臨計(jì)劃生育課件第1頁(yè)/共86頁(yè)第2頁(yè)/共86頁(yè)20世紀(jì)70年代初以來中國(guó)政府開始大力推行計(jì)劃生育；1978年以后計(jì)劃生育成為中國(guó)的一項(xiàng)基該國(guó)策。第3頁(yè)/共86頁(yè)內(nèi)容

晚婚：按法定年齡推遲3年以上結(jié)婚。

晚育：按法定年齡推遲3年以上生育。

節(jié)育：一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子。

優(yōu)生優(yōu)育：避免先天性缺陷代代相傳。注：法定結(jié)婚年齡男

23歲

女

20歲第4頁(yè)/共86頁(yè)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)內(nèi)容高質(zhì)量全方面的護(hù)理注重心理護(hù)理個(gè)體化護(hù)理農(nóng)村育齡婦女城鎮(zhèn)居民、職業(yè)育齡婦女優(yōu)生優(yōu)育婦女避孕婦女人工流產(chǎn)婦女絕育手術(shù)婦女計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥婦女第5頁(yè)/共86頁(yè)工具避孕法藥物避孕安全期避孕等其他方法第6頁(yè)/共86頁(yè)宮內(nèi)節(jié)育器

陰莖套子宮帽工具避孕第7頁(yè)/共86頁(yè)宮內(nèi)節(jié)育器

陰莖套陰道隔膜工具避孕第8頁(yè)/共86頁(yè)

目前為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的可逆性節(jié)育方法。宮內(nèi)節(jié)育器

陰莖套子宮帽工具避孕第9頁(yè)/共86頁(yè)

種類避孕原理宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥宮內(nèi)節(jié)育器的脫落與帶器妊娠宮內(nèi)節(jié)育器第10頁(yè)/共86頁(yè)種類1第11頁(yè)/共86頁(yè)

惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

T型宮內(nèi)節(jié)育器

v型宮內(nèi)節(jié)育器藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

含孕激素T型宮內(nèi)節(jié)育器第三代IUD種類2第12頁(yè)/共86頁(yè)

惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

T型宮內(nèi)節(jié)育器

v型宮內(nèi)節(jié)育器藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

含孕激素T型宮內(nèi)節(jié)育器第三代IUD種類3第13頁(yè)/共86頁(yè)

惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

T型宮內(nèi)節(jié)育器

v型宮內(nèi)節(jié)育器藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

含孕激素T型宮內(nèi)節(jié)育器第三代IUD種類4第14頁(yè)/共86頁(yè)

惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

T型宮內(nèi)節(jié)育器

v型宮內(nèi)節(jié)育器藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

含孕激素T型宮內(nèi)節(jié)育器第三代IUD種類5第15頁(yè)/共86頁(yè)1、子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2、前列腺素的作用3、纖溶亢進(jìn)4、活性物質(zhì)的作用①銅的作用②孕銅的作用

白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多,破壞胚激肽的作用，致受精卵著床受阻。避孕原理1第16頁(yè)/共86頁(yè)1、子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2、前列腺素的作用3、纖溶亢進(jìn)4、活性物質(zhì)的作用①銅的作用②孕銅的作用

受損內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管的蠕動(dòng)，受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，致著床受阻。避孕原理2第17頁(yè)/共86頁(yè)1、子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2、前列腺素的作用3、纖溶亢進(jìn)4、活性物質(zhì)的作用①銅的作用②孕銅的作用

子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強(qiáng)，致使胚胎溶解吸收。避孕原理3第18頁(yè)/共86頁(yè)1、子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2、前列腺素的作用3、纖溶亢進(jìn)4、活性物質(zhì)的作用①銅的作用②孕銅的作用

局部銅濃度增高，改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性，使內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，影響孕卵著床及發(fā)育。銅還可能影響精子獲能。避孕原理4第19頁(yè)/共86頁(yè)1、子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2、前列腺素的作用3、纖溶亢進(jìn)4、活性物質(zhì)的作用①銅的作用②孕銅的作用

孕酮使子宮內(nèi)膜萎縮及間質(zhì)蛻膜化，影響孕卵著床。孕酮使宮頸粘液變稠，妨礙精子運(yùn)行。孕酮影響精子代謝避孕原理5第20頁(yè)/共86頁(yè)適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng)

