺障礙、腦脊液鼻漏㈠起止、走行：視網(wǎng)膜

節(jié)細胞視神經(jīng)盤鞏膜篩板視神經(jīng)視神經(jīng)管視交叉Ⅱ

視神經(jīng)Opticnerve顱內(nèi)高壓視神經(jīng)盤水腫蛛網(wǎng)膜下隙Ⅱ視神經(jīng)

性質(zhì)：感覺性纖維成分：特殊軀體感覺纖維起止：視網(wǎng)膜節(jié)細胞間腦穿顱部位：視神經(jīng)管功能：傳導視覺Ⅲ動眼神經(jīng)Oculomotornerve（動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)腳間窩（一般軀體運動纖維）海綿竇（一般內(nèi)臟運動纖維）上直肌睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌下斜肌下直肌上瞼提肌內(nèi)直肌一般內(nèi)臟運動纖維動眼神經(jīng)上支動眼神經(jīng)下支睫狀肌睫狀短神經(jīng)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)總結(jié)動眼神經(jīng)穿顱部位：動眼神經(jīng)核

一般軀體運動纖維支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌動眼神經(jīng)副核→一般內(nèi)臟運動纖維→睫狀神經(jīng)節(jié)→支配瞳孔括約肌和睫狀肌。運動性腦神經(jīng)功能：眼球運動、瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射（副交感纖維）眶上裂上瞼下垂，瞳孔斜向外下方,瞳孔擴大，對光反射消失。動眼神經(jīng)損傷后表現(xiàn)：Ⅳ滑車神經(jīng)

trochlearnerve

運動性腦神經(jīng)起于滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)穿海綿竇外側(cè)壁出顱部位：眶上裂支配上斜肌滑車神經(jīng)Ⅴ

三叉神經(jīng)

(Trigeminaln.)2.特殊內(nèi)臟運動纖維三叉N運動核三叉N脊束核三叉N腦橋核纖維成分1.一般軀體感覺纖維

三叉N節(jié)三叉N

咀嚼肌混合性腦神經(jīng)三叉神經(jīng)分支眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)(一）眼神經(jīng)（ophthalmicnerve）三叉神經(jīng)節(jié)

海綿竇、眶上裂

入眶

眼神經(jīng)性質(zhì):一般軀體感覺纖維眼神經(jīng)眼神經(jīng)分支1、額神經(jīng)2、淚腺神經(jīng)3、鼻睫神經(jīng)額神經(jīng)眶上神經(jīng)滑車上神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眶上神經(jīng)滑車上神經(jīng)眼神經(jīng)分布包括：眶內(nèi)、眼球、淚器、結(jié)膜、硬腦膜、部分鼻和鼻旁竇粘膜、額頂部及上瞼和鼻背的皮膚。分布于眼裂以上面部皮膚和粘膜。（二）上頜神經(jīng)(maxillarynerve)性質(zhì):一般軀體感覺纖維

三叉神經(jīng)節(jié)海綿竇、圓孔、翼腭窩、眶下裂入眶

上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)的主要分支：1、眶下神經(jīng)2、顴神經(jīng)3、上牙槽神經(jīng)4、翼腭神經(jīng)眶下神經(jīng)顴神經(jīng)上牙槽神經(jīng)翼腭神經(jīng)上頜神經(jīng)分布包括：上頜牙和牙齦、口腔頂和鼻腔及上頜竇粘膜、硬腦膜、瞼裂與口裂之間的皮膚。

分布于眼裂與口裂之間的面部皮膚和粘膜。（三）下頜神經(jīng)mandibularnerve混合性神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱咀嚼肌神經(jīng)頰神經(jīng)下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3粘膜一般感覺耳顳神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)下頜神經(jīng)主要分支頦神經(jīng)下頜神經(jīng)分布包括：下頜牙和牙齦、舌前2∕3及口腔底粘膜、硬腦膜、耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚。

感覺纖維分布于口裂以下的面部皮膚和粘膜。

運動纖維支配咀嚼肌等。眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)小結(jié)：頭面部皮神經(jīng)分布

