第八章安全衛(wèi)生管理第一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

安全衛(wèi)生管理：是以保障生產(chǎn)的安全衛(wèi)生為目的進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制方面的活動(dòng)。第七章安全衛(wèi)生管理

基本任務(wù)：發(fā)現(xiàn)、分析和消除生產(chǎn)過(guò)程中的各種危險(xiǎn)，防止發(fā)生事故和職業(yè)病，避免各種損失、保障職工的安全與健康，不斷促進(jìn)勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高和生產(chǎn)的發(fā)展，為提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益服務(wù)。第二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日目前我國(guó)縣及縣以上企業(yè)職工人數(shù)約有4450多萬(wàn)人，其中從事各種有毒有害作業(yè)的職工為l380萬(wàn)人，約占職工總數(shù)的l／3。各種調(diào)查研究證明，幾乎所有的廠礦企業(yè)中，都存在著有害于職工健康的不安全因素，在某些廠礦中的塵毒危害還相當(dāng)嚴(yán)重。至今全國(guó)累計(jì)職業(yè)病患者至少有幾十萬(wàn)人，年平均新發(fā)生職業(yè)病患者約2萬(wàn)余人，同時(shí)還有相當(dāng)數(shù)量的可疑職業(yè)病患者。因此深入開展安全衛(wèi)生工作，加強(qiáng)安全衛(wèi)生管理，是保證廣大職工身心健康、促進(jìn)工業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)。第三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生監(jiān)督一、安全衛(wèi)生監(jiān)督管理的依據(jù)：國(guó)家發(fā)布的有關(guān)安全衛(wèi)生方面的法令、條例、規(guī)程、決定、政策和標(biāo)準(zhǔn)等，都是進(jìn)行安全衛(wèi)生管理的重要依據(jù)

1．法規(guī)性文件國(guó)務(wù)院發(fā)布的法規(guī)性文件有：《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》國(guó)發(fā)[1956]40號(hào)文；《國(guó)務(wù)院關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中矽塵危害的決定》，1956年5月25日國(guó)務(wù)院全體會(huì)議第29次會(huì)議通過(guò)；《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)防塵防毒工作的決定》(國(guó)發(fā)[1984]97號(hào)文)；《化學(xué)危險(xiǎn)物品安全管理?xiàng)l例》(國(guó)發(fā)[1987]14文)。第四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日勞動(dòng)人事部、衛(wèi)生部、全國(guó)總工會(huì)等有關(guān)部門發(fā)布的重要文件有：《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》(1963年7月15日發(fā)布)；《防止矽塵危害工作管理辦法(草案)》(1963年10月13日發(fā)布)；《關(guān)于加強(qiáng)生產(chǎn)場(chǎng)所矽塵測(cè)定工作的通知》(1958年2月16日發(fā)布)；《防暑降溫措施暫行辦法》(1960年7月1日公布)；公安部《關(guān)于做好交通管理統(tǒng)計(jì)工作的通知》的規(guī)定執(zhí)行([1989]公發(fā)26號(hào)令)《火災(zāi)統(tǒng)計(jì)管理規(guī)定》；《職業(yè)中毒和職業(yè)病報(bào)告辦法》(1982年3月5日發(fā)布)；《職業(yè)病診斷管理辦法》(：衛(wèi)生部1984年3月19日發(fā)布)；《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》(1987年11月5日發(fā)布)。第五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日2．標(biāo)準(zhǔn)性文件在開展安全衛(wèi)生工作和進(jìn)行安全衛(wèi)生管理時(shí)必須執(zhí)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行工作的準(zhǔn)繩，也是評(píng)價(jià)工作好壞、評(píng)價(jià)各項(xiàng)安全衛(wèi)生措施效果的尺度經(jīng)常用到的標(biāo)準(zhǔn)有以下幾個(gè)：《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(TJ36—79)(1979年9月30日頒發(fā))，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工業(yè)企業(yè)的“三廢處理和車間內(nèi)的有害因素及醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施等都有明確規(guī)定；《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(試行草案)[(79)衛(wèi)工字第1261號(hào)、(79)勞總護(hù)字第51號(hào)]于1980年1月1日開始執(zhí)行；《微波輻射暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[(79)衛(wèi)工字0101號(hào)(79)四調(diào)字0138號(hào)]；《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB4792—84)；《作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定方法》(GB5748—85)；《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB5906—86)第六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則已列入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的有：苯中毒(GB3230—82)；慢性三硝基甲苯中毒(GB3231—82)慢性二硫化碳中毒(GB3233—82)；工業(yè)性氟病(GB3234—82)；慢性氯丙烯中毒(GB4865—85)；急性氨氣中毒(GB4866—85)；有機(jī)氟聚合物單體和熱裂解物中毒(GB4867—85)；鈹病(GB4868—85)；局部振動(dòng)病(GB4869—85)；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(GB7794—87)；急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)(GB7795—87)；急性溴甲烷中毒(GB7796—87)；急性磷化氫中毒(GB7797—87)；鉻鼻病(GB7798—87)；急性丙烯腈中毒(GB7799—87)；急性氨中毒(GB7800—87)；急性氮氧化物中毒(GB7801—87)；急性甲苯中毒(GB7802—87)；鎘中毒(GB7803—87)第七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日同年7月15日衛(wèi)生部又頒布了12項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求自1988年9月1日開始執(zhí)行。它們是：職業(yè)性一氧化碳中毒；減壓病；塵肺病病理；急性三烷基錫中毒；溶劑汽油中毒；急性羰基鎳中毒；急性光氣中毒；急性苯的氨基、硝基化合物中毒(不含TNT)；急性硫化氫中毒；氯丁二烯中毒；急性甲醛中毒；急性五氯酚中毒(GB8781至8792—88)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則總則(GB7804--87)；電光性皮炎(GB7805—87)；接觸性皮炎(GB7806—87)；光敏病理性皮炎(GB7807—87)；黑變病(GB7808—87)。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)要求自1988年5月1日開始執(zhí)行第八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

(1)公安部門：負(fù)責(zé)從安全、保衛(wèi)的角度制訂易燃、易爆等危險(xiǎn)品存放、保管與火災(zāi)事故、交通事故預(yù)防處理的法規(guī)和條例，并監(jiān)督實(shí)施；火災(zāi)事故由公安保衛(wèi)(消防)部門負(fù)責(zé)管理；交通事故由公安保衛(wèi)或由交通管理部門負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督。二、安全衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)我國(guó)的安全衛(wèi)生管理是由公安部、勞動(dòng)人事部和衛(wèi)生部等分別從不同的角度進(jìn)行綜合管理，實(shí)行國(guó)家監(jiān)察。這三個(gè)部門在安全衛(wèi)生工作上的職責(zé)、任務(wù)分工如下：1．國(guó)家行政管理第九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

(2)勞動(dòng)部門：負(fù)責(zé)制訂勞動(dòng)衛(wèi)生工程技術(shù)(指預(yù)防和治理職業(yè)危害的工程技術(shù)措施)和組織管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施；負(fù)責(zé)對(duì)新建、擴(kuò)建、改建企業(yè)的設(shè)計(jì)和竣工并進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生工程技術(shù)措施的審查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)根據(jù)安全衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、措施及其組織管理進(jìn)行監(jiān)察、監(jiān)測(cè)；負(fù)責(zé)培訓(xùn)安全衛(wèi)生的專門人才和宣傳工作。

