下肢截肢病人護(hù)理查房康復(fù)科演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期六優(yōu)選下肢截肢病人護(hù)理查房康復(fù)科現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期六推薦理由：

查房程序規(guī)范，重點(diǎn)突出，尤其體現(xiàn)出了?？铺攸c(diǎn)?，F(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期六1、站位2、儀容儀表：著裝整齊，淡妝上崗?，F(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期六

今天查房主要學(xué)習(xí)截肢術(shù)后康復(fù)及護(hù)理的有關(guān)知識，根據(jù)患者的情況，提出護(hù)理問題及康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)、完善護(hù)理措施。目的：切實(shí)解決健康問題?，F(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期六常見的不同截肢部位現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期六一、責(zé)任護(hù)士匯報病史：

36床，患者李玉秀，女，31歲，主因車禍致右小腿完全離斷后疼痛、流血5小時急入我院骨科，完善相關(guān)檢查后行右小腿截肢術(shù)，于術(shù)后4天轉(zhuǎn)入我科行康復(fù)治療。入科時查患者表現(xiàn)沉默T:36.5℃P：70次/分R:18次/分BP：80/50mmHg，于5月5日在局部麻醉下行右小腿殘端清創(chuàng)植皮術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出。予抗炎、肢體功能訓(xùn)練等對癥治療?，F(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期六

現(xiàn)患者精神、睡眠可，我們已多次與病人及家屬溝通，但患者目前仍存在焦慮，對疾病知識缺乏、疼痛及自理能力下降等問題?，F(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期六

輔助檢查：1、放射診斷報告示：右脛腓骨中上段以遠(yuǎn)缺如。2、血常規(guī)報告單示：中性粒細(xì)胞74.2%。現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期六臨床診斷：

右小腿完全離斷傷術(shù)后?，F(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期六護(hù)理問題：

P1感染：與創(chuàng)傷、抵抗力下降、切口積血、積液等因素有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：3周切口清潔干燥，傷口愈合良好護(hù)理措施：

1、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期六2、行有創(chuàng)操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，切斷感染源。

3、保持敷料干燥整潔，發(fā)現(xiàn)滲血滲液及時更換。

4、保持病室空氣新鮮，每日用紫外線消毒1次，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期六P2舒適度的改變，疼痛：與截肢術(shù)后殘端炎癥、血腫、組織擠壓、牽拉有關(guān)預(yù)期目標(biāo):3周后病人痛感減輕措施:1、觀察記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素?，F(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期六2、維持良好的姿勢與體位，以減輕病人臥床過久引起的不適。疼痛較輕時，指導(dǎo)并協(xié)助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法。

3、合理使用止痛劑，注意觀察，預(yù)防、處理藥物的不良反應(yīng)。

4、運(yùn)用松弛療法、心理疏導(dǎo)和精神安慰等預(yù)防幻肢痛的有效心理治療方法或消除?，F(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期六P3自理缺陷：與截肢術(shù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1、臥床期間，病人生活需要能得到滿足。

2、出院后，病人能達(dá)到病情允許下的最佳生活水平。護(hù)理措施：

1、常用物品放置在病人床旁伸手可及的地方?，F(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期六2、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動。

3、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理能力?，F(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期六P4焦慮：與①肢體離斷。②他人評價。③同伴相比較。④社會與心理有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：

1、1周病人能正視現(xiàn)實(shí)。

2、1周病人能進(jìn)行自我修飾。

3、2周病人配合治療與護(hù)理，充分發(fā)揮殘肢的功能及做好假肢安裝前準(zhǔn)備。現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期六護(hù)理措施：1、正確引導(dǎo)病人正視傷殘現(xiàn)實(shí)，與其共同探討人生目標(biāo)，使之身殘志堅(jiān)。

2、協(xié)助病人重新設(shè)計(jì)自我形象。

3、積極引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢的功能及假肢運(yùn)用。

4、對病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點(diǎn)、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚(yáng)，以增強(qiáng)自信心，恢復(fù)自尊心。

5、利用護(hù)理手段重點(diǎn)給病人身心方面良好的照護(hù)，從而使焦慮和抑郁程度減輕，必要時請心理治療師協(xié)助治療?，F(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期六P5潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)畸形與①殘端疼痛。②殘端感染。③殘肢肌肉痙攣。④殘肢未固定于功能位有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。

護(hù)理措施：

1、評估病人體位、殘肢位置、有無疼痛、感染及對功能鍛煉了解程度，以便預(yù)計(jì)殘肢畸形的出現(xiàn)程度，從而有針對性地予以糾正。

現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期六2、向病人講解殘肢畸形的可能性，使其高度重視并配合預(yù)防。截肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截斷部位以上的關(guān)節(jié)，常易發(fā)生屈曲、外展畸形，可嚴(yán)重影響安裝義肢。

