心理護(hù)理

——壓力及應(yīng)對(duì)主講人：教學(xué)目的與要求掌握：心理護(hù)理的概念、目標(biāo)與原則、心理護(hù)理壓力的分類。熟悉：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理壓力的要點(diǎn)。重點(diǎn)：心理護(hù)理目標(biāo)與原則、主要程序、心理護(hù)理病人壓力的應(yīng)對(duì)。難點(diǎn)：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理的要點(diǎn)。目錄1什么是心理護(hù)理及心理壓力2常見護(hù)理壓力及護(hù)理評(píng)估方法3心理護(hù)理的應(yīng)對(duì)什么是心理護(hù)理與心理壓力心理護(hù)理（psychologicalnursing）指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段心理壓力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈過程中處于一種身心緊張狀態(tài)，這種緊張通過非特異的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來常見的心理壓力根據(jù)我國(guó)臨床常用的九個(gè)心理護(hù)理診斷，因病人常見的心理壓力做出的護(hù)理診斷有：

1.無(wú)效性否認(rèn)5.照顧者角色障礙2.調(diào)節(jié)障礙6.預(yù)感性悲哀3.語(yǔ)言溝通障礙7.精神困擾4.自我形象紊亂8.焦慮9.恐懼概念：無(wú)效性否認(rèn)是指?jìng)€(gè)體有意或無(wú)意地采取一些無(wú)效的否認(rèn)行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。無(wú)效性否認(rèn)護(hù)理評(píng)估方法：通過觀察、交談確定病人是否存在否認(rèn)的企圖或行為，了解病人否認(rèn)的問題及否認(rèn)背景，除因缺乏知識(shí)表現(xiàn)出的逃避行為之外，凡因否認(rèn)而導(dǎo)致健康進(jìn)一步受損者，則可以做出“無(wú)效性否認(rèn)”護(hù)理診斷拖延或拒絕接受檢查、治療等保健照顧有意識(shí)忽視某些癥狀、危險(xiǎn)不承認(rèn)對(duì)死亡或久病虛弱的恐懼把引起癥狀的原因轉(zhuǎn)移到其他器官否認(rèn)疾病對(duì)生活、工作所造成的影響表白自己不害怕所面臨的疾病威脅癥狀、體征調(diào)節(jié)障礙概念：調(diào)節(jié)障礙是指?jìng)€(gè)體處于無(wú)意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應(yīng)健康狀況的改變。護(hù)理評(píng)估方法：本診斷見于各種疾病可能影響到日常活動(dòng)的病人，主要是反映在心理層面的否認(rèn)或拒絕改變?nèi)粘Ｉ钚螒B(tài)，而非因能力及認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致的調(diào)適失敗，要重點(diǎn)評(píng)估病人能否客觀面對(duì)當(dāng)前的健康狀況字有無(wú)設(shè)法爭(zhēng)取解決問題，所期望的結(jié)果是否現(xiàn)實(shí)口頭訴說不能接受健康狀況的變化對(duì)健康狀況的改變表現(xiàn)出過久的否認(rèn)、懷疑、震驚或憤怒缺乏解決問題、面向未來的要求缺乏解決問題的實(shí)際行動(dòng)癥狀、體征語(yǔ)言溝通障礙概念：是指?jìng)€(gè)體在與人交往過程中，使用或理解語(yǔ)言的能力降低或喪失。亦即個(gè)體表現(xiàn)出不能與他人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。護(hù)理評(píng)估方法：與病人交談時(shí)，感受到病人經(jīng)受著無(wú)法與他人進(jìn)行有效語(yǔ)溝通的困難。不會(huì)使用或不能理解通用的語(yǔ)言思維混亂、語(yǔ)無(wú)倫次聽力下降不恰當(dāng)?shù)幕驘o(wú)反應(yīng)的反饋不能正常發(fā)音、講話癥狀、體征自我形象紊亂概念：自我形象紊亂是個(gè)體對(duì)自身身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認(rèn)知、信念及價(jià)值觀方面出現(xiàn)健康危機(jī)。護(hù)理評(píng)估方法：觀察到病人在經(jīng)歷因疾病診治、手術(shù)、意外事故所造成的身體結(jié)構(gòu)外觀及功能等方面暫時(shí)或永久的改變時(shí)，表現(xiàn)出負(fù)向的調(diào)適。需要重點(diǎn)評(píng)估病人的價(jià)值觀、對(duì)軀體形象改變、身體某部分功能喪失的心理承受能力、生活中這些改變對(duì)感知的影響程度及家庭、社會(huì)支持的力度對(duì)存在的或感知到的身體結(jié)構(gòu)、外觀或功能的變化有負(fù)極的反應(yīng)病人不愿看也不愿觸及身體的損傷部位掩飾或回避談了有關(guān)身體改變部位的功能有自傷、自殘的行為和自殺的企圖有痛苦、郁悶、悲傷等消極情緒清潔、修飾、自我照顧水準(zhǔn)改變癥狀、體征照顧者角色障礙概念：是指照顧者在為被照顧者提供照顧的過程中，由于所經(jīng)受的或可能經(jīng)受的軀體、情感、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)狀態(tài)，照顧者感到難以勝任照顧他人的角色。