(3)衛(wèi)生部門：負(fù)責(zé)從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度制訂勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施；負(fù)責(zé)對(duì)企業(yè)進(jìn)行預(yù)防性和經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、監(jiān)察；對(duì)新建、擴(kuò)建、改建企業(yè)的設(shè)計(jì)和竣工進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審查、鑒定和驗(yàn)收。第十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日負(fù)責(zé)對(duì)企業(yè)職工進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病的診斷與治療以及對(duì)職業(yè)病患者的勞動(dòng)能力技術(shù)鑒定；負(fù)責(zé)勞動(dòng)衛(wèi)生及職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作；負(fù)責(zé)培訓(xùn)勞動(dòng)衛(wèi)生專門人才和宣傳工作。三部門在工作中要不斷進(jìn)行信息交換和協(xié)調(diào)工作；全國(guó)總工會(huì)設(shè)有勞動(dòng)保護(hù)部門，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與反映安全衛(wèi)生工作。為了明確職責(zé)和協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系，1980年12月1日經(jīng)國(guó)家十二個(gè)部委協(xié)商后聯(lián)合發(fā)出“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生管理工作意見(jiàn)”的通知之后，在1986年11月13日，經(jīng)衛(wèi)生部與勞動(dòng)人事部協(xié)商，又共同印發(fā)了“關(guān)于衛(wèi)生部門和勞動(dòng)部門在勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)察工作上的分工協(xié)作紀(jì)要”。

第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)家各行政部門根據(jù)有關(guān)法規(guī)或規(guī)定，對(duì)企業(yè)中的安全衛(wèi)生問(wèn)題將實(shí)行監(jiān)察，并最終促使企業(yè)主動(dòng)進(jìn)行改善勞動(dòng)環(huán)境、保護(hù)工人健康。但目前有關(guān)法規(guī)尚不十分健全的情況下，其他管理手段和方法仍然行之有效。

(1)權(quán)威性的行政管理手段：即通過(guò)會(huì)議決議、領(lǐng)導(dǎo)者的講話、政府部門的文件和通知，對(duì)被管理部門或其廠礦企業(yè)發(fā)出呼吁、號(hào)召或提出希望和要求等，但這種號(hào)召或要求往往沒(méi)有約束力，也沒(méi)有法律義務(wù)和責(zé)任。2．國(guó)家行政監(jiān)督管理的手段和方法第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日(2)具有規(guī)范性和法律監(jiān)督的管理辦法：即通過(guò)國(guó)家或政府頒布的有關(guān)法令，對(duì)廠礦企業(yè)的勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作，提出規(guī)范化并帶有強(qiáng)制性的規(guī)定和要求，使企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者主動(dòng)采取措施，消除或減輕職工危害，同時(shí)還要規(guī)定出違反法令的制裁措施和辦法。目前具有法律效力的有關(guān)法規(guī)，除火災(zāi)、交通事故的有關(guān)法規(guī)、條例外，僅有1987年12月3日國(guó)務(wù)院頒發(fā)的“中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例”。

(3)帶有經(jīng)濟(jì)利益的經(jīng)濟(jì)制裁辦法：如罰款、停產(chǎn)整頓、限期治理等。該辦法主要是對(duì)那些安全衛(wèi)生問(wèn)題突出、有能力治理而又不聽勸告的廠礦企業(yè)。經(jīng)濟(jì)制裁的辦法應(yīng)當(dāng)有根據(jù)。例如政府或有關(guān)部門的規(guī)定，國(guó)家或政府的法令等。第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日(4)為提高自覺(jué)性的安全衛(wèi)生宣教辦法：即通過(guò)各種手段宣傳安全衛(wèi)生職業(yè)病的基本知識(shí)、預(yù)防措施等，以提高企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)防治職業(yè)病、保護(hù)自身健康的自覺(jué)性。目前在發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家雖已有了完整的勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)，但對(duì)安全衛(wèi)生宣傳教育工作仍十分重視，并取得良好的效果。3．安全衛(wèi)生專業(yè)管理安全衛(wèi)生行政管理需要多方面的專業(yè)工作互相支持，目前在我國(guó)安全衛(wèi)生行政管理的許多職能主要靠各種專業(yè)機(jī)構(gòu)去完成。因此，加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理、研究專業(yè)管理的內(nèi)容和方法等就更有現(xiàn)實(shí)意義。第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)以勞動(dòng)衛(wèi)生的專業(yè)管理為例以簡(jiǎn)要敘述

(1)勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)管理機(jī)構(gòu)和組織：勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)包括各級(jí)衛(wèi)生防疫站(內(nèi)設(shè)勞動(dòng)衛(wèi)生科室)及職業(yè)病防治院所；同時(shí)也包括產(chǎn)業(yè)部門的衛(wèi)生防疫站(勞衛(wèi)科)及其職業(yè)病防治院所。根據(jù)層次分工原理，目前一般認(rèn)為省市自治區(qū)以上的專業(yè)機(jī)構(gòu)，屬高層次的管理組織，即為戰(zhàn)略規(guī)劃層，它們將根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況對(duì)于勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)工作進(jìn)行統(tǒng)一指揮和綜合管理，并制訂出相應(yīng)的組織目標(biāo)；地(市)、縣(區(qū))屬專業(yè)機(jī)構(gòu)，可視為中層管理組織，即為戰(zhàn)術(shù)規(guī)劃層，任務(wù)是根據(jù)上級(jí)組織的管理目標(biāo)，進(jìn)一步結(jié)合本地區(qū)的情況，制訂出具體的管理目標(biāo)，并要擬定和選擇實(shí)施方案、步驟及考核和評(píng)價(jià)下一層組織的管理效果或工作成績(jī)第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日基層衛(wèi)生院的預(yù)防科及廠礦企業(yè)的衛(wèi)生科(保健站)是最基層的管理組織，即為運(yùn)行管理層，任務(wù)是按照上級(jí)所規(guī)定的計(jì)劃和方針，組織和實(shí)施各項(xiàng)基層工作

(2)勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)管理的內(nèi)容：世界勞工組織(ICO)和世界衛(wèi)生組織(wHO)共同委員會(huì)，根據(jù)勞動(dòng)衛(wèi)生管理目標(biāo)，將勞動(dòng)衛(wèi)生管理機(jī)能具體分為職業(yè)性疾病的預(yù)防；勞動(dòng)適應(yīng)性的調(diào)整；勞動(dòng)能力的保護(hù)和鑒定具體管理內(nèi)容主要分為六個(gè)方面：第一：建立和完善廠礦企業(yè)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和組織。包括確定廠礦企業(yè)負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)既是企業(yè)的經(jīng)營(yíng)者，又是生產(chǎn)安全衛(wèi)生的責(zé)任者；負(fù)責(zé)建立健全企業(yè)內(nèi)各職能部門的安全衛(wèi)生組織和責(zé)任制。該項(xiàng)內(nèi)容在1980年12月1日國(guó)家12個(gè)部委聯(lián)合發(fā)出的“關(guān)于加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生管理工作的意見(jiàn)”通知中對(duì)工交部門已有原則要求第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

