人禽流感的防護(hù)與消毒2009.03.02內(nèi)容概括基本概念人禽流感發(fā)生流行的三要素病人的隔離個(gè)人防護(hù)消毒消毒與防護(hù)的注意事項(xiàng)人禽流感

人禽流感是指高致病性禽流感病毒（H5和H7亞型）跨越物種界限，引起人類感染的一種新發(fā)傳染病。目前，全球已發(fā)現(xiàn)H5N1、H7N7、H9N2等亞型禽流感病毒可感染人類。病毒特性根據(jù)WHO研究指出：禽流感病毒能長期存活在受感染的禽類糞便、水、紙巾中在低溫環(huán)境中存活時(shí)間更久，如在水中22℃可生存四天，0℃以下生存30天，在冷凍物體中可無限期生存H5N1禽流感病毒只會影響禽鳥對雞只具有高致病力但因病毒會不定時(shí)基因突變，產(chǎn)生新的品種，導(dǎo)致原來僅感染禽類的流感病毒，變得可以影響人類禽流感的傳播途徑一般認(rèn)為禽流感可通過多種途徑傳播，如經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等途徑傳播有專家認(rèn)為禽流感主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播，人員和車輛往來是傳播禽流感的重要因素。專家學(xué)者都認(rèn)為候鳥是傳遞病毒的一大漏洞，根據(jù)研究報(bào)告指出，野鴨等水棲候鳥在自然界中攜帶H5N1病毒最多，但野鴨對病毒具有免疫力，所以這些病毒隨著候鳥南飛過冬，讓疫情如接力般的一國接著一國。

禽流感的傳播途徑候鳥遷徙時(shí)有可能帶來病毒，直接傳染雞或鳥，再間接傳染給雞。感染的家禽由呼吸道、結(jié)膜及糞便排出病毒，直接接觸或間接由空氣灰塵、昆蟲器具及人員媒介而傳染。雞經(jīng)口食入或經(jīng)呼吸道感染，與人類由呼吸道感染不同。禽腸道感染很重要，有些毒株甚至不會空氣傳染。病毒可以進(jìn)入蛋中，但因造成胚胎死亡，無介蛋傳染給小雞的證據(jù)。家禽的移動，活體的交易，會使病毒更加擴(kuò)散。（一）傳染源

禽類病人目前認(rèn)為有三個(gè)方面的原因阻止了禽流感病毒對人類的侵襲。1、人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的接受體，即禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識別并結(jié)合；2、所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷；3、高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。

（二）傳播途徑

主要通過接觸受感染的家禽及其糞便而感染消化道呼吸道皮膚損傷眼結(jié)膜等（三）人群易感性

普遍易感兒童發(fā)病率高?老年人尤其慢性病患者病死率高?二、病人的隔離

----切斷傳染源病人隔離原則

對人禽流感待查病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診的相同病毒亞型感染的病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動。原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

醫(yī)院的隔離（1）

感染性疾病病區(qū)應(yīng)該：

獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。保持病區(qū)通風(fēng)良好（負(fù)壓病房）。病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。

三、個(gè)人防護(hù)

——有效的預(yù)防措施防護(hù)對象

接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員，包括：

禽流感職業(yè)暴露人員醫(yī)務(wù)人員疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員其他有關(guān)人員防護(hù)原則（1）(1)應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。(2)進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。(3)接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采用防護(hù)措施。接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施。防護(hù)方法

基本防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)嚴(yán)密防護(hù)基本防護(hù)適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。

加強(qiáng)防護(hù)防護(hù)對象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。防護(hù)用品:隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。

穿脫防護(hù)用品順序根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，穿戴防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和面積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。穿戴防護(hù)用品順序

步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩（方法）。步驟4：戴防護(hù)眼鏡。步驟5：穿鞋套或膠鞋。步驟6：穿一次性隔離服。步驟7：戴上手套，將手套套在隔離服袖口外面。

（一）消毒原則

消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)有效地進(jìn)行。對必須消毒的對象采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。（二）消毒措施與方法1.空氣消毒（1）通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。必要時(shí)應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械定向通風(fēng)。（2）熏蒸或噴霧消毒