現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期六3、具體預(yù)防措施：（1）術(shù)后固定或包扎患肢時，維持殘肢殘端于伸展位（用支具、石膏托、皮膚牽引），保持殘端固定于功能位。（2）即使是為了防止出血或腫脹而墊高殘端，2天之后要盡快放平。（3）膝下截肢后，病人躺、坐時不要讓殘肢垂下床緣于屈膝位?，F(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期六4病情穩(wěn)定后開始?xì)堉δ苠憻?，以增?qiáng)肌力。①鼓勵病人勤翻身，每天俯臥2次以上，每次30分鐘。②俯臥時在腹部及大腿下放置一枕，用力下壓軟枕，以增強(qiáng)伸肌肌力。③在兩腿間放置一軟枕（膝上截肢術(shù)后例外）殘肢用力向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。

現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期六5、截肢后的鍛煉時間：傷口完全愈合（2周）后。（1）用彈性繃帶每天包扎數(shù)次，對殘端給予經(jīng)常的、均勻的壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮。（2）對殘端進(jìn)行按摩、拍打，用殘端蹬踩，先蹬、踩在柔軟物品上，逐漸由軟到硬?，F(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期六二、討論補(bǔ)充補(bǔ)充1、潛在并發(fā)癥，殘端大出血：與殘端創(chuàng)面大且感染、殘端受到意外碰撞等有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)

1、2周病人殘端大出血的因素部分被避免。

2、住院期間病人出現(xiàn)殘端大出血，能得到緊急處理。護(hù)理措施：

1、床旁備止血帶，以防止殘端大出血。傷口敷料清潔干燥，如有滲血，滲液，應(yīng)立即更換?，F(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期六

2、告訴病人及家屬發(fā)現(xiàn)大出血時使用上述緊急止血措施。

3、觀察殘端傷口局部疼痛、腫脹情況，異常時，查找原因并及時報告醫(yī)師。現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期六補(bǔ)充2裝配義肢有關(guān)事項(xiàng)：

（1）裝配義肢一般在手術(shù)后6個月殘端軟組織收縮已定型時。

（2）義肢材料依肢體功能和經(jīng)濟(jì)承受能力而定。

（3）裝配義肢前可先安裝一臨時性支具，以便鍛煉殘端。

（4）安裝義肢后的護(hù)理：

①每天用中性肥皂清洗殘肢，勿浸泡；不可在殘肢上涂擦霜或油，以免軟化殘肢的皮膚；也不可擦酒精，以免皮膚干裂。

②每天觀察殘端的皮膚：有無壓痛、發(fā)紅或受到刺激、撕裂。不可在殘端上貼膠布，以免皮膚糜爛。

③使用義肢時，內(nèi)穿質(zhì)地松軟的棉襪套以防磨破皮膚，并適當(dāng)更換?，F(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期六三、提問：1、截肢患者主要進(jìn)行髖部的肌力訓(xùn)練及預(yù)防畸形發(fā)生，具體方法是什么？

患者俯臥位后伸大腿訓(xùn)練臀部肌力，臥位向上抬腿，訓(xùn)練大腿外側(cè)肌力。注意保持髖關(guān)節(jié)的正常位置，不要長期坐位，防止山現(xiàn)髓關(guān)節(jié)屈曲畸形。小腿截肢患者主要訓(xùn)練膝部肌肉力量，進(jìn)行患肢的伸膝及屈膝肌力訓(xùn)練。注意保持膝關(guān)節(jié)的伸直位和防止膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應(yīng)進(jìn)行利于交換訓(xùn)練，配合健側(cè)上肢完成日常生活活動。并活動肩肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，進(jìn)行殘存肌肉的肌力訓(xùn)練?，F(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期六2、截肢后下床時間？下床時間：（1）上肢術(shù)后1-2天可離床活動（2）下肢術(shù)后2-3天練習(xí)坐起，若全身情況好，術(shù)后5-6天可開始扶拐離床活動?，F(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期六四、護(hù)理查體（方法：由上至下）：

查：神清、頭顱無畸形、雙瞳等大等圓、對光反射靈敏、焦慮，雙上肢及左下肢活動好無異常、右小腿殘端腫脹明顯，縫合口周圍大片皮膚發(fā)白、青紫、自縫合口周圍流出大量膿性分泌物，惡臭味，患肢髖關(guān)節(jié)活動好，膝關(guān)節(jié)伸直可，可屈曲90度（130-135度）、髕骨活動好，右股四頭肌肌力Ⅳ+（Ⅴ）?，F(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期六病房站位：查體者→責(zé)任護(hù)士→接班護(hù)士→其她護(hù)士現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期六