第三，作業(yè)環(huán)境管理。如：①有毒有害因素的登記管理，調(diào)查其種類、存在形式、狀態(tài)等，并確定不同時(shí)期的主要預(yù)防對(duì)象；②對(duì)作業(yè)環(huán)境的測(cè)定，要根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定監(jiān)測(cè)時(shí)間、方法及監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，并要把測(cè)定結(jié)果與國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、評(píng)價(jià)等。

第二：對(duì)廠礦企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生狀況進(jìn)行初步了解和綜合評(píng)價(jià)。如企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的主要有毒有害作業(yè)特點(diǎn)；廠礦內(nèi)職工健康狀況及各種疾病特點(diǎn)；一般衛(wèi)生及勞動(dòng)衛(wèi)生管理計(jì)劃、總結(jié)及發(fā)展動(dòng)態(tài)等。③對(duì)工人實(shí)際暴露情況的調(diào)查，對(duì)某些有毒作業(yè)(如鉛、汞、苯、TNT、有機(jī)磷等)的實(shí)際暴露情況調(diào)查時(shí)，最好采用生物材料(血、尿、便、發(fā)等)監(jiān)測(cè)的方法。有條件可使用個(gè)體采樣器，以精確計(jì)算加權(quán)濃度第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日④督促改善作業(yè)環(huán)境，如改進(jìn)落后的生產(chǎn)工藝、設(shè)備等是防止職業(yè)危害、預(yù)防職業(yè)病的根本措施和途徑；⑤對(duì)防護(hù)措施的檢查，檢查各種防護(hù)措施是否具備應(yīng)有的防護(hù)效果，是否定期檢修、保養(yǎng)等。第四：勞動(dòng)作業(yè)的管理。包括：①作業(yè)特點(diǎn)分析，如工時(shí)(包括倒班方式)、作業(yè)姿勢(shì)、動(dòng)作、體力勞動(dòng)強(qiáng)度(RMR)等；③疲勞性質(zhì)和程度的調(diào)查，如疲勞自覺(jué)癥狀，疲勞的生理學(xué)、生化學(xué)調(diào)查；③作業(yè)方式的改善，對(duì)能引起健康損害的作業(yè)方式、姿勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)；④勞動(dòng)保護(hù)用品的管理，檢查有毒有害作業(yè)工人是否佩戴防護(hù)用品以及佩戴方法、防護(hù)效果是否正確、可靠等。第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第五：工人健康管理。包括：①急救對(duì)策和措施，如日常的準(zhǔn)備情況及事故發(fā)生時(shí)應(yīng)急措施的效果等；②職業(yè)病管理(詳見(jiàn)本書第五章)；③健康監(jiān)護(hù)

第六：安全衛(wèi)生宣傳教育：①對(duì)工人的教育，包括對(duì)全體職工進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)教育；工人就業(yè)前或工種變換前進(jìn)行防護(hù)知識(shí)教育；有特別職業(yè)危害的工作應(yīng)給予針對(duì)性的教育等；②對(duì)廠礦企業(yè)中勞動(dòng)、安全、衛(wèi)生工作者的教育，包括國(guó)家有關(guān)法規(guī)文件、通知、要求及勞動(dòng)衛(wèi)生知識(shí)及安全防護(hù)措施知識(shí)的教育；③對(duì)廠礦企業(yè)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的全面教育。第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日安全衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理目標(biāo)與國(guó)家勞動(dòng)安全衛(wèi)生宏觀管理目標(biāo)是一致的，即都是為了改善勞動(dòng)環(huán)境、保護(hù)工人的身心健康，但兩者又有區(qū)別，即國(guó)家勞動(dòng)安全衛(wèi)生宏觀管理目標(biāo)是高層次的、概括的和抽象的，而專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理目標(biāo)必須是根據(jù)本地區(qū)、本部門或本企業(yè)的特點(diǎn)，制訂出具體的數(shù)量化的目標(biāo)。4．安全衛(wèi)生專業(yè)管理的目標(biāo)(1)管理目標(biāo)(或指標(biāo))的分類和意義：根據(jù)勞動(dòng)安全衛(wèi)生行政管理的總目標(biāo)，安全、衛(wèi)生專業(yè)管理的具體目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)所管的范圍和需要以及自身的主觀能力來(lái)確定如下具有科學(xué)性和可行性的具體管理目標(biāo)(或指標(biāo))第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日例如：一定時(shí)間內(nèi)的廠礦企業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)量及覆蓋率；一定時(shí)間內(nèi)的工礦企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病建檔數(shù)量及覆蓋率；一定時(shí)間內(nèi)的有害作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)數(shù)量及覆蓋率；一定時(shí)間內(nèi)的健康體檢數(shù)量及普及率；一定時(shí)間內(nèi)的健康監(jiān)護(hù)檔案建檔數(shù)量及覆蓋率等。以上五項(xiàng)指標(biāo)由安全衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)控制，因此可稱為“直接指標(biāo)”像有毒有害作業(yè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的合格數(shù)量及合格率；有害作業(yè)職工職業(yè)病發(fā)病人數(shù)及職業(yè)病檢出率等。兩項(xiàng)指標(biāo)主要決定于企業(yè)是否采取有效防護(hù)措施，不能完全用于評(píng)價(jià)安全衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的管理效果，因此稱為“間接指標(biāo)”。但兩種指標(biāo)是有聯(lián)系的，只有完成了第一種“直接指標(biāo)”才能反映出后者的“間接指標(biāo)第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

第三：實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程管理。為目標(biāo)管理的實(shí)施階段，要求各部門或組織制訂各自的分層具體目標(biāo)和計(jì)劃，并檢查監(jiān)督實(shí)施。

第四：總結(jié)評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。并根據(jù)新的情況對(duì)管理目標(biāo)及計(jì)劃加以調(diào)整和修正。(2)安全衛(wèi)生專業(yè)目標(biāo)管理的基本程序。第一：調(diào)查研究提出問(wèn)題。為確定目標(biāo)的前期工作，包括本地區(qū)工業(yè)企業(yè)的分布及動(dòng)態(tài)的一般調(diào)查，文獻(xiàn)資料的收集、單位人力、物力及技術(shù)水平的預(yù)測(cè)，即對(duì)可行性進(jìn)行調(diào)查研究。第二：確定目標(biāo)和建立目標(biāo)管理系統(tǒng)。為目標(biāo)管理的決策階段，需對(duì)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)論證，并使目標(biāo)數(shù)量化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)要確立完成目標(biāo)的組織系統(tǒng)第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)一、健康監(jiān)護(hù)的形成和發(fā)展1．健康監(jiān)護(hù)的形成：監(jiān)護(hù)一詞原為衛(wèi)生檢疫用語(yǔ)surveillance，也譯成監(jiān)視或監(jiān)督。早先是指對(duì)疑為傳染源的接觸者不限制其行動(dòng)而監(jiān)視一定時(shí)期的做法。后來(lái)在傳染病領(lǐng)域由個(gè)人監(jiān)護(hù)發(fā)展為疾病監(jiān)護(hù)(diseasesurveillance)，它是在人群中一種系統(tǒng)地、連續(xù)地、有規(guī)則地觀察某種疾病發(fā)生情況和預(yù)防措施情況的方法。

主要目的:確定疾病的分布和變動(dòng)趨勢(shì)，評(píng)價(jià)防治效果，以便深入調(diào)查研究和實(shí)施控制措施。第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日70年代以后，隨著非傳染病問(wèn)題的重要性相對(duì)上升，監(jiān)護(hù)一詞應(yīng)用到傳染病以外的范圍，如癌癥和先天異常、藥物副作用、職業(yè)危害、環(huán)境污染等方面。其中，藥物副作用監(jiān)護(hù)已有了良好典范，并初步形成國(guó)際系統(tǒng)。