凡育齡婦女要求放置IUD而無(wú)禁忌癥者。宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1第21頁(yè)/共86頁(yè)適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng)①月經(jīng)過多過頻；②生殖道急性炎癥；③生殖器官腫瘤；④宮頸過松、重度宮頸裂傷或子宮脫垂；⑤嚴(yán)重全身性疾?。虎拮訉m畸形。宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)2第22頁(yè)/共86頁(yè)適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng)①月經(jīng)干凈后3～7天；②人工流產(chǎn)后宮腔＜10cm可立即放置；③產(chǎn)后滿3個(gè)月；④剖宮產(chǎn)半年。⑤哺乳期排除早孕宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)3第23頁(yè)/共86頁(yè)適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng)T型IUD分3種：宮腔深度＞7cm者用28號(hào)，≤7cm者用26號(hào)。宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)4第24頁(yè)/共86頁(yè)適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)5第25頁(yè)/共86頁(yè)適應(yīng)癥禁忌癥放置時(shí)間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后休息3日；2周內(nèi)忌性交及盆?。?個(gè)月內(nèi)注意有無(wú)IUD脫落；定期隨訪。宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)6第26頁(yè)/共86頁(yè)取器適應(yīng)癥取器時(shí)間取器方法①因副反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；②改用其他避孕措施或絕育者；③放置期已滿需更換者；④帶器妊娠者；⑤計(jì)劃再生育者；⑥絕經(jīng)一年者。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)1第27頁(yè)/共86頁(yè)取器適應(yīng)癥取器時(shí)間取器方法

經(jīng)后3~7日為宜。取器前檢查確定宮腔內(nèi)是否存在節(jié)育器及類型。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)2第28頁(yè)/共86頁(yè)取器適應(yīng)癥取器時(shí)間取器方法宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)3第29頁(yè)/共86頁(yè)1、出血癥狀：經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)期中點(diǎn)滴出血。常發(fā)生在放置IUD后一年內(nèi)，尤其最初3個(gè)月內(nèi)。出血原因：機(jī)械性壓迫治療：

補(bǔ)充鐵劑，吲哚美辛25~30mgTid

氨基已酸2~4gTid7天宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)1第30頁(yè)/共86頁(yè)1、出血2、腰酸腹墜IUD若與宮腔大小或形態(tài)不符，引起子宮頻繁收縮而致。宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)2第31頁(yè)/共86頁(yè)1、子宮穿孔、節(jié)育器異位2、感染3、節(jié)育器嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥第32頁(yè)/共86頁(yè)1、脫落2、帶器妊娠宮內(nèi)節(jié)育器的脫落與帶器妊娠第33頁(yè)/共86頁(yè)

短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針?biāo)傩П茉兴幘忈屜到y(tǒng)避孕藥復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方三相口服避孕藥藥物避孕第34頁(yè)/共86頁(yè)作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項(xiàng)藥物副反應(yīng)

改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能

抑制排卵復(fù)方短效口服避孕藥1第35頁(yè)/共86頁(yè)作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項(xiàng)藥物副反應(yīng)生育年齡的健康婦女。復(fù)方短效口服避孕藥2第36頁(yè)/共86頁(yè)作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項(xiàng)藥物副反應(yīng)①嚴(yán)重心血管疾病。②急慢性肝炎或腎炎。③內(nèi)分泌疾病如糖尿病。④惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房包塊患者。⑤哺乳期。⑥產(chǎn)后未滿半年。⑦血液病或血栓性疾病。⑧月經(jīng)稀少或年齡＞45歲。⑨年齡＞35歲的吸煙者。⑩精神病生活不能自理者。復(fù)方短效口服避孕藥3第37頁(yè)/共86頁(yè)作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項(xiàng)藥物副反應(yīng)

自月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22天，不能間斷。停藥后2~3日發(fā)生撤藥性出血。復(fù)方短效口服避孕藥4第38頁(yè)/共86頁(yè)作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項(xiàng)藥物副反應(yīng)

