變證虛證腎等第1頁/共26頁下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜而安靜,不嘔、不渴、無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。（61）論誤治陽氣暴傷而煩躁的證治。⒈干姜附子湯證【原文】【提要】【分析】汗下失序為治之逆,本證下后復(fù)汗,致陽氣驟然大傷,出現(xiàn)陽衰陰盛之候:晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜而安靜,脈沉微,身無大熱等。第2頁/共26頁煩躁晝?nèi)諢┰瓴坏妹卟豢删心嘁苟察o←晝?nèi)贞柾?虛陽與陰寒相爭←入夜陰盛,虛陽無力與陰寒相爭【分析】“不得眠”與“安靜”乃相對而言，常為煩躁后精神極度衰憊而呈精神萎靡不振狀態(tài)。不嘔不渴無表證←非少陽證←←非陽明證←←非大青龍證←辨證少陽證“心煩喜嘔”陽明證“大煩渴不解”大青龍證“不汗出而煩躁”脈沉微排除診斷法身無大熱←陽氣衰微←虛陽浮越,陽未盡脫指熱不高,非三陽證之發(fā)熱第3頁/共26頁由于虛陽暴脫，虛陽外越，以煩躁為主，雖無下利肢厥，但病勢急迫，以干姜附子濃煎頓服，急救回陽。

治法：急救回陽方藥：干姜附子湯干姜一兩附子一枚→單捷小劑,速復(fù)陽氣四逆湯去甘草‖服法:一升頓服以其甘緩,恐其掣肘病機：陽氣驟傷,陰邪內(nèi)盛↑第4頁/共26頁實驗研究:干姜附子湯四逆湯回陽抑陰回陽迅速,持續(xù)時間短作用溫和,持續(xù)時間長第5頁/共26頁⒉茯苓四逆湯證【原文】【提要】【分析】發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。(69)陰陽兩虛煩躁之證治?！庩杻商摗∪圆唤饧群箯?fù)下(病情變化)陽虛心神浮越陰虛陽無所附煩躁以方測證③陽熱證煩躁：②干姜附子湯證：辨證伴惡寒肢厥下利,脈微等①本證：④火逆煩躁(118)：不嘔、不渴、無表證第6頁/共26頁茯苓四逆湯

治法：回陽益陰安神方藥：《辨霍亂病脈證治》：四逆湯人參一兩茯苓四兩←回陽抑陰←益氣養(yǎng)陰安神←健脾寧心安神

“惡寒,脈微而復(fù)利,利止,無血也,四逆人參湯主之。”

(385)陰竭(陽虛陰傷→陽衰陰竭)第7頁/共26頁茯苓四逆湯含有干姜附子湯、四逆湯、四逆加人參湯三方，當(dāng)具有與三方主治證性質(zhì)相近的證候?！蜍咚哪鏈杏密蜍叩哪康氖菍幮陌采瘛?/p>

（傷寒論求是[M].北京:第1版,人民衛(wèi)生出版社,1987.147）陳亦人：第8頁/共26頁太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動⑴，振振欲僻地⑵者，真武湯主之。（82）⒊真武湯證【原文】【提要】【詞解】⑴身瞤動：⑵振振欲擗地：瞤(shùn),掣動;顫動。身瞤動，指身體筋肉跳動。擗,通躄,仆倒。振振,動搖貌。振振欲擗地,即身體震顫,站立不穩(wěn)欲倒地。陽虛水泛之證治。第9頁/共26頁身瞤動振振欲辟地太陽病發(fā)汗陽氣虛衰,水濕泛濫【分析】心悸←水氣凌心←水遏清陽頭眩仍發(fā)熱病仍不解←陽虛失煦,筋脈失養(yǎng)←表未解主證↓⑴汗不如法,過汗傷及脾腎陽氣⑵素體陽虛,發(fā)虛人之汗,陽氣更傷伴惡寒病機：第10頁/共26頁真武湯方藥：←溫腎陽,壯水之主芍藥生姜苓術(shù)附子←健脾氣,水有所制←散水通陽←益陰緩急,制附子之剛烈(活血利水)玄武坐鎮(zhèn)北方之水神取鎮(zhèn)攝水邪之意‖除本條原文所述之脈證外，應(yīng)有小便不利(小便多或少)四肢疼、重、腫,下利等(少陰病篇)。陽虛水泛證:治法：溫陽健脾利水第11頁/共26頁⑵本方可調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能,調(diào)整醛固酮的代謝水平,調(diào)節(jié)內(nèi)耳功能，故可治眩暈癥、震顫麻痹、面肌痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑶本方可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,建立月經(jīng)周期,可治經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四大證。⑴真武湯具有提高心肌收縮力，改善缺血心肌的血氧供應(yīng)，增加尿量，降低血中肌酐及尿素氮等作用。用于治療充血性心衰,急慢性腎炎,腎功不全等?！粳F(xiàn)代研究及運用】第12頁/共26頁㈣陰陽兩虛證⒈甘草干姜湯證及芍藥甘草湯證⒉芍藥甘草附子湯證⒊炙甘草湯證第13頁/共26頁傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。（29）表證挾里虛誤治的變證及隨證施治舉例。【提要】【原文】⒈甘草干姜湯證及芍藥甘草湯證第14頁/共26頁【分析】原有證脈浮,自汗出,微惡寒小便數(shù)腳攣急心煩←陽虛不能攝陰(關(guān)門不固)筋脈失養(yǎng)心失所養(yǎng),復(fù)被邪擾←太陽中風(fēng)證陰陽兩虛復(fù)感外邪扶陽攝陰和表陰陽更傷↓治宜誤汗厥咽中干煩躁,吐逆→←陰血更傷←陽衰陰盛,濁陰上逆←陽氣更虛體現(xiàn)重視陽氣的治療思想⑶救治步驟:后復(fù)其陰先復(fù)其陽—