對(duì)于職業(yè)性危害的監(jiān)護(hù)稱為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，簡(jiǎn)稱“健康監(jiān)護(hù)”。它的本質(zhì)意義在于經(jīng)常地或定期地動(dòng)態(tài)觀察有毒有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康有無(wú)影響或影響程度。對(duì)象：是職業(yè)人群，目的：預(yù)防職業(yè)危害，提高健康水平。構(gòu)成：由接觸管理(接觸控制)和醫(yī)學(xué)管理(醫(yī)學(xué)檢查)兩個(gè)側(cè)面構(gòu)成，主要通過(guò)接觸監(jiān)測(cè)和體格檢查等手段收集作業(yè)環(huán)境和作業(yè)人員健康兩方面的資料，并通過(guò)健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)對(duì)資料進(jìn)行綜合整理分析，早期發(fā)現(xiàn)異常機(jī)體損害，從而推動(dòng)職業(yè)病預(yù)防工作第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

健康監(jiān)護(hù)與傳染病監(jiān)護(hù)相似，也包括個(gè)人監(jiān)護(hù)和群體監(jiān)護(hù)，且它的個(gè)人監(jiān)護(hù)和群體監(jiān)護(hù)不只針對(duì)病人，而以職工群體保健工作為最終目的。第一級(jí)預(yù)防是工程控制，第二級(jí)預(yù)防是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，兩者都屬于主動(dòng)性預(yù)防。第一級(jí)預(yù)防適用于車間新建或改建的設(shè)計(jì)階段，一旦建成投產(chǎn)就應(yīng)開始第二級(jí)預(yù)防，即職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

2．健康監(jiān)護(hù)與三級(jí)預(yù)防的關(guān)系通過(guò)對(duì)勞動(dòng)者群體健康狀況及所在生產(chǎn)環(huán)境中有害因素的連續(xù)同步動(dòng)態(tài)觀測(cè)，在努力達(dá)到勞動(dòng)者群體職業(yè)健康的前提下，一方面不斷做好作業(yè)人群健康評(píng)價(jià)，努力尋找勞動(dòng)者健康變化與生產(chǎn)環(huán)境之間的因果關(guān)系，從而幫助確定和證實(shí)職業(yè)危害因素，并反作用于工程控制，促進(jìn)塵毒治理第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日同時(shí)，健康監(jiān)護(hù)資料的縱向比較分析，不但能間接反映生產(chǎn)環(huán)境治理效果和個(gè)人防護(hù)措施的有效程度，而且能為評(píng)價(jià)和修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)另一方面早期檢出勞動(dòng)者群體中受到生產(chǎn)性有害因素影響的個(gè)體，給予脫崗和治療，并對(duì)職業(yè)禁忌癥做好識(shí)別和調(diào)離工作，以達(dá)到保護(hù)勞動(dòng)者的目的。第三級(jí)預(yù)防的目的是保護(hù)患者不喪失勞動(dòng)力或?qū)σ褑适趧?dòng)力者實(shí)行康復(fù)措施。健康監(jiān)護(hù)不僅屬于第二級(jí)預(yù)防，因?yàn)榄h(huán)境監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)可促進(jìn)第一級(jí)預(yù)防的環(huán)境控制。醫(yī)學(xué)檢查與第三級(jí)預(yù)防又都以人群健康為對(duì)象，所以，健康監(jiān)護(hù)與第一級(jí)、第三級(jí)預(yù)防是相互關(guān)聯(lián)的。