三叉神經(jīng)總結(jié)混合性腦神經(jīng)一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維三叉神經(jīng)感覺核上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)感覺根三叉神經(jīng)運動核眼神經(jīng)運動根管理頭面部皮膚、黏膜、牙齒、腦膜等的淺感覺咀嚼肌的運動眼神經(jīng)—眶上裂上頜神經(jīng)—圓孔下頜神經(jīng)—卵圓孔穿顱部位1.三叉神經(jīng)損傷感覺障礙：同側(cè)面部皮膚及眼、口和鼻粘膜一般感覺喪失角膜反射消失咀嚼肌癱瘓：張口時下頜偏向癱瘓側(cè)2.三叉神經(jīng)痛壓迫三個皮支穿出部位誘發(fā)疼痛Ⅵ

展神經(jīng)Abducentnerve延髓腦橋溝中部展神經(jīng)起自展神經(jīng)核一般軀體運動纖維出腦部位：延髓腦橋溝出顱部位：眶上裂作用：支配眼的外直肌展神經(jīng)核展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦外直肌眶上裂展神經(jīng)損傷：內(nèi)斜視、復視上瞼提肌上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌下斜肌上斜肌支配眼外肌運動的腦神經(jīng)有哪些？動眼神經(jīng)展神經(jīng)滑車神經(jīng)（一）起止、走行、分布特殊內(nèi)臟運動纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運動纖維（副交感）上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維孤束核舌前2/3味覺表情肌淚腺、下頜下腺、舌下腺Ⅶ

面神經(jīng)Facialnerve三叉神經(jīng)感覺核一般軀體感覺纖維耳部皮膚、面部肌肉的本體感覺延髓腦橋溝內(nèi)耳門面神經(jīng)管莖乳孔面神經(jīng)鼓索巖大神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)鐙骨肌神經(jīng)面神經(jīng)管內(nèi)走行及分支面神經(jīng)鼓索巖大神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)舌下腺舌前2/3味覺下頜下腺翼管顴神經(jīng)淚腺神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)管內(nèi)分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支面神經(jīng)的顱外分支面神經(jīng)分支分布面神經(jīng)管內(nèi)分支鼓索：①舌前2∕3味蕾；②（在下頜下神經(jīng)節(jié)換元）支配下頜下腺

和舌下腺巖大神經(jīng)：（在翼腭神經(jīng)節(jié)換元）支配淚腺分泌。鐙骨肌神經(jīng)

面神經(jīng)的顱外分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支穿顱部位：內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→面神經(jīng)管→莖乳孔支配面肌和頸闊肌。

面神經(jīng)在管內(nèi)或管外出現(xiàn)損傷時分別會出現(xiàn)那些癥狀？試用解剖學知識回答？損傷及表現(xiàn)（了解）1.面神經(jīng)管外損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦;

（2）發(fā)笑時，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時唾液常從口角漏出;

（3）角膜反射消失。

（4）淚液分泌障礙，角膜干燥;

（5）唾液分泌障礙;

（6）舌前2/3味覺喪失;

（7）聽覺過敏。2.面神經(jīng)管內(nèi)損傷除以上癥狀以外，還會出現(xiàn)：前庭蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝Ⅷ

前庭蝸神經(jīng)(vestibulocochlearnerves)性質(zhì):特殊軀體感覺纖維（一）前庭神經(jīng)（vestibularnerve）前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)核傳導平衡覺前庭神經(jīng)核中樞突位覺感受器周圍突前庭神經(jīng)節(jié)（橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴）（二）蝸神經(jīng)（cochlearnerve）蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)中樞突蝸神經(jīng)節(jié)周圍突聽覺感受器蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)節(jié)（螺旋器-Corti器）Ⅸ

舌咽神經(jīng)

Glossopharyngealnerve一般內(nèi)臟感覺纖維孤束核一般內(nèi)臟運動纖維（副交感）下泌涎核一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)脊束核特殊內(nèi)臟運動纖維疑核特殊內(nèi)臟感覺纖維咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜

頸動脈竇、頸動脈小球腮腺莖突咽肌耳后皮膚舌后1/3味覺頸靜脈孔舌咽神經(jīng)穿顱部位：頸靜脈孔舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)的主要分支：1.舌支舌后1∕3粘膜舌后1∕3味蕾一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺孤束核2.咽支咽壁粘膜一般內(nèi)臟感覺3.鼓室神經(jīng)鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜一般內(nèi)臟感覺司腮腺分泌節(jié)后纖維耳神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維巖小神經(jīng)下泌涎核4.頸動脈竇支