護(hù)理評(píng)估方法：該護(hù)理診斷需要評(píng)估病人和照顧者兩個(gè)方面，既要評(píng)估病人的病情、預(yù)后、對(duì)照顧的需要、經(jīng)濟(jì)條件及與照顧者的關(guān)系：也要評(píng)估照顧者的健康狀態(tài)、家庭社會(huì)角色及其應(yīng)對(duì)能力A照顧者主訴時(shí)間緊張B照顧者感到疲憊不堪C照顧者的健康狀況出現(xiàn)改變D照顧者表現(xiàn)出對(duì)自己家庭、生活、社會(huì)地位影響的擔(dān)心E承擔(dān)照顧者的角色和其他重要角色癥狀、體征預(yù)感性悲哀概念：是指?jìng)€(gè)人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財(cái)務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等）出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估方法：個(gè)體在發(fā)生重大創(chuàng)傷前（感受到即將失去重要而且是有價(jià)值的事物，如失去身體的某部分、某種功能、形象受到永久損害，或喪失地位、財(cái)產(chǎn)、親人、寵物等）所經(jīng)歷的心理哀傷反應(yīng)、哀傷程度及促成因素日?；顒?dòng)改變過度異常情緒反應(yīng)生理功能改變病人預(yù)感重要事物喪失癥狀、體征精神困擾概念：是指?jìng)€(gè)體的信仰、價(jià)值觀處于一種紊亂的狀態(tài)護(hù)理評(píng)估方法：護(hù)士通過觀察與溝通，評(píng)估引起病人精神困擾的原因，病人對(duì)生活意義的理解，對(duì)死亡的看法，飲食、睡眠情況，對(duì)治療護(hù)理的配合情況，因生理或心理、精神的折磨與威脅，對(duì)其生命意義、個(gè)人信仰、價(jià)值觀造成的干擾程度，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的關(guān)系程度反常的行為、情緒食欲、睡眠、精神面貌及生活方式發(fā)生明顯的變化對(duì)生死的意義特別關(guān)注，有矛盾感表達(dá)自己沒有生存下去的理由尋求精神上的寄托與慰籍，尋求心靈上的幫組癥狀、體征焦慮概念：是指病人在面對(duì)不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險(xiǎn)時(shí)，所感受到的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。護(hù)理評(píng)估方法：重點(diǎn)評(píng)估病人的言語(yǔ)、行動(dòng)、行為和生理反應(yīng)，注意評(píng)價(jià)其焦慮的程度、原因和促成因素。若病人的焦慮對(duì)日常生活、治療、護(hù)理等活動(dòng)無(wú)妨礙，則屬于輕度焦慮，輕度焦慮有助于人的成功應(yīng)對(duì)，一般不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。反常的情緒與行為自訴憂慮、擔(dān)心、緊張、對(duì)自己過分注意不能集中注意力，重復(fù)無(wú)目的的動(dòng)作，躲避行為出現(xiàn)脈快、呼吸增快、血壓升高、頭疼、頭暈、惡心等癥狀癥狀、體征恐懼概念：是指病人面對(duì)某種具體而明確的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)心理護(hù)理方法：恐懼是人們對(duì)威脅或危險(xiǎn)的一種正常反應(yīng)，臨床住院病人除了會(huì)對(duì)以往特定的刺激產(chǎn)生恐懼，恐懼多發(fā)生于危重病人或使用呼吸機(jī)、氣管切開、顏面創(chuàng)傷等病人，護(hù)士需要根據(jù)病人的主觀陳述、行為表現(xiàn)、生理反應(yīng)等多方面的資料進(jìn)行綜合分析，再作進(jìn)一步判斷，以明確病人產(chǎn)生恐懼的具體原因。自訴有恐慌、驚懼、心神不寧，表現(xiàn)出束手無(wú)策等表現(xiàn)有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為活動(dòng)能力減退，沖動(dòng)性行為和疑問增多軀體反應(yīng)表現(xiàn)：脈快、呼吸短促、血壓升高、瞳孔散大等癥狀、體征心理護(hù)理應(yīng)對(duì)明確心理程序制定心理護(hù)理措施心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)制定心理護(hù)理計(jì)劃及評(píng)估1.排列心理護(hù)理診斷的順序2.明確心理護(hù)理預(yù)期目標(biāo)3.制定心理護(hù)理措施4.心理護(hù)理措施要具體細(xì)致1.建立憑借標(biāo)準(zhǔn)利用SAS等分2.收集資料3.評(píng)價(jià)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)4.分析問題的原因5.重審護(hù)理計(jì)劃病人是護(hù)士的服務(wù)對(duì)象，在護(hù)理活動(dòng)的過程中應(yīng)始終處于中間和主體地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要?！弊鳛橐幻细竦淖o(hù)士，應(yīng)該理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的權(quán)利和義務(wù)，還應(yīng)該熟諳病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為的特點(diǎn)，更應(yīng)該懂得病人的心理需要，理解病人的心理反應(yīng)。護(hù)士只用深入了解病人的心理狀態(tài)，理解了病人的心理反應(yīng)，才能真正做到“以病人為中心”結(jié)束語(yǔ)思考題案例一:

謝某，女，48歲，小學(xué)教師，診斷為乳腺癌早期。自拿到診斷書后，該患者情緒一直不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、心情不佳，有時(shí)容易發(fā)脾氣。在病房里與病友不能友好相處，要求住單獨(dú)的病房。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況，心理壓力有那些？應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?案例二:

張某，女，71歲，退休企業(yè)職工，一天前剛做完白內(nèi)障先手術(shù)，因疼痛和眼睛分泌物增多，不斷流目澎目而焦慮不安，再次到醫(yī)院就診。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況，應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?

贈(zèng)送以下課件一提到“男子漢”，我們的頭腦中就會(huì)馬上聯(lián)想到：頂天立地、敢說敢為、正直無(wú)私、胸懷寬廣等詞。今天，我們一起來學(xué)習(xí)著名作家王安憶寫的《我們家的男子漢》，看一看和我們印象中的男子漢有什么不同。19我們家的男子漢

王安憶，1954年3月生于江蘇南京，原籍福建省同安縣，當(dāng)代作家、文學(xué)家、中國(guó)作協(xié)副主席、復(fù)旦大學(xué)教授。

代表作：《長(zhǎng)恨歌》《流逝》等。安徽朗讀課文掃清障礙謎語(yǔ)chún嘴唇我會(huì)認(rèn)shàng和尚jué

jiàng倔強(qiáng)

huī沮喪jǔxù情緒liáo嘹亮zhǔ

fù囑咐m(xù)í

fáng妨礙輪廓kuòhūn吃葷kēng一聲不吭強(qiáng)手像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。多音字jiàng強(qiáng)大qiáng識(shí)字方法比一比：徽——微看圖識(shí)字：唇識(shí)字游戲小小男子漢安徽一聲不吭謎語(yǔ)倔強(qiáng)沮喪囑咐嘹亮風(fēng)靡：像風(fēng)吹倒草木一樣。形容事物流行得快。本文指當(dāng)時(shí)《少林寺》在全國(guó)非常流行。這種玩具機(jī)器人最近風(fēng)靡全世界。詞語(yǔ)解釋恍惚：指精神游離在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近總是精神恍惚。整體感知一起解課題：我們家的男子漢誰(shuí)家？“我們”不僅指作者王安憶，還包括她的親屬等人，體現(xiàn)了作者一家人對(duì)這個(gè)男子漢的深深喜愛的感情。男子漢是指誰(shuí)？王安憶姐姐家的兒子根據(jù)要求，默讀課文。默讀要求：1.用較快的速度瀏覽，不要發(fā)出聲音，不要點(diǎn)讀和指讀。2.把課文中的小標(biāo)題用橫線畫出來。

他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著

請(qǐng)你結(jié)合課文中的小標(biāo)題，說說為什么稱這個(gè)孩子為“男子漢”，作者對(duì)他有著怎樣的情感？互動(dòng)課堂

“他吃飯很爽氣。”帶他的保姆這么說他。確實(shí)，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會(huì)嘴饞起來。吃飯爽氣：吃得很好，量多，范圍廣他對(duì)食物的興趣爽氣當(dāng)然，和所有的孩子一樣，他不愛吃青菜?？墒俏覍?duì)他說：“不吃青菜會(huì)死的?！彼愠粤?，吃得很多。他不愿死，似乎是深感活著的樂趣的。他對(duì)所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會(huì)為喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語(yǔ)。當(dāng)實(shí)在不再能吃了的時(shí)候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來。吃不愛吃的青菜；耐心等待小籠包子；為喜歡吃的東西編謎語(yǔ)；吃自己的大拇指他對(duì)食物的興趣率真爽氣他向往著去少林寺當(dāng)和尚。可是我們告訴他，當(dāng)和尚不能吃葷。他說：“用肉湯拌飯可以嗎?”“不可以?！薄澳敲窗舯梢猿詥?”他小心地問，是問“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。