第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日3.健康監(jiān)護(hù)是安全衛(wèi)生的系統(tǒng)工程在安全衛(wèi)生領(lǐng)域，“健康監(jiān)護(hù)”是一個(gè)新名詞、新概念，但就它所涉及的主要幾項(xiàng)具體工作，如環(huán)境監(jiān)測(cè)、預(yù)防性體檢、建立健康檔案等卻是我們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)、早就盡力開展的工作內(nèi)容。只是在過(guò)去開展這些工作的過(guò)程中缺乏系統(tǒng)觀念、缺乏科學(xué)管理，沒(méi)有把所有獲得的一手資料集中統(tǒng)一地進(jìn)行綜合分析處理，沒(méi)有對(duì)計(jì)劃收集的資料(信息)進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)算和貯存并輸入微機(jī)，因而不能很好地為預(yù)防總目標(biāo)服務(wù)。第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日健康監(jiān)護(hù)是以現(xiàn)代“三論”(系統(tǒng)論、控制論、信息論)思想對(duì)職業(yè)醫(yī)學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生、安全工程和管理學(xué)等進(jìn)行橫向滲透聯(lián)系的產(chǎn)物，即把監(jiān)測(cè)、體檢、生物監(jiān)測(cè)等項(xiàng)工作串聯(lián)起來(lái)，把三級(jí)預(yù)防串聯(lián)起來(lái)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；把現(xiàn)在的數(shù)據(jù)與過(guò)去的資料甚至將來(lái)的預(yù)測(cè)結(jié)合起來(lái)；把工廠企業(yè)中安全、勞保、工會(huì)、衛(wèi)生等職能部門的具體工作與企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)決策聯(lián)系起來(lái)，使健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)成為企業(yè)管理大系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，因而能更有效地保護(hù)職工健康，促進(jìn)安全生產(chǎn)二、健康監(jiān)護(hù)的類型健康監(jiān)護(hù)按其實(shí)施的規(guī)模、范圍不同，分為兩種類型，即宏觀調(diào)研型和微觀企業(yè)型。第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日1．宏觀調(diào)研型在較高層次實(shí)行的健康監(jiān)護(hù)，旨在通過(guò)調(diào)研手段了解較大范圍職業(yè)人群中職業(yè)有害因素、接觸狀況和職業(yè)病發(fā)病狀況及因果關(guān)系，以便提供給社會(huì)有關(guān)方面，以作為宏觀決策的依據(jù)，通過(guò)社會(huì)綜合治理、最終達(dá)到職工健康和安全生產(chǎn)的目的。例如，全國(guó)五種毒物調(diào)查及全國(guó)塵肺發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查，要對(duì)全國(guó)各行各業(yè)接觸鉛、汞、苯、三硝基甲苯、有機(jī)磷農(nóng)藥及粉塵的工人進(jìn)行普查體檢，得到五種毒物和粉塵對(duì)工人健康影響及職業(yè)病發(fā)病、死亡，惡性腫瘤死亡等有關(guān)資料以及危害的地區(qū)性和行業(yè)性分布，從而為衛(wèi)生部門制定規(guī)劃和在全國(guó)范圍深入塵毒的防治工作奠定了基礎(chǔ)。第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日這兩個(gè)調(diào)查是在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的，涉及數(shù)千家廠礦、數(shù)百萬(wàn)名職工，工作量大，信息量也大，因此結(jié)論具有較好的代表性，可以作為大范圍決策的依據(jù)由于這種調(diào)查一般都帶有橫斷面調(diào)查的性質(zhì)(有時(shí)可作短時(shí)期的回顧)，不可能做長(zhǎng)期的追蹤隨訪；由于調(diào)查的面積大，不可能對(duì)每一個(gè)人都進(jìn)行病史與體檢資料的詳細(xì)描述，也不可能對(duì)個(gè)別工廠和個(gè)別工人的嚴(yán)重職業(yè)危害狀況提出具體處理意見(jiàn)。因此，它的結(jié)論只是宏觀性質(zhì)的，它能提出職業(yè)危害中帶普遍傾向性的問(wèn)題和揭示職業(yè)病防治研究工作的重點(diǎn)。而要解決某個(gè)工礦企業(yè)或某項(xiàng)作業(yè)的具體人員職業(yè)危害問(wèn)題，必須實(shí)行微觀企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日2．微觀企業(yè)型微觀企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)是在某個(gè)工礦企業(yè)內(nèi)實(shí)行的、以企業(yè)安全生產(chǎn)和全體職工的職業(yè)健康為目的的健康監(jiān)護(hù)。它不只停留在對(duì)職業(yè)危害傾向性問(wèn)題的調(diào)查認(rèn)識(shí)，而且要通過(guò)控制手段治理職業(yè)危害，并對(duì)已有的職業(yè)性健康損害的個(gè)體實(shí)施早期診斷和治療。此外，還要做好就業(yè)禁忌證識(shí)別、勞動(dòng)能力鑒定等工作。因此，它不能滿足于宏觀性的調(diào)查研究，而要求確定發(fā)生職業(yè)危害的具體車間、工段或生產(chǎn)工藝過(guò)程的具體環(huán)節(jié)，同時(shí)要求詳細(xì)調(diào)查個(gè)體健康狀況，確定職業(yè)健康已受損害人員的名單及其損害程度，以便有針對(duì)性地逐個(gè)給予治理。第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日為此，企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)要求對(duì)企業(yè)內(nèi)部的每個(gè)車間、工段和每個(gè)職工進(jìn)行詳細(xì)的安全衛(wèi)生調(diào)查研究。這種調(diào)查研究必須是縱向性的，要有長(zhǎng)時(shí)期(整個(gè)就業(yè)期甚至退休后若干時(shí)期)的追蹤隨訪。本節(jié)主要簡(jiǎn)介企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)三、企業(yè)型健康監(jiān)護(hù)的設(shè)計(jì)和基本內(nèi)容生產(chǎn)過(guò)程中的危害因素、接觸(暴露)和作業(yè)人員健康損害是職業(yè)病發(fā)病的三要素。針對(duì)職業(yè)病發(fā)病三要素設(shè)計(jì)了三項(xiàng)主要措施：區(qū)域定點(diǎn)監(jiān)測(cè)、個(gè)體監(jiān)測(cè)與接觸的評(píng)價(jià)和控制、醫(yī)學(xué)。這些措施就構(gòu)成了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日要進(jìn)行環(huán)境或區(qū)域定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，先要進(jìn)行規(guī)范化的毒物和危害因素登記。然后對(duì)生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害因素選擇固定采樣點(diǎn)，定時(shí)采取樣品進(jìn)行定性和定量分析測(cè)定。個(gè)體監(jiān)測(cè)是對(duì)區(qū)域監(jiān)測(cè)的深化和補(bǔ)充，它或以個(gè)體劑量計(jì)算方法測(cè)定某個(gè)實(shí)際接觸毒害因素的劑量，或通過(guò)人體生物材料的監(jiān)測(cè)間接推算該個(gè)體的接觸量。也可以借鑒區(qū)域定點(diǎn)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，綜合個(gè)人的勞動(dòng)崗位和時(shí)間資料進(jìn)行接觸評(píng)價(jià)，接觸評(píng)價(jià)絕非傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)辦法，要建立模型，計(jì)算接觸量、累積接觸量，找出劑量與發(fā)病之間的適當(dāng)函數(shù)關(guān)系等

監(jiān)測(cè)與接觸評(píng)價(jià)合稱為接觸控制，而真正的接觸控制還必須包括通過(guò)實(shí)施作業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)范，合理勞動(dòng)衛(wèi)生組合與個(gè)人防護(hù)將職業(yè)危害因素接觸控制在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下

第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日其三是醫(yī)學(xué)檢查，它是采用醫(yī)學(xué)手段對(duì)職工的健康狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。主要手段有健康調(diào)查和健康檢查。一般在就業(yè)前必須進(jìn)行就業(yè)前體檢，作為篩選就業(yè)禁忌證的手段

醫(yī)學(xué)檢查可以是常規(guī)的全身性體檢和病史調(diào)查，也可以是重點(diǎn)對(duì)某個(gè)系統(tǒng)、器官組織的功能性檢查或其他健康的有關(guān)資料收集。通過(guò)接觸控制確定職業(yè)危害因素的存在、接觸程度和接觸者健康危險(xiǎn)度；通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)危害因素對(duì)人造成健康損害的實(shí)際情況。這樣，便可一方面對(duì)健康受損的個(gè)體實(shí)行早期職業(yè)病的診斷治療，另一重要的方面是通過(guò)工程控制將職業(yè)性危害因素的接觸降到最低水平，以保護(hù)整個(gè)作業(yè)人群的健康不再受損害第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日有效的環(huán)境監(jiān)測(cè)和體檢工作都依賴于正確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為此，我國(guó)制訂和正在制訂一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為國(guó)家的立法公布。從預(yù)防的意義上講，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是很重要的目前個(gè)體接觸的閾限值國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)。安全衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、條例、規(guī)范等法規(guī)來(lái)指導(dǎo)和保證生產(chǎn)安全，健康監(jiān)護(hù)則是聯(lián)系衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)立法和安全生產(chǎn)的紐帶。因此，企業(yè)型縫康監(jiān)護(hù)應(yīng)成為企業(yè)衛(wèi)生工作的核心內(nèi)容