在有人的情況下采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)靜電吸附式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。在無人的情況下氣溶膠噴霧熏蒸紫外線①.氣溶膠噴霧0.5%過氧乙酸溶液(8ml/m2)500mg/L二氧化氯消毒劑溶液（20ml/m3）作用30min電位酸化水原液（20ml/m3）作用時(shí)間不少于30min。②.熏蒸與紫外線消毒熏蒸：每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），熏蒸1小時(shí)后開門窗通風(fēng)紫外線消毒：每10m2安裝30w紫外線燈管1只,每次照射時(shí)間30～60min，每天2次

2.地面消毒地面用有效氯含量500-1000mg/L含氯消毒劑或250-500mg/L二氧化氯消毒劑溶液拖地或噴灑，每天2～3次；病人痰液及遺棄物污染地面應(yīng)及時(shí)用有效氯含量2000mg/L含氯消毒劑溶液消毒處理60min。3.物體表面消毒用有效氯含量500-1000mg/L含氯消毒劑或250-500mg/L二氧化氯消毒劑溶液擦拭，作用時(shí)間不少于60min,每天1～2次。4.病人使用物品及分泌物的消毒

（1）、物品消毒病人使用的物品做到固定專用。一次性物品用后按照醫(yī)療廢物處理，可重復(fù)使用的物品按照“消毒技術(shù)規(guī)范”的要求處理。病人使用的被服類，耐熱耐濕的紡織品可煮沸消毒15min,或用有效氯含量250mg/L含氯消毒劑浸泡30min再清洗病人轉(zhuǎn)隔離單元后，床墊、被褥、枕心等要用病床單位消毒器進(jìn)行消毒，室內(nèi)進(jìn)行終末消毒處理（2）盛排泄物或嘔吐物的容器：用有效氯含量1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。（3）病人呼吸道分泌物病人呼吸道分泌物盡可能吐在吸水紙上，并放入加蓋的痰具內(nèi)。痰具內(nèi)加入有效氯含量30000mg/L的含氯消毒劑溶液，浸泡30min以上5.交通工具及用具消毒

病人乘坐過的交通工具或運(yùn)載病人的交通工具（救護(hù)車等）用電位酸化水原液或0.1%過氧乙酸或500mg/L二氧化氯消毒劑溶液噴霧消毒(50ml/m2);用具（擔(dān)架床等）用有效氯含量1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒,作用時(shí)間60min以上.運(yùn)輸工具運(yùn)載病人時(shí)需加強(qiáng)通風(fēng)。6.餐（飲）具消毒首選煮沸消毒15min用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15min后，再用清水洗凈。7.食物消毒

生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑浸泡2h焚燒處理。8.人與動物尸體消毒動物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源病人尸體宜盡快火化

9.手的清洗和消毒（1）對洗手的要求①接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；②接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后③進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后；④在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；⑤戴手套之前，摘手套之后。（2）標(biāo)準(zhǔn)洗手方法

（3）對手消毒的要求

①接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；②接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；③離開隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后；④接觸被禽流感病毒污染的物品之后。（4）手消毒的方法

可用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑）揉搓作用1—3分鐘。五、消毒與防護(hù)的注意事項(xiàng)（一）消毒劑的正確使用嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書推介的劑量使用二元包裝的消毒產(chǎn)品使用前必須按說明進(jìn)行活化處理（過氧乙酸）規(guī)范、指引推介的使用濃度（mg/l，%）是指有效成分含量（濃度）（二）現(xiàn)場消毒作業(yè)要求1.專業(yè)消毒人員操作時(shí)應(yīng)穿戴口罩、帽子、防水手套、防護(hù)眼鏡、隔離衣和膠鞋等，做好個(gè)人防護(hù)。要注意呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜的衛(wèi)生和保護(hù)。2.消毒作業(yè)完成后，應(yīng)認(rèn)真填寫疫點(diǎn)消毒登記表。3.離開疫點(diǎn)時(shí)將全套防護(hù)設(shè)備放入密閉污物袋封閉后