心電圖分析方法及

描記注意事項(xiàng)

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主要內(nèi)容：心電圖分析方法心電圖描記注意事項(xiàng)及質(zhì)控實(shí)例分析22023/3/28

心電圖分析方法

analytical

method

32023/3/28一.檢查心電圖記錄質(zhì)量record

quality1.確認(rèn)定標(biāo)電壓和走紙速度2.檢查各導(dǎo)聯(lián)是否均已正確描記3.并判斷有無偽差，如基線不穩(wěn)交流電干擾肌顫波等42023/3/28定標(biāo)電壓定標(biāo)電壓、走紙速度52023/3/28左右手接反62023/3/28基線72023/3/28二.判斷主導(dǎo)心律leadingrhythm1.找尋并分析P波的形態(tài)和出現(xiàn)規(guī)律2.確定主導(dǎo)心律是否為竇性心律（P波：I、

II、aVF、v4-v6直立，aVR倒置）3.如不是竇性心律，應(yīng)分析是哪一種異

位心律起主導(dǎo)作用（異位心律,快？慢？）82023/3/2892023/3/28102023/3/28112023/3/28三.計(jì)算心率calculateheartrate確定心律是否規(guī)則，然后測(cè)量P-P間期和/或R-R間期，按公式計(jì)算心房率和/或心室率

心率=60/P-P或60/R-R122023/3/28R-R=0.80s132023/3/28R-R=0.29s142023/3/28四.測(cè)量心電軸

measurecardiacelectricaxis目測(cè)法：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的方向電軸不偏：Ⅰ、Ⅲ的QRS主波向上電軸左偏：Ⅰ導(dǎo)主波向上（左手向上），Ⅲ導(dǎo)主波向下（右手向下）電軸右偏：Ⅰ導(dǎo)主波向下（左手向下），Ⅲ導(dǎo)主波向上（右手向上）152023/3/28平均心電軸判斷標(biāo)準(zhǔn)正常：+30

°—+90°左偏：-30

°—-90°右偏：+90°—+180°162023/3/28172023/3/28

五.判斷有無鐘向轉(zhuǎn)位

estimateclockwise根據(jù)左右心室過渡圖形在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的位置推測(cè)有無鐘向轉(zhuǎn)位。自心尖部朝心底部方向觀察：正常胸導(dǎo)聯(lián)V1-2代表右心室圖形，V3-4為過渡區(qū)圖形，V5-6代表左心室圖形。182023/3/28192023/3/28202023/3/28六.測(cè)量重要間期與時(shí)間

measureintervalandtime測(cè)量P-R間期測(cè)量QRS波群時(shí)限測(cè)量QT間期212023/3/28七.分析P波、QRS波群、ST段、T波和U波

AnalysePwave、QRScomplex、STsegment、Twave、Uwave

1.P波的形態(tài)、方向、振幅和時(shí)間有無異常，P

波與QRS波群的關(guān)系2.各導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)、時(shí)間、振幅有無異常；

Q波及出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)3.ST段有無移位，移位的程度、形態(tài)及出現(xiàn)導(dǎo)

聯(lián)4.T波形態(tài)、方向、振幅5.U波的方向與振幅222023/3/28心律失常的分析一.

全面閱讀心電圖（十二導(dǎo)聯(lián)），初步判斷主導(dǎo)心律

是竇性心律還是異位心律二.如果有心律失常存在，應(yīng)判斷其：發(fā)生的部位，如心房、心室、交界區(qū)發(fā)生的頻度，偶發(fā)、頻發(fā)、持續(xù)三.如果是異位心律，明確其產(chǎn)生是主動(dòng)性、被動(dòng)性主動(dòng)性---心動(dòng)過速（房性、交界性、室性）

---撲動(dòng)、顫動(dòng)（房性、室性）被動(dòng)性---逸搏及逸搏心律（房性、交界性、室性）232023/3/28陳舊前間壁心肌梗死242023/3/28八.作出診斷diagnoses至少從心律、傳導(dǎo)、房室肥大和心肌4個(gè)方面考慮心電圖有無異常；然后結(jié)合臨床資料，做出具體而明確的心電圖診斷。心電圖報(bào)告格式：心律（竇性？異位？）心電軸（正常？左偏？右偏？）心房（左？右？）傳導(dǎo)阻滯（程度？）心室（左室肥大？右室肥大？異常Q波—心肌梗死？）ST、T、U波QT間期例如：竇性心律心電軸正常三度房室阻滯左心室肥大ST-T改變QT間期延長252023/3/28