第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)環(huán)境危害因素強(qiáng)度超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，健康監(jiān)護(hù)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)作業(yè)人員的體檢，并做好接觸評(píng)價(jià)與控制工作，同時(shí)應(yīng)迅速落實(shí)工程控制和個(gè)人防護(hù)措施；而當(dāng)環(huán)境危害因素強(qiáng)度基本符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，除定期體檢外，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)一步實(shí)行作業(yè)人員的個(gè)體接觸監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)檢查資料加上接觸資料合在一起，才能較科學(xué)地反映職業(yè)性危害因素引起的健康損害；如無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，才能較確切地說(shuō)明作業(yè)人員健康未受到職業(yè)危害因素的影響。因此，健康監(jiān)護(hù)是一方面監(jiān)測(cè)工人實(shí)際接觸職業(yè)性危害因素的情況，另一方面監(jiān)測(cè)工人接觸后健康損害的變化，以提出和推動(dòng)工程控制和個(gè)人防護(hù)的深入開展，并成為衡量安全生產(chǎn)的重要依據(jù)。第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日從宏觀角度看，健康監(jiān)護(hù)大量資料的積累可以反饋衛(wèi)生當(dāng)局作為修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。如我國(guó)對(duì)苯在車間空氣中衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)原定為50mg／m3，在環(huán)境監(jiān)測(cè)基本符合此標(biāo)準(zhǔn)的條件下，苯作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)的長(zhǎng)期資料積累分析，發(fā)現(xiàn)仍有一些早期的輕度健康影響，因此，1979年將苯的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修訂為40mg／rn3健康監(jiān)護(hù)是融管理與技術(shù)于一體的系統(tǒng)工程，是一項(xiàng)新工作，它的技術(shù)水平要求高。具體實(shí)施過(guò)程又是十分艱巨的，此工作應(yīng)由企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、勞動(dòng)安全、環(huán)保、工會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生部門共同配合才能完成。首先應(yīng)建立好規(guī)范化的《工業(yè)企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病檔案》和《職工健康監(jiān)護(hù)檔案》。通過(guò)總結(jié)、提高，逐漸形成一套管理體系。監(jiān)護(hù)檔案一人一卡(冊(cè))，專人專柜保管，做好索引。為了使健康監(jiān)護(hù)信息不斷交流，把監(jiān)護(hù)檔案變成活檔案，就要經(jīng)常地做好健康監(jiān)護(hù)信息傳遞工作。第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日例如：對(duì)工作崗位調(diào)動(dòng)、離休、退休、工傷、病疾、死亡等信息，應(yīng)以書面通知管檔人員或輸入微機(jī)。當(dāng)然也要考慮實(shí)際情況，如企業(yè)有大小、條件有好壞等，實(shí)行分級(jí)管理，區(qū)別要求，要逐步提高健康監(jiān)護(hù)水平總之，為做好健康監(jiān)護(hù)，要求做到接觸監(jiān)測(cè)規(guī)范化，醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)程序化，健康檔案規(guī)格化，統(tǒng)計(jì)分析制度化第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)婦女的安全衛(wèi)生問(wèn)題保護(hù)婦女在勞動(dòng)方面的權(quán)利和利益，保護(hù)女職工在勞動(dòng)過(guò)程中的安全與健康，是黨和國(guó)家一貫的政策。自1995年6月1日起施行的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》。標(biāo)志著我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)入了法制管理的新階段一、婦女的生理特點(diǎn)1．身體結(jié)構(gòu)方面a.從體型上看:男性身體多較粗壯，肩寬臀窄，平均身高高于女性。第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日c.從肌肉上看：女性肌肉不如男性發(fā)達(dá)，而女性皮下脂肪發(fā)達(dá)，肌力的大小與肌肉量的多少有一定關(guān)系，女性肌力小于男性。且隨年齡的增長(zhǎng)，其肌力下降較男性快，50歲時(shí)的肌力約為同齡男性的50％左右b.從骨骼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)看:男性上下肢較長(zhǎng)，活動(dòng)半徑大，骨盆寬度小，壁厚而深，骶骨岬突出，適于承重。女性骨盆寬而淺，近似圓桶形，骶骨岬不如男性突出，擴(kuò)大了骨盆入口，脊柱腰段長(zhǎng)而彎曲，從胸骨劍突至恥骨聯(lián)合間距較大。這些都有利于性妊娠及分娩，使男性比女性易于勝任強(qiáng)度大的體力勞動(dòng)第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日d.從生理解剖上看：男性和女性在解剖上最明顯的差別是生殖器官結(jié)構(gòu)上的差別。女性有外生殖器和內(nèi)生殖器，內(nèi)生殖器位于骨盆腔內(nèi)，包括子宮、輸卵管、卵巢三部分，子宮位于骨盆腔的中央，當(dāng)勞動(dòng)用力時(shí)，腹壓增加，可影響子宮位置。這構(gòu)成了特殊的勞動(dòng)保護(hù)要求2．生理機(jī)能方面血液循環(huán)和呼吸系統(tǒng)在機(jī)能上存在著明顯的性別差異。紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白含量(單位體積的血液中)男性大于女性。心臟每跳動(dòng)一次搏出的血量(心搏出量)以及肺活量，女性也比男性小

第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日3．生殖機(jī)能方面女性生殖機(jī)能是指月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳及絕經(jīng)等生理過(guò)程在進(jìn)行同等強(qiáng)度的勞動(dòng)時(shí)，女性心跳次數(shù)和呼吸次數(shù)都比男性快。女性的機(jī)體負(fù)擔(dān)比男性大，對(duì)重體力勞動(dòng)的適應(yīng)能力不如男性。但是，鍛煉可以大大提高機(jī)體的作業(yè)能力，所以男女在體力勞動(dòng)作業(yè)能力上的差別不是絕對(duì)的，個(gè)體間的差異往往比性別差異還大。(1)月經(jīng)期：在月經(jīng)期或月經(jīng)來(lái)潮前幾天，可程度不等地出現(xiàn)一些不舒服的感覺(jué)，如：周身倦怠、小腹下墜感、腰酸痛、顏面浮腫、情緒波動(dòng)等，一般不影響工作。當(dāng)患者嚴(yán)重痛經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多時(shí)，可影響正常的勞動(dòng)。工作比較緊張、勞動(dòng)強(qiáng)度大、使用機(jī)器操作的強(qiáng)制性作業(yè)時(shí)均可影響月經(jīng)機(jī)能第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日(2)孕期：為適應(yīng)妊娠的需要，孕婦機(jī)體發(fā)生一系列變化。孕早期的妊娠嘔吐、孕晚期的子宮增大、體重增加、行動(dòng)不便、尿頻、下肢浮腫等。因此，孕后期應(yīng)適當(dāng)減輕勞動(dòng)，減少能量消耗，以保證母體和胎兒能量需要(3)哺乳期：產(chǎn)假后恢復(fù)工作時(shí)，由于身體不能適應(yīng)驟然增加的工作負(fù)擔(dān)，往往會(huì)影響乳汁分泌，對(duì)乳兒的發(fā)育和健康有直接影響。(4)更年期：婦女在自然絕經(jīng)前，機(jī)體內(nèi)分泌出現(xiàn)暫時(shí)性的不平衡，約有10％～15％的人出現(xiàn)更年期綜合癥，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、頭疼、眩暈、失眠、心悸、血壓增高等癥狀。會(huì)對(duì)工作能力有一定影響，使工作能力暫時(shí)下降。更年期反應(yīng)是暫時(shí)性的，待癥狀逐漸消失后，仍可精力充沛地從事勞動(dòng)第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日二、生產(chǎn)性有害因素對(duì)女工健康的影響及安全措施1．負(fù)重作業(yè)和重體力勞動(dòng)勞動(dòng)強(qiáng)度分為四級(jí)，第三級(jí)以上的體力勞動(dòng)相當(dāng)于重體力勞動(dòng)。例如搬運(yùn)工、煉鐵廠的配料工、服裝加工業(yè)中的燙衣工等。

危害：月經(jīng)不調(diào)較為多見(jiàn)。孕婦從事負(fù)重作業(yè)或過(guò)度用力，有引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的危險(xiǎn)。

安全措施是：①負(fù)重量應(yīng)有一定限制；②合理的勞動(dòng)制度，規(guī)定工間休息及一個(gè)工作日內(nèi)的累積負(fù)重時(shí)間；第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日勞動(dòng)部1956年曾公布《關(guān)于裝卸、搬運(yùn)作業(yè)勞動(dòng)條件的規(guī)定(草案)》，其中第5條規(guī)定：女工單人負(fù)重的負(fù)重量一般不得超過(guò)25kg，兩人抬運(yùn)時(shí)，不得超過(guò)50kg2．接觸有毒化學(xué)物質(zhì)③限制不適于重體力勞動(dòng)?jì)D女，如患有子宮后傾或子宮下垂，慢性附件炎，有痛經(jīng)及功能性子宮出血的人參加負(fù)重作業(yè)或重體力勞動(dòng)；④加強(qiáng)經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后期的勞動(dòng)保護(hù)；⑤改善勞動(dòng)條件，搬運(yùn)工作應(yīng)力求機(jī)械化、省力化