頭顱無畸形雙瞳孔等大等圓現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期六頸軟，無抵抗雙上肢活動正常現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期六左下肢活動正?，F(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期六脊柱無畸形現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期六右膝關(guān)節(jié)彎曲90度股四頭肌收縮明顯現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期六五、護(hù)理評價（回到辦公室）：

患者經(jīng)過治療及實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施部分解決的護(hù)理問題是：感染、疼痛、焦慮。沒有解決的護(hù)理問題是：自理缺陷。未發(fā)生的護(hù)理問題是：關(guān)節(jié)畸形、殘端大出血。我們將繼續(xù)努力，做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并鼓勵患者做力所能及的自理活動，爭取讓患者早日康復(fù)，回歸社會?，F(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期六六、護(hù)士長總結(jié)：今天我們查房學(xué)習(xí)了有關(guān)截肢的護(hù)理要點(diǎn)及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，不但要促進(jìn)病人身體疾病的恢復(fù)，還必須讓我們的患者以最好的狀態(tài)重投社會，正如這一患者，我們除要盡可能讓她康復(fù)以外，還必須讓她學(xué)會適應(yīng)意外致殘后身體的改變，學(xué)會自我照顧及建立生活的信心及技巧，讓病人帶著微笑出院，重返社會。大家對這次查房作了很好的準(zhǔn)備，希望通過這次的護(hù)理查房大家要掌握好截肢的康復(fù)及護(hù)理要點(diǎn)，尤其是要做好病人及家屬的心理護(hù)理，今天查房到此結(jié)束，謝謝大家！現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期六體會：1、查房可以使患者對疾病知識有一定了解，同時增加了患者與護(hù)士之間的感情溝通與交流的機(jī)會，有利于疾病早日康復(fù)，通過臨床調(diào)查，患者對護(hù)理查房感到滿意。2、提高了護(hù)理人員對整體護(hù)理的認(rèn)識、提高了護(hù)理人員的專科理論和技術(shù)操作水平；促進(jìn)了護(hù)士對專科知識的深入掌握。3、增加康復(fù)護(hù)理人員理論和實(shí)踐知識的儲備，鍛煉臨床思維能力、激發(fā)自發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，從專業(yè)的角度提高康復(fù)護(hù)士的綜合素質(zhì)；4、提高護(hù)士的語言表達(dá)能力，增強(qiáng)護(hù)士長的管理能力，有利于護(hù)理效果的考核和評價?，F(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期六方法與經(jīng)驗(yàn)：

1、查房的安排：

（1）由護(hù)士長針對專科特點(diǎn)、選擇較典型的病例，通知責(zé)任護(hù)士；

（2）責(zé)任護(hù)士在規(guī)定的時間內(nèi)準(zhǔn)備好查房的內(nèi)容；

（3）由護(hù)士長通知護(hù)士熟悉備查病例，復(fù)習(xí)和查找與查房內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理資料；

（4）參加查房人員翻閱和熟悉備查病例。

現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期六方法與經(jīng)驗(yàn)：

2、查房內(nèi)容的準(zhǔn)備：

（1）詳細(xì)收集患者病史資料；

（2）患者輔助檢查結(jié)果；

（3）目前安排的各項(xiàng)治療（包括康復(fù)治療、臨床治療）；

（4）目前安排的各項(xiàng)護(hù)理；

（5）損傷部位相關(guān)病理和解剖知識；

（6）到各康復(fù)治療科室了解患者的治療情況，收集責(zé)任治療師的意見；

（7）患者目前存在的護(hù)理問題，按首、中、次優(yōu)提出護(hù)理診斷，診斷依據(jù)、護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施、效果評價，以及需要解決的問題；

現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期六方法與經(jīng)驗(yàn)：

3、人員安排：護(hù)士長、在班護(hù)士、也可邀請患者責(zé)任醫(yī)生、治療師、或科主任。

4、物品的準(zhǔn)備：查房車放置查房需用的物品，如：病歷、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、壓舌板、或?qū)？茖Ｓ脺y量工具等，置于床尾或合適的位置。

現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期六

方法與經(jīng)驗(yàn)：

查房的要求：

1、應(yīng)從拓寬康復(fù)護(hù)理人員的知識面和護(hù)理技術(shù)的實(shí)用性，根據(jù)康復(fù)護(hù)士理論弱項(xiàng)為目的選擇查房的內(nèi)容，以此培養(yǎng)