肺解剖圖第一頁，共23頁。主要內容定義病例分析病理和分類臨床表現治療要點放療適應癥護理問題護理措施出院指導第二頁，共23頁。肺癌的概述

肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護理查房結合病人討論肺癌護理要點第三頁，共23頁。肺癌的病因與發(fā)病機制肺癌的病因與發(fā)病機制尚未明確。一般認為與以下因素關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的危險因素（2）職業(yè)致癌因子人類致癌的職業(yè)因素包括石棉二氧化鉻及某些化合物（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤第四頁，共23頁。病理和分類1解剖學分類：中央型周圍型

鱗狀上皮細胞癌多見已發(fā)生癌性

空洞，手術機會多。2組織學分類非小細胞癌

腺癌

大細胞癌等

小細胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種第五頁，共23頁。治療要點

肺癌的治療根據病人的機體狀況，腫瘤病理類型，侵犯范圍和發(fā)展趨勢，合理有計劃的應用現有的手段1.手術治療肺小細胞癌早期病人以手術治療為主2.化學治療小細胞癌以化療為主3.放射治療不能耐受手術，或與化療聯合用。4.生物反應調節(jié)劑5.其他治療中醫(yī)，冷凍等第六頁，共23頁。放療的原則肺癌放療原則：放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發(fā)生轉移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、甚至肝腦、縱膈雙側鎖骨上區(qū)等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血路轉移，故較少采用單純放射治療。第七頁，共23頁。早期肺非小細胞癌的放射治療適應癥1.嚴重的內科疾患，可能造成圍手術期高風險2.高齡患者，心肺功能不足3.拒絕手術對上述患者，放射治療可達到根治效果，是標準模式，5年生存率Ⅰ期30%Ⅱ期25%第八頁，共23頁。小細胞癌放射治療局限期:化放綜合治療是局限期小細胞分肺癌的基本治療模式,延遲放療開始時間療效降低,放療最晚應在化療2周期開始

廣泛期以化療為主,選擇性給予胸部放療或轉移部位姑息放療,如腦轉移,骨轉移,上腔靜脈壓迫綜合征第九頁，共23頁。護理問題1.潛在并發(fā)癥2.舒適度的改變3.皮膚完整性受損4.活動無耐力5.營養(yǎng)失調6.有感染的危險7.知識缺乏第十頁，共23頁。一放療期潛在并發(fā)癥1.放射性食管炎最常見進食疼痛吞咽困難伴梗阻感2.放射性肺炎刺激性咳嗽氣促3.放射性肺炎主要表現為低熱,咳嗽胸悶,重者表現為呼吸困難,伴少量白痰或血絲4.食管氣管瘺飲水嗆咳,常放置食管支架,插鼻胃管或鼻腸管,保證機體營養(yǎng)攝入第十一頁，共23頁。

一放射治療并發(fā)癥的護理第十二頁，共23頁。

應注意觀察患者有無胸悶氣短,咳嗽呼吸困難,胸痛等癥狀,安慰患者,指導其臥床休息,保持鎮(zhèn)靜保暖,預防上呼吸道感染,嚴重者給予暫停放療放射性肺炎的護理第十三頁，共23頁。放射性食管炎的而護理1.患者出現吞咽性疼痛,告知患者只是暫時性的,停止放療會逐漸恢復,指導病人進食清淡易消化,無刺激性的流食或半流質食物.2.嚴重者可以給予患者碳酸氫鈉+利多卡因+地塞米松飯前半小時慢慢吞服，可以酌情給予止痛劑。第十四頁，共23頁。心理護理1.放療前主動與患者溝通,讓患者掌握與放療的相關知識2.給患者講解一些關于肺癌放射的自我護理的知識第十五頁，共23頁。

二舒適度的改變-有疼痛惡心嘔吐有關1.密切觀察疼痛的時間，性質以及緩解方式2.遵醫(yī)囑正確使用止痛藥3.鼓勵患者進食，每日少食多餐，多吃蔬菜和水果第十六頁，共23頁。三.皮膚完整性受損-與放療有關1.保持放療部位皮膚清潔干燥，標記線清楚2.切勿涂抹含重金屬藥物，。3.穿寬松柔軟的衣服4.切勿撓抓皮膚，皮膚脫屑用手撕剝5.放療結束1月內應保護照射野皮膚第十七頁，共23頁。四.活動無耐力-與電解質紊亂有關1.觀察患者血象及電解質的變化，如意識狀態(tài)，有無乏力腹脹2.按醫(yī)囑監(jiān)測電解質的情況，及時發(fā)現及時處理3.注意飲食補鉀補鈉補血治療，多食紅棗，蔬菜，香蕉等水果。4.根據病情調整靜脈輸液速度合理安排輸液順序。第十八頁，共23頁。五營養(yǎng)失調-與進食量減少有關1.指導患者少食多餐,選擇高蛋白高熱量易消化的食物,如新鮮的水果,忌煙酒,過咸,辛辣刺激的食物2.嚴重進食困難者靜脈補充營養(yǎng)物質,維持水電解質平衡第十九頁，共23頁。六-有感染的危險1.遵醫(yī)囑給予抗生素2.保持室內空氣新鮮，定時開窗通氣，房間定時消毒3.像病人及家屬進行衛(wèi)生教育，囑患者多保暖，少去公共場所。4.定期復查血象，監(jiān)測體溫變化，體溫超過38℃以上者報告給醫(yī)生。5.保持床單位清潔6.注意口腔衛(wèi)生，飯后涑口第二十頁，共23頁。七-知識的缺乏1.向患者講解放療的方式，主要不良反應2.講解放療配合注意事項：①注意休息，保證充足的睡眠，注意保暖，預防感冒②加強營養(yǎng)飲食指導③保持個人衛(wèi)生，注意口腔清潔④保護放射野皮膚a.保持局部放射野皮膚的清潔干燥，b.修剪指甲勤洗手，避免局部撓抓皮膚減少日光直曬，穿棉質透氣的衣服⑤每次放療結束后休息半小時在