(1)化學(xué)物質(zhì)對(duì)月經(jīng)的影響：可影響女性月經(jīng)的工業(yè)毒物有70余種。常見(jiàn)工業(yè)毒物鉛、汞、苯、甲苯、二甲苯、汽油、二硫化碳、三硝基甲苯、煙堿、三氯乙烯、苯乙烯、氯丁二烯等均可影響月經(jīng)機(jī)能，還可能使女工更年期提前，更年期綜合征發(fā)生率增高第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

(2)化學(xué)物對(duì)妊娠及胎兒發(fā)育的影響：a.親性腺作用的化學(xué)物質(zhì)，可損傷卵細(xì)胞抑制受精而導(dǎo)致不孕。b.接觸工業(yè)毒物的女工，在妊娠早期易出現(xiàn)劇吐；在妊娠晚期，妊娠高血壓綜合征較多見(jiàn)，出現(xiàn)浮腫，高血壓和蛋白尿。如人造絲廠接觸二硫化碳的女工，橡膠廠從事成型工作的女工以及接觸氯乙烯單體、乙內(nèi)酰胺的女士，妊娠高血壓綜合征發(fā)病率都較一般人高。C.化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入母體后，通過(guò)母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒發(fā)揮毒作用。干擾胚胎或胎兒的正常發(fā)育，使胎兒出現(xiàn)外觀或內(nèi)臟的畸形，或機(jī)能上的缺陷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，有百余種工業(yè)毒物和農(nóng)藥具有胚胎毒性，但在人體觀察獲得證實(shí)的為數(shù)尚不多，還待繼續(xù)研究。第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)化學(xué)物質(zhì)對(duì)授乳機(jī)能的影響：許多化學(xué)物質(zhì)都可自乳汁排出。如鉛、汞、氟、溴、碘、砷、苯、二硫化碳、煙堿、三硝基甲苯、氯丁二烯等。母乳排出毒物是使乳兒暴露于毒物的重要原因。母源性兒童鉛中毒在我國(guó)已屢見(jiàn)報(bào)道。3．物理因素(1)噪聲和振動(dòng)：噪聲超過(guò)100dB或全身振動(dòng)的影響下，月經(jīng)不調(diào)及自然流產(chǎn)率增高；妊娠高血壓綜合征，分娩時(shí)子宮收縮無(wú)力，胎兒宮內(nèi)室息的發(fā)病率有所增高第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日(2)輻射損傷：胚胎和胎兒對(duì)電離輻射x射線、γ射線比較敏感。在胚胎植入前期受照，可使出生前死亡率升高；在器官形成期(25周～37周)受照，可使畸形率升高。在胎兒期受照，畸形率和新生兒死亡率都下降，但小頭癥、智力遲鈍、白血病和某些癌癥的出現(xiàn)率增高。因此，對(duì)育齡婦女的下腹部放射學(xué)檢查，應(yīng)在月經(jīng)期開始的十天內(nèi)進(jìn)行，此稱為“十日法則”(3)高溫和低溫：高溫對(duì)生殖機(jī)能有影響。故有些國(guó)家規(guī)定女工不應(yīng)參加高溫作業(yè)；女工月經(jīng)期不適于參加低溫作業(yè)三、女職工勞動(dòng)保護(hù)1．女職工勞動(dòng)保護(hù)工作的基本內(nèi)容第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》中明確規(guī)定：“凡適合婦女從事勞動(dòng)的單位，不得拒絕招收女職工。不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動(dòng)合同。”

(2)合理安排婦女勞動(dòng)：保障女職工在生產(chǎn)勞動(dòng)中的安全和健康，減少和預(yù)防女職工在勞動(dòng)和工作中因生理特點(diǎn)的特殊困難和對(duì)健康的危害，在婦女參加生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)，對(duì)女工進(jìn)行就業(yè)前體檢及定期體檢，根據(jù)女工的健康狀況合理安排勞動(dòng)?！敖拱才排氖碌V山井下，國(guó)家規(guī)定的第四級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的勞動(dòng)和其他女職工禁忌從事的勞動(dòng)。”第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日a.女工不宜從事的作業(yè)工種：過(guò)重的體力勞動(dòng)；高處作業(yè)(作業(yè)高度5m以上)；有發(fā)生惡性意外事故危險(xiǎn)的作業(yè)，如采伐、運(yùn)送及流放木材作業(yè)；長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)在食品冷凍庫(kù)內(nèi)作業(yè)；用純苯作溶劑而無(wú)防護(hù)措施的作業(yè)；氯乙烯聚合生產(chǎn)中的清釜作業(yè)等均屬此類工種。b.未婚或已婚未孕的女工不宜從事的作業(yè)工種，尤其于孕期或哺乳期不宜從事的作業(yè)工種：如接觸有致癌、致畸、致突變危險(xiǎn)物質(zhì)的作業(yè)；生產(chǎn)場(chǎng)所空氣中工業(yè)毒物濃度大大超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的最高允許濃度的作業(yè)。第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日c.女工可以從事，但患有某些婦科疾病的人不宜從事的作業(yè)：如患有子宮位置不正、慢性附屬器官炎癥者，不宜從事負(fù)重作業(yè)；患有月經(jīng)障礙的人，不宜從事接觸鉛、汞、二硫化碳、芳香烴等對(duì)月經(jīng)機(jī)能有不良影響的化學(xué)物質(zhì)作業(yè)

(3)五期”勞動(dòng)保護(hù)“五期”勞動(dòng)保護(hù)是指對(duì)婦女的經(jīng)期、孕期、產(chǎn)前及產(chǎn)后期、哺乳期及更年期所進(jìn)行的勞動(dòng)保護(hù)。

(1)月經(jīng)期：重點(diǎn)是預(yù)防感染，做好女工月經(jīng)期的衛(wèi)生管理工作?！耙?guī)定”第六條指出：“女職工在月經(jīng)期間，所在單位不得安排其從事高空、低溫、冷水和國(guó)家規(guī)定的第三級(jí)以上體力勞動(dòng)強(qiáng)度的勞動(dòng)?！钡谖迨捻?yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日建立女工衛(wèi)生室，設(shè)專人管理，健全規(guī)章制度。衛(wèi)生室內(nèi)設(shè)有處置室、沖洗室、洗手設(shè)備等，以保證女工能方便、合理地處理月經(jīng)。建立月經(jīng)卡。月經(jīng)卡除記錄月經(jīng)來(lái)潮起止時(shí)間外，還應(yīng)記錄血量及合并癥狀。通過(guò)月經(jīng)卡的建立，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)早孕及婦科疾病，便于早期診斷及治療，也是觀察月經(jīng)異常是否與職業(yè)因素有關(guān)的一項(xiàng)重要手段。(2)孕前期：凡患有射線病、慢性職業(yè)病，或近期內(nèi)曾有過(guò)急性中毒的女工，暫時(shí)不宜受孕，需經(jīng)治療痊愈后懷孕。接觸高濃度鉛的女工或已往曾從事鉛作業(yè)，現(xiàn)已脫離者，最好在驅(qū)鉛試驗(yàn)后再?zèng)Q定能否懷孕。對(duì)育齡女工，減少接觸具有性腺毒性作用的物質(zhì)。有流產(chǎn)史的女工，當(dāng)獲得生育指標(biāo)后，最好暫時(shí)調(diào)離有毒有害作業(yè)第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日

