安裝起搏器后心臟康復(fù)第1頁(yè)/共51頁(yè)

病例1

起搏器電池耗竭——程控致阿氏發(fā)作

第2頁(yè)/共51頁(yè)病史患者，男性，65歲，因“反復(fù)頭暈半年，暈厥2次”入院。既往史：9年前因III度AVB行VVI起搏器植入術(shù)。第3頁(yè)/共51頁(yè)住院經(jīng)過(guò)入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長(zhǎng)，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況。第4頁(yè)/共51頁(yè)程控1

將程控儀探頭置于胸壁上，患者意識(shí)喪失

起搏失奪獲第5頁(yè)/共51頁(yè)

程控2

有起搏釘無(wú)起搏QRS圖形第6頁(yè)/共51頁(yè)程控3

立即予移除程控頭，心外按壓

第7頁(yè)/共51頁(yè)程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏

第8頁(yè)/共51頁(yè)程控5

患者恢復(fù)意識(shí)，恢復(fù)起搏但有部分失奪獲

第9頁(yè)/共51頁(yè)

考慮電池耗竭所致，緊急行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，于當(dāng)天行永久起搏器更換術(shù)。第10頁(yè)/共51頁(yè)更換起搏器后程控舊起搏器電池耗竭第11頁(yè)/共51頁(yè)

病例2起搏器導(dǎo)絲斷裂

第12頁(yè)/共51頁(yè)病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。第13頁(yè)/共51頁(yè)近半月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鎖骨下刺痛，持續(xù)性，訴觸電感，隨心跳刺痛。曾外院做心電圖示：竇性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院門(mén)診就診。第14頁(yè)/共51頁(yè)起搏器程控示心室電極電阻<200歐姆

——考慮電極磨損可能患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。第15頁(yè)/共51頁(yè)X線檢查

——心室電極絕緣層破損第16頁(yè)/共51頁(yè)診斷：心室電極絕緣層破損收入院予更換心室電極。第17頁(yè)/共51頁(yè)

病例3

起搏器植入術(shù)后囊袋感染

第18頁(yè)/共51頁(yè)

第19頁(yè)/共51頁(yè)診斷：起搏器囊腔感染處理

于對(duì)側(cè)重植第20頁(yè)/共51頁(yè)

病例4

起搏器術(shù)后肌電/電刀干擾

第21頁(yè)/共51頁(yè)

肌電干擾ICD：誤感知放電第22頁(yè)/共51頁(yè)

電刀干擾ICD：誤感知放電第23頁(yè)/共51頁(yè)需重視起搏器術(shù)后康復(fù)及隨訪！第24頁(yè)/共51頁(yè)起搏器安裝術(shù)后的近期康復(fù)指導(dǎo)體位早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練病情觀察切口護(hù)理飲食指導(dǎo)第25頁(yè)/共51頁(yè)體位體位仰臥位/術(shù)側(cè)臥位24-48h目的

防止電極脫位第26頁(yè)/共51頁(yè)起搏器的安裝脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極陰極第27頁(yè)/共51頁(yè)體位及活動(dòng)起搏器植入后的患者應(yīng)臥床24-48h（主動(dòng)電極24h，被動(dòng)電極48h），限于平臥位或術(shù)側(cè)臥位，切勿劇烈改變體位。術(shù)側(cè)肢體7天之內(nèi)限制活動(dòng)，勿外展、上舉和過(guò)度用力，防止電極脫落或移位。同時(shí)避免用力咳嗽和嘔吐，必要時(shí)用手按壓傷口。第28頁(yè)/共51頁(yè)早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練早期需進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可減少肢體肌

肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)韌帶粘連,防止上肢

靜脈血栓形成。第29頁(yè)/共51頁(yè)早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練術(shù)后24h后可指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢行握拳、活動(dòng)手指運(yùn)動(dòng);由責(zé)任護(hù)士為病人作術(shù)側(cè)上肢腕、肘、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)后48-72h進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉?；顒?dòng)幅度不可太大,避免過(guò)度外展上舉,循序漸進(jìn),以免引起電極脫落或移位。之后每日活動(dòng)量可慢慢遞增。在出院后仍應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，逐漸加大幅度做抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能。

第30頁(yè)/共51頁(yè)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)程表

安裝后時(shí)間康復(fù)項(xiàng)目術(shù)后取平臥位或左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，局部切口用沙袋壓迫6h術(shù)后6h取半坐臥位，可在床上用非術(shù)側(cè)肢體吃飯、喝水、看報(bào)紙等幅度較小的活動(dòng)。術(shù)后24h在室內(nèi)散步，避免過(guò)度向前彎腰的動(dòng)作，可上廁所，自如活動(dòng)?？蛇m當(dāng)放松固定肩肘關(guān)節(jié)之繃帶，如無(wú)力下床者，則不勉強(qiáng)。3d后術(shù)側(cè)肩肘關(guān)節(jié)固定3d。3d后，拆除繃帶，可自如活動(dòng)，但術(shù)側(cè)肢體避免過(guò)度上抬，后展。第31頁(yè)/共51頁(yè)病情觀察病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征心電圖的觀察傷口觀察局部有無(wú)出血/皮下瘀血有無(wú)疼痛縫線部位的愈合第32頁(yè)/共51頁(yè)切口護(hù)理0.5kg沙袋壓迫6-8小時(shí)。觀察傷口有無(wú)出血，注意觀察傷口顏色、溫度、有無(wú)滲血、紅腫、熱痛等癥狀。術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。