表現(xiàn)了他希望得到肯定回答的心態(tài)和神情，愿意在吃上作一些犧牲。他對(duì)食物的興趣向往少林寺卻惦記著食物率真不知從什么時(shí)候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。他一只胖胖的手像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。胖胖的手比作本體比喻詞喻體比喻表現(xiàn)出他要獨(dú)立的愿望之堅(jiān)決。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己走路

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻仿寫一句描寫人物的比喻句。她跑起來?yè)u搖擺擺的，活像一只可愛的小鴨子。

有一次，我?guī)ベI東西，他提出要讓他自己買。我給了他一角錢。他攥著錢，走近了柜臺(tái)，忽然又膽怯起來。我說：“你遞上錢，我?guī)湍阏f好了?！薄安灰?，不要，我自己說?！彼f。到了柜臺(tái)前，他又囑咐我一句：“你不要講話??！”……我終于忍不住了……我有點(diǎn)兒后悔起來。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己獨(dú)立買東西

后來，他會(huì)自個(gè)兒拿著五個(gè)汽水瓶和一元錢到門口小店換橘子水了?！麧M頭大汗、耐心地等待著。我很想走過去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己到小店換橘子水

討論交流：由“忍不住”到“忍住了”表現(xiàn)了“我”的什么心理？“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗，他的獨(dú)立的要求受挫。是對(duì)“男子漢”的關(guān)心和愛護(hù)。“忍住了”是要維護(hù)“男子漢”要求獨(dú)立的自尊。是對(duì)“男子漢”的理解和尊重。這也是對(duì)“男子漢”的關(guān)心和愛護(hù)，也正是有了這種關(guān)心和愛護(hù)，“男子漢”才能真正成長(zhǎng)。當(dāng)他滿兩周歲的時(shí)候，我們決定把他送進(jìn)托兒所。去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著。……每天早上，送他去托兒所都很容易，不像我們姐妹幾個(gè)小時(shí)候那樣，哭著鬧著不肯定去……他吃飯很好，睡覺很好，唱歌游戲都很好……迅速熟悉起來，開始交朋友，打架。每天去接他，都要聽老師幾句抱怨。他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢上托兒所

一聲不吭一言不發(fā)一動(dòng)不動(dòng)

一絲不茍?jiān)~語(yǔ)積累（含有“一”和“不”的詞語(yǔ)）我們把他送到了托兒所，“他”和“別的孩子”的哭一樣嗎？我為什么要寫別的孩子和我們姐妹小時(shí)候上托兒所哭的情景呢？

不一樣。別的孩子，因“怕”而哭，充滿傷感。“他”似乎只為參加一個(gè)儀式而哭，并無(wú)傷感。寫別的孩子和我們姐妹小時(shí)候上托兒所哭的情景與“他”不喜歡托兒所，卻不作任何無(wú)效的掙扎構(gòu)成對(duì)比，突出他作為“男子漢”能勇敢坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)。他四歲那年，他的保姆病了，回鄉(xiāng)了，他終于要去安徽了……他仍然很著急，認(rèn)為自己是非走不可的。……我把他抱了起來，他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺(tái)。窗口邊的旅客都看著他，然后不約而同地伸手去抱他。他推開那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，跳進(jìn)了車廂，淹沒在擁擠的人群里了。他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢回安徽三個(gè)動(dòng)詞連用仿寫只見弟弟瞪著眼,貓著腰,身子向前傾斜著,極慢極慢地向前移動(dòng)著腳步。請(qǐng)你仿照下面的句子，用連續(xù)的動(dòng)詞寫一句話吧！他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺(tái)。最后一部分和前面四部分有著怎樣的聯(lián)系？

這一部分是前面四部分的延續(xù)，也是對(duì)“他”的“男子漢”氣概的高度概括，飽含了小男孩逐步成為“男子漢”的贊許和驚嘆。他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著一點(diǎn)一點(diǎn)兒長(zhǎng)大，他的臉盤的輪廓，他的……實(shí)在是一件最最奇妙的事情。一起來總結(jié)：為什么稱這個(gè)孩子是個(gè)“男子漢”？作者對(duì)他有著怎樣的情感？率真爽氣自主自立沉著勇敢男子漢關(guān)心愛護(hù)喜愛你能試著給每個(gè)部分換個(gè)小標(biāo)題嗎？他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著率真爽氣的男子漢自立自主的男子漢沉著勇敢的男子漢概括段意―濃縮語(yǔ)言可以從人物品質(zhì)方面去提煉哦！有的同學(xué)認(rèn)為男子漢應(yīng)該是男性的成年人，應(yīng)該是健壯的、剛強(qiáng)的，而文中寫的是男孩，不能稱他為男子漢；有的同學(xué)則同意作者