(3)孕期：做好孕早期保護(hù)對(duì)預(yù)防出生缺陷、防止流產(chǎn)早產(chǎn)及孕期合并癥具有重要意義。對(duì)工作中接觸具有對(duì)胚胎發(fā)育有不良影響、有致畸、致癌作用的化學(xué)物質(zhì)、強(qiáng)烈的全身震動(dòng)、放射線等的工種，以及從事國(guó)家規(guī)定的第三級(jí)以上體力勞動(dòng)強(qiáng)度的勞動(dòng)，當(dāng)確定已妊娠時(shí)，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離原工作；不得在正常勞動(dòng)日以外延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間；對(duì)不能勝任原勞動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明，予以減輕勞動(dòng)量或者安排其他勞動(dòng)。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)的女職工，一般不得安排從事夜班勞動(dòng)；在勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)安排一定的休息時(shí)間第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日(4)產(chǎn)前及產(chǎn)后期：“規(guī)定”第八條中規(guī)定“女職工產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天，難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕流產(chǎn)的，所在單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明給予一定時(shí)間的產(chǎn)假?！睉?yīng)當(dāng)指出產(chǎn)前休息很重要，它對(duì)胎兒發(fā)育及產(chǎn)后乳汁分泌都有很大影響。(5)哺乳期：“規(guī)定”中對(duì)保證哺乳時(shí)間做了具體規(guī)定，“有不滿1周歲嬰兒的女職工，所在單位應(yīng)當(dāng)在每班勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)給予其兩次哺乳(含人工哺養(yǎng))時(shí)間，每次30分鐘。第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日多胎生育的，每多哺乳一個(gè)嬰兒，每次哺乳時(shí)間增加30分鐘，女職工每班勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)的兩次哺乳時(shí)間，可以合并使用，哺乳時(shí)間和在本單位內(nèi)哺乳往返途中的時(shí)間，算作勞動(dòng)時(shí)間”。為保證乳母健康和乳汁質(zhì)量，又規(guī)定了“女職工在哺乳期內(nèi)，所在單位不得安排其從事國(guó)家規(guī)定的第三級(jí)以上體力勞動(dòng)強(qiáng)度的勞動(dòng)和哺乳期禁忌從事的勞動(dòng)，不得延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間，一般不得安排從事夜班勞動(dòng)?！辈溉槭覒?yīng)遠(yuǎn)離有職業(yè)危害的生產(chǎn)車間，有必要的衛(wèi)生設(shè)備。在哺乳時(shí)應(yīng)脫掉工作服，避免攜帶毒物，污染乳汁，影響乳兒健康。第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日四、未成年工安全衛(wèi)生對(duì)策(1)禁止未成年人從事有毒有害或危險(xiǎn)性作業(yè)及過(guò)重的體力勞動(dòng)。(2)限制未成年工從事勞動(dòng)時(shí)間，每天不得超過(guò)8小時(shí)。不得讓未成年人上夜班。(3)對(duì)未成年工進(jìn)行就業(yè)前及定期健康檢查，預(yù)防、治療未成年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。(4)改善勞動(dòng)條件，使其符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求。

(6)更年期：向女工介紹更年期的生理知識(shí)，設(shè)法使其消除顧慮，樹立信心，注意勞逸結(jié)合，以樂(lè)觀態(tài)度對(duì)待這一生理過(guò)程。第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)工礦企業(yè)衛(wèi)技人員的工作任務(wù)基層衛(wèi)生組織是衛(wèi)生工作的組織基礎(chǔ)，是衛(wèi)生保健工作和群眾的接觸點(diǎn)和前哨陣地，國(guó)家的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作都要通過(guò)它去組織實(shí)施，基層衛(wèi)生組織是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的關(guān)鍵工礦企業(yè)衛(wèi)生組織是基層衛(wèi)生組織的一部分。企業(yè)衛(wèi)生組織都是以預(yù)防為主、防治結(jié)合的綜合性機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)是初級(jí)衛(wèi)生保健，防治常見(jiàn)病、多發(fā)病。企業(yè)衛(wèi)技人員既是基層衛(wèi)生組織的成員(醫(yī)務(wù)工作者)，又是本企業(yè)的職工。以本職工作來(lái)說(shuō)，企業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員除了要做好日常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作外，還要用新的社會(huì)一心理一生物醫(yī)學(xué)觀和多學(xué)科的理論方法更新觀念，加強(qiáng)以下幾方面的工作第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日一、使企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視只有企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)真正了解和認(rèn)識(shí)到了保護(hù)和提高企業(yè)人群健康水平的重要性，才能引起他們對(duì)衛(wèi)生工作的重視。（1）領(lǐng)導(dǎo)要明確企業(yè)衛(wèi)生工作與企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展總目標(biāo)的一致性和協(xié)調(diào)性。不能脫離企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀和企業(yè)總目標(biāo)單純強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生工作的重要性或孤立地開展衛(wèi)生工作。（2）要促進(jìn)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)逐漸改變管理行為，提高科學(xué)管理水平。要學(xué)會(huì)用Z、Y理論指導(dǎo)企業(yè)實(shí)際管理工作，注意應(yīng)用管理心理學(xué)，從多角度調(diào)動(dòng)人的積極性和創(chuàng)造性，重視職工對(duì)健康、安全和其他社會(huì)、精神生活的需求。

第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）由于企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)每天有大量的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、銷售等方面的管理事務(wù)，可能有意或無(wú)意識(shí)忽視國(guó)家在衛(wèi)生方面的法規(guī)、文件。衛(wèi)生工作者要經(jīng)常主動(dòng)地向企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)宣傳國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，提供國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展的信息，給領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀。（4）應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的健康教育，重要的是要使他們懂得如何進(jìn)行自我保健，如何健康科學(xué)地生活和工作，如何處理解脫工作中的各種應(yīng)酬。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人自我保健意識(shí)的提高，將有助于他們對(duì)整個(gè)企業(yè)衛(wèi)生工作的重視和支持。二、建立良好的企業(yè)安全衛(wèi)生文化第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日建立良好的企業(yè)安全衛(wèi)生文化是企業(yè)安全人員工作的重要組成部分。衛(wèi)生工作者要促進(jìn)企業(yè)健康文化的形成，使職工安全、健康意識(shí)上升為企業(yè)文化或企業(yè)精神的一部分。只有這樣，重視安全、衛(wèi)生工作才能成為企業(yè)全體成員的一致認(rèn)同和行為，企業(yè)安全衛(wèi)生工作才能深入和不斷發(fā)展三、健康教育健康教育已經(jīng)發(fā)展成為一種有效的疾病控制干預(yù)手段，受到世界衛(wèi)生組織和各個(gè)國(guó)家的普遍重視。在企業(yè)開展健康教育比一般社區(qū)有更多的有利條件，健康教育首先要確定健康教育的重點(diǎn)人群。第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，2022年，8月28日其次是確定針對(duì)不同重點(diǎn)人群的不同健康教育內(nèi)容，如在企業(yè)開展戒煙健康教育首先應(yīng)考慮的重點(diǎn)