類早孕反應(yīng)月經(jīng)影響體重增加色素沉著其它影響復(fù)方短效口服避孕藥5第39頁(yè)/共86頁(yè)長(zhǎng)效避孕藥第40頁(yè)/共86頁(yè)緊急避孕安全期避孕黃體生成激素釋放激素類似物避孕免疫避孕法三、其他避孕方法第41頁(yè)/共86頁(yè)終止妊娠藥物流產(chǎn)人工流產(chǎn)藥物引產(chǎn)水囊引產(chǎn)第42頁(yè)/共86頁(yè)人工終止妊娠是避孕失敗的補(bǔ)救措施，也適用于因某種疾病或胎兒異常而不宜繼續(xù)妊娠者。根據(jù)終止妊娠的方法，可分為手術(shù)和藥物兩種方式。根據(jù)妊娠時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為早孕人工流產(chǎn)和中孕引產(chǎn)。人工終止妊娠不能作為一種避孕方法。概述第43頁(yè)/共86頁(yè)一、藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)方案是非米司酮與米索前列醇配伍使用。米非司酮是一種抗孕激素，能夠使胚胎停止發(fā)育。米索前列醇是一種前列腺素，能夠軟化、擴(kuò)張宮頸、誘發(fā)子宮收縮，促使已停止發(fā)育的胚胎和蛻膜組織排出。第44頁(yè)/共86頁(yè)適應(yīng)癥停經(jīng)在49天以內(nèi)（從末次月經(jīng)第一天算起）的正常宮內(nèi)妊娠，18-40歲健康婦女。手術(shù)人工流產(chǎn)的高危對(duì)象：嚴(yán)重骨盆畸形、子宮畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌、剖宮產(chǎn)半年內(nèi)、瘢痕子宮、哺乳期妊娠、多次不流史第45頁(yè)/共86頁(yè)禁忌癥1、米非司酮禁忌癥腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患得患；肝腎功能異常、妊娠期皮膚痛癢史、血液疾病和血管栓塞病史、甾體激素有關(guān)的腫瘤。第46頁(yè)/共86頁(yè)2、前列腺素禁忌癥心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇3、過敏體質(zhì)4、帶器妊娠、異位妊娠或能疑異位妊娠5、貧血（血紅蛋白低于95g/L)6、妊娠劇吐禁忌癥第47頁(yè)/共86頁(yè)7、長(zhǎng)期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥.8、吸煙超過10支/天或酗酒9、居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療單位不能及時(shí)隨訪。禁忌癥第48頁(yè)/共86頁(yè)服務(wù)提供藥物流產(chǎn)必須在已獲得藥物流產(chǎn)許可證的區(qū)、縣以上醫(yī)療或計(jì)劃生育生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，機(jī)構(gòu)應(yīng)具備急診刮宮、給氧、輸液、輸血等搶救條件。不具備上述條件的醫(yī)療單位必須有就近轉(zhuǎn)診條件。不能在藥店自行購(gòu)買流產(chǎn)（不能銷售）。第49頁(yè)/共86頁(yè)用藥方法和流產(chǎn)過程在藥物流產(chǎn)的第一天，孕婦服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天內(nèi)服完，服藥第三天上午，應(yīng)在醫(yī)院給予米索前列醇，口服150mg或陰道內(nèi)放置，然后留院觀察孕囊排出的情況。第50頁(yè)/共86頁(yè)有異常情況，如出血過多等可及時(shí)處理，必要時(shí)需行手術(shù)清宮。如使用前列腺素6小時(shí)后胚囊尚未排出，且無(wú)活動(dòng)性出血者可離院，并預(yù)約在1周左右來醫(yī)院隨診。用藥方法和流產(chǎn)過程第51頁(yè)/共86頁(yè)為保證藥物流產(chǎn)的安全，藥物流產(chǎn)婦女應(yīng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院隨訪，如有特殊情況應(yīng)隨時(shí)返診。第1次：流產(chǎn)后2周隨訪，出血未止，應(yīng)做超聲或HCG檢查，給予相應(yīng)處理。第2次：流產(chǎn)后6周隨訪，評(píng)定流產(chǎn)效果，了解月經(jīng)恢復(fù)情況，落實(shí)知情選擇避孕措施。第52頁(yè)/共86頁(yè)使用米索前列醇后胚囊未排出的婦女，需要用藥后1周隨訪一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，應(yīng)做超聲或HCG檢查組，確診繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，作負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠。如胚囊排出且陰道出血不多者，預(yù)約用藥2周后隨訪。隨訪第53頁(yè)/共86頁(yè)藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng)必須按時(shí)足量服藥，不能漏服，用藥期間不可同時(shí)服用消炎痛、水揚(yáng)酸、鎮(zhèn)靜劑或廣譜抗生素。藥物流產(chǎn)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)注意鑒別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜上皮癌。第54頁(yè)/共86頁(yè)服藥及胚囊排出后如突然出現(xiàn)大量活動(dòng)性陰道出血，持續(xù)腹痛或發(fā)熱等異常情況，均需及時(shí)急診處理。藥物流產(chǎn)后，轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁止性交，轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)及時(shí)落實(shí)避孕措施。藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng)第55頁(yè)/共86頁(yè)藥物流產(chǎn)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)：用藥后胚囊自行完整排出，或未見胚囊完整排出，俁經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無(wú)妊娠物，未經(jīng)刮宮，出血自行停止，尿HCG轉(zhuǎn)不陰性，子宮恢復(fù)正常大小。第56頁(yè)/共86頁(yè)不全流產(chǎn)：用藥后胚囊自然排出，在隨診過程中因出血過多或時(shí)間過長(zhǎng)而實(shí)施清宮術(shù)者，清出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織。流產(chǎn)失敗：至用藥第8天胚囊仍未排出，經(jīng)超聲檢查證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，最終采用負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠。藥物流產(chǎn)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第57頁(yè)/共86頁(yè)二、人工流產(chǎn)14周以內(nèi)終止妊娠的方法，也是避孕失敗的補(bǔ)救方法負(fù)壓吸引術(shù)（孕6-10周）鉗刮術(shù)（孕11-14周）第58頁(yè)/共86頁(yè)（一）負(fù)壓吸宮術(shù)負(fù)壓吸宮術(shù)是使用金屬或塑料制成的吸管進(jìn)入宮腔，然后利用負(fù)壓將胚囊／胚胎和蛻膜組織吸出，達(dá)到終止妊娠目的的手術(shù)。負(fù)壓吸宮術(shù)適用于10周以內(nèi)的妊娠，是終止早期妊娠的主要措施。第59頁(yè)/共86頁(yè)為保證手術(shù)的安全性，對(duì)有生殖道急性炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播感染的婦女，需在妥善治療后方可施術(shù)。在各種疾病的急性階段，全身健康狀況不良，不能耐受手術(shù)以及術(shù)前24小時(shí)內(nèi)間隔4小時(shí)兩次測(cè)量體溫均在37.5℃以上者，需治療或糾正后才能手術(shù)。第60頁(yè)/共86頁(yè)圖示第61頁(yè)/共86頁(yè)圖示第62頁(yè)/共86頁(yè)步驟消毒宮頸探宮腔、擴(kuò)宮頸吸刮第63頁(yè)/共86頁(yè)（二）鉗刮術(shù)