作甘草干姜湯—

作芍藥甘草湯→厥愈足溫→腳即伸→甘溫扶陽和血養(yǎng)陰緩急舒攣←陰血不足變證⑴⑵第15頁/共26頁⑷隨證救治:若譫語若重發(fā)汗復(fù)加溫針少與調(diào)胃承氣湯→四逆湯（舉例）邪氣化熱結(jié)于陽明陽氣大傷邪陷少陰→回陽救逆微和胃氣←←←←結(jié)語：本條以舉例形式論述虛人外感誤汗之變證及隨證救治的方法，實為仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的示范，充分體現(xiàn)的辨證論治的精神，頗具啟發(fā)意義。第16頁/共26頁⑴甘草干姜湯：溫中補陽，主要用于脾胃虛寒之胃痛吐血等。⑵芍藥甘草湯:和血益陰，緩急舒攣?！吨焓霞灧健访フ葴?，治腳弱無力，行步難。《魏氏家藏方》:六半湯=本方+無灰酒，治濕熱腳氣。《醫(yī)學(xué)心悟》治腹痛:→治寒證（脈遲）+黃連→治熱證（脈洪）臨床多用于胃脘痛、腹痛、痛經(jīng)、四肢攣急疼痛證。通常芍藥用量不少于30g。本方+干姜止腹痛如神臨床運用第17頁/共26頁發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（68）⒉芍藥甘草附子湯證【原文】【提要】陰陽兩虛證之證治。【分析】→病不解發(fā)汗—

非表證不解,指病證未見好轉(zhuǎn)反惡寒辨證要點←虛故也—

里陽虛陰陽兩虛←以方測證病機：伴腳攣急等(無發(fā)熱)第18頁/共26頁【臨床運用】本方以腳攣急、惡寒、或形寒肢冷、脈微弱而沉等為辨證要點，主要用于治療坐骨神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腓腸肌痙攣等屬陰陽兩虛者?！粳F(xiàn)代研究】治法：芍藥甘草附子湯芍藥甘草湯附子←扶陽扶陽益陰←益陰方藥：第19頁/共26頁

痛經(jīng)案蘇某,21歲,學(xué)生,1993年3月27日診?；颊咦栽V于2年前因經(jīng)期受涼，后每于行經(jīng)即腹痛難忍，痛劇時冷汗淋瀝，腹痛如刀割。每于月經(jīng)將至,即精神緊張,屢治無效。查舌淡紅、苔白潤,脈沉而弦緊。辨證屬寒凝胞中,寒凝血阻、陽氣不運,胞脈失養(yǎng)。治宜溫經(jīng)散寒,活血止痛。方用芍藥甘草附子湯加味:制附子30g,白芍60g,炙甘草15g,炒吳茱萸10g,炮干姜6g,桂枝15g,小茴香10g。急煎頻服，1劑痛止。繼以溫經(jīng)湯加減,配合艾灸關(guān)元穴治療4個月經(jīng)周期,后再未復(fù)發(fā)。

(涂東明.芍藥甘草附子湯的臨床應(yīng)用體會.山西中醫(yī),1997;13(3)33]第20頁/共26頁傷寒心動悸←氣血兩虛,心失所養(yǎng)脈結(jié)代陽虛鼓動無力陰虛脈道不充傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。（177）【分析】【原文】【提要】論心陰陽兩虛證之證治。⒊炙甘草湯證復(fù)被邪擾感受外邪緩而中止為結(jié)動而中止,不能自還因而復(fù)動←氣血雙虧復(fù)被邪擾病因:(病機)第21頁/共26頁治法:益氣養(yǎng)血,通陽復(fù)脈方藥:炙甘草湯大棗三十枚甘草四兩人參二兩生地一斤麥冬半斤阿膠二兩麻仁半升桂枝三兩生姜三兩清酒七升補中氣,益化源,復(fù)脈本益陰養(yǎng)血,以充脈體溫通陽氣,以行脈氣水八升+先煎八味,煮取三升,去滓,內(nèi)膠烊消(復(fù)脈湯)第22頁/共26頁《周禮·天官·酒正》：事酒：白酒：冬釀接夏而成，祭祀天地、祖先用。清酒：隨釀隨吃，給辦事的人飲用。冬釀春成，招待賓客用。第23頁/共26頁本方臨床應(yīng)用廣泛，以氣血雙虧，心動悸，脈結(jié)代為辨證要點，后世于雜病中運用尤多?！九R床運用】本方去辛熱之品,制加減復(fù)脈諸湯,治下焦溫?zé)岵。I陰耗損者。《千金翼方》：治療虛勞；《外臺》：治療肺