心電圖描記

ECGrecording常規(guī)心電圖描記的操作步驟1.描記前準(zhǔn)備1）用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備心電圖機(jī)，電源線、導(dǎo)聯(lián)線、酒精、棉簽、導(dǎo)電膏、心電圖紙，并檢查心電圖機(jī)電池電量，功能是否完好。272023/3/28282023/3/28292023/3/28302023/3/28常規(guī)心電圖描記的操作步驟1.描記前準(zhǔn)備2）病人準(zhǔn)備按申請(qǐng)單核對(duì)病人信息：姓名、性別、年齡、病房、病歷號(hào)。

囑病人：取仰臥位，充分暴露前胸、手腕、腳腕，平靜呼吸，四肢平放，肌肉放松，記錄過程中不要咳嗽、移動(dòng)四肢及軀體。312023/3/281.描記前準(zhǔn)備3）環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖，以免寒冷刺激引起肌電干擾。檢查床不宜過窄，保證病人躺臥舒服，以免肢體緊張產(chǎn)生肌電干擾。心電圖機(jī)電源線應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離檢查床。常規(guī)心電圖描記的操作步驟322023/3/28常規(guī)心電圖描記的操作步驟2.心電圖描記1）設(shè)定心電圖機(jī)

打開電源開關(guān)，選擇自動(dòng)，為機(jī)器默認(rèn)狀態(tài)。（走紙速度25mm/s,標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm/mv）。輸入病人基本信息，姓名、性別、年齡、病歷號(hào)。332023/3/28常規(guī)心電圖描記的操作步驟2.心電圖描記2）安置電極在電極安置部位涂抹酒精，安放電極。肢體導(dǎo)聯(lián)：右手腕---紅色，左手腕---黃色，左腳腕---綠色，右腳腕---黑色

（即從右上肢起，按順時(shí)針方向安放紅、黃、綠、黑四個(gè)電極夾板）胸前導(dǎo)聯(lián)：紅、黃、綠、棕、黑、紫分別代表v1-v6導(dǎo)聯(lián)

安放位置？黑色電極：地線，多數(shù)的心電圖機(jī)上設(shè)有右腿驅(qū)動(dòng)電路，這個(gè)電路有較大的抗信號(hào)干擾和保護(hù)作用，在有除顫器、高頻電刀和脈沖干擾的環(huán)境中具有非常重要的作用。342023/3/28胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置

V1---胸骨右緣第4肋間V2---胸骨左緣第4肋間V3---V2與V4連線的中點(diǎn)V4---左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)V5---左腋前線與V4同一水平線V6---左腋中線與V4同一水平線352023/3/28常規(guī)心電圖描記的操作步驟2.心電圖描記3）描記心電圖按下開始鍵自動(dòng)記錄10秒心電圖。如描記過程中發(fā)現(xiàn)病人有心律失常，且需較長時(shí)間觀察，需長節(jié)律導(dǎo)聯(lián)描記，一般選II或v1導(dǎo)聯(lián)描記1分鐘。病人為后壁心肌梗死，需加作v7-v9導(dǎo)聯(lián)，病人為右室心肌梗死，需加作v3R-v5R導(dǎo)聯(lián)4）整理物品：關(guān)閉心電圖機(jī)，去除并整理導(dǎo)聯(lián)線。362023/3/28

心電圖描記質(zhì)量控制

高質(zhì)量的心電圖要求基線穩(wěn)定、波形清晰、無偽差。

偽差：基線不穩(wěn)、交流電干擾、肌顫波

372023/3/28心電圖描記質(zhì)量控制識(shí)別、減少、消除偽差的方法：

1.導(dǎo)聯(lián)線連接錯(cuò)誤以左右手導(dǎo)聯(lián)接錯(cuò)最常見，肢導(dǎo)聯(lián)類似右位心，胸前導(dǎo)聯(lián)正常。382023/3/28識(shí)別、減少、消除偽差的方法：

2.基線不穩(wěn)心電圖基線呈波浪狀上下起伏。392023/3/28識(shí)別、減少、消除偽差的方法：

3.交流電干擾表現(xiàn)為基線上出現(xiàn)規(guī)則而密集的小波，使基線變粗。原因：電極板與皮膚接觸不良地線接觸不良環(huán)境中有交流電器

402023/3/28412023/3/28識(shí)別、減少、消除偽差的方法：

4.肌顫波表現(xiàn)為基線上出現(xiàn)不規(guī)則的密集微小波，使基線變粗。原因：病人緊張或因寒冷而肌肉抖動(dòng)。