鼓室神經(jīng):含副交感纖維，司腮腺分泌。下神經(jīng)節(jié)鼓室神經(jīng)巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)耳顳神經(jīng)腮腺下泌涎核舌咽神經(jīng)總結(jié)混合性腦神經(jīng)連腦部位：穿顱部位：分支分布：延髓的橄欖后溝頸靜脈孔1.舌支：舌后1∕3味蕾和粘膜2.咽支：咽壁粘膜3.鼓室神經(jīng)：鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜司腮腺分泌4.頸動脈竇支：調(diào)節(jié)血壓、呼吸。Ⅹ迷走神經(jīng)(vagusnerves)混合性腦神經(jīng)行程最長、分布最廣的腦神經(jīng)。混合性神經(jīng)一般內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟感覺纖維疑核迷走神經(jīng)背核三叉神經(jīng)脊束核一般軀體感覺纖維孤束核平滑肌、心肌、腺體軟腭、咽喉肌頸、胸、腹部器官的一般內(nèi)臟感覺硬腦膜、耳廓及外耳道副交感神經(jīng)節(jié)(換元)迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)延髓橄欖后溝上部頸靜脈孔迷走神經(jīng)（穿顱的部位）行程概況：上、下神經(jīng)節(jié)(頸靜脈孔)頸動脈鞘內(nèi)左迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)左肺叢食管前叢右肺叢食管后叢迷走神經(jīng)前干迷走神經(jīng)后干迷走神經(jīng)胃前支肝支胃后支腹腔支迷走神經(jīng)(一)頸部的分支1、喉上神經(jīng)2、頸心支3、耳支4、咽支5、腦膜支喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支喉上神經(jīng)外支外支：支配環(huán)甲肌內(nèi)支：聲門裂以上喉粘膜及會厭、舌根(二)胸部的分支1、喉返神經(jīng)2、氣管支→肺叢

食管支→食管叢

喉下神經(jīng)右側(cè):于右鎖骨下動脈前方發(fā)出左側(cè)：于主動脈弓前方發(fā)出分布除環(huán)甲肌以外的喉肌聲門裂以下的喉粘膜迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)(三)腹部的分支1、胃前支4、腹腔支2、肝支3、胃后支高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術

臨床上可采用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療胃酸分泌過多、十二指腸潰瘍。耳支頸心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)肝支胃后支支氣管支食管叢頸部分支胸部分支腹部分支左迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)發(fā)出部位肺叢食管叢迷走神經(jīng)干腹部分支主動脈弓前方右鎖骨下動脈前方左肺叢右肺叢食管前叢食管后叢迷走神經(jīng)前干迷走神經(jīng)后干胃前支肝支胃后支腹腔支左右迷走神經(jīng)對比迷走神經(jīng)主干損傷后表現(xiàn)（了解）：內(nèi)臟活動障礙心悸，惡心，嘔吐，呼吸深慢等喉肌癱瘓聲音嘶啞，吞咽困難等副神經(jīng)Ⅺ

副神經(jīng)Accessorynerve副神經(jīng)顱根副神經(jīng)脊髓根疑核副神經(jīng)核枕骨大孔副神經(jīng)頸靜脈孔迷走神經(jīng)

副神經(jīng)（顱外）咽喉肌斜方肌胸鎖乳突肌副神經(jīng)頸靜脈孔穿顱部位：特殊內(nèi)臟運動纖維疑核顱根

迷走神經(jīng)

咽喉肌副神經(jīng)核脊髓根

胸鎖乳突肌、斜方肌、連腦部位：延髓橄欖后溝

副神經(jīng)總結(jié)頸靜脈孔副神經(jīng)副神經(jīng)損傷頭不能向患側(cè)側(cè)屈面不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩胛骨下垂左側(cè)副神經(jīng)損傷延髓前外側(cè)溝舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)Ⅻ

舌下神經(jīng)(hypoglosalnerves)運動性腦神經(jīng)一般軀體運動纖維舌下神經(jīng)核延髓前外側(cè)溝出腦舌下神經(jīng)管出顱全部舌內(nèi)肌大部舌外肌舌下神經(jīng)的走行分布：舌下神經(jīng)損傷時：患側(cè)半舌肌