鉗刮術(shù)適用于11～14周的妊娠。有生殖道炎癥如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，或各種疾病急性期或全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者，或術(shù)前兩次體溫間隔4小時(shí)在37.5℃以上者，應(yīng)經(jīng)治療后手術(shù)。第64頁(yè)/共86頁(yè)圖示第65頁(yè)/共86頁(yè)步驟消毒宮頸探測(cè)宮腔擴(kuò)張宮頸管用有齒鉗逐步鉗出胎兒組織第66頁(yè)/共86頁(yè)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)子宮穿孔不全流產(chǎn)感染漏吸術(shù)中出血羊水栓塞第67頁(yè)/共86頁(yè)三、藥物引產(chǎn)依沙吖啶，通用名利凡諾，又稱雷佛奴爾，是一種強(qiáng)力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。將0.5％～1％的依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50～100毫克)注入羊膜腔內(nèi)，能引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出。第68頁(yè)/共86頁(yè)適用于妊娠14～27周內(nèi)而無(wú)禁忌癥者，臨床引產(chǎn)效果可達(dá)90％～99％。中央性前置胎盤的妊娠及對(duì)依沙吖啶過敏者，禁止使用該方法。適應(yīng)癥與禁忌癥第69頁(yè)/共86頁(yè)四、水囊引產(chǎn)

水囊引產(chǎn)是將一個(gè)橡皮水囊放于胎膜與宮壁之間，注入生理鹽水，通過增加宮腔內(nèi)壓力，使胎膜剝離，誘發(fā)宮縮，促使胎兒及胎盤等排出的方法。第70頁(yè)/共86頁(yè)水囊引產(chǎn)術(shù)適合對(duì)象

水囊引產(chǎn)適用于妊娠在14～24周內(nèi)而無(wú)禁忌癥者。對(duì)于妊娠期間反復(fù)陰道出血，不能除外胎盤位置異常者，前置胎盤、重度宮頸糜爛、疤痕子宮以及患有嚴(yán)重高血壓、心臟病或處于其他疾病急性階段者，禁止實(shí)施水囊引產(chǎn)。對(duì)于生殖道炎癥如陰道炎、宮頸炎、或盆腔炎以及手術(shù)當(dāng)天間隔4小時(shí)兩次測(cè)量體溫在37.5℃以上者，應(yīng)治療或糾正后再實(shí)施手術(shù)。第71頁(yè)/共86頁(yè)女性絕育方法一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第72頁(yè)/共86頁(yè)輸卵管結(jié)扎術(shù)

按手術(shù)途徑主要分為經(jīng)腹部、經(jīng)腹腔鏡以及經(jīng)陰道后穹窿的術(shù)式經(jīng)陰道術(shù)式并發(fā)癥較多，已很少應(yīng)