第33頁(yè)/共51頁(yè)切口護(hù)理在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不宜穿過(guò)緊的內(nèi)衣。若術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛，甚至潰爛，則要考慮感染的可能，不宜在家中自行處理，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

第34頁(yè)/共51頁(yè)飲食指導(dǎo)

手術(shù)后可以正常進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、粗纖維、低鹽低脂易消化、清淡的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)切口愈合。保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，精神放松，為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，防止便秘。第35頁(yè)/共51頁(yè)起搏器安裝術(shù)后的遠(yuǎn)期康復(fù)指導(dǎo)心理康復(fù)自我鍛煉休閑性作業(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)第36頁(yè)/共51頁(yè)心理康復(fù)

幫助患者消除恐懼、悲觀、焦慮和抑郁情緒，加快心臟功能的康復(fù)。緊張病人有聽(tīng)到起搏器起搏聲音局部肌肉抽動(dòng)擔(dān)心起搏器會(huì)突然故障或停止工作第37頁(yè)/共51頁(yè)飲食起居

日?；顒?dòng)：術(shù)后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作。術(shù)后2～4周可做一些不太劇烈的活動(dòng)，如散步、家務(wù)，術(shù)后5～12周可做一些活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，如園藝、釣魚(yú)、購(gòu)物、駕駛汽車(chē)等。第38頁(yè)/共51頁(yè)慢性心臟病患者運(yùn)動(dòng)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛未校正、不穩(wěn)定瓣膜病，特別主窄和嚴(yán)重左室流出道狹窄未控制的心律失?；顒?dòng)心肌炎，間歇性發(fā)熱相對(duì)禁忌癥：Ⅳ級(jí)充血心衰左室流出道中度狹窄不是禁忌癥：年齡，EF，起搏器植入第39頁(yè)/共51頁(yè)自我鍛煉患者可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉。如氣功、太極拳及醫(yī)療體操等鍛煉術(shù)后3個(gè)月后，只要體力狀況允許還可從事比較劇烈的活動(dòng)，如跑步、跳舞、外出旅行等應(yīng)避免打籃球、棒球、乒乓球及游泳等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中心率不超過(guò)休息時(shí)心率5～10次/分為宜術(shù)側(cè)肢體3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈肢體活動(dòng)。第40頁(yè)/共51頁(yè)休閑性作業(yè)患者可根據(jù)個(gè)人興趣，進(jìn)行各種娛樂(lè)活動(dòng)，如玩撲克、縫紉、球類(lèi)、游戲、下棋等。治療師對(duì)患者的娛樂(lè)功能進(jìn)行評(píng)定，并指導(dǎo)患者，使其在娛樂(lè)活動(dòng)中達(dá)到治療疾病，促進(jìn)康復(fù)的目的。第41頁(yè)/共51頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)應(yīng)教會(huì)患者堅(jiān)持自數(shù)脈搏,尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r,指導(dǎo)患者及家屬每日定時(shí)測(cè)量心率并做記錄,若脈搏少于60/min或低于最低設(shè)定頻率或原有癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診。第42頁(yè)/共51頁(yè)起搏器隨訪目的：

1）評(píng)價(jià)起搏器工作情況及療效

2）調(diào)整起搏參數(shù)以節(jié)能使起搏參數(shù)盡量適合病理生理

3）觀察電池情況選擇更換點(diǎn)隨訪時(shí)間：

植入起搏器第1年分別為術(shù)后第１、３、６、12個(gè)月隨訪，之后每年一次，電池電量耗竭前每三個(gè)月-半年一次。第43頁(yè)/共51頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)傷口愈合良好者，術(shù)后2周以后可洗澡，但洗澡時(shí)應(yīng)避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮膚不要用手觸摸植入的起搏器，以免引起局部皮膚破潰、感染及起搏器扭擺綜合征第44頁(yè)/共51頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)植入心臟起搏器后1個(gè)月內(nèi)睡眠應(yīng)采取平臥位術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度為宜），避免提取重物。但洗漱、吃飯等日?；顒?dòng)不受影響第45頁(yè)/共51頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)避免到高壓電場(chǎng)附近避免在雷雨天到戶外活動(dòng)避免用植人心臟起搏器一側(cè)的手拿手機(jī)撥打或接聽(tīng)電話靠近電磁爐（<60cm）、電鋸（<30cm）、大型音箱（<15cm）、3瓦以上的對(duì)講機(jī)（<30cm）時(shí)對(duì)起搏器有影響第46頁(yè)/共51頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)

以下行為可影響起搏器的醫(yī)療行為。在到醫(yī)院接受檢查或治療前，應(yīng)先告知醫(yī)生您裝有心臟起搏器（1）禁止接受磁共振檢查（2）禁止在起搏器部位使用透熱治療（3）禁止做高∕低頻物理治療第47頁(yè)/共51頁(yè)術(shù)后注意事項(xiàng)（4）禁止放療射線直接照射起搏